急性呼吸窘迫综合征病人的护理.pptx

急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 患者护理患者护理 .4.13急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理第第1页页概述概述急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征（ARDS）是是指指原原心心肺肺功功效效正正常常，因因为为肺肺内内、外外严严重重疾疾病病而而引引发发肺肺微微血血管管通通透透性性增增加加，肺肺泡泡渗渗出出富富含含蛋蛋白白质质液液体体，进进而而造造成成肺肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。是急性肺损伤严重阶段是急性肺损伤严重阶段临临床床表表现现为为急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫（急急性性、进进行行性性呼呼吸吸困困难难）和难治性和难治性（顽固性）（顽固性）低氧血症。低氧血症。急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理第第2页页病因病因（1）肺内原因：）肺内原因：如吸入毒气、烟尘、胃内容如吸入毒气、烟尘、胃内容物等，氧中毒、肺挫伤、放射性挫伤、重症物等，氧中毒、肺挫伤、放射性挫伤、重症肺炎等。肺炎等。（2）肺肺外外原原因因：如如严严重重休休克克、严严重重感感染染、严严重重非非胸胸部部创创伤伤、大大面面积积烧烧伤伤、大大量量输输血血、急急性胰腺炎、药品或麻醉品中毒等。性胰腺炎、药品或麻醉品中毒等。急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理第第3页页病因病因急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理第第4页页临床表现及分期临床表现及分期ARDS多于原发病起病后多于原发病起病后5d内发生，约半数发生内发生，约半数发生于于24h内。内。1.损伤期：在损伤后损伤期：在损伤后46h以原发病表现为主，以原发病表现为主，呼吸可增快，但呼吸可增快，但无经典呼吸窘迫无经典呼吸窘迫。X线胸片无阳线胸片无阳性发觉。性发觉。2.相对稳定时：在损伤后相对稳定时：在损伤后648h出现，经主动出现，经主动救治，循环稳定。而逐步出现呼吸困难、频率加救治，循环稳定。而逐步出现呼吸困难、频率加紧、低氧血症、过分通气、紧、低氧血症、过分通气、X线胸片可见肺纹理线胸片可见肺纹理增多、含糊和网状浸润影，提醒肺血管周围液体增多、含糊和网状浸润影，提醒肺血管周围液体集聚增多和间质性水肿。集聚增多和间质性水肿。急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理第第5页页 3.呼吸衰竭期：在损伤后呼吸衰竭期：在损伤后2448h呼吸困难、窘迫呼吸困难、窘迫和出现发绀，常规氧疗无效，也不能用其它原发和出现发绀，常规氧疗无效，也不能用其它原发心肺疾病来解释。呼吸频率可加紧心肺疾病来解释。呼吸频率可加紧3550次次/分分钟，胸部听诊可闻及湿罗音。钟，胸部听诊可闻及湿罗音。X胸片示两肺有散胸片示两肺有散在斑片状阴影，可见支气管充气征。血气分析在斑片状阴影，可见支气管充气征。血气分析PaO 2和和PaCO 2均降低。均降低。4.终末期：极度呼吸困难和严重发绀，出现神经终末期：极度呼吸困难和严重发绀，出现神经精神症状如嗜睡、谵妄、昏迷等。精神症状如嗜睡、谵妄、昏迷等。X胸片示融合胸片示融合成大片状浸润阴影，支气管充气征显著。血气分成大片状浸润阴影，支气管充气征显著。血气分析严重低氧血症、析严重低氧血症、CO 2潴留，常有混合性酸碱潴留，常有混合性酸碱失衡，最终发生循环功效衰竭。失衡，最终发生循环功效衰竭。急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理第第6页页（三）试验室检验（三）试验室检验（2）动脉血气分析）动脉血气分析 经典改变为经典改变为PaO2降低，降低，PaCO2降低，降低，pH值升高。