急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理.pptx

急性腹膜炎病人护理急性腹膜炎病人护理腹部损伤病人护理腹部损伤病人护理胃肠减压术护理胃肠减压术护理 急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人护理与腹部损伤病人护理急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第1页急性腹膜炎病人护理急性腹膜炎病人护理急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第2页解剖生理概要解剖生理概要急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第3页l腹膜分为相互连续壁腹膜和脏腹膜。壁腹膜分为相互连续壁腹膜和脏腹膜。壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面；腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面；脏腹膜覆盖于内脏表面，成为它们浆膜层。脏腹膜覆盖于内脏表面，成为它们浆膜层。脏腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹脏腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带。后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带。腹膜解剖结构腹膜解剖结构急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第4页壁层腹膜系由第壁层腹膜系由第612肋间神经及第肋间神经及第一腰神经分支所支配。属于周围神经，一腰神经分支所支配。属于周围神经，对痛觉敏感，定位准确；脏层腹膜系由对痛觉敏感，定位准确；脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配，属于内交感神经及迷走神经分支支配，属于内脏神经，痛觉定位差，但对牵拉、压迫、脏神经，痛觉定位差，但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛，膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛，重刺激时能够引发心率变慢，血压下降重刺激时能够引发心率变慢，血压下降和肠麻痹。和肠麻痹。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第5页腹膜解剖模式图腹膜解剖模式图急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第6页腹膜生理作用腹膜生理作用l润滑l吸收和渗出l防御l修复急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第7页分分 类类l按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。腹膜炎。l按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。膜炎。l按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。膜炎、慢性腹膜炎。l按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、不按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、不足腹膜炎。足腹膜炎。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第8页l【病因与病理病因与病理病因与病理病因与病理】l【护理评定护理评定护理评定护理评定】l【护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题】l【护理目标护理目标护理目标护理目标】l【护理办法护理办法护理办法护理办法】急性腹膜炎病人护理急性腹膜炎病人护理急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第9页病因与病理病因与病理l l（一）一）病因病因l l（二）（二）病理生理病理生理急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第10页病因与病理病因与病理l l（一）病因（一）病因 1继发性腹膜炎继发性腹膜炎 2原发性腹膜炎原发性腹膜炎急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第11页病因与病理病因与病理1继发性腹膜炎继发性腹膜炎 是急性化脓性腹膜炎中最常见一是急性化脓性腹膜炎中最常见一个，占个，占98。继发性腹膜炎主要致病。继发性腹膜炎主要致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧杆菌和菌多为大肠杆菌，其次为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染。链球菌等，大多为混合感染。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第12页继发性腹膜炎常见病因继发性腹膜炎常见病因急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第13页病因与病理病因与病理（1 1）腹腔内脏器穿孔或破裂）腹腔内脏器穿孔或破裂）腹腔内脏器穿孔或破裂）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃：常见于胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部损伤引发内脏破裂，急性阑尾疡急性穿孔，腹部损伤引发内脏破裂，急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。（2 2）腹腔内脏器炎症扩散）腹腔内脏器炎症扩散）腹腔内脏器炎症扩散）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎，：见于急性化脓性阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散而引发腹腔炎。性感染等扩散而引发腹腔炎。（3 3）腹腔手术污染）腹腔手术污染）腹腔手术污染）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染腔污染。