神经解剖学概论专家讲座.pptx

-1-神经解剖学 神经解剖学概论神经解剖学概论第第1 1页页 第一章第一章 神经解剖学概论神经解剖学概论 第一节第一节 神经系统基本功效和区分神经系统基本功效和区分神经解剖学概论神经解剖学概论第第2 2页页-3-1.1.控制和调整其它系统活动，使人体成为一个有机整体。控制和调整其它系统活动，使人体成为一个有机整体。如：跑步体育运动如：跑步体育运动心跳加紧、出汗等。心跳加紧、出汗等。2.2.维持机体与内、外环境间统一。维持机体与内、外环境间统一。如：体温调整如：体温调整3.3.人类神经系统不但适应环境，还能主观改造世界。人类神经系统不但适应环境，还能主观改造世界。如：大脑皮质高度发展如：大脑皮质高度发展“语言和思维语言和思维”一、神经系统功效一、神经系统功效神经解剖学概论神经解剖学概论第第3 3页页-4-二、神经系统区分二、神经系统区分（一）按位置和（一）按位置和功效区分：功效区分：脑脑脊髓脊髓脑神经（脑神经（1212对）对）脊神经（脊神经（3131对）对）（1 1）中枢神中枢神经系统经系统（2 2）周围神周围神经系统经系统神经解剖学概论神经解剖学概论第第4 4页页-5-1.1.躯体神经系统躯体神经系统2.2.内脏神经系统内脏神经系统 （自主神经系统）（自主神经系统）躯体神经躯体神经(运动运动 感觉感觉)运动系统、皮肤运动系统、皮肤内脏神经内脏神经(运动运动 感觉感觉)内脏、心血管内脏、心血管 （平滑肌）、腺体（平滑肌）、腺体 内脏运动神经内脏运动神经交感神经交感神经 副交感神经副交感神经 （二）按分布对象区分：（二）按分布对象区分：神经解剖学概论神经解剖学概论第第5 5页页第二节第二节神经系统组成神经系统组成神经解剖学概论神经解剖学概论第第6 6页页-7-神经系统基本组织是神经组织神经系统基本组织是神经组织神经组织神经组织神经细胞神经细胞 （神经元）（神经元）神经胶质细胞神经胶质细胞神经解剖学概论神经解剖学概论第第7 7页页-8-一、神经细胞（神经元）一、神经细胞（神经元）神经系统结构和功效基本单位，含有感受刺激和神经系统结构和功效基本单位，含有感受刺激和传导冲动作用。传导冲动作用。（一）结构（一）结构（二）分类（二）分类（三）突触（三）突触（四）（四）变性、再生变性、再生神经解剖学概论神经解剖学概论第第8 8页页-9-（一）神经元结构（一）神经元结构1.1.胞体胞体 普通特点普通特点+尼氏体、神经尼氏体、神经原纤维、脂褐素原纤维、脂褐素神经解剖学概论神经解剖学概论第第9 9页页2.2.突起突起 （1 1）树突（）树突（1 1条或多条）条或多条）接收刺激和冲动接收刺激和冲动传入胞体传入胞体 （2 2）轴突（）轴突（1 1条）条）冲动冲动传出胞体传出胞体神经解剖学概论神经解剖学概论第第1010页页3.3.神经纤维神经纤维有髓纤维：有髓纤维：神经元长突起神经元长突起 +神经膜神经膜 +髓鞘髓鞘无髓纤维：无髓纤维：神经元长突起神经元长突起 +神经膜神经膜神经解剖学概论神经解剖学概论第第1111页页-12-按突起数目分类按突起数目分类：假单极神经元假单极神经元 双极神经元双极神经元 多极神经元多极神经元按功效分类按功效分类：感觉神经元感觉神经元 运动神经元运动神经元 联络神经元联络神经元（二）神经元分类（二）神经元分类神经解剖学概论神经解剖学概论第第1212页页-13-1.1.