急性阑尾炎宣讲宣讲.pptx

病例分析病例分析n患者2天前无显著诱因下出现恶心、呕吐，16小时前出现全腹钝痛，伴有轻微腹胀，无显著发烧寒战，随即疼痛有缓解，患者未予重视。9小时前腹痛加剧、逐步转移至右下腹，低热，无恶心、呕吐，来我院急诊。n患者神志清，痛苦面容，呼吸急促，无恶心、呕吐，右下腹压痛、反跳痛，无肌担心，小便正常，大便未解。T38，P100次/分，R24次/分，BP140/80mmHg，查血常规示：WBC10.04109/L，NEUT68.9%；查尿常规示：未见显著异常。n请做出临床诊疗及诊疗依据。急性阑尾炎宣讲宣讲第1页初步诊疗：初步诊疗：急性阑尾急性阑尾炎炎诊疗依据：诊疗依据：1.左季肋部外伤史2.有心悸、出汗、脉搏加紧、血压下降等失血性休克表现3.有腹腔积液或积血腹部体征4.血红蛋白下降急性阑尾炎宣讲宣讲第2页辅助检验辅助检验阑尾位置三条结肠带汇合点急性阑尾炎宣讲宣讲第3页辅助检验辅助检验n血气分析：PH 7.41 PCO2 41mmHg PO2 128mmHg BE -3.8mmol/l（机械通气下，FiO2 45）n心肌酶：肌红蛋白 483.2ng/ml（0-70），余正常nCRP：9.68mg/dl（0-0.3）n心电图：窦性心动过速阑尾类型（阑尾类型（阑尾尖端指向阑尾尖端指向）A 正常位置正常位置B 盆位盆位C、D 盲肠下位盲肠下位E 盲肠外侧位盲肠外侧位F 盲肠后位盲肠后位G 回肠前位回肠前位H 回肠后位回肠后位急性阑尾炎宣讲宣讲第4页阑尾体表投影点阑尾体表投影点急性阑尾炎宣讲宣讲第5页急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎是最常见 外科急腹症之一，可在各个年纪层发病，多发生于20-30岁青年人，男性发病率高于女性。急性阑尾炎宣讲宣讲第6页急性阑尾炎急性阑尾炎一、病因一、病因二、病理生理二、病理生理三三、临床表现、判别诊疗、临床表现、判别诊疗四四、处理标准、处理标准五、急性阑尾炎护理五、急性阑尾炎护理急性阑尾炎宣讲宣讲第7页病病 因因1、阑尾管腔阻塞（最常见）、阑尾管腔阻塞（最常见）淋巴滤泡细胞显著增生，约占60%，多见于年轻人粪石阻塞，约占35%异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲2、细菌入侵、细菌入侵不良饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神担心，造成肠功效紊乱，妨碍阑尾血循环和排空，为细菌感染创造了条件。致病菌多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。急性阑尾炎宣讲宣讲第8页病病 理理 生生 理理依据急性阑尾炎发病过程病了解剖学改变，可分为四种病理类型。病理类型：病理类型：1.急性单纯性阑尾炎2.急性化脓性阑尾炎3.坏疽性及穿孔性阑尾炎4.阑尾周围脓肿急性阑尾炎宣讲宣讲第9页病病 理理 生生 理理急性单纯性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎：病变轻，局限于粘膜和粘膜下层，症状体征轻急性阑尾炎宣讲宣讲第10页病病 理理 生生 理理急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎：病变重，深达肌层及浆膜层，症状体征重急性阑尾炎宣讲宣讲第11页病病 理理 生生 理理坏疽性及穿孔性阑尾炎：坏疽性及穿孔性阑尾炎：管壁坏死，扩散造成腹膜炎，症状体征猛烈急性阑尾炎宣讲宣讲第12页病病 理理 生生 理理 阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔 阑尾包裹并形成粘连 炎性肿块 周围脓肿急性阑尾炎宣讲宣讲第13页病病 理理 生生 理理急性阑尾炎转归有以下几个：急性阑尾炎转归有以下几个：l炎症消退炎症消退l炎症局限化炎症局限化 l炎症扩散炎症扩散 急性阑尾炎宣讲宣讲第14页临临 床床 表表 现现【症状症状】1 1、转转移移性性右右下下腹腹痛痛：疼痛多开始于上腹，逐步移向脐周，位置不固定，之后转移并固定于右下腹，呈连续性。2 2、胃胃肠肠道道反反应应：可出现恶心和呕吐、食欲不振，部分病人还可发生腹泻。3 3、全全身身表表现现：多数病人早期有乏力。炎症加重可出现心率增快、低热等中毒症状。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温显著升高（39或40）。若发生门静脉炎则出现寒战、高热、轻度黄疸。急性阑尾炎宣讲宣讲第15页临临 床床 表表 现现【体征体征】（1）右下腹压痛（2）腹膜刺激症：包含腹肌担心、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等腹膜刺激症不显著。（3）右下腹包块（4）特殊体征：结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊急性阑尾炎宣讲宣讲第16页辅辅 助助 检检 查查试验室检验：试验室检验：v血白细胞计数血白细胞计数 增高，增高，1020109/Lv 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比 增高增高v 急性单纯性阑尾炎或老年病人急性单纯性阑尾炎或老年病人 白细胞计数可不高白细胞计数可不高v 尿检验尿检验 阴性阴性v 尿镜检见红细胞尿镜检见红细胞 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近影像学检验：影像学检验：v 腹部平片腹部平片 盲肠和回肠末端扩张和液气平面，偶见钙化粪石和异物盲肠和回肠末端扩张和液气平面，偶见钙化粪石和异物v B超超 肿大阑尾或脓肿，可靠性低于肿大阑尾或脓肿，可靠性低于CTv CT 有利于诊疗阑尾周围脓肿有利于诊疗阑尾周围脓肿腹腔镜检验：腹腔镜检验：可用可用于于急急性阑尾炎诊疗，一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术性阑尾炎诊疗，一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术急性阑尾炎宣讲宣讲第17页鉴鉴 别别 诊诊 断断胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎疼痛。