消化系统疾病讲解专家讲座.pptx

消化系统疾病消化系统疾病1消化系统疾病讲解第1页谢谢谢谢2消化系统疾病讲解第2页第四篇第四篇消化系统疾病消化系统疾病第一章第一章总论总论消消化化系系统统是是由由食食管管、胃胃肠肠、肝肝、胆胆囊囊和和胰胰等等器器官官所所组组成成，其其主主要要功功效效是是对对食食物物进进行行消消化化和和吸吸收收，为为机机体体新新陈陈代代谢谢提提供供物物质质和和能能量量起起源源。消消化化系系统统疾疾病病包包含含消消化化器器官官器器质质性性和和功功效效性性疾疾病。病。3消化系统疾病讲解第3页第一节第一节病因和分类病因和分类病因病因分类分类一、食管疾病一、食管疾病二、胃十二指肠疾病二、胃十二指肠疾病三、小肠疾病三、小肠疾病四、大肠疾病四、大肠疾病五、肝胆疾病五、肝胆疾病六、胰腺疾病六、胰腺疾病七、腹膜、肠系膜疾病七、腹膜、肠系膜疾病4消化系统疾病讲解第4页第二节第二节主要临床表现主要临床表现主要症状主要症状一、吞咽困难一、吞咽困难二、烧心二、烧心三、厌食或食欲缺乏三、厌食或食欲缺乏 四、恶心、呕吐四、恶心、呕吐 五、嗳气、反酸五、嗳气、反酸 5消化系统疾病讲解第5页六、腹痛六、腹痛七、腹胀七、腹胀八、呕血、黑粪八、呕血、黑粪九、腹泻和里急后重九、腹泻和里急后重十、便秘十、便秘十一、黄疸十一、黄疸6消化系统疾病讲解第6页主要体征主要体征一、望诊一、望诊二、触诊二、触诊三、叩诊三、叩诊四、听诊四、听诊五、直肠指诊五、直肠指诊7消化系统疾病讲解第7页第三节第三节消化系统疾病诊疗消化系统疾病诊疗病史病史病病史史是是诊诊疗疗疾疾病病最最基基本本资资料料，其其完完整整性性和和准准确确性性对对疾疾病病诊诊疗疗有有很很大大影影响。响。体格检验体格检验腹部检验，尤其是触诊检验对消化腹部检验，尤其是触诊检验对消化系统疾病诊疗十分主要，但也绝不系统疾病诊疗十分主要，但也绝不要忽略全方面系统体格检验。要忽略全方面系统体格检验。8消化系统疾病讲解第8页试验室和其它检验试验室和其它检验一、化验检验一、化验检验1 1、血常规、血常规2 2、粪便检验、粪便检验3 3、肝功效检验、肝功效检验4 4、腹水检验、腹水检验5 5、淀粉酶测定、淀粉酶测定6 6、胃液分析、胃液分析7 7、病毒性肝炎血清标志物检验、病毒性肝炎血清标志物检验9消化系统疾病讲解第9页8 8、肿瘤标志物测定、肿瘤标志物测定9 9、免疫学检验、免疫学检验1010、活体组织和脱落细胞检验、活体组织和脱落细胞检验二、内镜检验二、内镜检验三、三、线检验线检验1 1、腹部平片、腹部平片2 2、线钡剂检验线钡剂检验3 3、线胆囊和胆道造影线胆囊和胆道造影4 4、血管造影、血管造影10消化系统疾病讲解第10页四、超声检验四、超声检验五、放射性核素检验五、放射性核素检验六、磁共振显六、磁共振显像像11消化系统疾病讲解第11页第四节第四节消化系统疾病防治消化系统疾病防治普通治疗普通治疗一、饮食与营养一、饮食与营养二、心理治疗二、心理治疗药品治疗药品治疗一、针对病因或发病步骤治疗一、针对病因或发病步骤治疗二、对症治疗二、对症治疗手术或其它治疗手术或其它治疗12消化系统疾病讲解第12页第二章第二章胃食管反流病胃食管反流病（GERD）胃胃食食管管反反流流病病是是指指胃胃是是十十二二指指肠肠内内容容物物反反流流入入食食管管而而引引发发烧烧心心、反反酸酸等等症症状状和和咽咽喉喉、气气道道等等食食管管以外组织损害。以外组织损害。