按突起数目：按突起数目：假单极神经元：假单极神经元：胞体在胞体在脑神经节脑神经节/脊神经节脊神经节 周围突周围突皮肤、运动系或内脏感受器皮肤、运动系或内脏感受器 中枢突中枢突脑或脊髓脑或脊髓 双极神经元：双极神经元：在在视网膜、鼻黏膜嗅区视网膜、鼻黏膜嗅区 前庭蜗器神经节前庭蜗器神经节 1 1个树突和个树突和1 1个轴突个轴突 多极神经元：多极神经元：胞体在胞体在脑和脊髓脑和脊髓，部分在部分在内脏神经节内脏神经节 多个树突和多个树突和1 1个轴突个轴突神经解剖学概论神经解剖学概论第第1313页页-14-神经解剖学概论神经解剖学概论第第1414页页-15-2.2.按功效分类：按功效分类：感觉（传入）神经元：感觉（传入）神经元：假单极神经元、双极神经元假单极神经元、双极神经元 运动（传出）神经元：运动（传出）神经元：多极神经元多极神经元 联络（中间）神经元：联络（中间）神经元：小型多极神经元（胞体和突起均在中枢）小型多极神经元（胞体和突起均在中枢）神经解剖学概论神经解剖学概论第第1515页页-16-（三）突触（三）突触（synapsesynapse）（轴体、轴树多见）（轴体、轴树多见）1.1.概念：概念：一个神经元与另一个神经元与另一个神经元发生一个神经元发生功效联络接触点，功效联络接触点，是神经信息传递是神经信息传递特化结构。特化结构。神经解剖学概论神经解剖学概论第第1616页页2.2.形形态态结结构构 突触前成份突触前成份 突触间隙突触间隙突触后成份突触后成份突触囊泡（含神经递质）突触囊泡（含神经递质）突触前膜（增厚）突触前膜（增厚）线粒体线粒体突触后膜（增厚）突触后膜（增厚）递质受体递质受体化学门控通道化学门控通道神经解剖学概论神经解剖学概论第第1717页页3.3.分类分类（依据突触传递方式）（依据突触传递方式）电突触电突触化学性突触化学性突触混合型突触混合型突触神经解剖学概论神经解剖学概论第第1818页页（四）神经元变（四）神经元变性与再生性与再生1.变性变性2.再生再生神经解剖学概论神经解剖学概论第第1919页页中枢神经难以再生原因(1)CNS损伤后神经元极易死亡；(2)CNS神经细胞外部微环境抑制轴突再生；(3)CNS成熟神经元内在生长能力减弱。神经解剖学概论神经解剖学概论第第2020页页-21-（二）神经胶质细胞（二）神经胶质细胞（一）概述（一）概述 无传递冲动功效，数量为神经元无传递冲动功效，数量为神经元1010倍以上。倍以上。（1 1）支持、营养、保护、修复功效）支持、营养、保护、修复功效 （2 2）神经递质受体和离子通道）神经递质受体和离子通道神经解剖学概论神经解剖学概论第第2121页页（二）神经胶质分类（二）神经胶质分类分类分类星形胶质细胞星形胶质细胞少突胶质细胞少突胶质细胞小胶质细胞小胶质细胞室管膜细胞室管膜细胞神经膜细胞神经膜细胞室管膜 细胞小胶质 细胞神经元胶质界膜星形胶质细胞毛细血管有髓神经纤维内皮细胞少突胶质细胞有髓神经纤维神经解剖学概论神经解剖学概论第第2222页页第三节第三节神经递质、神经调质及神经营养物质神经递质、神经调质及神经营养物质神经解剖学概论神经解剖学概论第第2323页页一、神经递质一、神经递质 由神经末梢所释由神经末梢所释放特殊化学物质，能放特殊化学物质，能经过突触间隙作用于经过突触间隙作用于突触后特异性受体，突触后特异性受体，是完成信息传递神经是完成信息传递神经活性物质。活性物质。分类分类乙酰胆碱乙酰胆碱去甲肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴胺5-5-羟色胺羟色胺组胺组胺氨基酸氨基酸神经解剖学概论神经解剖学概论第第2424页页神经解剖学概论神经解剖学概论第第2525页页（一）乙酰胆碱（一）乙酰胆碱 乙酰胆碱（乙酰胆碱（acetylcholineacetylcholine，AChACh）早在）早在18671867年就化学合成。年就化学合成。Dale Dale（19141914）首先注意到）首先注意到AChACh有拟副交感神经作用。