急性冠脉综合征护理查房新版.pptx

急性冠脉综合症 护理查房急性冠脉综合征护理查房新版第1页目 录病史汇报病史汇报护理体检及评定护理体检及评定疾病介绍疾病介绍 护理办法、评价护理办法、评价 健康教育健康教育 护理诊疗、目标护理诊疗、目标急性冠脉综合征护理查房新版第2页急性冠脉综合征？定 义：急性冠状动脉综合征 是以冠状动脉内不稳定动脉粥样斑块破裂或糜烂引发血栓形成，所造成心脏急性缺血综合症。即指急性心肌缺血引发一组临床症状，包含不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗塞、ST段抬高性心肌梗塞。急性冠脉综合征护理查房新版第3页 急性冠脉综合征临床表现经典表现:为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或连续性疼痛，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，连续10-20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时，常提醒心肌梗塞。急性冠脉综合征护理查房新版第4页病史汇报 患者 江*女 51岁，以“腰椎间盘突出症”收入我科，入院时T:36.6 P:78次/分 R:18次/分Bp126/84mmHg。患者既往有冠心病、不稳定心绞痛病史两年余，当前服用阿托伐他丁片及阿司匹林片。平素身体健康，否定高血压、糖尿病、等慢性病史。患者于9时在无显著诱因下突发胸闷、胸痛，当初无发烧，无呕吐腹泻，无头痛，无肢体活动异常，测心率78次/分，血压110/70mmHg,给予硝酸甘油舌下含服后稍有缓解，但仍觉胸闷胸痛。已完善心电图、心肌酶谱、心梗三项等检验，并建立静脉通道。急性冠脉综合征护理查房新版第5页治疗护理1、马上通知医生2、严格卧床休息、抬高床头、吸氧3、遵医嘱给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，马上开通静脉通道，连续心电监护4、急查心电图及心肌酶谱，心梗三项等检验。急性冠脉综合征护理查房新版第6页护理诊疗P1：胸 痛：与心肌缺血坏死相关P2：气体交换受损：与心功效不全，胸闷胸痛相关P3：活动无耐力 ：与心功效不全造成心排血量下降关 P4：焦虑、恐惧:与疾病造成不适，对疾病知识认识不足相关P5:有受伤危险:与胸痛、心律失常晕厥相关P6:有便秘危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便相关P7：有皮肤完整性受损危险：与长久卧床相关P8：潜在并发症 ：休克、猝死、心律失常、心衰、出血等急性冠脉综合征护理查房新版第7页疼 痛 胸 痛：与心肌缺血缺氧相关护理目标：疼痛减轻或解除护理办法：1、严密观察生命体征，注意心率，心律改变，同时观察患者疼痛部位，性质，连续时间，以及有没有改进。2、连续低流量吸氧 3、嘱病人卧床休息 4、各项护理及治疗集中进行 5、遵医嘱给予止痛药品解除疼痛如：吗啡急性冠脉综合征护理查房新版第8页气体交换受损气体交换受损：与心功效不全，胸闷胸痛相关护理目标：改进通气情况，满足机体需要护理办法：1 保持呼吸道通畅，半卧位。2 吸氧3-4L/分连续吸入 3 保持病房空气清新，开窗通风。4 观察监护氧饱和度情况，配合医生用药。急性冠脉综合征护理查房新版第9页活动无耐力 活动无耐力：与心功效不全造成心排血量下降相关 护理目标：病人活动量适当增加，患者卧床期间需要得到满足 护理办法：1、帮助患者进食、饮水及各项生活需要得到满足，2、加强生活护理，并勉励患者说出需要 3、及时提供便器，把便器放在病人触手可及地方 4、保持床单位整齐、洁净 5、加强巡视病房，及时发觉病人需要急性冠脉综合征护理查房新版第10页焦虑、恐惧 焦虑、恐惧:与疾病造成不适，对疾病知识认识不足相关护理目标：患者焦虑、恐惧情绪缓解护理办法：1 做好心理护理，选择适当语言抚慰患者，用通俗易懂语言 解释病情和各种必须诊治办法，建立良好护患关系 2 做好各项护理，并与家眷沟通帮助病人消除各种顾虑 3 让家眷正确对待病人疾病，使病人得到更多关心和战胜疾病 信心 4 保持环境平静、舒适，让患者在舒适环境里治疗、康复 急性冠脉综合征护理查房新版第11页有受伤危险有受伤危险：与胸痛、心律失常晕厥相关护理目标：患者无坠床 跌倒发生护理办法：1 对患者及家眷进行安全教育，床头悬挂警示标识 2 使用床栏，夜班加强巡视，谨防患者跌倒、坠床 3 起床时有些人搀扶，在病房穿防滑拖鞋等护理评价：患者住院期间未发生坠床、跌倒急性冠脉综合征护理查房新版第12页有便秘危险 便秘 与长久卧床，活动量降低相关护理目标：保持大便通畅护理办法：1 帮助适当进食粗纤维饮食、水果、多饮水2 顺时针按摩腹部每日3次，每次5分钟，刺激胃肠蠕动3 多巡视病房，及时提供便器，通知患者床上排便主要性4 为患者排便提供隐蔽环境，注意保护病人隐私5 必要时遵医嘱给予通便药急性冠脉综合征护理查房新版第13页有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险:与长久卧床相关护理目标：患者皮肤完好，无压疮发生护理办法：1 指导患者穿宽松衣裤，保持皮肤干燥清洁，床上使用便器时动作要轻柔，床单位整齐。2 帮助患者翻身，建立翻身卡。3 加强患者营养支持，提升机体抵抗力。急性冠脉综合征护理查房新版第14页潜在并发症潜在并发症：猝死 心律失常 心衰、出血护理目标：及时发觉心脏骤停，马上抢救、无出血等并发症出现护理办法：1 备齐各种抢救物品药品，除颤仪等。2 亲密观察患者意识，连续心电监护，生命体征改变，同时监测血氧饱和度，发觉异常马上通 知医生配合抢救。3 嘱患者保持情绪稳定，勿用力排便 4 留置针保留静脉通道，防止重复穿刺 5 通知患者及家眷观察牙龈,大便及皮肤黏膜有没有出血，有异常马上通知医生。7 定时复查凝血功效，遵医嘱用药，严密观察用药后反应及效果。急性冠脉综合征护理查房新版第15页健康指导生活指导 低盐低脂粗纤维饮食，多食水果蔬菜保持大便通畅，必要时应用通便药,养成良好生活习惯，保持心情舒畅，防止情绪波动，注意保暖，预防感冒运动指导 注意休息，逐步增加活动量，防止猛烈活动，循序渐进用药指导 严格遵医嘱按时用药，不随意停药 急性冠脉综合征护理查房新版第16页健康指导防止危险原因 指导患者定时检测脉搏、若出现异常症状或体征，如胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服 用硝酸酯类制治疗效差时，应及时就医出院指导 学会自己监测脉搏，一周后回医院复查，定时门诊随访，复查心电图急性冠脉综合征护理查房新版第17页