13消化系统疾病讲解第13页病因和发病机制病因和发病机制一、抗反流机制减低一、抗反流机制减低1 1、食管抗反流屏障减弱、食管抗反流屏障减弱2 2、食管对反流物质去除能力下、食管对反流物质去除能力下降降3 3、食管粘膜屏障功效下降、食管粘膜屏障功效下降二、反流物对食管粘膜破坏作用二、反流物对食管粘膜破坏作用三、食管以外组织损害三、食管以外组织损害14消化系统疾病讲解第14页临床表现临床表现一、烧心和反酸一、烧心和反酸二、吞咽疼痛和吞咽困难二、吞咽疼痛和吞咽困难三、其它三、其它试验室检验试验室检验治疗治疗一、普通治疗一、普通治疗15消化系统疾病讲解第15页二、药品治疗二、药品治疗1 1、抑酸药、抑酸药H2受体拮抗剂受体拮抗剂PPI类类2 2、抗酸药、抗酸药3 3、促进胃动力药、促进胃动力药三、手术治疗三、手术治疗四、并发症治疗四、并发症治疗16消化系统疾病讲解第16页第三章第三章 胃炎胃炎胃炎是指各种病因引发胃粘膜炎症胃炎是指各种病因引发胃粘膜炎症第一节第一节急性胃炎急性胃炎急性胃炎是指各种病因引发急性急性胃炎是指各种病因引发急性胃粘膜炎症胃粘膜炎症17消化系统疾病讲解第17页分类分类按病理程度：按病理程度：1、急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎2、急性糜烂出血性胃炎、急性糜烂出血性胃炎按病变部位按病变部位1、胃窦炎胃窦炎2、胃体炎、胃体炎3、全胃炎、全胃炎18消化系统疾病讲解第18页病因和发病机制病因和发病机制一、理化原因一、理化原因1 1、物理原因、物理原因2 2、化学原因、化学原因二、生物原因二、生物原因三、应激状态三、应激状态19消化系统疾病讲解第19页四、临床表现四、临床表现表表现现为为上上腹腹饱饱满满、隐隐痛痛、食食欲欲减减退退、嗳气、恶心、呕吐、呕血和黑便。嗳气、恶心、呕吐、呕血和黑便。诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗依依据据病病史史和和临临床床表表现现诊诊疗疗不不难难，确确诊有赖于急诊胃镜检验诊有赖于急诊胃镜检验防治防治腹痛用解痉药：阿托品腹痛用解痉药：阿托品0.5mgiH猛烈呕吐者：胃复安猛烈呕吐者：胃复安10mgim20消化系统疾病讲解第20页第二节第二节 慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎是指各种原因引发胃粘膜慢性炎症慢性胃炎是指各种原因引发胃粘膜慢性炎症病因和发病机制病因和发病机制幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染免疫原因免疫原因十二指肠液反流十二指肠液反流其它其它21消化系统疾病讲解第21页临床分型临床分型一、慢性胃窦炎一、慢性胃窦炎二、慢性胃体炎二、慢性胃体炎临床表现临床表现病程迁延、发作与缓解交替出现病程迁延、发作与缓解交替出现常见症状为上腹不适、疼痛，以进常见症状为上腹不适、疼痛，以进食为甚，同时伴有反酸、嗳气、厌食为甚，同时伴有反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐等症状，少数可有食、恶心、呕吐等症状，少数可有消化道出血。消化道出血。体检为上腹部压痛、出现贫血体检为上腹部压痛、出现贫血22消化系统疾病讲解第22页试验室检验试验室检验诊疗诊疗病病史史、临临床床症症状状可可供供诊诊疗疗，确确诊诊有有赖赖于于胃胃镜镜及及粘粘膜膜活活检检。HP检检测测可可确确定定病病因因。