有拟副交感神经作用。Loewi Loewi（19211921）和）和 DaleDale（19241924）发觉刺激迷走神经抑制心）发觉刺激迷走神经抑制心 跳物质就是跳物质就是AChACh。1936 1936年他们所以取得了诺贝尔生理学和医学奖。年他们所以取得了诺贝尔生理学和医学奖。历史历史神经解剖学概论神经解剖学概论第第2626页页1.1.AchAch在神经系统代谢在神经系统代谢（1 1）AchAch生物合成生物合成 AchAch由乙酰辅酶由乙酰辅酶A A和胆碱在胆碱乙酰化酶和胆碱在胆碱乙酰化酶(催化下生成催化下生成,其反应式为其反应式为:神经解剖学概论神经解剖学概论第第2727页页（2 2）ACh ACh储存和释放储存和释放AchAch在胞质中合成后进入囊泡储存在胞质中合成后进入囊泡储存,囊泡为圆形囊泡为圆形无颗粒无颗粒(透明透明)小囊泡，约占小囊泡，约占70-80%70-80%。囊泡外胞浆（游离状），约占囊泡外胞浆（游离状），约占20-30%20-30%；胞裂外排胞裂外排 量子释放量子释放 神经解剖学概论神经解剖学概论第第2828页页(3)(3)乙酰胆碱灭活乙酰胆碱灭活 AChACh是仅有由酶促降解而终止其突触作是仅有由酶促降解而终止其突触作用神经递质。用神经递质。AChACh在突触间隙由乙酰胆碱酯酶在突触间隙由乙酰胆碱酯酶（acetylcholinesteraseacetylcholinesterase，AChEAChE）水解成胆碱）水解成胆碱和乙酸。游离胆碱经和乙酸。游离胆碱经Na+Na+依赖胆碱转运载体重依赖胆碱转运载体重摄取。摄取。Neuroscience Fig 6-11b P143Neuroscience Fig 6-11b P143神经解剖学概论神经解剖学概论第第2929页页神经解剖学概论神经解剖学概论第第3030页页2.2.中枢胆碱能神经元胞体定位和纤维联络中枢胆碱能神经元胞体定位和纤维联络 位于脑运动神经核位于脑运动神经核(.)(.)和脊髓前和脊髓前角运动神经元是胆碱能。角运动神经元是胆碱能。自主神经节前神经元也是胆碱能。全部这自主神经节前神经元也是胆碱能。全部这些细胞发出轴突都向外周神经系统投射。些细胞发出轴突都向外周神经系统投射。神经解剖学概论神经解剖学概论第第3131页页3.3.乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体依据药理学特异性配基不一样可分为：依据药理学特异性配基不一样可分为：烟碱受体烟碱受体 毒蕈碱受体毒蕈碱受体烟碱受体烟碱受体神经解剖学概论神经解剖学概论第第3232页页临床延展临床延展重症肌无力重症肌无力 因为体内产生一个反抗和破坏骨因为体内产生一个反抗和破坏骨骼肌烟碱骼肌烟碱N2N2受体抗体，使骨骼肌不能受体抗体，使骨骼肌不能接收运动神经元释放接收运动神经元释放AChACh调控神经调控神经-肌肌肉接头处发生传递障碍而产生肌无力。肉接头处发生传递障碍而产生肌无力。是一个本身免疫性疾病。是一个本身免疫性疾病。神经解剖学概论神经解剖学概论第第3333页页E 部分部分or全身骨骼肌易疲劳全身骨骼肌易疲劳,呈波动性呈波动性E 肌无力特点肌无力特点:活动后加重活动后加重,休息后减轻休息后减轻,晨轻暮重晨轻暮重临床特征临床特征 首发症状首发症状:眼外肌无力眼外肌无力神经解剖学概论神经解剖学概论第第3434页页正常MG病因病因&发病机制发病机制神经解剖学概论神经解剖学概论第第3535页页正常MG抗胆碱酯酶药神经解剖学概论神经解剖学概论第第3636页页4.Ach4.Ach主要生理功效主要生理功效学习记忆学习记忆感觉和运动功效调整感觉和运动功效调整觉醒维持觉醒维持机体疼痛调整等机体疼痛调整等神经解剖学概论神经解剖学概论第第3737页页二、神经调质二、神经调质 虽由神经元产生，也作用于特定受体，但不虽由神经元产生，也作用于特定受体，但不在神经元间起信息传递作用，而是调整信息传递在神经元间起信息传递作用，而是调整信息传递效率，增强或减弱递质效应一类化学物质。