感染和免疫正常菌群和机会致病菌专家讲座.pptx

宿主宿主 内环境内环境 外环境外环境 （土壤、空气、水等）（土壤、空气、水等）感染和免疫正常菌群和机会致病菌第1页 全国沙漠化面积每年以全国沙漠化面积每年以2460平方公平方公里速度在扩大！里速度在扩大！黄河河床在不停抬高，曾出现断流黄河河床在不停抬高，曾出现断流现象！现象！人口压力！人口压力！感染和免疫正常菌群和机会致病菌第2页野蜂（传花授粉）多野蜂（传花授粉）多 牛饲料牛饲料三叶草丰富三叶草丰富 海上补给品（牛肉罐头）工业发达海上补给品（牛肉罐头）工业发达 强大海军强大海军田鼠（野蜂天敌）少田鼠（野蜂天敌）少 抱单身主义女性喜欢养猫抱单身主义女性喜欢养猫猫（田鼠天敌）多猫（田鼠天敌）多“英国海军强大与单身女性英国海军强大与单身女性”感染和免疫正常菌群和机会致病菌第3页 抱单身主义女性喜欢养猫抱单身主义女性喜欢养猫猫（田鼠天敌）多猫（田鼠天敌）多田鼠（野蜂天敌）少田鼠（野蜂天敌）少野蜂（传花授粉）多野蜂（传花授粉）多 丰富牛饲料丰富牛饲料三叶草三叶草 海上补给品（牛肉罐头）工业发达海上补给品（牛肉罐头）工业发达 强大海军强大海军感染和免疫正常菌群和机会致病菌第4页 宿主宿主 内环境内环境 外环境外环境（正常微生物群）正常微生物群）感染和免疫正常菌群和机会致病菌第5页 因为对人体微生态平衡主要性认识因为对人体微生态平衡主要性认识不足，临床上滥用、泛用抗菌药品而诱不足，临床上滥用、泛用抗菌药品而诱发微生态失调现象屡见不鲜，如假膜性发微生态失调现象屡见不鲜，如假膜性肠炎、败血症、医院取得性肺炎等，对肠炎、败血症、医院取得性肺炎等，对病人、医院和社会均造成不一样程度损病人、医院和社会均造成不一样程度损害或负担。害或负担。感染和免疫正常菌群和机会致病菌第6页 为了维护人类健康，不但要保护宏为了维护人类健康，不但要保护宏观生态平衡，而且要保护人体微生态平观生态平衡，而且要保护人体微生态平衡。衡。感染和免疫正常菌群和机会致病菌第7页一、一、正常微生物群组成与生理作用正常微生物群组成与生理作用二、微生态平衡二、微生态平衡三、微生态失调分类三、微生态失调分类四、微生态失调诱因四、微生态失调诱因正常微生物群与微生态失调正常微生物群与微生态失调感染和免疫正常菌群和机会致病菌第8页一、正常微生物群组成及生理作用一、正常微生物群组成及生理作用 在人体体表以及与外界相通腔道中，在人体体表以及与外界相通腔道中，经常借居而对人体无损害作用微生物，经常借居而对人体无损害作用微生物，通称为正常微生物群通称为正常微生物群（normal microbiotia）或正常菌群或正常菌群（normal flora）。）。1.正常微生物群定义正常微生物群定义感染和免疫正常菌群和机会致病菌第9页 正常菌群在宿主出生后，即在体内正常菌群在宿主出生后，即在体内建立并连续存在，建立并连续存在，有规律地定居于特定有规律地定居于特定部位，成为宿主不可缺乏组成部分。部位，成为宿主不可缺乏组成部分。一、正常微生物群组成及生理作用一、正常微生物群组成及生理作用 感染和免疫正常菌群和机会致病菌第10页 一个健康成年人大约一个健康成年人大约由由1013个体细胞组成，而个体细胞组成，而全身定植正常微生物总数全身定植正常微生物总数高达高达1014个。个。主要分布于皮肤、口主要分布于皮肤、口腔、消化道、呼吸道和泌腔、消化道、呼吸道和泌尿生殖道。尿生殖道。一、正常微生物群组成及生理作用一、正常微生物群组成及生理作用 感染和免疫正常菌群和机会致病菌第11页 80正常菌群借居在肠道中，大约正常菌群借居在肠道中，大约有有400500种微生物。每克干粪便有种微生物。