白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿专家讲座.pptx

五、白细胞计数与分类计数白细胞计数与分类计数 White Blood Cell count(WBC)and Cell different count(DC)白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第1页（一）基本理论（一）基本理论n n周周围围血血5种种白白细细胞胞，均均起起源源与与骨骨髓髓多多能能干干细细胞胞和和对对应应祖祖细细胞胞，受受细细胞胞因因子子调调整整，成成熟熟后后依依据据机体需要释放到周围血。机体需要释放到周围血。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第2页1.中性粒细胞（中性粒细胞（neutrophil，N）n n在在骨骨髓髓中中发发生生、分分化化、发发育育并并成成熟熟（约（约10天）。天）。n n成成熟熟中中性性粒粒细细胞胞约约半半数数附附着着于于血血管管壁壁，当当血血管管痉痉挛挛、血血流流加加紧紧时时离离开开血血管管壁壁参参加加血血循循环环；但但当当血血流流减减慢慢、一一些些毒毒素素抑抑制制时时，循循环环中中中中性性粒粒细细胞胞也也可可随随时停留在血管壁。时停留在血管壁。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第3页n n中性粒细胞可吞噬细菌及受损组织中性粒细胞可吞噬细菌及受损组织细胞、一些补体等。参加非特异性细胞、一些补体等。参加非特异性免疫。中性粒细胞寿命很短（免疫。中性粒细胞寿命很短（2-3天）天）。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第4页2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosenophil，E)n n去去除除肥肥大大细细胞胞及及嗜嗜碱碱酸酸性性粒粒细细胞胞所所释释放放组组织织胺胺等等物物质质，限限制制过过敏敏反反应应无无限限扩扩大大，可可在在寄寄生生虫虫或或其其它它异异物物等等表表面面增增殖殖，限限制其活动。制其活动。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第5页3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophil，B)n n参加超敏反应参加超敏反应白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第6页4.淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte，L)n n发发生生于于骨骨髓髓，在在脾脾、胸胸腺腺和和淋淋巴巴结结分分化化、发发育育，成成熟熟后后参参加加血血液液循循环环。参参加加特特异异性免疫。寿命较长性免疫。寿命较长白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第7页5.单核细胞单核细胞(monocyte，M)n n吞吞噬噬一一些些细细菌菌、真真菌菌、原原虫虫、抗抗原原-抗抗体体复合物等，是主要复合物等，是主要 抗原呈递细胞。抗原呈递细胞。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第8页（二）白细胞分析方法（二）白细胞分析方法n n1.手工白细胞计数与手工白细胞计数与分类分类n n2.电阻抗法白细胞计数及分群电阻抗法白细胞计数及分群 n n3.其它分析技术（其它分析技术（VCS、激光法激光法、n n 细胞化学法等）细胞化学法等）白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第9页手工法瑞氏染色原理手工法瑞氏染色原理白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第10页电阻抗法白细胞分群电阻抗法白细胞分群n n大细胞：中性粒细胞大细胞：中性粒细胞 LCR、LCCn n中间大小细胞：单核、嗜酸、嗜碱中间大小细胞：单核、嗜酸、嗜碱 n n MCR、MCCn n小细胞：淋巴细胞小细胞：淋巴细胞 SCR、SCC 白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第11页光光-化学法白细胞分析化学法白细胞分析LLNMME