效率，增强或减弱递质效应一类化学物质。神经解剖学概论神经解剖学概论第第3838页页（一）主要神经肽（一）主要神经肽 下丘脑调整肽下丘脑调整肽 内阿片肽内阿片肽 胃肠肽胃肠肽 其它：血管担心素其它：血管担心素，血管，血管 加压素加压素(VP)(VP)，催产素，催产素(OXT),(OXT),心房钠尿肽心房钠尿肽 神经解剖学概论神经解剖学概论第第3939页页（二）气体类：（二）气体类：一氧化氮（一氧化氮（NONO）是一个神经信使分子是一个神经信使分子,参参加包含学习、记忆在内各加包含学习、记忆在内各种生理过程种生理过程,而且含有调而且含有调整脑血流作用。在神经系整脑血流作用。在神经系统中统中,一氧化氮除了含有一氧化氮除了含有主要生理功效外主要生理功效外,还含有还含有神经毒性。脑缺血诱导表神经毒性。脑缺血诱导表示示i N0S,i N0S,生成大量一氧化生成大量一氧化氮氮,对神经系统造成损伤。对神经系统造成损伤。神经解剖学概论神经解剖学概论第第4040页页主动脉主动脉输输送送血血管管阻力阻力血管血管缺血区缺血区非缺血区非缺血区给硝酸给硝酸甘油后甘油后1977年，年，Ferid Murad 证实硝酸甘油产生证实硝酸甘油产生NO扩张血管扩张血管神经解剖学概论神经解剖学概论第第4141页页三、神经营养物质三、神经营养物质 神经营养性作用神经营养性作用 经经过过神神经经末末梢梢经经常常地地释释放放一一些些营营养养性性因因子子，连连续续地地作作用用于于所所支支配配组组织织，对对它它们们内内在在代代谢谢活活动动发挥影响发挥影响。神经解剖学概论神经解剖学概论第第4242页页第四节第四节 神经系统活动方式和惯用术语神经系统活动方式和惯用术语神经解剖学概论神经解剖学概论第第4343页页-44-反射：反射：神经系统对内、外环境刺激所作出反应神经系统对内、外环境刺激所作出反应。反射活动形态基础反射活动形态基础反射弧反射弧 普通反射弧在感觉和运动神经元之间有不一样数目普通反射弧在感觉和运动神经元之间有不一样数目标中间神经元。不论反射多复杂，基本标中间神经元。不论反射多复杂，基本5 5个部分：个部分：一一、神经系统活动方式、神经系统活动方式神经解剖学概论神经解剖学概论第第4444页页反射种类：反射种类：一、依据形成过程：一、依据形成过程：非条件反射非条件反射(unconditioned reflex)：由种系遗传、与生俱有、由种系遗传、与生俱有、反射弧与反应都较固定反射。如防御反射反射弧与反应都较固定反射。如防御反射(defense reflex)(defense reflex)，性反射，性反射(sex reflex)(sex reflex)等。等。条件反射条件反射(conditioned reflex)：在非条件反射基础上经过后天在非条件反射基础上经过后天学习和训练而建立反射。可建立、可消退，数目不定。扩大学习和训练而建立反射。可建立、可消退，数目不定。扩大了机体反应范围，使之含有更大灵活性以适应生存环境。了机体反应范围，使之含有更大灵活性以适应生存环境。神经解剖学概论神经解剖学概论第第4545页页二、依据刺激和引发反应结构与器官位置：二、依据刺激和引发反应结构与器官位置：（一）浅反射（一）浅反射是刺激皮肤、角膜、粘膜所引发反射常检验是刺激皮肤、角膜、粘膜所引发反射常检验浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。