每克干粪便有10111012个细菌。个细菌。正常菌群中不一样种类之间、正常正常菌群中不一样种类之间、正常菌群与宿主之间、正常菌群和宿主与环菌群与宿主之间、正常菌群和宿主与环境之间，一直处于动态平衡状态中，形境之间，一直处于动态平衡状态中，形成一个相互依存、相互制约系统。成一个相互依存、相互制约系统。一、正常微生物群组成及生理作用一、正常微生物群组成及生理作用 感染和免疫正常菌群和机会致病菌第12页 在正常状态下，正常菌群对宿主不在正常状态下，正常菌群对宿主不表现致病作用，对其宿主有益无害，而表现致病作用，对其宿主有益无害，而且是必需。且是必需。一、正常微生物群组成及生理作用一、正常微生物群组成及生理作用 感染和免疫正常菌群和机会致病菌第13页 正常菌群组成正常菌群组成“统一战线统一战线”，对保持，对保持人体生态平衡和内环境稳定有主要作用，人体生态平衡和内环境稳定有主要作用，主要生理作用有：主要生理作用有：2.正常微生物群生理作用正常微生物群生理作用一、正常微生物群组成及生理作用一、正常微生物群组成及生理作用 感染和免疫正常菌群和机会致病菌第14页（1）生物拮抗作用）生物拮抗作用酵母菌酵母菌细菌细菌 正常菌群在皮肤黏膜上皮细胞粘附、正常菌群在皮肤黏膜上皮细胞粘附、定植和繁殖，形成一层菌膜屏障，经过拮定植和繁殖，形成一层菌膜屏障，经过拮抗作用抗作用（空间争夺、营养争夺、产生代谢（空间争夺、营养争夺、产生代谢性产物），性产物），抑制并抑制并排斥外籍菌入侵排斥外籍菌入侵和群集，保持微生和群集，保持微生态平衡。态平衡。一、正常微生物群组成及生理作用一、正常微生物群组成及生理作用 感染和免疫正常菌群和机会致病菌第15页（4）排毒作用排毒作用（5）抗肿瘤作用抗肿瘤作用 （3）营养作用：营养作用：肠内正常微生物如肠内正常微生物如双歧杆菌、乳杆菌等能合成各种人体生长双歧杆菌、乳杆菌等能合成各种人体生长发育必需维生素。发育必需维生素。（2）免疫作用：免疫作用：正常菌群能刺激宿正常菌群能刺激宿主产生免疫及去除功效。主产生免疫及去除功效。（6）抗衰老作用抗衰老作用 一、正常微生物群组成及生理作用一、正常微生物群组成及生理作用 感染和免疫正常菌群和机会致病菌第16页一、正常微生物群组成与生理作用一、正常微生物群组成与生理作用二、二、微生态平衡微生态平衡三、微生态失调分类三、微生态失调分类四、微生态失调诱因四、微生态失调诱因正常微生物群与微生态失调正常微生物群与微生态失调感染和免疫正常菌群和机会致病菌第17页二、微生态平衡二、微生态平衡 正常微生物群含有较强本身稳定性，正常微生物群含有较强本身稳定性，能阻止外籍菌定植。能阻止外籍菌定植。在正常情况下，微生物与微生物之在正常情况下，微生物与微生物之间、微生物与宿主之间保持动态微生态间、微生物与宿主之间保持动态微生态平衡。平衡。感染和免疫正常菌群和机会致病菌第18页微生态平衡微生态平衡（microeubiois）在长久在长久进化进化过程中形成过程中形成 在不一样发育阶段在不一样发育阶段 动态动态 生理性组合生理性组合二、微生态平衡二、微生态平衡 感染和免疫正常菌群和机会致病菌第19页一、正常微生物群组成与生理作用一、正常微生物群组成与生理作用二、微生态平衡二、微生态平衡三、三、微生态失调分类微生态失调分类四、微生态失调诱因四、微生态失调诱因正常微生物群与微生态失调正常微生物群与微生态失调感染和免疫正常菌群和机会致病菌第20页三、微生态失调分类三、微生态失调分类 正常微生物群之间、正常微生物群与正常微生物群之间、正常微生物群与其宿主之间微生态平衡，在外环境影响下，其宿主之间微生态平衡，在外环境影响下，由由生理性组合生理性组合转变为转变为病理性组合病理性组合状态，称状态，称为微生态失调为微生态失调（microdysbiosis）。）