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第14页病因与病理病因与病理2 2原发性腹膜炎原发性腹膜炎原发性腹膜炎原发性腹膜炎 临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌多临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌多临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌多临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等路径血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等路径血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等路径血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等路径侵入腹腔引发。多见于儿童侵入腹腔引发。多见于儿童侵入腹腔引发。多见于儿童侵入腹腔引发。多见于儿童。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第15页病因与病理病因与病理l l（二）病理生理（二）病理生理（二）病理生理（二）病理生理腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，马腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，马腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，马腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，马上产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光上产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光上产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光上产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光泽，并产生大量浆液性渗出液，渗出液中大量吞噬泽，并产生大量浆液性渗出液，渗出液中大量吞噬泽，并产生大量浆液性渗出液，渗出液中大量吞噬泽，并产生大量浆液性渗出液，渗出液中大量吞噬细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固纤维细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固纤维细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固纤维细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固纤维蛋白使渗出液逐步混浊而成为脓液。病变较重者，蛋白使渗出液逐步混浊而成为脓液。病变较重者，蛋白使渗出液逐步混浊而成为脓液。病变较重者，蛋白使渗出液逐步混浊而成为脓液。病变较重者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体引发缺水及电解腹膜严重充血水肿并渗出大量液体引发缺水及电解腹膜严重充血水肿并渗出大量液体引发缺水及电解腹膜严重充血水肿并渗出大量液体引发缺水及电解质紊乱。质紊乱。质紊乱。质紊乱。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第16页病因与病理病因与病理l l（二）病理生理（二）病理生理（二）病理生理（二）病理生理腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引发血容量显著肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引发血容量显著肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引发血容量显著肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引发血容量显著降低；同时，肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺降低；同时，肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺降低；同时，肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺降低；同时，肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺功效；细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；严重者功效；细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；严重者功效；细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；严重者功效；细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；严重者可造成死亡。病变较轻者，病灶被大网膜包裹，炎症可造成死亡。病变较轻者，病灶被大网膜包裹，炎症可造成死亡。病变较轻者，病灶被大网膜包裹，炎症可造成死亡。病变较轻者，病灶被大网膜包裹，炎症局限，形成不足腹膜炎，渗液被腹膜吸收，炎症消散局限，形成不足腹膜炎，渗液被腹膜吸收，炎症消散局限，形成不足腹膜炎，渗液被腹膜吸收，炎症消散局限，形成不足腹膜炎，渗液被腹膜吸收，炎症消散而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下，盆腔，肠袢而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下，盆腔，肠袢而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下，盆腔，肠袢而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下，盆腔，肠袢间，可形成腹腔脓肿间，可形成腹腔脓肿间，可形成腹腔脓肿间，可形成腹腔脓肿。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第17页护理评定护理评定l l（一）（一）健康史健康史l l（二）（二）身体情况身体情况l l（三）（三）心理心理社会情况社会情况l l（四）（四）辅助检验辅助检验l l（五）（五）治疗关键点及反应治疗关键点及反应急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第18页护理评定护理评定l l（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史问询既往有没有胃、十二指肠溃疡病史，阑尾炎、胆问询既往有没有胃、十二指肠溃疡病史，阑尾炎、胆问询既往有没有胃、十二指肠溃疡病史，阑尾炎、胆问询既往有没有胃、十二指肠溃疡病史，阑尾炎、胆道感染、胰腺炎等发作史，其它腹腔内器官疾病和腹道感染、胰腺炎等发作史，其它腹腔内器官疾病和腹道感染、胰腺炎等发作史，其它腹腔内器官疾病和腹道感染、胰腺炎等发作史，其它腹腔内器官疾病和腹部手术史；了解有没有酗酒等不良生活习惯；近期有部手术史；了解有没有酗酒等不良生活习惯；近期有部手术史；了解有没有酗酒等不良生活习惯；近期有部手术史；了解有没有酗酒等不良生活习惯；近期有没有腹部外伤史；发病前有没有饱食，猛烈运动等诱没有腹部外伤史；发病前有没有饱食，猛烈运动等诱没有腹部外伤史；发病前有没有饱食，猛烈运动等诱没有腹部外伤史；发病前有没有饱食，猛烈运动等诱因；女性病人了解生殖器官感染史因；女性病人了解生殖器官感染史因；女性病人了解生殖器官感染史因；女性病人了解生殖器官感染史。