普通统计方法：普通统计方法：消失（消失（-）迟钝（迟钝（+）活跃（活跃（+）亢进（亢进（+）神经解剖学概论神经解剖学概论第第4646页页检验方法反应反应肌肉肌肉神经神经节段定位节段定位上腹壁反射上腹壁反射快速轻划上腹部皮肤上腹壁收缩上腹壁收缩腹横肌腹横肌肋间神经肋间神经T7T78 8中腹壁反射中腹壁反射快速轻划中腹部皮肤中腹壁收缩中腹壁收缩腹斜肌腹斜肌肋间神经肋间神经T9T91010下腹壁反射下腹壁反射快速轻划下腹部皮肤下腹壁收缩下腹壁收缩腹直肌腹直肌肋间神经肋间神经T11T111212提睾反射提睾反射轻划大腿内上侧皮肤轻划大腿内上侧皮肤睾丸上提睾丸上提提睾肌提睾肌生殖股神生殖股神经经L1L14 4肛门反射肛门反射轻划肛门旁皮肤轻划肛门旁皮肤肛门收缩肛门收缩肛门括肛门括约肌约肌肛门神经肛门神经S4S45 5神经解剖学概论神经解剖学概论第第4747页页浅浅反反射射神经解剖学概论神经解剖学概论第第4848页页（二）深反射（二）深反射腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内本体感受器所引发反射。常检验深反射有肱二本体感受器所引发反射。常检验深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝跳反射和跟腱反头肌反射、肱三头肌反射、膝跳反射和跟腱反射。射。普通用以下方法表示反射程度：普通用以下方法表示反射程度：消失（消失（-）减退（减退（+）正常（正常（+）增强（增强（+）亢进或阵挛（亢进或阵挛（+）。）。神经解剖学概论神经解剖学概论第第4949页页检验方法反应反应肌肉肌肉神经神经节段定位节段定位肱二头肌反射肱二头肌反射叩击置于患者二头肌腱上检验者手指肘关节屈曲肘关节屈曲肱二头肱二头肌肌肌皮肌皮神经神经C5C56 6肱三头肌反射肱三头肌反射叩击鹰上方肱三头肌腱肘关节伸展肘关节伸展肱三头肱三头肌肌桡神桡神经经C6C68 8膝跳反射膝跳反射叩击髌骨下股四头肌肌腱叩击髌骨下股四头肌肌腱膝关节伸展膝关节伸展股四头股四头肌肌股神股神经经L2L24 4跟腱反射跟腱反射叩击跟腱叩击跟腱足部跖屈足部跖屈腓肠肌腓肠肌胫神胫神经经S1S1S2S2神经解剖学概论神经解剖学概论第第5050页页肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射神经解剖学概论神经解剖学概论第第5151页页 膝跳反射膝跳反射神经解剖学概论神经解剖学概论第第5252页页（三）（三）内内脏脏反反射射神经解剖学概论神经解剖学概论第第5353页页神经解剖学概论神经解剖学概论第第5454页页（四）病理反射（四）病理反射1 1弹手指征弹手指征 又称又称霍夫曼（霍夫曼（HoffmannHoffmann）征）征，医，医者快速镇压被夹住患者中指指甲，引发诸手指掌者快速镇压被夹住患者中指指甲，引发诸手指掌屈反应为阳性。屈反应为阳性。在中枢神经损害时，才出现异常反射。在中枢神经损害时，才出现异常反射。病理反射常见检验病理反射常见检验:神经解剖学概论神经解剖学概论第第5555页页2 2划跖试验划跖试验 又称又称巴彬斯基巴彬斯基（BabinskiBabinski）征）征，医者轻划患者足跖外，医者轻划患者足跖外侧，引发坶趾背伸，余趾呈扇形分开反侧，引发坶趾背伸，余趾呈扇形分开反应为阳性。应为阳性。神经解剖学概论神经解剖学概论第第5656页页3 3压擦胫试验压擦胫试验 又称又称奥本海姆（奥本海姆（OppenheimOppenheim）征征，医者以拇指用力沿患者胫骨前嵴内侧面从，医者以拇指用力沿患者胫骨前嵴内侧面从上而下压擦，若出现坶趾背伸，余趾呈扇形分上而下压擦，若出现坶趾背伸，余趾呈扇形分开，则本试验阳性。