简要肩关节功能解剖.pptx

肩关节基础解剖及运动肩关节基础解剖及运动湖北省中西医结合医院 杨宇简要肩关节功能解剖第1页肩关节肩部是上肢与躯干连接部位，并经过与肘连接使手定位并有效发挥其功效。肩包含肩肱、肩锁、胸锁和肩胛胸壁关节及肌肉结构，这些关节经过肌肉结构使得肩成为人体中于东飞卫最大、最灵活关节。肩受骨约束较少，所以肩运动范围很大，但缺乏稳定性，它主要依靠韧带和肌肉结构来维持稳定。简要肩关节功能解剖第2页骨骨肩胛骨肩胛骨锁骨锁骨肱骨肱骨简要肩关节功能解剖第3页肩胛骨l三角形扁骨，位于第二和第七肋骨部胸腔后外侧。l前方凹面有利于和肋骨组成胸廓连接。l肩胛冈凸于后面，上面较小冈上窝，下方较大冈下窝。l肩锋是三角肌大部起点，斜方肌止点之一，同时是肩锁韧带附着点。l喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点，同时还是胸小肌和肩锁韧带附着点。l肩胛骨外上方梨型浅窝称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙弄起，分别称盂上结节和盂下结节。简要肩关节功能解剖第4页简要肩关节功能解剖第5页肩峰肩峰喙突喙突简要肩关节功能解剖第6页锁骨正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄l作为上肢和躯干之间支点，允许上肢最大范围活动度l为肌肉提供止点l将力量右上肢传到躯干简要肩关节功能解剖第7页简要肩关节功能解剖第8页肱骨l上端膨大，有朝向上后方内方呈半球形肱骨头，平均直径43mml肱骨头外侧和前方有隆起大结节和小结节，向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。两节之间有益沟称结节间沟。简要肩关节功能解剖第9页简要肩关节功能解剖第10页肩关节韧带肩关节韧带保护关节稳定性保护关节稳定性喙肱韧带:起于喙突下，向前下方固定肱骨，相当于冈上肌及肩胛下肌附着点之间，起支持肱骨头，预防肱骨过分外旋。喙肩韧带盂肱韧带：分上中下三个韧带，位于关节囊内面，限制关节外旋。对稳定关节有至关主要作用。简要肩关节功能解剖第11页简要肩关节功能解剖第12页滑滑囊囊封闭结缔组织囊，壁薄内有滑液。多位于腱与骨之间，其作用降低腱与骨摩擦。摩擦系数简要肩关节功能解剖第13页简要肩关节功能解剖第14页肌肉解剖肌肉解剖左侧为浅层肌肉，右侧为深层肌肉简要肩关节功能解剖第15页肩部肌肉肩部肌肉上肢带肌配布上肢带肌配布于肩关节周围，均起自上肢带骨，止于肱骨，能运动肩关节，并能增强关节稳固性。1.三角肌2.冈上肌3.冈下肌4.小圆肌5.大圆肌6.肩胛下肌臂肌臂肌 肱二头肌胸上肢肌胸上肢肌1.胸大肌2.胸小肌3.前锯肌背肌背肌位于躯干后面肌群，可分为浅、深两层。浅层有斜方肌、背阔肌，斜方肌深面有肩胛提肌和菱形肌。1.斜方肌2.背阔肌3.肩胛提肌4.菱形肌 简要肩关节功能解剖第16页简要肩关节功能解剖第17页简要肩关节功能解剖第18页简要肩关节功能解剖第19页肱二头肌肱二头肌起点:长头起自肩胛骨盂上结节。