ERBCRBC碎片碎片碎片碎片白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第12页白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第13页（三）正常白细胞形态（三）正常白细胞形态白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第14页白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第15页白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第16页中性杆状核粒细胞白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第17页嗜酸性粒细胞白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第18页嗜碱性粒细胞白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第19页淋巴细胞白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第20页单核细胞白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第21页（四）参考值（四）参考值 WBC:WBC:成人成人成人成人4 410 1010 109 9/L L；新生儿新生儿新生儿新生儿15152020；小儿；小儿；小儿；小儿11111212DCDC百分比百分比百分比百分比%绝对值绝对值绝对值绝对值中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞(Nst)Nst)0 05 5 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞(Nsg)Nsg)50 5070702.0 2.0 7.07.0嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(E)E)0.50.55 5 0.2 0.2 5.05.0嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(B)B)0 01 1 0 0 淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞(L)L)202040400.8 0.8 4.04.0单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞(M)M)3 38 8 白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第22页（五）临床意义（五）临床意义 n n病理情况下，白细胞数量及形态均可发生病理情况下，白细胞数量及形态均可发生改变改变白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第23页1.1.白细胞数量改变白细胞数量改变n n因为五种白细胞各有其主要生理功效，因为五种白细胞各有其主要生理功效，病变原因及性质不一样，所致白细胞改病变原因及性质不一样，所致白细胞改变种类及特征也各异。所以应结合白细变种类及特征也各异。所以应结合白细胞总数、各类细胞百分率及绝对值分析胞总数、各类细胞百分率及绝对值分析检验结果。检验结果。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第24页常见病理情况常见病理情况n n感染感染n n血液病血液病n n应激应激n n理化损伤理化损伤（射线、药品等）（射线、药品等）n n单核巨噬细胞系统功效亢进及免疫功单核巨噬细胞系统功效亢进及免疫功效异常效异常n n过敏反应及一些皮肤病过敏反应及一些皮肤病白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第25页（1）感染感染n n主要病原体有主要病原体有细菌、病毒、真菌、螺旋细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等体、立克次体、寄生虫等。n n临床常见引发感染性疾病病原体种类与临床常见引发感染性疾病病原体种类与白细胞数量改变规律总结以下：白细胞数量改变规律总结以下：白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第26页一些感染时白细胞改变一些感染时白细胞改变 增多增多增多增多n n降低降低N Nn n金葡菌、链球菌、大肠杆菌、金葡菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、少许病毒、真菌、绿脓杆菌、少许病毒、真菌、立克次体、螺旋体等。以化脓立克次体、螺旋体等。以化脓感染多见，严重者可造成核象感染多见，严重者可造成核象改变、中毒性改变改变、中毒性改变 n n伤寒、副伤寒、伤寒、副伤寒、流感、病毒性肝流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、炎、水痘、风疹、CMVCMV、疟疾、黑、疟疾、黑热病等病情好转热病等病情好转时逐步恢复正常时逐步恢复正常 L L 病毒性肝炎、水痘、风疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、CMVCMV、麻疹、麻疹、麻疹、麻疹、EBVEBV、流行性出血热、百日咳、流行性出血热、百日咳、流行性出血热、百日咳、流行性出血热、百日咳、结核、布鲁菌、梅毒、疟疾、弓形体结核、布鲁菌、梅毒、疟疾、弓形体结核、布鲁菌、梅毒、疟疾、弓形体结核、布鲁菌、梅毒、疟疾、弓形体等。有时会出现异型淋巴等。有时会出现异型淋巴等。有时会出现异型淋巴等。