胃胃泌泌素素增增高高有有利利于于A型胃炎诊疗型胃炎诊疗治疗治疗对对HP感染慢性胃炎可用克拉霉感染慢性胃炎可用克拉霉素、羟氨苄素、羟氨苄P.G，甲硝唑，甲硝唑23消化系统疾病讲解第23页第三节第三节胃炎特殊类型胃炎特殊类型一、急性腐蚀性胃炎一、急性腐蚀性胃炎唇、口和咽部粘膜接触腐蚀剂后，唇、口和咽部粘膜接触腐蚀剂后，可产生不一样颜色灼痂，硫酸为可产生不一样颜色灼痂，硫酸为黑色痂，盐酸为会棕色痂。黑色痂，盐酸为会棕色痂。二、急性化脓性胃炎二、急性化脓性胃炎三、巨大肥厚性胃炎三、巨大肥厚性胃炎1、Menetrier病病2 2、肥厚性高酸分泌性胃炎、肥厚性高酸分泌性胃炎24消化系统疾病讲解第24页第四章第四章 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡是消化系统常见病，因消化性溃疡是消化系统常见病，因为溃疡形成与胃酸为溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶消化作胃蛋白酶消化作用相关而得名。用相关而得名。病因病因 胃胃十十二二指指肠肠侵侵袭袭原原因因与与粘粘膜膜本本身身防防御御/修修复复原原因因之之间间失失去去平平衡衡便便发发生生溃溃疡。疡。GuGu主要是防御主要是防御/修复原因减弱，修复原因减弱，DuDu主主要是侵袭原因增强。要是侵袭原因增强。25消化系统疾病讲解第25页侵袭原因包含侵袭原因包含一、幽门螺杆菌感染：一、幽门螺杆菌感染：HP感染感染是消化性溃疡主要病因是消化性溃疡主要病因二、胃酸和胃蛋白酶：胃酸二、胃酸和胃蛋白酶：胃酸-胃胃蛋白酶对消化道粘膜，本身消化蛋白酶对消化道粘膜，本身消化道粘膜本身消化作用是溃疡形成道粘膜本身消化作用是溃疡形成最终条件。最终条件。三、非留体抗炎药：以三、非留体抗炎药：以NSAID最最为显著为显著26消化系统疾病讲解第26页四、其它原因四、其它原因1 1、与遗传相关、与遗传相关2 2、胃十二指肠运动异常、胃十二指肠运动异常3 3、应激和心理原因、应激和心理原因4 4、吸烟、吸烟5 5、年纪、性别、地域、职业等、年纪、性别、地域、职业等原因相关原因相关27消化系统疾病讲解第27页临床表现临床表现有三大特点有三大特点1 1、慢性病程、慢性病程2 2、周期性发作、周期性发作3 3、节律性疼痛、节律性疼痛28消化系统疾病讲解第28页一、症状：主要症状为上腹部疼一、症状：主要症状为上腹部疼痛痛多数病人有轻或中度剑突下连续多数病人有轻或中度剑突下连续疼痛，进食或服用抗酸药可缓解。疼痛，进食或服用抗酸药可缓解。约约2/3病人呈节律性。病人呈节律性。二、体征：活动期可有上腹部不二、体征：活动期可有上腹部不足轻压痛，足轻压痛，Du压痛点稍偏右。压痛点稍偏右。29消化系统疾病讲解第29页三、特殊类型消化性溃疡三、特殊类型消化性溃疡1 1、无症状性溃疡、无症状性溃疡2 2、复合性溃疡、复合性溃疡3 3、幽门管溃疡、幽门管溃疡4 4、球后溃疡、球后溃疡30消化系统疾病讲解第30页试验室和其它检验试验室和其它检验一、幽门螺杆菌检测一、幽门螺杆菌检测二、胃液分析二、胃液分析三、血清胃泌素三、血清胃泌素四、四、线钡餐检验线钡餐检验五、胃镜检验五、胃镜检验31消化系统疾病讲解第31页诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗依据临床慢性病程，周期性发作依据临床慢性病程，周期性发作和节律性疼痛可作出初步诊疗。