值升高。诊疗必要条件诊疗必要条件氧合指数：氧合指数：PaO2/FiO2 (200)（1）X线胸片：线胸片：早期可无异常，经典改变为斑片状以至早期可无异常，经典改变为斑片状以至融合成大片状浸润阴影。融合成大片状浸润阴影。急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理第第7页页ARDS与慢性呼吸衰竭特征比较与慢性呼吸衰竭特征比较项目项目ARDS慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭起病急慢且呈进行性发展原有心、肺疾病无常有COPD病史病理生理改变肺水肿及透明膜形成肺通气、换气障碍临床表现进行性加重呼吸困难呼吸困难伴全身脏器损害表现血气分析单纯严重低氧血症低氧血症常伴二氧化碳潴留吸氧方法呼吸机高浓度正压吸氧鼻塞法连续低浓度吸氧急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理第第8页页抢救配合（护理办法）抢救配合（护理办法）1休息休息 将病人安置于将病人安置于ICU实施尤其监护。定时通风，保实施尤其监护。定时通风，保持室内空气新鲜，注意保暖。持室内空气新鲜，注意保暖。2给氧给氧 快速纠正低氧血症快速纠正低氧血症是抢救是抢救ARDS最主要办法最主要办法。给。给予高浓度（予高浓度（50）、高流量（）、高流量（46L/min）吸）吸氧。氧。3心理支持心理支持 对神志清醒使用机械通气病人，给予心理支持。对神志清醒使用机械通气病人，给予心理支持。急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理第第9页页4饮食饮食 鼻饲或静脉高营养及时补充热量和高蛋白、鼻饲或静脉高营养及时补充热量和高蛋白、高脂肪。高脂肪。5病情观察病情观察 亲密观察生命征和意识状态，尤其是呼吸困难和亲密观察生命征和意识状态，尤其是呼吸困难和发绀改变；观察每小时尿量改变，准确统计发绀改变；观察每小时尿量改变，准确统计24小小时出入液量。遵医嘱正确采取血气分析和生化检时出入液量。遵医嘱正确采取血气分析和生化检测标本并及时送检。测标本并及时送检。急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理第第10页页ARDSX线表现线表现急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理第第11页页急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理第第12页页静丙适应症静丙适应症:1.原发性免疫球蛋白缺乏症，如X联锁低免疫球蛋白血症，常见变异性免疫缺点病，免疫球蛋白G亚型缺点病等。2.继发性免疫球蛋白缺点病，如重症感染，新生儿败血症等。3.本身免疫性疾病，如原发性血小板降低性紫癜，川崎病。急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理第第13页页不良反应不良反应:普通无不良反应，极个别病人在输注时出现一过性头痛、心慌、恶心等不良反应，可能与输注速度过快或个体差异相关。上述反应大多轻微且常发生在输液开始一小时内，所以提议在输注全过程定时观察病人普通情况和生命特征，必要时减慢或暂停输注，普通无需特殊处理即可自行恢复。个别病人可在输注结束后发生上述反应，普通在24小时内均可自行恢复。急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理第第14页页禁忌禁忌:1.对免疫球蛋白过敏或有其它严重过敏史者。2.有IgA抗体选择性IgA缺乏者。急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理第第15页页甲强龙功效主治：甲强龙功效主治：除非用于一些内分泌失调疾病替换治疗，糖皮质激素仅仅是一个对症治疗药除非用于一些内分泌失调疾病替换治疗，糖皮质激素仅仅是一个对症治疗药品。品。1.1.抗炎治疗：抗炎治疗：-风湿性疾病：作为短期使用辅助药品(帮助患者度过急性期或危重期)，用于：创伤后骨关节炎。