有时会出现异型淋巴 MM感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、结感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、结感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、结感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、结核活动期、急性感染恢复期核活动期、急性感染恢复期核活动期、急性感染恢复期核活动期、急性感染恢复期 E E寄生虫病、猩红热寄生虫病、猩红热寄生虫病、猩红热寄生虫病、猩红热B B水痘、流感、天花、结核水痘、流感、天花、结核水痘、流感、天花、结核水痘、流感、天花、结核白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第27页（2）血液病）血液病n n造血功效低下造血功效低下n n骨髓异常增生骨髓异常增生n n取代造血取代造血白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第28页造血功效低下造血功效低下n n再生障碍性贫血：再生障碍性贫血：n n中中性性粒粒细细胞胞（连连同同红红细细胞胞、血血小小板板）数量降低；数量降低；n n粒细胞降低症和粒细胞缺乏症：粒细胞降低症和粒细胞缺乏症：n n白白细细胞胞总总数数、中中性性粒粒细细胞胞百百分分比比和和绝绝对对值值都都低低于于正正常常，但但无无显显著著形形态态学学改改变。变。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第29页骨髓异常增生骨髓异常增生n n白白血血病病时时，可可有有一一个个或或几几个个白白细细胞胞增增加加，伴伴有有原原始始、幼幼稚稚细细胞胞、形形态态异常或出现异常结构。异常或出现异常结构。n n有有时时也也会会因因细细胞胞成成熟熟及及释释放放障障碍碍使使周围血白细胞降低和形态异常。周围血白细胞降低和形态异常。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第30页（3 3）应激）应激n n如大出血、大面积组织损伤（烧伤、心如大出血、大面积组织损伤（烧伤、心肌梗死、挤压伤等）、中毒、大量血细肌梗死、挤压伤等）、中毒、大量血细胞破坏等，因为应激，多造成中性粒细胞破坏等，因为应激，多造成中性粒细胞增加甚至核象改变。而应激又经常造胞增加甚至核象改变。而应激又经常造成嗜酸性粒细胞降低。成嗜酸性粒细胞降低。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第31页（4）理化损伤或药品影响）理化损伤或药品影响 n n射线射线n n药药品品（如如抗抗甲甲状状腺腺药药品品，抗抗癌癌药药，解解热热镇镇痛痛药药、一些抗生素一些抗生素），），n n毒物（如苯作业等）毒物（如苯作业等）n n长久接触造成中性粒细胞数量降低；长久接触造成中性粒细胞数量降低；白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第32页糖皮质激素糖皮质激素n n中中性性粒粒细细胞胞数数量量增增加加，嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞降降低低，长长久久应应用用还还可可造造成成淋淋巴巴细细胞胞绝绝对对值值降低。降低。n n所所以以，临临床床上上经经常常须须对对有有上上述述接接触触史史者者定定时时进进行行白白细细胞胞尤尤其其是是中中性性粒粒细细胞胞数数量量监测，以指导治疗或给予防护。监测，以指导治疗或给予防护。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第33页（5）单核巨噬细胞系统功效亢进及免）单核巨噬细胞系统功效亢进及免疫功效异常疫功效异常n n脾功效亢进可造成中性粒细胞降低；本脾功效亢进可造成中性粒细胞降低；本身免疫病如：身免疫病如：SLE、类风湿性关节炎等类风湿性关节炎等常造成中性粒细胞降低。常造成中性粒细胞降低。n n肾移植排斥反应时淋巴细胞升高。肾移植排斥反应时淋巴细胞升高。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第34页（6 6）过敏反应及一些皮肤病过敏反应及一些皮肤病 n n一些引发补体升高、血清一些引发补体升高、血清IgE升高、升高、淋巴细胞致敏、组胺释放以及肥大淋巴细胞致敏、组胺释放以及肥大细胞脱颗粒疾病，如变态反应、皮细胞脱颗粒疾病，如变态反应、皮肤病、肿瘤和溃疡性结肠炎时，多肤病、肿瘤和溃疡性结肠炎时，多使嗜酸性粒细胞增加，有时也见嗜使嗜酸性粒细胞增加，有时也见嗜碱性粒细胞增加。碱性粒细胞增加。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第35页2.白细胞形态学改变白细胞形态学改变 n n当当感感染染比比较较严严重重，因因为为应应激激或或相相关关白白细细胞胞大大量量消消耗耗，常常造造成成一一些些白白细细胞胞提提前前释释放放，或或形形态态异异常常，甚甚至至出出现现类类白白血血病病反反应应。