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第19页l l（二）身体情况（二）身体情况（二）身体情况（二）身体情况1 1腹痛腹痛22恶心、呕吐恶心、呕吐33感染中毒症状感染中毒症状44腹部体征腹部体征护理评定护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第20页 1腹痛腹痛 是最主要症状，特点为连续性猛烈是最主要症状，特点为连续性猛烈疼痛，难以忍受。疼痛始于原发病疼痛，难以忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散涉及全腹。深灶部位，随炎症扩散涉及全腹。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。护理评定护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第21页2恶心、呕吐恶心、呕吐 早期为腹膜受刺激引发反射性呕吐，早期为腹膜受刺激引发反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常含黄绿色胆汁，肠梗阻时呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物甚至呈棕褐色粪样肠内容物。护理评定护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第22页 3感染中毒症状感染中毒症状 病人多出现高热、脉快、呼吸病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀，四严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等休克征象。压下降，神志不清等休克征象。护理评定护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第23页 4腹部体征腹部体征 视诊有显著腹胀，腹式呼吸减弱或视诊有显著腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触诊有腹部压痛，反跳痛和腹消失。触诊有腹部压痛，反跳痛和腹肌担心，称为腹膜刺激征，是腹膜炎肌担心，称为腹膜刺激征，是腹膜炎标志性体征；腹部压痛和反跳痛以原标志性体征；腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为显著。腹肌担心程度发病变部位最为显著。腹肌担心程度与病因和病人全身情况相关。与病因和病人全身情况相关。护理评定护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第24页4腹部体征如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“木板样”强直；而年老体弱或幼儿则腹肌担心多不显著，易被忽略。叩诊在胃肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。听诊肠鸣音减弱或消失。直肠指检：直肠前壁隆起，触痛，说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。护理评定护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第25页急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第26页急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第27页肠梗阻梗阻 小液气平面小液气平面X线急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第28页急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第29页l l（三）（三）（三）（三）心理心理社会情况社会情况因为病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神症因为病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神症因为病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神症因为病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神症状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚至不合作，拒绝手术。非手术治疗或诊疗未明确至不合作，拒绝手术。非手术治疗或诊疗未明确至不合作，拒绝手术。非手术治疗或诊疗未明确至不合作，拒绝手术。非手术治疗或诊疗未明确前，因不允许用止痛剂，病人及家眷可能有不了前，因不允许用止痛剂，病人及家眷可能有不了前，因不允许用止痛剂，病人及家眷可能有不了前，因不允许用止痛剂，病人及家眷可能有不了解情绪或言行解情绪或言行解情绪或言行解情绪或言行。护理评定护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第30页l l（四）辅助检验（四）辅助检验（四）辅助检验（四）辅助检验1 1试验室检验试验室检验22影像学影像学检验检验33诊疗性穿刺诊疗性穿刺44腹腔灌洗腹腔灌洗护理评定护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第31页11试验室检验试验室检验血常规检验血常规检验 白细胞计数及中性粒细胞白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，血生化检验有水，电解质百分比升高，血生化检验有水，电解质及酸碱平衡紊乱表现及酸碱平衡紊乱表现。护理评定护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第32页22影像学影像学检验检验腹部腹部X线检验可见肠胀气或多个线检验可见肠胀气或多个液气平面肠麻痹征象，胃肠穿孔时液气平面肠麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体；可见膈下游离气体；B超检验，超检验，CT检验对腹腔内实质性脏器病变有诊检验对腹腔内实质性脏器病变有诊疗价值，并能明确脓肿位置及大小。疗价值，并能明确脓肿位置及大小。