右侧输尿管结石右侧输尿管结石 尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位展现结石影。急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎 儿童急性阑尾炎常需与之判别，病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位变更。妇产科疾病妇产科疾病卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，宫外孕破裂，卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎宣讲宣讲第18页处处 理理 原原 则则手手术术治治疗疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。急急性性单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎 阑尾切除，切口一期缝合；或LA术。急急性性化化脓脓性性或或坏坏疽疽性性阑阑尾尾炎炎 阑尾切除，切口一期缝合，若腹腔有脓液，去除脓液后关闭腹膜。穿孔性阑尾炎穿孔性阑尾炎 阑尾切除，依据情况预防腹腔引流管阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿 病情稳定者，先非手术治疗或超声引导下穿刺抽脓或置管引流；待肿块缩小局限、体温正常，3个月后再行手术切除阑尾。急性阑尾炎宣讲宣讲第19页处处 理理 原原 则则非手术治疗：非手术治疗：l适应症适应症 不一样意手术单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊疗还未确定、病程超出72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌证者。l治疗办法治疗办法 1.舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解腹痛。2.禁食或胃肠减压，同时给予肠外营养；禁服泻药及灌肠。3.应用有效抗生素，脓肿形成者可配合穿刺脓液，依据脓液药敏结果选取有效抗生素。急性阑尾炎宣讲宣讲第20页护护 理理 措措 施施术后护理术后护理（1 1）加强观察：）加强观察：亲密监测生命体征、腹部体征改变（2 2）体位：）体位：全麻术后清醒或硬膜外平卧6小时后，血压、脉搏平稳后取半坐卧位。（3 3）腹腔引流管护理：）腹腔引流管护理：妥善固定、保持通畅、有效引流，观察引流液色、量、性状。（4 4）饮食：）饮食：肛门排气后，逐步恢复经口进食。（5 5）应用抗生素：）应用抗生素：控制感染，预防并发症发生（6 6）活动：）活动：早期下床活动，降低肠粘连发生（7 7）术后并发症观察和护理）术后并发症观察和护理急性阑尾炎宣讲宣讲第21页护护 理理 措措 施施术后护理术后护理（7 7）术后并发症观察和护理）术后并发症观察和护理出血：表现为腹痛、腹胀和失血性休克。应马上补液、输血。紧急手术止血切口感染（最常见）：体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至出现波动等。先试穿刺出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引流，排除脓液，定时换药。黏连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长久卧床等原因相关，不全性肠梗阻行胃肠减压，完全性肠梗阻应手术治疗阑尾残株炎：表现为阑尾炎症状，X线可明确诊疗。粪瘘：与残端结扎线脱落、盲肠原有结核或癌肿等病变，手术时因盲肠组织水肿脆弱而损伤等。术后可见切口处排出粪臭分泌物。经换药等治疗后，多数可自行闭合。急性阑尾炎宣讲宣讲第22页健健 康康 教教 育育1.少许多餐，防止暴饮暴食，食物应该多样化，一周内禁忌牛奶、豆制品等产气食物，多吃水果和蔬菜，保持大便通畅。忌食生、冷、辛辣食品，少食油炸及不易消化食物。适量饮水，禁止饮酒。2.注意休息，防止劳累，手术后1-2个月内，适当活动，预防肠粘连发生。防止猛烈活动，同时尽可能少去公共场所，以降低呼吸道感染可能。3.出院后按医嘱继续服用抗生素；若出现呕吐、腹胀腹痛、发烧、恶心呕吐、停顿排便、停顿排气等不适症状，应随时来医院就诊。4.定时复查急性阑尾炎宣讲宣讲第23页特特 殊殊 类类 型型 阑阑 尾尾 炎炎1新生儿急性阑尾炎2小儿急性阑尾炎3妊娠期急性阑尾炎4老年人急性阑尾炎急性阑尾炎宣讲宣讲第24页慢性阑尾炎慢性阑尾炎v 病因：病因：大多由急性阑尾炎转变而来，少数病变开始即呈慢性过程。主要因阑尾管腔变窄或阻塞所致。v病理改变病理改变 ：阑尾壁纤维化及慢性炎性 细胞浸润。v临床特点：临床特点：既往有急性阑尾炎病史；重复右下腹疼痛；阑尾部位不足压痛；X线钡剂灌肠检验见阑尾不充盈或充盈不完全。v处理标准：处理标准：诊疗明确后手术切除阑尾，并行病理检验证实诊疗。急性阑尾炎宣讲宣讲第25页谢谢！谢谢！Producer :Sunzhiyu急性阑尾炎宣讲宣讲第26页