和节律性疼痛可作出初步诊疗。线钡餐检验和内镜检验可确定线钡餐检验和内镜检验可确定诊疗。诊疗。需与以下疾病判别需与以下疾病判别一、功效性消化不良一、功效性消化不良二、胃癌二、胃癌三、胃泌素瘤三、胃泌素瘤四、慢性胆囊炎、胆石症四、慢性胆囊炎、胆石症32消化系统疾病讲解第32页并发症并发症一、消化道出血一、消化道出血二、穿孔二、穿孔三、幽门梗阻三、幽门梗阻四、癌变四、癌变33消化系统疾病讲解第33页治疗治疗一、普通治疗一、普通治疗二、药品治疗二、药品治疗（一）根除（一）根除HP三联疗法；奥美三联疗法；奥美拉唑拉唑20mg，克拉霉素，克拉霉素250500mg，阿莫西林，阿莫西林5001000mg（甲硝（甲硝唑唑400mg）34消化系统疾病讲解第34页（二）中和胃酸及抑制胃酸分泌（二）中和胃酸及抑制胃酸分泌1 1、抗酸药、抗酸药:氢氧化铝氢氧化铝2 2、抑制胃酸分泌：、抑制胃酸分泌：西米替丁西米替丁400mgBid雷尼替丁雷尼替丁150mgBid奥美拉唑奥美拉唑20mg（三）保护胃粘膜（三）保护胃粘膜三、手术治疗三、手术治疗预后预后预防预防35消化系统疾病讲解第35页第五章第五章胃癌胃癌胃胃癌癌是是起起源源于于上上皮皮，临临床床最最常常见见消消化化道道肿肿瘤瘤，发发病病率率高高约约2/10000，男男性居多，发病年纪为性居多，发病年纪为4060岁。岁。病因病因一、幽门螺杆菌感染一、幽门螺杆菌感染二、与饮食相关二、与饮食相关三、遗传原因三、遗传原因36消化系统疾病讲解第36页病理病理临床表现临床表现一、症状一、症状1 1、早期、早期2 2、进展期、进展期3 3、晚期、晚期二、体征：中晚期病人上腹部可二、体征：中晚期病人上腹部可触及肿块，常在上腹偏右，大小触及肿块，常在上腹偏右，大小不一、质硬、表面呈结节状或凹不一、质硬、表面呈结节状或凹凸不平，常可移动、有压痛。凸不平，常可移动、有压痛。37消化系统疾病讲解第37页试验室检验试验室检验一、血液检验一、血液检验二、粪便二、粪便三、胃液分析三、胃液分析四、四、线钡餐检验线钡餐检验五、胃镜检验五、胃镜检验诊疗：诊疗：线钡餐检验及胃镜检验线钡餐检验及胃镜检验为确诊主要伎俩为确诊主要伎俩38消化系统疾病讲解第38页治疗治疗一、手术治疗一、手术治疗二、内镜下治疗二、内镜下治疗三、化学治疗三、化学治疗四、其它治疗四、其它治疗预后预后39消化系统疾病讲解第39页第六章第六章溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃溃疡疡性性结结肠肠，又又称称非非特特异异性性结结肠肠炎炎，是是一一个个原原因因不不明明直直肠肠和和结结肠肠慢慢性性炎炎症症性性疾疾病病。主主要要表表现现为为腹腹痛痛、腹腹泻泻、粘粘液液脓脓血血便便及及里里急急后后重重，起起病病慢慢、症症状状轻轻重重不不一一、常常重复发作，以青壮年多见。重复发作，以青壮年多见。病因病因：与感染、遗传、免疫及其：与感染、遗传、免疫及其相互作用相关。相互作用相关。40消化系统疾病讲解第40页病理病理临床表现临床表现一、症状一、症状（一）消化系统症状，主要为腹（一）消化系统症状，主要为腹泻与腹痛泻与腹痛1 1、腹泻、腹泻2 2、腹痛、腹痛3 3、其它症状、其它症状（二）全身症状（二）全身症状41消化系统疾病讲解第41页二、体征二、体征轻轻症症病病人人有有下下腹腹部部或或左左下下腹腹部部压压痛痛，部部分分病病人人触触及及痉痉挛挛或或肠肠壁壁增增厚乙状结肠或降结肠。厚乙状结肠或降结肠。