护理评定护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第33页3诊疗性穿刺是准确率较高辅助检验办法，其操作方法是：是准确率较高辅助检验办法，其操作方法是：是准确率较高辅助检验办法，其操作方法是：是准确率较高辅助检验办法，其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧让病人向穿刺侧侧卧让病人向穿刺侧侧卧让病人向穿刺侧侧卧5 5分钟，在脐与髂前上棘连分钟，在脐与髂前上棘连分钟，在脐与髂前上棘连分钟，在脐与髂前上棘连线中外线中外线中外线中外1/31/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处交界处或经脐水平线与腋前线交界处交界处或经脐水平线与腋前线交界处交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺。依据抽出液性状，气味，混浊度，涂片，穿刺。依据抽出液性状，气味，混浊度，涂片，穿刺。依据抽出液性状，气味，混浊度，涂片，穿刺。依据抽出液性状，气味，混浊度，涂片，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，明确病因。明确病因。明确病因。明确病因。护理评定护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第34页急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第35页 1.如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色混浊状，无臭味，带食物残出液呈黄色混浊状，无臭味，带食物残渣；渣；2.急性化脓性阑尾炎时，腹穿液呈急性化脓性阑尾炎时，腹穿液呈稀脓性，有臭味；稀脓性，有臭味；3.绞窄性肠梗阻可抽绞窄性肠梗阻可抽出血性脓液，臭味重；出血性脓液，臭味重；4.如是血性渗出如是血性渗出液且淀粉酶含量高，提醒出血性坏死性液且淀粉酶含量高，提醒出血性坏死性胰腺炎可能；胰腺炎可能；5.若抽出液为血液，抽出若抽出液为血液，抽出后快速凝固，则可能误刺入血管；后快速凝固，则可能误刺入血管；6.若若抽出不凝固血液，说明有腹内实质性脏抽出不凝固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。器破裂。护理评定护理评定3诊疗性穿刺诊疗性穿刺急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第36页适合用于难以明确诊疗或病因化脓适合用于难以明确诊疗或病因化脓性腹膜炎而腹腔穿刺无阳性发觉者，对性腹膜炎而腹腔穿刺无阳性发觉者，对灌洗液进行肉眼或显微镜下检验，必要灌洗液进行肉眼或显微镜下检验，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量。符合时涂片、培养或检测淀粉酶含量。符合以下任何一项者，为阳性检验结果：以下任何一项者，为阳性检验结果：灌洗液含有肉眼可见血液，胆汁，胃肠灌洗液含有肉眼可见血液，胆汁，胃肠内容物或尿液。内容物或尿液。显微镜下红细胞计数显微镜下红细胞计数超出超出100109/L或白细计数超出或白细计数超出0.5109/L。淀粉酶超出淀粉酶超出100Somogyi单位。单位。涂片发觉细菌。涂片发觉细菌。护理评定护理评定 4腹腔灌洗腹腔灌洗 急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第37页图图142急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第38页l l（五）治疗关键点及反应（五）治疗关键点及反应（五）治疗关键点及反应（五）治疗关键点及反应 治疗标准为主动处理原发病灶，消除病因，清洗或引治疗标准为主动处理原发病灶，消除病因，清洗或引治疗标准为主动处理原发病灶，消除病因，清洗或引治疗标准为主动处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。1 1非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 2 2手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 3 3常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症护理评定护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第39页11非手术治疗非手术治疗对病情较轻或炎症已经有局限化趋势以及对病情较轻或炎症已经有局限化趋势以及对病情较轻或炎症已经有局限化趋势以及对病情较轻或炎症已经有局限化趋势以及原发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术原发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术原发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术原发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前准备。详细办法包含治疗也可作为手术前准备。详细办法包含治疗也可作为手术前准备。详细办法包含治疗也可作为手术前准备。详细办法包含禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用抗生素，对症处理等抗生素，对症处理等抗生素，对症处理等抗生素，对症处理等。护理评定护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第40页22手术治疗手术治疗适合用于经非手术治疗适合用于经非手术治疗适合用于经非手术治疗适合用于经非手术治疗6 68 8小时后（普通不超出小时后（普通不超出小时后（普通不超出小时后（普通不超出1212小小小小时），病情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变严时），病情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变严时），病情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变严时），病情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变严重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病因不重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病因不重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病因不重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病因不明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术，手术标明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术，手术标明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术，手术标明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术，手术标准是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；准是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；准是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；准是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。