开，则本试验阳性。神经解剖学概论神经解剖学概论第第5757页页4 4捏腓肠肌试验捏腓肠肌试验 又称又称戈登（戈登（GordonGordon）征）征，医者用力捏压患者小腿腓肠肌，若出现拇趾背医者用力捏压患者小腿腓肠肌，若出现拇趾背伸，余趾呈扇形分开，则本试验阳性。伸，余趾呈扇形分开，则本试验阳性。5 5踝阵挛踝阵挛 医者一手托住患者腘窝，一手握医者一手托住患者腘窝，一手握足，用力使其踝关节突然背伸，然后放松，能足，用力使其踝关节突然背伸，然后放松，能够产生踝关节连续交替伸屈运动，则视为阳性。够产生踝关节连续交替伸屈运动，则视为阳性。6 6髌阵挛髌阵挛 患者仰卧，医者以一手拇、食两患者仰卧，医者以一手拇、食两指抵住髌骨上极，用力向下急促推进髌骨，然指抵住髌骨上极，用力向下急促推进髌骨，然后放松，引发髌骨连续交替上下移动为阳性。后放松，引发髌骨连续交替上下移动为阳性。神经解剖学概论神经解剖学概论第第5858页页-59-二、神经系统惯用术语二、神经系统惯用术语 在中枢和周围神经系统中，神经元胞体和在中枢和周围神经系统中，神经元胞体和突起聚集和排列不一样突起聚集和排列不一样 ，而有不一样术语。，而有不一样术语。（1 1）灰质：）灰质：神经元胞体和树突神经元胞体和树突集中部位。集中部位。色泽昏暗。色泽昏暗。在小脑和大脑表层灰质，称大脑在小脑和大脑表层灰质，称大脑/小脑皮质小脑皮质。（2 2）白质：）白质：神经元轴突神经元轴突集中部位。多数具集中部位。多数具 有髓鞘，颜色苍白。有髓鞘，颜色苍白。在小脑和大脑深部白质，称大脑在小脑和大脑深部白质，称大脑/小脑髓质。小脑髓质。1 1、灰质和白质（中枢内、神经元）、灰质和白质（中枢内、神经元）神经解剖学概论神经解剖学概论第第5959页页-60-神经解剖学概论神经解剖学概论第第6060页页-61-2 2、神经核和神经节（神经元胞体）、神经核和神经节（神经元胞体）（1 1）神经核：）神经核：中枢神经中枢神经内，包在白质内内，包在白质内灰质团灰质团块块形态和功效相同神经元胞体。形态和功效相同神经元胞体。（2 2）神经节：）神经节：周围神经周围神经内，内，神经元胞体神经元胞体集中地集中地方方,外形略膨大。如脑神经节、脊神经节外形略膨大。如脑神经节、脊神经节神经解剖学概论神经解剖学概论第第6161页页-62-神经核神经核神经解剖学概论神经解剖学概论第第6262页页-63-神经解剖学概论神经解剖学概论第第6363页页-64-神经解剖学概论神经解剖学概论第第6464页页-65-3 3、纤维束和神经（神经纤维、纤维束和神经（神经纤维轴轴突）突）（1 1）纤维束：）纤维束：中枢神经中枢神经白质内，起止、行程、功白质内，起止、行程、功效相同神经纤维聚集成束。效相同神经纤维聚集成束。（2 2）神经：）神经：在在周围神经周围神经内，神经纤维集合成大小、内，神经纤维集合成大小、粗细不等集束，不一样集束合成一条神经。粗细不等集束，不一样集束合成一条神经。神经解剖学概论神经解剖学概论第第6565页页-66-纤维束纤维束神神 经经神经解剖学概论神经解剖学概论第第6666页页-67-中枢部中枢部神经元胞体集聚神经元胞体集聚(神神经元胞体及元胞体及树突突)神经纤维集聚神经纤维集聚(神神经元元轴突突)灰质灰质皮质皮质神经核神经核白质白质髓质髓质纤维束纤维束神经解剖学概论神经解剖学概论第第6767页页周围部周围部神经元胞体集聚神经元胞体集聚神经纤维集聚神经纤维集聚神经节神经节神经神经神经解剖学概论神经解剖学概论第第6868页页