管道的安全护理.pptx

管道安全护理管道的安全护理第1页内容管道安全主要性 管道分类与用途 管道脱落不安全因 素分析与对策各种管道护理管道安全管理模式 管道的安全护理第2页管道安全主要性管道安全主要性 护理工作管理规范护理工作管理规范-要求要求 医院管理活动医院管理活动-主题主题 人类需要基本人类需要基本-需求需求 管道的安全护理第3页常见管道分类（作用）常见管道分类（作用）1234供给性管道排出性管道 监测性管道综合性管道 管道的安全护理第4页常见管道分类（作用）常见管道分类（作用）供给性管道供给性管道指经过管道将氧气氧气、能量能量、水分水分或药液药液源 源不停补充到体内。如吸氧管吸氧管、鼻饲管鼻饲管、输液管输液管、输血管、深静脉置管输血管、深静脉置管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管生命管”。排出性管道排出性管道 指经过专用性管道引流出液体、气体等。如胃肠减压管胃肠减压管、留置导尿管留置导尿管、各种引流管各种引流管等。常作为治疗、判断预后治疗、判断预后有效指标。管道的安全护理第5页常见管道分类（作用）常见管道分类（作用）监测性管道监测性管道 指放置在体内观察哨观察哨和监护站监护站，不少供 给性或排出性管道也兼有此作用。如如上腔静脉导管、中心静脉测压管上腔静脉导管、中心静脉测压管等。等。综合性管道综合性管道 含有供给性供给性、排出性排出性、监测性监测性功效，在 特定情况下发挥特定功效。如胃管如胃管三重三重作用:1.1.在昏迷或下颌骨折时在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲；可作为鼻饲管喂饲；2.2.在胃肠手术后在胃肠手术后,可作为胃肠减压管，吸出胃肠内气体可作为胃肠减压管，吸出胃肠内气体 和液体，减轻病人腹胀、腹痛等不适；和液体，减轻病人腹胀、腹痛等不适；3.3.当上消化道出血时当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可胃管可监测引流液量、性质和颜色可 判断出血速度和量。判断出血速度和量。管道的安全护理第6页管道分类（风险程度）管道分类（风险程度）1.高危导管高危导管脑室引流管脑室引流管气管插管气管插管气管切开套管气管切开套管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管管道的安全护理第7页管道分类（风险程度）管道分类（风险程度）2.中危导管中危导管腹腔引流管腹腔引流管造瘘管造瘘管深静脉置管深静脉置管管道的安全护理第8页管道分类（风险程度）管道分类（风险程度）3.低危导管低危导管导尿管导尿管胃管胃管吸氧管吸氧管输液管输液管管道的安全护理第9页各种管道各种管道 安全吗？安全吗？确保管道安全必确保管道安全必须首先提升首先提升护理人理人员护理安全意理安全意识 管道的安全护理第10页管道的安全护理第11页管道安全-您最关注问您最关注问题题 管道的安全护理第12页管道安全管道安全-关注点：关注点：阻塞感染误接移位脱落管道的安全护理第13页造成患者损伤造成患者损伤重插管率增加重插管率增加增加了院内感染机会增加了院内感染机会住院天数延长、住院天数延长、患者花费增加患者花费增加危及患者生命危及患者生命、甚至甚至造成死亡造成死亡导管滑脱危害导管滑脱危害导管滑脱危害导管滑脱危害管道的安全护理第14页(UEX)(UEX)管道的安全护理第15页UEX放生率放生率在ICU中放生UEX次序为：胃管气管插管静脉插管尿管引流管气管插管脱管：国外：3%16%国内：3.6%15.5%管道安全现实状况分管道安全现实状况分析析管道的安全护理第16页管道安全隐患原因分析 医护人员因素护理管理因素病人自身因素管道的安全护理第17页管道安全隐患原因分析-医护人员原因医护人员原因 护士士观察察不不细致致 医医疗护理技理技术不熟不熟练 医医疗护理措理措施不得力施不得力 交接班不交接班不详细缺乏有效沟通缺乏有效沟通和健康教育和健康教育镇静静剂使使用不当用不当医医疗过渡渡管道的安全护理第18页管道安全隐患原因分析 -管理原因管理原因 管理制度不健管理制度不健全全操作流程不合操作流程不合理理管理管理监督不得督不得力力业务培培训不到不到位位人力配人力配备不合不合理理管理管理风险意意识不不强设备物物资管理管理不完善不完善缺乏脱管缺乏脱管发生生高危高危时段管理段管理管道的安全护理第19页管道安全隐患原因分析-病人原因病人原因 病情影响引发合作性问题，不配合；病情影响引发合作性问题，不配合；病人知识缺乏，健康教育不到位；病人知识缺乏，健康教育不到位；病人对留置管道主要性不了解；病人对留置管道主要性不了解；.