其指征是：必要时安置腹腔引流。其指征是：必要时安置腹腔引流。其指征是：必要时安置腹腔引流。其指征是：坏死病灶未能彻坏死病灶未能彻坏死病灶未能彻坏死病灶未能彻底去除或有大量坏死组织无法去除。底去除或有大量坏死组织无法去除。底去除或有大量坏死组织无法去除。底去除或有大量坏死组织无法去除。为预防胃肠修为预防胃肠修为预防胃肠修为预防胃肠修补术后发生渗漏。补术后发生渗漏。补术后发生渗漏。补术后发生渗漏。手术部位有较多渗液、渗血。手术部位有较多渗液、渗血。手术部位有较多渗液、渗血。手术部位有较多渗液、渗血。已形成不足脓肿。已形成不足脓肿。已形成不足脓肿。已形成不足脓肿。护理评定护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第41页33常见并发症常见并发症（1 1）腹腔脓肿：腹腔脓肿：腹腔脓肿：腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿（吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿（吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿（吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿（图图图图14-414-4）以膈）以膈）以膈）以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。下、盆腔、肠间脓肿为最多见。下、盆腔、肠间脓肿为最多见。下、盆腔、肠间脓肿为最多见。（2）粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不一：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不一样程度纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形样程度纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。成锐角，发生粘连性肠梗阻。护理评定护理评定急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第42页图图143急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第43页图图144急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第44页护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题l l1 1体液不足体液不足l l2 2机型疼痛、腹痛机型疼痛、腹痛l l3 3体温过高体温过高l l4 4焦虑焦虑l l5 5潜在并发症潜在并发症急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第45页护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题11体液不足体液不足22机型疼痛、腹痛机型疼痛、腹痛33体温过高体温过高44焦虑焦虑55潜在并发症潜在并发症与禁食，呕吐，腹膜渗出与禁食，呕吐，腹膜渗出相关相关。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第46页护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题11体液不足体液不足22机型疼痛、腹痛机型疼痛、腹痛33体温过高体温过高44焦虑焦虑55潜在并发症潜在并发症与腹膜受炎症刺激或手术与腹膜受炎症刺激或手术创伤相关。创伤相关。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第47页护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题11体液不足体液不足22机型疼痛、腹痛机型疼痛、腹痛33体温过高体温过高44焦虑焦虑55潜在并发症潜在并发症与腹腔感染，毒素吸收相关。与腹腔感染，毒素吸收相关。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第48页护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题11体液不足体液不足22机型疼痛、腹痛机型疼痛、腹痛33体温过高体温过高44焦虑焦虑55潜在并发症潜在并发症与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏认识、对住院后环境改变不适应相关。认识、对住院后环境改变不适应相关。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第49页护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题11体液不足体液不足22机型疼痛、腹痛机型疼痛、腹痛33体温过高体温过高44焦虑焦虑55潜在并发症潜在并发症感染性休克，腹腔脓肿，感染性休克，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第50页护理目标护理目标l l病人疼痛缓解；焦虑减轻；体温恢复正常；病人疼痛缓解；焦虑减轻；体温恢复正常；水、电解质及酸碱平衡基本稳定。水、电解质及酸碱平衡基本稳定。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第51页护理办法护理办法l l（一）（一）非手术治疗及手术前护理非手术治疗及手术前护理l l（二）（二）手术后护理手术后护理急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第52页护理办法护理办法l l（一）非手术治疗及手术前护理（一）非手术治疗及手术前护理（一）非手术治疗及手术前护理（一）非手术治疗及手术前护理1 1普通护理普通护理22病情观察病情观察33治疗配合治疗配合44心理护理心理护理急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第53页护理办法护理办法11普通护理普通护理（1 1）体位体位（2 2）禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压（3 3）输液或输血输液或输血急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第54页护理办法护理办法（1 1）体位）体位 无休克情况下，病人取半卧位。