。微生态失调可分为：微生态失调可分为：菌群失调（百分比失调）菌群失调（百分比失调）定位转移定位转移 宿主转换宿主转换 感染和免疫正常菌群和机会致病菌第21页1、菌群失调、菌群失调（dysbacteriosis）在某一微生境内正常菌群中细菌种在某一微生境内正常菌群中细菌种类和类和数量数量发生较大幅度改变而超出正常发生较大幅度改变而超出正常范围状态，主要是量改变，故又称为范围状态，主要是量改变，故又称为百百分比失调分比失调。三、微生态失调分类三、微生态失调分类 感染和免疫正常菌群和机会致病菌第22页 度失调：度失调：为可逆性失调为可逆性失调 菌群失调可分为：菌群失调可分为：三、微生态失调分类三、微生态失调分类 感染和免疫正常菌群和机会致病菌第23页菌群失调可分为：菌群失调可分为：度失调：度失调：是不可逆，菌群内生是不可逆，菌群内生理波动转为病理波动。理波动转为病理波动。三、微生态失调分类三、微生态失调分类 感染和免疫正常菌群和机会致病菌第24页菌群失调可分为：菌群失调可分为：度失调：度失调：亦称二重感染亦称二重感染(superinfection)，即在抗菌药品治疗原感，即在抗菌药品治疗原感染性疾病过程中，造成体内菌群失调而染性疾病过程中，造成体内菌群失调而产生一个新感染。产生一个新感染。三、微生态失调分类三、微生态失调分类 感染和免疫正常菌群和机会致病菌第25页 引发二重感染主要以引发二重感染主要以金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌、革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌（如绿脓杆菌、大肠（如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌等）和杆菌、肺炎杆菌等）和白假丝酵母菌白假丝酵母菌为为多见。多见。二重感染多发生在用药后二重感染多发生在用药后23周，周，发生率为发生率为2%3%，主要表现为，主要表现为消化道消化道感染感染、医院内肺炎医院内肺炎、尿路感染尿路感染、败血症败血症等。等。三、微生态失调分类三、微生态失调分类 感染和免疫正常菌群和机会致病菌第26页 ，MM，20岁，患红斑性狼疮，使用强松岁，患红斑性狼疮，使用强松及环磷酰胺治疗。一个月后，狼疮活动情况大为及环磷酰胺治疗。一个月后，狼疮活动情况大为改进。改进。很快，因不慎受凉感冒，出现较严重咳嗽、很快，因不慎受凉感冒，出现较严重咳嗽、咯痰和中度发烧。线胸部透视发觉，右下肺有咯痰和中度发烧。线胸部透视发觉，右下肺有一小块炎症性病变。一小块炎症性病变。用了几天第二代头孢菌素，病人好转但不够用了几天第二代头孢菌素，病人好转但不够满意，医生改用第三代头孢菌素，病人发烧愈来满意，医生改用第三代头孢菌素，病人发烧愈来愈高。线检验，肺炎病变已好转。医生改用碳愈高。线检验，肺炎病变已好转。医生改用碳青霉烯类亚胺培南（泰能），天后病人死去。青霉烯类亚胺培南（泰能），天后病人死去。1 1、最可能死因是什么？、最可能死因是什么？、最可能死因是什么？、最可能死因是什么？2 2、怎样证实你推测？、怎样证实你推测？、怎样证实你推测？、怎样证实你推测？病例分析病例分析感染和免疫正常菌群和机会致病菌第27页 正常菌群由原籍生境转移到外籍生正常菌群由原籍生境转移到外籍生境或原来无菌生存部位现象。境或原来无菌生存部位现象。2、定位转移、定位转移（translocation）正常菌群在原籍生境通常是不致病，正常菌群在原籍生境通常是不致病，假如转移到外籍生境或无菌部位则可能假如转移到外籍生境或无菌部位则可能致病。