病情影响：疼痛、烦躁病情影响：疼痛、烦躁 、担心、担心 、失眠、失眠 舒适改变：气道分泌物刺激、体位不适舒适改变：气道分泌物刺激、体位不适 气道原因：气道情况、导管质量气道原因：气道情况、导管质量 年纪原因：年纪过大、年纪偏小、沟通困难年纪原因：年纪过大、年纪偏小、沟通困难 体型原因：肥胖、体型原因：肥胖、颈部过短颈部过短 管道的安全护理第20页原因原因分析分析 管理因素管理因素 医医护因素因素 病人因素病人因素 寻找找对策策 可可预防？防？不可避免？不可避免？改改进措施措施 有效有效预防防 警示作用警示作用 管道的安全护理第21页应对办法应对办法加强床旁交接班加强床旁交接班 搬运时注意保护导管搬运时注意保护导管管道的安全护理第22页经常检验导管经常检验导管确保导管引流通畅确保导管引流通畅应对办法应对办法管道的安全护理第23页应对应对办法办法掌握相关知识、技术掌握相关知识、技术选择适当导管和置入选择适当导管和置入位置位置选择适当置管时间选择适当置管时间宣传教育并取得配合宣传教育并取得配合防止操作手法粗暴防止操作手法粗暴严格恪守操作规程严格恪守操作规程指导患者有效配合指导患者有效配合妥善固定妥善固定明确标识明确标识严格恪守护理流程严格恪守护理流程置管前置管前置管前置管前置管中置管中置管中置管中置管后置管后置管后置管后管道的安全护理第24页不一样导管,有不一样需求 所选择敷料与固定方法各不相同 管道的安全护理第25页管道的安全护理第26页鼻胃管固定法-分叉交织法分叉交织法 管道的安全护理第27页管道的安全护理第28页胸管/肾管肾管/胃管胃管 管道的安全护理第29页导尿管-高举平台法高举平台法 管道的安全护理第30页护士应亲密观察患者反应，及时提护士应亲密观察患者反应，及时提醒医生依据详细情况调整镇静剂用醒医生依据详细情况调整镇静剂用量量严格按照约束指南执行严格按照约束指南执行签署签署保护性约束知情同意书保护性约束知情同意书应对应对办法办法管道的安全护理第31页管道的安全护理第32页身身体体约约束束4.应对办法应对办法管道的安全护理第33页介绍环境、相关疾病情况、各类导管用介绍环境、相关疾病情况、各类导管用途及其主要性、当前治疗办法及患者需途及其主要性、当前治疗办法及患者需要怎样配合等知识要怎样配合等知识添加非语言交流方法添加非语言交流方法关注和分析患者对置管感受关注和分析患者对置管感受应对应对办法办法管道的安全护理第34页原因原因分析分析 管理因素管理因素 医医护因素因素 病人因素病人因素 寻找找对策策 可可预防？防？不可避免？不可避免？改改进措施措施 有效有效预防防 警示作用警示作用 到达有效到达有效预防防 管道的安全护理第35页预防非计划性拔管主要办法 有效有效评定定 有效培有效培训 有效沟通有效沟通 有效有效约束束 有效固定有效固定 有效有效镇静静 管道的安全护理第36页各管道安全护理关键点各管道安全护理关键点严格无菌，防止严格无菌，防止感染感染梳理通畅，合理梳理通畅，合理放置放置妥善固定，防止妥善固定，防止脱落脱落明确标识，严防明确标识，严防差错差错严密观察，及时严密观察，及时处理处理管道的安全护理第37页管道安全管理管道安全管理风险风险管理管理对全部留置管道患者，采取风险管理。风险管理概念 风险管理意义 大胆改革 风险管理是经过对风险识别、衡量和控制，以最低成本使风险所致各种损失降至最低程度管理方法。能在护理不安全事件发生前进行主动预防，有效防范护理风险发生。防患于未然，把发生护理不安全事件后消极处理，变为主动出击。在参考国内外大量文件基础上进行大胆改革，从入院评定、导管安全、预防感染、减轻工作量、统一标准等方面出台一系列办法。管道的安全护理第38页管道安全管理模式管道安全管理模式五常五常法（法（5s5s）常常组织：组织：对科室护士全员培训各种管道护理常规，加强管道护理新知识、新技术学习。新护士逐一考试经过。管道的安全护理第39页管道安全管理模式管道安全管理模式五常法（五常法（5s5s）常常整理：整理：在走过、途经时候，不要错过随手检验，查管道放置位置、通畅等情况。能及时、有效发觉问题。管道的安全护理第40页管道安全管理模式管道安全管理模式五常法（五常法（5s5s）常清洁常清洁：保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜清洁。