糖尿病专业知识讲座专家讲座.pptx

糖尿病糖尿病糖尿病专业知识讲座第1页糖尿病定义糖尿病定义 糖尿病是一组因为胰岛素分泌缺点及糖尿病是一组因为胰岛素分泌缺点及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引发以高血糖为特征慢性、全身性代谢性疾发以高血糖为特征慢性、全身性代谢性疾病。慢性高血糖将造成人体多组织，尤其病。慢性高血糖将造成人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管长久损害、功效是眼、肾、神经及心血管长久损害、功效不全和衰竭。不全和衰竭。糖尿病专业知识讲座第2页中国糖尿病伴发疾病患病率中国糖尿病伴发疾病患病率并发疾病并发疾病并发疾病并发疾病1 1 1 1型（型（型（型（%）2 2 2 2型（型（型（型（%)%)%)%)总计（总计（总计（总计（%）高血压高血压高血压高血压9.19.19.19.134.234.234.234.231.931.931.931.9脑血管脑血管脑血管脑血管1.81.81.81.8 12.6 12.6 12.6 12.612.212.212.212.2心血管心血管心血管心血管4.04.04.04.017.117.117.117.115.915.915.915.9糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足2.62.62.62.65.25.25.25.25.05.05.05.0眼部病变眼部病变眼部病变眼部病变20.520.520.520.535.735.735.735.734.334.334.334.3肾脏病变肾脏病变肾脏病变肾脏病变22.522.522.522.534.734.734.734.733.633.633.633.6神经病变神经病变神经病变神经病变44.944.944.944.961.861.861.861.860.360.360.360.3诊疗标准出处：方圻主编当代内科学人民军医出版社1995版 糖尿病专业知识讲座第3页我国糖尿病慢性并发症特点我国糖尿病慢性并发症特点我国糖尿病慢性并发症患病率已到达相当我国糖尿病慢性并发症患病率已到达相当高水平高水平心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大慢性并发症率和致死率最高、危害最大慢性并发症肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无几病神经并发症已与发达国家相差无几糖尿病专业知识讲座第4页糖尿病诊疗及分型糖尿病诊疗及分型l l 糖尿病诊疗糖尿病诊疗l l 糖尿病前期诊疗糖尿病前期诊疗l l 糖尿病分型糖尿病分型糖尿病专业知识讲座第5页普通人群中空腹及普通人群中空腹及2 2小时血浆糖水平频率分布小时血浆糖水平频率分布3.16.1 7.03.17.811.1FPG mmol/L2hr PG mmol/L频率频率频率频率%糖尿病专业知识讲座第6页糖尿病诊疗标准糖尿病诊疗标准 1.无糖尿病症状，不一样时间测定两次血糖，均符合以下标准之一 任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)或或或或 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)(FPG)(FPG)水平水平水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)或或或或 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTTOGTTOGTT）中，）中，）中，）中，2hPG2hPG2hPG2hPG水平水平水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)2.糖尿病症状+上述标准之一儿童糖尿病诊疗标准与成人一致糖尿病专业知识讲座第7页IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖空腹血糖 mmol/lmmol/l负荷后负荷后负荷后负荷后2 2 2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖 mmol/lmmol/lmmol/lmmol/l糖调整受损糖调整受损（Impaired Glucose RegulationImpaired Glucose RegulationImpaired Glucose RegulationImpaired Glucose Regulation，IGR)IGR)IGR)IGR)糖尿病专业知识讲座第8页IGRIGR（IFGIFG、IGTIGT）血糖诊疗标准）血糖诊疗标准 血糖浓度血糖浓度(mmol/L(mg/dl)(mmol/L(mg/dl)血浆血浆全血7.0(126)7.0(126)11.1(200)11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1(110)10.0(180)糖尿病糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 