半卧位有利无休克情况下，病人取半卧位。半卧位有利无休克情况下，病人取半卧位。半卧位有利无休克情况下，病人取半卧位。半卧位有利于呼吸和循环改进，有利于腹腔炎症局限于盆于呼吸和循环改进，有利于腹腔炎症局限于盆于呼吸和循环改进，有利于腹腔炎症局限于盆于呼吸和循环改进，有利于腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位或中凹腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位或中凹腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位或中凹腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位或中凹位。位。位。位。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第55页护理办法护理办法（2 2）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压 普通病人入院后暂禁饮食，对诊疗不明或病情较普通病人入院后暂禁饮食，对诊疗不明或病情较普通病人入院后暂禁饮食，对诊疗不明或病情较普通病人入院后暂禁饮食，对诊疗不明或病情较重者必须严格禁饮食。对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人，重者必须严格禁饮食。对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人，重者必须严格禁饮食。对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人，重者必须严格禁饮食。对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人，及时行胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改进胃及时行胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改进胃及时行胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改进胃及时行胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改进胃肠道血供和降低消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，肠道血供和降低消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，肠道血供和降低消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，肠道血供和降低消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。以减轻腹胀和腹痛。以减轻腹胀和腹痛。以减轻腹胀和腹痛。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第56页护理办法护理办法（3 3）输液或输血）输液或输血建立通畅静脉输液通道，遵医嘱静脉输液，建立通畅静脉输液通道，遵医嘱静脉输液，建立通畅静脉输液通道，遵医嘱静脉输液，建立通畅静脉输液通道，遵医嘱静脉输液，补充分够水，电解质和营养，必要时输全补充分够水，电解质和营养，必要时输全补充分够水，电解质和营养，必要时输全补充分够水，电解质和营养，必要时输全血或血浆，以维持有效循环血量。要安排血或血浆，以维持有效循环血量。要安排血或血浆，以维持有效循环血量。要安排血或血浆，以维持有效循环血量。要安排好输液次序，依据病情和补液监测指标及好输液次序，依据病情和补液监测指标及好输液次序，依据病情和补液监测指标及好输液次序，依据病情和补液监测指标及时调整输液速度、量和种类。时调整输液速度、量和种类。时调整输液速度、量和种类。时调整输液速度、量和种类。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第57页护理办法护理办法22病情观察病情观察定时监测生命体征和尿量；观察有没有水，定时监测生命体征和尿量；观察有没有水，定时监测生命体征和尿量；观察有没有水，定时监测生命体征和尿量；观察有没有水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克表现；统计电解质和酸碱平衡紊乱及休克表现；统计电解质和酸碱平衡紊乱及休克表现；统计电解质和酸碱平衡紊乱及休克表现；统计2424小时液体出入量；定时观察腹部症状和体征小时液体出入量；定时观察腹部症状和体征小时液体出入量；定时观察腹部症状和体征小时液体出入量；定时观察腹部症状和体征改变；动态观察血常规及生化等相关检验结改变；动态观察血常规及生化等相关检验结改变；动态观察血常规及生化等相关检验结改变；动态观察血常规及生化等相关检验结果；观察有没有腹腔脓肿形成。当病情突然果；观察有没有腹腔脓肿形成。当病情突然果；观察有没有腹腔脓肿形成。当病情突然果；观察有没有腹腔脓肿形成。当病情突然加重，或在非手术治疗期间出现手术指征时，加重，或在非手术治疗期间出现手术指征时，加重，或在非手术治疗期间出现手术指征时，加重，或在非手术治疗期间出现手术指征时，应马上汇报医生处理。应马上汇报医生处理。应马上汇报医生处理。应马上汇报医生处理。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第58页护理办法护理办法33治疗配合治疗配合（1 1）抗感染）抗感染）抗感染）抗感染：依据医嘱使用抗生素，注意给药路径：依据医嘱使用抗生素，注意给药路径及配伍禁忌等。及配伍禁忌等。（2 2）疼痛护理）疼痛护理）疼痛护理）疼痛护理：诊疗明确者可给予药品止痛，对诊：诊疗明确者可给予药品止痛，对诊疗不明仍需观察或治疗方案未确定病人，禁用疗不明仍需观察或治疗方案未确定病人，禁用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。（3 3）其它护理）其它护理）其它护理）其它护理：做好高热护理，口腔护理，生活护：做好高热护理，口腔护理，生活护理等理等。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第59页护理办法护理办法44心理护理心理护理 注意观察病人心理及情绪改变，关心、体注意观察病人心理及情绪改变，关心、体注意观察病人心理及情绪改变，关心、体注意观察病人心理及情绪改变，关心、体贴病人，有针对性地对病人及家眷做好解贴病人，有针对性地对病人及家眷做好解贴病人，有针对性地对病人及家眷做好解贴病人，有针对性地对病人及家眷做好解释工作，消除或减轻病人焦虑情绪。及时释工作，消除或减轻病人焦虑情绪。及时释工作，消除或减轻病人焦虑情绪。及时释工作，消除或减轻病人焦虑情绪。及时向家眷或病人说明病情改变及相关治疗、向家眷或病人说明病情改变及相关治疗、向家眷或病人说明病情改变及相关治疗、向家眷或病人说明病情改变及相关治疗、护理办法意义，帮助病人树立战胜疾病信护理办法意义，帮助病人树立战胜疾病信护理办法意义，帮助病人树立战胜疾病信护理办法意义，帮助病人树立战胜疾病信心，主动配合医疗和护理工作心，主动配合医疗和护理工作心，主动配合医疗和护理工作心，主动配合医疗和护理工作。