及时去除不洁原因，预防因面部泛油、皮肤潮湿等原因造成感染、意外脱管危险。管道的安全护理第41页管道安全管理模式管道安全管理模式五常法（五常法（5s5s）常常规范规范：护士长及责任组长对组员护理时存在各种问题按标准随时进行整改，制订各个管道护理流程，使大家行为更标准化、程序化。管道的安全护理第42页管道安全管理模式管道安全管理模式五常法（五常法（5s5s）常常自律：自律：培养每位护理人员主动检验自己护理管道工作方法，并主动学习管道护理新知识，巩固旧知识能力。管道的安全护理第43页管道的安全护理第44页管道安全管理，预防是关键 在危重病人管在危重病人管道安全管理上，道安全管理上，我我们不能只做不能只做“消防消防队员”。应该建立建立预警机制警机制 我我们要真正要真正做到做到“防患防患于未然于未然”管道的安全护理第45页管道的安全护理第46页严格无菌，预防感染严格无菌，预防感染严格执行手卫生严格执行手卫生加强无菌观念，严格无菌操作，在开放、更换各加强无菌观念，严格无菌操作，在开放、更换各管道时，注意无菌操作，严格消毒，防止院内感管道时，注意无菌操作，严格消毒，防止院内感染。染。做好基础护理。做好基础护理。注意管道位置，液面高度符合要求，注意管道位置，液面高度符合要求，定时更换各定时更换各引流管引流管。管道的安全护理第47页 依据各管道走向，顺势放置，确保各管道不打折、不弯曲、依据各管道走向，顺势放置，确保各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅不相互缠绕，保持管道通畅,防止逆流。防止逆流。可将导管分为无菌性和有菌性两类。可将导管分为无菌性和有菌性两类。a.a.无菌性管道包含各类动静脉置管等输入性管道无菌性管道包含各类动静脉置管等输入性管道.b.b.有菌性管道包含各类引流管、导尿管等排出性管道。有菌性管道包含各类引流管、导尿管等排出性管道。两类管道保持一定距离。不可捆绑在一起固定，防止有菌两类管道保持一定距离。不可捆绑在一起固定，防止有菌 性管道中血渍等污物污染无菌性管道。性管道中血渍等污物污染无菌性管道。尽可能把管道所接容器放在同一侧床边，方便于观察尽可能把管道所接容器放在同一侧床边，方便于观察。梳理通畅，合理放置梳理通畅，合理放置管道的安全护理第48页放置与使用-管道安全 管道的安全护理第49页放置与使用-管道安全 管道的安全护理第50页放置与使用-管道安全 管道的安全护理第51页监测性管道-缆线安全 管道的安全护理第52页 呼吸机管道改呼吸机管道改进前前 呼吸机管道呼吸机管道改进后改进后 管道的安全护理第53页妥善固定，预防脱落妥善固定，预防脱落各类留置管道均含有其主要意义，要严防管道脱各类留置管道均含有其主要意义，要严防管道脱出、误拔及移位，妥善固定就显得尤为主要。出、误拔及移位，妥善固定就显得尤为主要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接收治疗、翻身前后均应该放置好管道。背和接收治疗、翻身前后均应该放置好管道。同时对易脱落管道如气管插管、保留胃管等，要同时对易脱落管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标识，并注意观察才可有效预防胶布固定后做好标识，并注意观察才可有效预防管道移位和管道移位和脱落脱落。管道的安全护理第54页明确标识，严防差错明确标识，严防差错当病人携带管道繁多时，会造成护理观察不便，引发当病人携带管道繁多时，会造成护理观察不便，引发护理差错，所以要对各个管道明确标识护理差错，所以要对各个管道明确标识;盆腹腔引流盆腹腔引流,头颅引流，应明确标识各引流管引流部头颅引流，应明确标识各引流管引流部位位;对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等药等)。而输血通路和特殊用药通路是禁止静脉推药。而输血通路和特殊用药通路是禁止静脉推药。管道的安全护理第55页管道的安全护理第56页管道的安全护理第57页管道管理-标识管道的安全护理第58页严密观察，及时处理严密观察，及时处理护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有没有松离，有没有液体外渗；脱落、受压；管道有没有松离，有没有液体外渗；有没有被分泌物污染。有没有被分泌物污染。及时观察统计引流物性质、量和颜色，发觉问题及时观察统计引流物性质、量和颜色，发觉问题应及时通知医生并配合应及时通知医生并配合处理处理。管道的安全护理第59页