短头起自肩胛骨喙突止点:桡骨粗隆主要作用:屈肘关节;当前臂处于旋前位时，能使其旋后。简要肩关节功能解剖第20页简要肩关节功能解剖第21页简要肩关节功能解剖第22页简要肩关节功能解剖第23页简要肩关节功能解剖第24页简要肩关节功能解剖第25页简要肩关节功能解剖第26页简要肩关节功能解剖第27页肩关节运动肩关节运动简要肩关节功能解剖第28页肩部复合体活动范围肩关节是全身最灵活关节，可做三轴运动。运动较复杂现有单独关节运动也有协同运动。简要肩关节功能解剖第29页运动范围1.上肢外展与前屈活动，最初30外展和60前屈是有肩肱关节单独完成。2.正常前屈肩胸关节有60活动范围，肩肱关节有120活动范围，二者之和为1803.上肢抬举伴随有锁骨抬举和旋转，手臂每抬举10锁骨大约抬举4，这个动作主要发生在胸锁关节。锁骨与肩胛骨同时旋转，肩锁关节并没有相对运动。简要肩关节功能解剖第30页肩关节稳定性“X”形交叉维持肩胛胸壁关节稳定性菱形肌-前锯肌斜方肌-胸小肌简要肩关节功能解剖第31页稳定上肢活动简要肩关节功能解剖第32页肩关节灵活性方向盘理论增加肩胛胸壁关节灵活性上斜方肌，下斜方肌和前锯肌共同作用使得肩胛骨外旋肩胛提肌，菱形肌，背阔肌和胸小肌共同作用使得肩胛骨内旋。外旋肩胛骨肌肉无力，或内旋肩胛骨肌肉缩短或过紧，或二者同时发生，均会造成肩胛胸壁关节运动灵活性不足，肩肱节律紊乱，最终影响肩关节活动充分性。简要肩关节功能解剖第33页肩肱节律肩关节外展至30或前屈至60，肩胛骨是不旋转，称为静止期。在此以后肩胛骨开始旋转，外展15盂肱关节转10肩胛骨转5，二者百分比为2:1，当外展至90以上时，每外展15盂肱关节5肩胛骨转10，二者百分比为1:2。简要肩关节功能解剖第34页肩肱节律理论指导下处理思绪改进肩胛胸壁关节灵活性并增强肩胛胸壁关节稳定性先松解肩胛提肌、背阔肌肩胛提肌、背阔肌和胸小肌胸小肌等内旋肌肉快速改进临床症状，然后松解拉长前锯肌前锯肌，并指导患者强化化锻炼前锯肌和下斜方肌等外旋肌肉锻炼前锯肌和下斜方肌等外旋肌肉以维持疗效长久稳定。稳定性是基础，只有稳定肩胛胸壁关节才能为盂肱关节运动提供厚实根基，灵活性是关键，只有正常肩肱节律才能完成正常肩关节活动，具备了更加好稳定性才能发挥充分灵活性。简要肩关节功能解剖第35页肩关节运动外展三角肌和冈上肌协同收缩时，肩袖肌肉结构对肱骨产生挤压力，预防肱骨头半脱位。三角肌垂直拉力被冈下肌，肩胛下肌和小圆肌共同产生向下协力所抵消。简要肩关节功能解剖第36页冈上肌在外展其实阶段作用愈加主要。冈上肌拉力角度在75 更稳定。冈下肌，肩胛下肌,小圆肌在45向下拉伸(小圆肌在55稍大角度),一样压迫肱骨头，保持盂肱关节稳定。简要肩关节功能解剖第37页肩峰下撞击综合征三角肌强，肩袖肌群较弱，肩关节外展示，首先开启可能是三角肌，肱骨上抬，出现肩峰撞击，引发肩痛。锻炼过强人,三角肌过强不怎么锻炼人，肩袖肌群肌力较弱。肩峰形态异常。肩肱节律丧失引发。简要肩关节功能解剖第38页肩肱节律丧失患者，被动抬起上肢，肩胛骨不能旋转，形成撞击。简要肩关节功能解剖第39页肩关节半脱位肌肉肌肉韧带韧带骨性结构骨性结构简要肩关节功能解剖第40页谢谢聆听简要肩关节功能解剖第41页