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第60页护理办法护理办法l l（二）手术后护理（二）手术后护理（二）手术后护理（二）手术后护理1 1普通护理普通护理22病情观察病情观察33治疗配合治疗配合44健康指导健康指导急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第61页护理办法护理办法11普通护理普通护理术后病人血压平稳后取半卧位，术后禁饮食并术后病人血压平稳后取半卧位，术后禁饮食并术后病人血压平稳后取半卧位，术后禁饮食并术后病人血压平稳后取半卧位，术后禁饮食并行胃肠减压。在行胃肠减压。在行胃肠减压。在行胃肠减压。在2 23 3日后，待肠蠕动恢复，拔日后，待肠蠕动恢复，拔日后，待肠蠕动恢复，拔日后，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进流质饮食，少许多餐。如无腹除胃管后，可进流质饮食，少许多餐。如无腹除胃管后，可进流质饮食，少许多餐。如无腹除胃管后，可进流质饮食，少许多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，逐步改半流质饮食或胀、腹痛、呕吐等不适，逐步改半流质饮食或胀、腹痛、呕吐等不适，逐步改半流质饮食或胀、腹痛、呕吐等不适，逐步改半流质饮食或普食。行胃肠吻合术者，术后进食时间、进食普食。行胃肠吻合术者，术后进食时间、进食普食。行胃肠吻合术者，术后进食时间、进食普食。行胃肠吻合术者，术后进食时间、进食性质更须严格控制。病情允许时，勉励病人及性质更须严格控制。病情允许时，勉励病人及性质更须严格控制。病情允许时，勉励病人及性质更须严格控制。病情允许时，勉励病人及早翻身或下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防早翻身或下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防早翻身或下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防早翻身或下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉血栓形成肠粘连及下肢静脉血栓形成肠粘连及下肢静脉血栓形成肠粘连及下肢静脉血栓形成。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第62页护理办法护理办法22病情观察病情观察观察生命体征改变。观察生命体征改变。观察生命体征改变。观察生命体征改变。注意腹部症状和体征。注意腹部症状和体征。注意腹部症状和体征。注意腹部症状和体征。观察手术伤口情况。观察手术伤口情况。观察手术伤口情况。观察手术伤口情况。注意手术后有没有腹腔内出血、伤口注意手术后有没有腹腔内出血、伤口注意手术后有没有腹腔内出血、伤口注意手术后有没有腹腔内出血、伤口感染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发感染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发感染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发感染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症发生。若发觉异常，及时通知医生并症发生。若发觉异常，及时通知医生并症发生。若发觉异常，及时通知医生并症发生。若发觉异常，及时通知医生并配合处理。配合处理。配合处理。配合处理。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第63页护理办法护理办法33治疗配合治疗配合 （1 1）用药护理用药护理用药护理用药护理 （2）腹腔引流护理腹腔引流护理 （3）伤口护理）伤口护理 急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第64页护理办法护理办法（1 1）用药护理）用药护理 术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，必要时输全血或血浆，以补充机体代谢需必要时输全血或血浆，以补充机体代谢需必要时输全血或血浆，以补充机体代谢需必要时输全血或血浆，以补充机体代谢需要。术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛，要。术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛，要。术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛，要。术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛，术后遵医嘱继续使用抗生素，控制感染。术后遵医嘱继续使用抗生素，控制感染。术后遵医嘱继续使用抗生素，控制感染。术后遵医嘱继续使用抗生素，控制感染。急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理第65页护理办法护理办法（2 2）腹腔引流护理）腹腔引流护理）腹腔引流护理）腹腔引流护理 腹腔引流惯用引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管腹腔引流惯用引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管腹腔引流惯用引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管腹腔引流惯用引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管等。引流管腹腔内段应剪多个侧孔，其大小应与引流等。引流管腹腔内段应剪多个侧孔，其大小应与引流等。引流管腹腔内段应剪多个侧孔，其大小应与引流等。引流管腹腔内段应剪多个侧孔，其大小应与引流管内径相近。将引流管放在病灶附近及最低位。护理管内径相近。将引流管放在病灶附近及最低位。护理管内径相近。将引流管放在病灶附近及最低位。护理管内径相近。将引流管放在病灶附近及最低位。护理时应掌握每条引流管引流部位和作用，及时接通并妥时应掌握每条引流管引流部位和作用，及时接通并妥时应掌握每条引流管引流部位和作用，及时接通并妥时应掌握每条引流管引流部位和作用，及时接通并妥善固定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有善固定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有善固定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有善固定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。准确观察并统计引流液量、颜色和性状。当病人效。准确观察并统计引流液量、颜色和性状。当病人效。准确观察并统计引