致病。三、微生态失调分类三、微生态失调分类 感染和免疫正常菌群和机会致病菌第28页 1、老区转移：、老区转移：是指正常菌群由原是指正常菌群由原籍生境向原来有正常微生物群定植地方籍生境向原来有正常微生物群定植地方转移。转移。医院取得性肺炎：医院取得性肺炎：为内源性感染，为内源性感染，病原菌主要是肠道正常菌病原菌主要是肠道正常菌群（阴沟肠杆群（阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等），原菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等），原因是因是消化道细菌逆向定植。消化道细菌逆向定植。三、微生态失调分类三、微生态失调分类 感染和免疫正常菌群和机会致病菌第29页 2、新区感染：、新区感染：是指正常菌群由原是指正常菌群由原籍生境向原来无微生物定植解剖部位或籍生境向原来无微生物定植解剖部位或组织转移。如败血症、亚急性细菌性心组织转移。如败血症、亚急性细菌性心內膜炎。內膜炎。肠道细菌：肠道细菌：易向腹腔转移。易向腹腔转移。呼吸道细菌：呼吸道细菌：易向脑部转移。易向脑部转移。三、微生态失调分类三、微生态失调分类 感染和免疫正常菌群和机会致病菌第30页 动物或昆虫体内正常菌群转移到人动物或昆虫体内正常菌群转移到人类现象。类现象。虫媒方式虫媒方式 经口方式经口方式 3、宿主转换、宿主转换（host transversion）三、微生态失调分类三、微生态失调分类 感染和免疫正常菌群和机会致病菌第31页 正常菌群之间、正常菌群与人体之正常菌群之间、正常菌群与人体之间微生态平衡关系一旦被打破，正常菌间微生态平衡关系一旦被打破，正常菌群就可能转化为条件致病菌，引发内源群就可能转化为条件致病菌，引发内源性感染。性感染。近年来，内源性感染呈不停上升趋近年来，内源性感染呈不停上升趋势。势。三、微生态失调分类三、微生态失调分类 感染和免疫正常菌群和机会致病菌第32页一、正常微生物群组成与生理作用一、正常微生物群组成与生理作用二、微生态平衡二、微生态平衡三、微生态失调分类三、微生态失调分类四、四、微生态失调诱因微生态失调诱因正常微生物群与微生态失调正常微生物群与微生态失调感染和免疫正常菌群和机会致病菌第33页影响微生态失调原因：影响微生态失调原因：宿主宿主：主要是屏障结构和免疫主要是屏障结构和免疫功效异常影响功效异常影响 正常微生物群正常微生物群：抗生素干扰作抗生素干扰作用是巨大用是巨大四、微生态失调诱因四、微生态失调诱因感染和免疫正常菌群和机会致病菌第34页 （1）免疫力降低：）免疫力降低：患慢性消耗性疾病患慢性消耗性疾病（结核病、肿瘤、糖尿病等）（结核病、肿瘤、糖尿病等）、烧（烫）、烧（烫）伤、化疗、放疗、使用激素和免疫抑制剂伤、化疗、放疗、使用激素和免疫抑制剂等。等。1、宿主方面、宿主方面四、微生态失调诱因四、微生态失调诱因感染和免疫正常菌群和机会致病菌第35页 （2）物理原因：）物理原因：一切破坏正常生理结一切破坏正常生理结构办法都可引发微生境破坏，正常菌有可构办法都可引发微生境破坏，正常菌有可能发生定位转移，引发微生态失调。能发生定位转移，引发微生态失调。四、微生态失调诱因四、微生态失调诱因感染和免疫正常菌群和机会致病菌第36页 腹部外科手术：腹部外科手术：可使可使大肠杆菌大肠杆菌从结肠从结肠进入腹腔，引发腹膜炎；进入泌尿生殖系进入腹腔，引发腹膜炎；进入泌尿生殖系统，引发膀胱炎、肾盂肾炎；进入血液，统，引发膀胱炎、肾盂肾炎；进入血液，引发败血症。引发败血症。