重型和暴发型病人可有腹胀、腹重型和暴发型病人可有腹胀、腹肌担心、腹痛压痛及反跳痛。肌担心、腹痛压痛及反跳痛。临床分型临床分型1 1、轻度、轻度2 2、重度、重度3 3、中度、中度42消化系统疾病讲解第42页试验室检验试验室检验一、血液一、血液二、粪便二、粪便三、结肠镜检：最有价值三、结肠镜检：最有价值四、四、线线诊疗诊疗依依据据慢慢性性腹腹泻泻、腹腹痛痛、粘粘液液脓脓血血便便症症状状，重重复复粪粪便便检检验验无无病病原原体体，结结合合内内镜镜表表现现或或钡钡灌灌肠肠所所见见，排排除除结结肠肠感感染染性性和和其其它它非非感感染染性性疾疾病病可可确确诊诊UC43消化系统疾病讲解第43页治疗治疗一、普通治疗一、普通治疗二、水杨酸制剂二、水杨酸制剂急性期：急性期：SASP1ggid缓解期：缓解期：SASP12g/d三、糖皮质激素三、糖皮质激素氢化可松：氢化可松：200300mg/d静注静注地塞米松：地塞米松：515mg/d静注静注泼尼松：泼尼松：3060mg/d口服口服44消化系统疾病讲解第44页四、硫唑嘌呤四、硫唑嘌呤1.5mg/kg五、其它：对症治疗五、其它：对症治疗六、手术治疗六、手术治疗预防预防45消化系统疾病讲解第45页第十章第十章 肝硬化肝硬化肝肝硬硬化化是是由由一一个个或或各各种种病病因因长长久久重重复复作作用用引引发发肝肝脏脏慢慢性性、进进行行性性弥弥漫漫性性病病变变。其其主主要要病病理理特特征征为为肝肝细细胞胞广广泛泛坏坏死死、再再生生、纤纤维维组组织织弥弥漫漫性性增增生生，有有肝肝细细胞胞再再生生结结节节及及纤纤维维间间隔隔形形成成，造造成成正正常常肝肝小小叶叶结结构构破破坏坏，假假小小叶叶形形成成、肝肝变形、变硬。变形、变硬。46消化系统疾病讲解第46页病因病因一、病毒性肝炎：主要由乙肝或一、病毒性肝炎：主要由乙肝或丙肝引发。丁肝也能够引发。丙肝引发。丁肝也能够引发。二、酒精中毒二、酒精中毒三、血吸虫病三、血吸虫病四、化学毒物或药品四、化学毒物或药品五、胆汁淤积五、胆汁淤积六、循环障碍六、循环障碍七、代谢紊乱七、代谢紊乱47消化系统疾病讲解第47页八、营养不良八、营养不良九、非酒精性脂肪肝九、非酒精性脂肪肝十、原因不明十、原因不明临床表现临床表现一、代偿期：症状较轻，可有乏一、代偿期：症状较轻，可有乏力、食欲不振、恶心、腹胀、腹力、食欲不振、恶心、腹胀、腹泻、上腹不适、隐痛等。泻、上腹不适、隐痛等。48消化系统疾病讲解第48页二、失代偿期二、失代偿期（一）肝功效减退临床表现（一）肝功效减退临床表现1 1、全身症状：消瘦、疲乏无力、全身症状：消瘦、疲乏无力、面昏暗或黝黑、皮肤干枯粗糙或面昏暗或黝黑、皮肤干枯粗糙或出现水肿、多发性出现水肿、多发性N炎、低热、炎、低热、口角炎、面部小血管扩张、夜盲。口角炎、面部小血管扩张、夜盲。2 2、消化道症状：食欲减退、上、消化道症状：食欲减退、上腹饱胀不适、恶心、腹泻、腹胀、腹饱胀不适、恶心、腹泻、腹胀、鼓肠。鼓肠。49消化系统疾病讲解第49页3 3、出血倾向及贫血。、出血倾向及贫血。