而而白白血血病病或或其其它它先先天天异异常常也也引引发发对对应白细胞形态学改变。应白细胞形态学改变。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第36页（1）中性粒细胞）中性粒细胞核象改变核象改变正常血液中，中性粒细胞核多分为正常血液中，中性粒细胞核多分为2-4叶。叶。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第37页核左移核左移核左移核左移（karyo-gram shift to left）n n中性细胞杆中性细胞杆状核粒细胞状核粒细胞百分率百分率5%，甚，甚/或出或出现更为幼稚现更为幼稚粒细胞。粒细胞。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第38页核右移（核右移（karyo-gram shift to left）核右移周围血中周围血中5叶叶核以上中性核以上中性粒细胞超出粒细胞超出3%白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第39页2）中性粒细胞中毒性改变）中性粒细胞中毒性改变n n中毒颗粒（中毒颗粒（toxic granule）：）：n n中性粒细胞溶酶体中性粒细胞溶酶体肿胀变性，瑞氏染肿胀变性，瑞氏染色后细胞内出现粗色后细胞内出现粗大、深兰色甚至黑大、深兰色甚至黑色颗粒。色颗粒。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第40页空泡变性空泡变性(vacuolar degeneration)n n细胞发生脂细胞发生脂细胞发生脂细胞发生脂肪变性所致。肪变性所致。肪变性所致。肪变性所致。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第41页中性粒细胞大小不均中性粒细胞大小不均：n n肿胀变性与核固缩细胞同时存在肿胀变性与核固缩细胞同时存在白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第42页杜勒小体杜勒小体（Dle body）：）：n n中性粒细中性粒细中性粒细中性粒细胞局部胞胞局部胞胞局部胞胞局部胞质成熟障质成熟障质成熟障质成熟障碍碍碍碍。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第43页异常结构异常结构n nAuer 小体：又小体：又称棒状小体。见称棒状小体。见于急性非淋巴细于急性非淋巴细胞白血病粒细胞胞白血病粒细胞单核细胞胞质中。单核细胞胞质中。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第44页（2）异型淋巴细胞）异型淋巴细胞n n严严重重感感染染或或其其它它原原因因刺刺激激时时，部部分分成成熟熟淋淋巴巴细细胞胞演演变变为为形形态态不不经经典典淋淋巴巴细细胞胞，称称为为异型淋巴（异型淋巴（atypical lymphocyte）。）。n n型（泡沫型）型（泡沫型）n n型（不规则型）型（不规则型）n n型（幼稚型）型（幼稚型）白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第45页空泡型异型淋巴空泡型异型淋巴白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第46页不规则型异型淋巴不规则型异型淋巴白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第47页幼稚型异型淋巴幼稚型异型淋巴白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第48页n n感感染染（如如传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症，异异型型淋淋巴巴常常10%）n n药品过敏药品过敏n n输血输血n n血液透析或体外循环后血液透析或体外循环后n n免疫性疾病免疫性疾病n n粒缺乏症粒缺乏症n n放射治疗后放射治疗后异型淋巴异型淋巴2%即为增多即为增多白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第49页（3）类白血病反应）类白血病反应（leukemoid reaction）n n机机体体受受感感染染、中中毒毒等等强强烈烈原原因因刺刺激激后后，因因为为一一些些血血细细胞胞自自骨骨髓髓提提前前释释放放出出现现类类似似白白血血病病改改变变血血象象反反应应，当当病病因因去去除除后后，血血象象也也随随之之恢恢复复正正常。常。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第50页讨论讨论n n1.某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状来急诊室就医。体检时面色苍白，心等症状来急诊室就医。体检时面色苍白，强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温39，心率，心率92次分。次分。