颅脑手术：颅脑手术：绿脓杆菌绿脓杆菌、金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌、表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌、不动杆菌不动杆菌等轻易入侵等轻易入侵引发感染。引发感染。四、微生态失调诱因四、微生态失调诱因感染和免疫正常菌群和机会致病菌第37页介（插）入性诊治伎俩介（插）入性诊治伎俩 内镜：内镜：胃镜、腹腔镜、支气管镜、膀胱镜胃镜、腹腔镜、支气管镜、膀胱镜 插管导管：插管导管：动静脉插管、气管插管、心导动静脉插管、气管插管、心导 管、导尿管等管、导尿管等 呼吸机呼吸机 心脏起博器心脏起博器 在一定程度上损伤人体正常防御屏障，在一定程度上损伤人体正常防御屏障，为正常菌群侵入非正常借居部位提供机会，为正常菌群侵入非正常借居部位提供机会，引发定位转移。引发定位转移。四、微生态失调诱因四、微生态失调诱因感染和免疫正常菌群和机会致病菌第38页 （3）化学原因：）化学原因：如肝病患者胆汁分如肝病患者胆汁分泌异常，可引发下消化道正常菌群上行泌异常，可引发下消化道正常菌群上行至上消化道定植、繁殖，引发至上消化道定植、繁殖，引发细菌过生细菌过生长综合征长综合征，主要临床症状是，主要临床症状是脂肪泻、维脂肪泻、维生素缺乏症和营养吸收不良生素缺乏症和营养吸收不良。四、微生态失调诱因四、微生态失调诱因感染和免疫正常菌群和机会致病菌第39页 （4）生理原因：）生理原因：健康妇女阴道含有健康妇女阴道含有“自净自净”作用，即主要正常菌群作用，即主要正常菌群嗜酸嗜酸乳杆菌乳杆菌产生乳酸，使阴道酸碱度保持酸产生乳酸，使阴道酸碱度保持酸性（性（pH44.5），抑制其它细菌生长。），抑制其它细菌生长。四、微生态失调诱因四、微生态失调诱因感染和免疫正常菌群和机会致病菌第40页 因为内分泌（月经）、上环因为内分泌（月经）、上环、性生、性生活活等生理原因影响，等生理原因影响，“自净自净”功效一旦功效一旦被破坏，条件致病菌可乘机过分繁殖，被破坏，条件致病菌可乘机过分繁殖，造成阴道内微生物总量快速增加，可出造成阴道内微生物总量快速增加，可出现细菌性、霉菌性阴道炎等。现细菌性、霉菌性阴道炎等。四、微生态失调诱因四、微生态失调诱因感染和免疫正常菌群和机会致病菌第41页2、正常菌群方面、正常菌群方面 抗生素是一把抗生素是一把“双刃剑双刃剑”，假如应用，假如应用得当，可抑制致病菌繁殖，有效控制细菌得当，可抑制致病菌繁殖，有效控制细菌感染性疾病。不过，假如过分使用或滥用，感染性疾病。不过，假如过分使用或滥用，则可能则可能“滥杀无辜滥杀无辜”，破坏微生态平衡，破坏微生态平衡，引发微生态失调。引发微生态失调。四、微生态失调诱因四、微生态失调诱因感染和免疫正常菌群和机会致病菌第42页野蜂（传花授粉）多野蜂（传花授粉）多传染源传染源 外源性外源性 内源性（多）内源性（多）病原体病原体 经典致病菌经典致病菌 条件致病菌或条件致病菌或“非非 致病菌致病菌”、耐药菌、耐药菌宿宿 主主 无免疫力健康宿主无免疫力健康宿主 抵抗力低下患者抵抗力低下患者结结 局局 传染病传染病 机会性感染机会性感染趋趋 向向 逐步降低或极少逐步降低或极少 呈不停上升趋势呈不停上升趋势原原 因因 卫生条件改进，生活卫生条件改进，生活 滥用抗生素，当代滥用抗生素，当代 水平提升，疫苗接种，水平提升，疫苗接种，诊治伎俩副作用诊治伎俩副作用 抗生素应用抗生素应用 传统感染类型传统感染类型 当代感染类型当代感染类型四、微生态失调诱因四、微生态失调诱因感染和免疫正常菌群和机会致病菌第43页感染和免疫正常菌群和机会致病菌第44页