类风湿性关节炎，包含幼年型类风湿性关节炎(个别患者可能需要低剂量维持治疗)。急性或亚急性滑嚢炎。急性痛风性关节炎-胶原疾病(免疫复合物疾病)：用于以下疾病危重期或维持治疗：系统性红斑狼疮(和狼疮性肾炎)。急性风湿性心肌炎。-皮肤疾病：严重银屑病。蕈样真菌病：荨麻疹。-过敏状态：用于控制以下常规疗法难以处理严重或造成机能损伤过敏性疾病。支气管哮喘。季节性或整年性过敏性鼻炎。药品过敏反应。荨麻疹样输血反应。-眼部疾病。严重眼部急慢性过敏和炎症，比如：眼部带状疱疹。虹膜炎。虹膜睫状体炎。脉络视网膜炎。扩散型后房色素层炎和脉络膜炎。视神经炎。交感性眼炎。-胃肠道疾病：帮助患者度过以下疾病危重期：溃疡性结肠炎(全身治疗)。不足回肠炎(全身治疗)。-呼吸道疾病：肺部肉瘤病。铍中毒。-水肿状态：用于无尿毒症自发性或狼疮性肾病综合征利尿及缓解蛋白尿急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理第第16页页2.免疫抑制治疗免疫抑制治疗-器官移植。3.治疗血液疾病及肿瘤治疗血液疾病及肿瘤-血液疾病：取得性(本身免疫性)溶血性贫血。成人自发性血小板降低性紫癜(仅允许静脉注射，禁忌肌内注射)。成人继发型血小板降低。成红细胞降低(红细胞性贫血)。先天性(红细胞)再生不良性贫血。-肿瘤：用于不列疾病姑息治疗：成人白血病和淋巴瘤。儿童急性白血病。4.治疗休克：治疗休克：肾上腺皮质机能不全诱发休克，或因肾上腺皮质机能不全而使休克对常规治疗无反应(氢化可松为惯用药。若不希望有盐皮质激素活性，可使用甲基强松龙)。对常规治疗无反应失血性，创伤性及手术性休克。尽管没有完善(双盲对照)临床研究，但动物试验资料显示甲泼尼龙琥珀酸钠可能对常规疗法(比如：补液)无效休克有效。同时请参见“注意事项”中“感染性休克”部分。急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理第第17页页5.其它：-神经系统：由原发性或转移性肿瘤和(或)手术及放疗引发脑水肿。多发性硬化症急性危重期。急性脊髄损伤。治疗应在创伤后8小时内开始。-与适当抗结核化疗法适用，用于伴有蛛网膜下腔阻塞或趋于阻塞结核性脑膜炎。-累及神经或心肌旋毛虫病预防癌症化疗引发恶心、呕吐。6.内分泌失调：内分泌失调：原发性或继发性肾上腺皮质机能不全。急性肾上腺皮质机能不全。(以上疾病氢化可松为首选药品，如有需要，合成糖皮质激素可与盐皮质激素适用。)已知患有或可能患有肾上腺皮质机能不全患者，在手术前和发生严重创伤或疾病时给药。先天性肾上腺增生：非化脓性甲状腺炎。癌症引发高钙血症。急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理第第18页页糖皮质激素糖皮质激素(如甲泼尼龙如甲泼尼龙)可能不良反应为可能不良反应为：1.体液与电解质紊乱相当于可松和氢化可松，合成衍生物(如甲泼尼龙)较少发生盐皮质激素作用。限钠，补钾饮食可能是必要。全部皮质类固醇都会增加钙离子丧失，钠潴留，体液潴留;一些敏感患者充血性心力衰竭;钾离子丧失，低钾性碱中毒，高血压。2.肌肉骨骼系统肌无力;类固醉性肌病;骨质疏松;压迫性脊椎骨折，无菌性坏死;病理性骨折。3.胃肠道可能发生穿孔或出血消化道溃疡;消化道出血;胰腺炎;食管炎;肠穿孔。4.皮肤病妨碍伤口愈合;皮肤变薄脆弱;瘀点和瘀斑;重复局部皮下注射可能引发局部皮肤萎缩。5.神经病颅内压升高、假性脑肿瘤、癫痫发作、眩晕。服用皮质类固醇可能出现以下精神紊乱症状：欣快感、失眠、情绪改变、个性改变及重度抑郁直至显著精神病表现。6.内分泌月经失调、出现柯兴氏体态、抑制儿童发育、抑制垂体-肾上腺皮质轴、糖耐量降低、引发潜在糖尿病、增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药需求。7.眼部长久使用糖皮质激素可能引发后房囊下白内障、青光眼(可能累及视神经)。为预防角膜穿孔，糖皮质激素应慎用于眼部单纯疱疹患者、眼内压增高患者、眼球突出患者。8.代谢方面因蛋白质分解造成负氮平衡。9.免疫系统掩盖感染、潜在感染发作、机会性感染、过敏反应、可能抑制皮试反应。急性呼吸窘迫综合征病人的护理急性呼吸窘迫综合征病人的护理第第19页页