n n血液分析仪检验结果以下：血液分析仪检验结果以下：n nWBC15109 L，LCR93%，MCR1%，SCR6%，RBC、Plt等诸项指标大致正常。等诸项指标大致正常。n n（1）请依据该血象作出初步判断。）请依据该血象作出初步判断。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第51页n n（2）在检验医师正式签发血液检验汇报单）在检验医师正式签发血液检验汇报单中，白细胞手工分类结果为：中，白细胞手工分类结果为：Nsg 86%，Nst9%，L5%。中性粒细胞内有中毒颗粒中性粒细胞内有中毒颗粒及空泡变性，还有中性晚幼粒细胞及空泡变性，还有中性晚幼粒细胞1%。n n该血象说明了什么？该血象说明了什么？n n白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第52页2.某某女女，六六个个月月前前确确诊诊为为甲甲状状腺腺机机能能亢亢进进，一一直直口口服服他他巴巴唑唑治治疗疗。最最近近一一次次复复查查时时，血液检验结果为：血液检验结果为：RBC4.01012L，Hb120gL，Hct0.36，MCV90fl，MCH30pg，MCHC333g L，RDW14%，WBC3.2109L，LCR42%，MCR13%，SCR45%，Plt135109L。血血片片上上红红、白白细细胞胞、血血小板形态基本正常。小板形态基本正常。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第53页n n（1）该血象是否异常？可能原因是什么？）该血象是否异常？可能原因是什么？n n（2）若明确诊疗，还需与哪些疾病判别？）若明确诊疗，还需与哪些疾病判别？n n（3）是是否否有有必必要要进进行行白白细细胞胞手手工工分分类类？预预期结果怎样？期结果怎样？n n（4）对该病人情况应怎样处置？）对该病人情况应怎样处置？白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第54页n n3.某男，某男，16岁，因岁，因“感冒、发烧感冒、发烧”静脉点滴静脉点滴青霉素和病毒唑，青霉素和病毒唑，3天后不见好转。天后不见好转。n n手手工工法法白白细细胞胞检检验验结结果果为为：WBC6.2109L，中中性性分分叶叶核核粒粒细细胞胞52%，单单核核细细胞胞4%，淋淋巴巴细细胞胞44%。改改用用“菌菌必必治治”5天天后后症症状状无无缓缓解解，且且出出现现咽咽部部疼疼痛痛、乏乏力力等等症症状状，查体咽部充血、扁桃腺查体咽部充血、扁桃腺度肿大。度肿大。n n（1）试分析病情改变）试分析病情改变白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第55页n n（2）重重 新新 进进 行行 白白+分分 检检 验验 结结 果果 为为：WBC2.0109L，中中性性分分叶叶核核粒粒细细胞胞22%，单单核核细细胞胞8%，嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞4%，淋淋巴巴细细胞胞66%。血血象象较较上上次次有有何何改改变变？原原因因可可能能是是什什么？么？n n（3）停停用用“菌菌必必治治”（头头孢孢曲曲松松），采采取取支支持持 疗疗 法法 和和“利利 血血 生生”治治 疗疗 1周周 后后 复复 查查，WBC4.1109L，中中性性分分叶叶核核粒粒细细胞胞42%，中中性性杆杆状状核核粒粒细细胞胞6%，单单核核细细胞胞8%，嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞4%，淋淋巴巴细细胞胞40%，同同时时见见中中性性晚晚幼幼粒粒细细胞胞3个个。该该血血象象改改变变说说明明了了什什么么？是是否否怀疑白血病？怎样排除？怀疑白血病？怎样排除？白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第56页n n某某女女，13岁岁，“感感冒冒”后后发发烧烧，咽咽痛痛。T38，双双侧侧颌颌下下及及颈颈部部淋淋巴巴结结肿肿大大，边边缘缘清清楚楚并并能能随触摸活动。随触摸活动。n n手手工工法法“血血常常规规”检检验验结结果果为为：RBC4.01012L，Hb120gL；WBC13.2109L，中中性性分分叶叶核核粒粒细细胞胞15%，单单核核细细胞胞3%，嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞1%，淋淋巴巴细细胞胞81%，其其中中含含型型异异型型淋淋巴巴32%，型型5%，型占型占3%。n n（1）试依据血象与其它临床资料作出初步判断。）试依据血象与其它临床资料作出初步判断。n n（2）应排除哪些疾病？）应排除哪些疾病？白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第57页课下作业课下作业n n一、基本概念一、基本概念 核左移、核右移、中毒颗粒、核左移、核右移、中毒颗粒、类白血病反应类白血病反应n n二、查阅资料二、查阅资料 引发中性粒细胞降低药品引发中性粒细胞降低药品n n三、搜集病例三、搜集病例 感染或白血病感染或白血病白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第58页