4 4、内分泌失调、内分泌失调（二）门静高压症临床表现（二）门静高压症临床表现1 1、侧肢循环形成表现为、侧肢循环形成表现为（1 1）食（管）道下段和胃底静脉曲）食（管）道下段和胃底静脉曲张张（2 2）腹壁静脉曲张）腹壁静脉曲张（3 3）痔静脉曲张）痔静脉曲张2 2、脾大、脾大3 3、腹水形成、腹水形成50消化系统疾病讲解第50页（三）肝触疹（三）肝触疹早期：肝大、表面平滑、压痛早期：肝大、表面平滑、压痛晚晚期期：坚坚硬硬、缩缩小小、表表面面呈呈结结节节状状51消化系统疾病讲解第51页并发症并发症一、上消化道出血一、上消化道出血二、肝性脑病二、肝性脑病三、感染三、感染四、电解质紊乱四、电解质紊乱五、原发性肝癌五、原发性肝癌六、功效性肾衰竭六、功效性肾衰竭七、肝肺综合征七、肝肺综合征52消化系统疾病讲解第52页试验室及其它检验试验室及其它检验一、血、尿常规检验一、血、尿常规检验二、肝功效二、肝功效三、免疫学三、免疫学四、腹水四、腹水五、五、B超超六、六、线线七、胃镜七、胃镜八、肝穿刺八、肝穿刺九、腹腔镜九、腹腔镜53消化系统疾病讲解第53页诊疗诊疗一、有肝炎史、酗酒史一、有肝炎史、酗酒史二、有肝功效减退临床表现二、有肝功效减退临床表现三、早期肝肿大、质硬三、早期肝肿大、质硬四、有门静脉高压征四、有门静脉高压征五、肝功效异常五、肝功效异常六、六、B超或超或CT符合肝硬化图像符合肝硬化图像七、肝活检有假小叶七、肝活检有假小叶54消化系统疾病讲解第54页治疗治疗一、普通治疗一、普通治疗二、支持疗法二、支持疗法三、抗肝纤维化药品：秋水仙碱三、抗肝纤维化药品：秋水仙碱1mggd（5日日/周）周）四、腹水处理四、腹水处理1 1、限制钠盐摄入：每日、限制钠盐摄入：每日1.52.0g，水不超出水不超出1000ml。2 2、利尿剂应用：螺内脂、利尿剂应用：螺内脂2040mgp.o，速尿，速尿20mgp.o。3 3、腹腔穿刺放液：、腹腔穿刺放液：40006000ml/次。次。4 4、提升血浆胶体渗透压。、提升血浆胶体渗透压。55消化系统疾病讲解第55页五、门脉高压症手术治疗五、门脉高压症手术治疗六、并发症治疗六、并发症治疗1 1、上消化道出血、上消化道出血2 2、继发感染、继发感染3 3、肝性脑病、肝性脑病4 4、肾功效衰竭、肾功效衰竭5 5、脾功效亢进、脾功效亢进七、肝移植手术七、肝移植手术预后预后56消化系统疾病讲解第56页第十二章第十二章肝性脑病肝性脑病肝性脑病亦称肝昏迷，是严重肝肝性脑病亦称肝昏迷，是严重肝病引发以代谢紊乱为基础，中枢病引发以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功效失调为表现综合征，神经系统功效失调为表现综合征，其主要临床表现是意识障碍，行其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。为失常和昏迷。57消化系统疾病讲解第57页病因病因大大部部分分肝肝性性脑脑病病由由各各肝肝硬硬化化引引发发，其中以肝炎后肝硬化最常见。其中以肝炎后肝硬化最常见。临床表现临床表现一一期期（前前驱驱期期）：有有轻轻度度性性格格和和行行为（改变）异常为（改变）异常二二期期（昏昏迷迷前前期期）：上上述述症症状状加加重重，以意识错乱、行为及睡眠失常为主。以意识错乱、行为及睡眠失常为主。三三期期（混混睡睡期期）：以以混混睡睡、神神志志不不清、精神错乱为主。清、精神错乱为主。四期（昏迷期）：神志完全丧失、四期（昏迷期）：神志完全丧失、任何刺激都不能是病人清醒任何刺激都不能是病人清醒58消化系统疾病讲解第58页诊疗诊疗一、有严重肝病及广泛侧支循环一、有严重肝病及广泛侧支循环二、有肝性脑病诱因二、有肝性脑病诱因三、显著肝功效损害，血氨增高，三、显著肝功效损害，血氨增高，朴翼样震颤、肝臭。朴翼样震颤、肝臭。四、意识障碍、精神紊乱、昏睡四、意识障碍、精神紊乱、昏睡或昏迷。或昏迷。五、五、B超、超、CT及脑电图改变。