气腹与麻醉专题知识讲座专家讲座.pptx

气腹与麻醉气腹与麻醉专题知识讲座第1页气腹压力维持在2.0kPa时,心脏指数CI降低30%，外周血管总阻力指数增加79%，左室后负荷增加可造成心肌氧耗量升高，由此潜伏着心肌缺血、心肌梗塞或充血性心力衰竭危险。气腹与麻醉专题知识讲座第2页气腹对心血管影响机制 气腹与麻醉专题知识讲座第3页1、体位原因 在腹腔镜手术中,取头高足低位时,下肢静脉回流降低,心脏前负荷降低,从而心博出量SV降低;若取头低足高位时,则相反,SV增加。气腹与麻醉专题知识讲座第4页2、麻醉原因 气腹与麻醉专题知识讲座第5页3 机械压迫 不少学者认为气腹对心血管功效影响在很大程度上与腹内压增加相关，腹内压增加，可从心脏前、后负荷两方面降低CO，下腔静脉受到压迫，回心血量降低，膈肌将向头侧移位，使得胸内压显著增加，降低静脉系统回心血量，压迫腹主动脉,刺激交感神经，引发血管收缩，增加心脏后负荷。对心脏直接压迫心脏舒张障碍气腹与麻醉专题知识讲座第6页4 气体化学作用 高碳酸血症、酸中毒发生后,可经过以下机制影响心血管功效扩张外周血管,降低外周阻力直接抑制心肌收缩力刺激迷走神经,间接影响机体心血管功效降低机体发生心律失常阈值气腹与麻醉专题知识讲座第7页5神经内分泌作用气腹与麻醉专题知识讲座第8页 气腹下,神经内分泌激活，Pco2上升,刺激颈动脉窦主动脉弓化学感受器,引发交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加。腹内压增加，刺激迷走神经。腹内压增加，肾血流量降低,造成血管加压素VP生成增加,肾素-血管担心素-醛固酮系统被激活。气腹与麻醉专题知识讲座第9页CO2气腹对机体心血管功效影响各原因中,存在着互为因果协同作用气腹与麻醉专题知识讲座第10页多数学者研究结果认为气腹可引发收缩压()、舒张压()及平均动脉压()升高,心率()升高,外周血管阻力()增大,每搏输出量()下降,心输出量()和心脏指数()稳定或下降,中心静脉压()不定。气腹与麻醉专题知识讲座第11页呼吸方面呼吸方面 CO2气腹时患者肺顺应性显气腹时患者肺顺应性显著减小，呼吸道压力增加著减小，呼吸道压力增加 气腹与麻醉专题知识讲座第12页全麻控制呼吸即施行正压通气，气道内压上升，使气腹中受到腹部压迫以增加气道压深入升高，肺顺应性降低，还有在肌松剂、麻醉药作用下膈肌松弛，仰卧位腹腔脏器对肺后部（背部）自下而上压迫，腹腔内脏器受压不匀，肺前部换气多于后部，在重力作用下背侧血流多于胸部，V/Q发生改变。气腹与麻醉专题知识讲座第13页分析低氧血症主要原因 气腹与麻醉专题知识讲座第14页回心血降低：气腹时腹内压升高，直接对下腔静脉压迫，回心血降低；气腹对心脏直接压迫，心脏舒张障碍，回心血降低；气腹引发胸内压升高，下腔静脉回流障碍，回心血少，使肺部动脉血灌降低，肺泡周围进入有效气体交换微血流降低，氧合降低。气腹与麻醉专题知识讲座第15页肺泡周围进行有效气体交换微循环血管床降低：气腹与麻醉专题知识讲座第16页气腹时胸腔内压升高，肺部扩张受限，引发气道内压力升高，肺泡内压升高，从而使进行有效气体交换肺泡周围循环受压，微循环血管床血液降低，引发有效气体交换降低；气腹与麻醉专题知识讲座第17页控制呼吸即施行正压通气，气道内压上升，使气腹中受到腹部压迫已增加气道内压深入升高，肺顺应性降低，进行有效气体交换肺泡周围循环受压，微循环血管床血液降低；气腹与麻醉专题知识讲座第18页横膈向上移动，直接压迫肺下部肺泡周围毛细血管，进行有效气体交换肺泡周围循环受压，微循环血管床血液降低。气腹与麻醉专题知识讲座第19页有效气体交换肺泡降低：气腹抬高膈肌，膈肌活动受限和肺顺应性下降，功效残气量降低，气道峰压和气道平台压增高，肺泡死腔扩大，进行有效气体交换肺泡降低。气腹与麻醉专题知识讲座第20页肺通气/血流比失调：气腹与麻醉专题知识讲座第21页正常情况下从肺尖到肺底部，血流灌注和通气量均逐步增加，在肺尖部，通气大于血流，在肺底部，通气小于灌注，肺部气体交换主要在肺底部。气腹与麻醉专题知识讲座第22页气腹时横膈向上移动，直接压迫肺底部，肺底部血流灌注和有效肺泡通气显著降低,而肺尖部通气和血流改变没有肺底部显著 气腹与麻醉专题知识讲座第23页腹部脏器对肺背部自下而上压迫，腹腔内脏器受压不匀，肺前部换气多于后部，在重力作用下背侧肺血流多于胸侧。气腹与麻醉专题知识讲座第24页气腹可使气道压显著增加,而气道压增加可引发气体分布于灌注较差上肺段,肺内气体分布不均匀,造成肺通气血流比改变。气腹与麻醉专题知识讲座第25页最终因肺通气/血流比失调引发低氧血症。气腹与麻醉专题知识讲座第26页出现低氧血症时处理：出现低氧血症时处理：气腹与麻醉专题知识讲座第27页1、马上停顿气腹，气腹与麻醉专题知识讲座第28页2.手控呼吸，降低呼吸频率和潮气量，因为低氧血症主要原因是进行有效气体交换微循环血流降低和通气/血流比值失调，而不是潮气量不够，这时降低呼吸频率和潮气量可使气道内压相对降低些，假如这时手控加压给氧，增加呼吸频率和潮气量，反而增加气道内压，肺泡压增加，肺泡周围毛细血管受压更严重，低氧血症更重。气腹与麻醉专题知识讲座第29页低氧血症时用吸引器吸引气道，主要目标不是吸引气道内分泌物，而是降低使气道内压，使肺泡内压降低，从而使受压肺泡周围微血管扩张。气腹与麻醉专题知识讲座第30页使用扩张微循环药品，改进肺泡周围微循环，增加机体氧合。气腹与麻醉专题知识讲座第31页注意：2充气速度过快,使急速上升时,呼吸力学改变尤为猛烈。故减慢2充气速度,使迟缓上升,将有可能减轻对呼吸干扰.调整呼吸频率气腹与麻醉专题知识讲座第32页所以必须加强术中呼吸道管理和监测，如呼气末CO2分压、氧饱和度、气道压、血气分析。气腹与麻醉专题知识讲座第33页气腹后并发症气腹与麻醉专题知识讲座第34页高碳酸血症气腹与麻醉专题知识讲座第35页肩部疼痛CO2气腹产生碳酸刺激膈膜是术后肩部疼痛原因,还有学者认为,人工气腹产生张力牵拉膈肌纤维是造成气腹与麻醉专题知识讲座第36页恶心呕吐麻醉药品刺激呕吐中枢,吸入麻醉药品刺激胃肠道 形成高碳酸血症及轻度酸中毒,刺激胃肠道机械感受器和化学感受器,使传入迷走神经兴奋性增高,引发催吐中枢兴奋 气腹与麻醉专题知识讲座第37页