及脑电图改变。59消化系统疾病讲解第59页治疗治疗一、消除诱因一、消除诱因二、饮食二、饮食三、降低肠内有毒物质生成和吸收三、降低肠内有毒物质生成和吸收四、促进有毒物质代谢去除，纠正四、促进有毒物质代谢去除，纠正氨基酸代谢紊乱。氨基酸代谢紊乱。五、拮抗假神经药五、拮抗假神经药六、肝移植六、肝移植预后预后60消化系统疾病讲解第60页第十四章第十四章上消化道出血上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道，包含食管、胃、十二指消化道，包含食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位出血，其临床肠、胰、胆等部位出血，其临床表现为不一样程度呕血和黑粪。表现为不一样程度呕血和黑粪。61消化系统疾病讲解第61页病因病因一、食管疾病一、食管疾病1 1、食管炎症、食管炎症2 2、食管癌、食管癌3 3、贲门粘膜撕裂综合征、贲门粘膜撕裂综合征二、门静脉高压致食管、胃底静脉二、门静脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂曲张破裂1 1、肝硬化、肝硬化2 2、门静脉阻塞、门静脉阻塞3 3、肝静脉阻塞、肝静脉阻塞62消化系统疾病讲解第62页三、胃与十二指肠疾病三、胃与十二指肠疾病1 1、消化性溃疡、消化性溃疡2 2、炎症、炎症3 3、急性胃粘膜病变、急性胃粘膜病变4 4、肿瘤、肿瘤5 5、上消化道其它疾病、上消化道其它疾病63消化系统疾病讲解第63页四、上胃肠道，邻近器官或组织四、上胃肠道，邻近器官或组织疾病疾病1 1、胆道出血、胆道出血2 2、胰腺疾病、胰腺疾病五、全身性疾病五、全身性疾病1 1、血液病、血液病2 2、血管疾病、血管疾病3 3、其它、其它64消化系统疾病讲解第64页临床表现临床表现一、呕血与黑粪一、呕血与黑粪二、失血性周围循环衰竭二、失血性周围循环衰竭三、发烧三、发烧四、氮质血症四、氮质血症65消化系统疾病讲解第65页诊疗诊疗依依据据呕呕血血、黑黑粪粪和和周周围围循循环环衰衰竭竭表表现现，呕呕吐吐物物或或粪粪便便隐隐血血试试验验呈呈阳阳性性，红红细细胞胞记记数数，血血红红蛋蛋白白及及血血细细胞胞比比容容下下降降试试验验室室改改变变，可可作作为为上上消消化化出出血血诊诊疗疗。在在临临床床诊诊疗时要注意以下几点：疗时要注意以下几点：一、出血程度一、出血程度二、判断是否继续出血二、判断是否继续出血三、判断出血原因、部位三、判断出血原因、部位66消化系统疾病讲解第66页治疗治疗一、普通治疗一、普通治疗（一）休息（一）休息（二）亲密观察病情（二）亲密观察病情二、主动补充血容量二、主动补充血容量三、止血办法三、止血办法（一）三腔气囊压迫止血（一）三腔气囊压迫止血（二）止血药品（二）止血药品 1 1、血管加压素：、血管加压素：20u加入加入5%G.S滴注。滴注。67消化系统疾病讲解第67页2 2、生长抑素：奥曲肽、生长抑素：奥曲肽0.1mg+10%G.Siv。3 3、组胺、组胺H2受体拮抗剂受体拮抗剂西米替丁西米替丁200400mgg6h雷尼替丁雷尼替丁50mgg6h奥美拉唑奥美拉唑40mgg12h4 4、其它：安络血、其它：安络血（三）内镜直视下止血（三）内镜直视下止血（四）局部用药：去甲肾上腺素（四）局部用药：去甲肾上腺素8mg+冷生理盐水冷生理盐水100cc注入胃中注入胃中四、手术治疗四、手术治疗68消化系统疾病讲解第68页