二者7.0(126)7.0(126)7.8(140)7.8(140)-11.1(200)-11.1(200)6.1(110)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)6.7(120)-10.0(180)糖耐量受损糖耐量受损(IGT)(IGT)空腹(如行检测)及 负荷后2小时6.1(110)6.1(110)-7.0(126)-7.0(126)7.8(140)7.8(140)5.6(100)-6.1(110)7.8(140)5.6(100)6.7(120)空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG)(IFG)空腹 及 负荷后2小时(如行检测)6.1(110)6.1(110)7.8(140)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120)正常 空腹 负荷后2小时静脉静脉毛细血管静脉-6.1(110)糖尿病专业知识讲座第9页对诊疗标准解释对诊疗标准解释 1 1、糖尿病诊疗是依据空腹、任意时间或、糖尿病诊疗是依据空腹、任意时间或OGTTOGTT中中2 2小时血糖值小时血糖值 2 2、空腹指最少、空腹指最少8 8小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入 3 3、任意时间指一日内任何时间，不论上次进餐时间及食物、任意时间指一日内任何时间，不论上次进餐时间及食物摄入量摄入量 4 4、OGTTOGTT是指以是指以7575克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用如用1 1分子结晶水葡萄糖，则为分子结晶水葡萄糖，则为82.582.5克克)5 5、在无高血糖危象时，一次血糖值到达糖尿病诊疗标准者、在无高血糖危象时，一次血糖值到达糖尿病诊疗标准者必须在另一日按诊疗标准内三个标准之一复测核实。如复测未必须在另一日按诊疗标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊疗标准，则需在随防中复查明确达糖尿病诊疗标准，则需在随防中复查明确 6 6、急性感染、创伤、循环或其它应激情况下可出现暂时血、急性感染、创伤、循环或其它应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊疗为糖尿病，须在应激过后复查糖增高，不能依此诊疗为糖尿病，须在应激过后复查糖尿病专业知识讲座第10页OGTT试验早餐空腹取血早餐空腹取血(空腹空腹8-148-14小时后），取血后于小时后），取血后于5 5分钟内服分钟内服完溶于完溶于250-300ml250-300ml水内无水葡萄糖水内无水葡萄糖7575克（如用克（如用1 1分子结晶分子结晶水葡萄糖，则为水葡萄糖，则为82.582.5克）克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做猛烈运动，无试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做猛烈运动，无需卧床需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后从口服第一口糖水时计时，于服糖后3030分钟、分钟、1 1小时、小时、2 2小时及小时及3 3小时取血（用于诊疗可仅取空腹及小时取血（用于诊疗可仅取空腹及2 2小时血）小时血）血标本置于含血标本置于含0.1ml0.1ml氟化钠（氟化钠（6%6%）/草酸钠（草酸钠（3%3%）（烘干）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于抗凝管中，搓动混匀后置于0-40-4马上或尽早分离血浆及测定血糖（不应超出马上或尽早分离血浆及测定血糖（不应超出3 3小时）小时）试验前试验前3 3日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于150150克克试验前停用影响试验前停用影响OGTTOGTT药品如避孕药、利尿剂、药品如避孕药、利尿剂、-肾上腺肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-73-7天，服用糖皮质激素者不天，服用糖皮质激素者不作作OGTTOGTT糖尿病专业知识讲座第11页糖尿病分型糖尿病分型临床阶段临床阶段临床阶段临床阶段正常血糖正常血糖正常血糖正常血糖正常糖耐量阶段正常糖耐量阶段正常糖耐量阶段正常糖耐量阶段高血糖阶段高血糖阶段高血糖阶段高血糖阶段糖调整受损糖调整受损糖调整受损糖调整受损糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病病因分型病因分型病因分型病因分型1 1 1 1型糖尿病：两个亚型型糖尿病：两个亚型型糖尿病：两个亚型型糖尿病：两个亚型2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病其它特殊类型糖尿病：八个亚型其它特殊类型糖尿病：八个亚型其它特殊类型糖尿病：八个亚型其它特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病专业知识讲座第12页起病急（幼年多见）或缓（成人多见）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命谢控制或维持生命谢控制或维持生命谢控制或维持生命针对胰岛针对胰岛针对胰岛针对胰岛细胞抗体如细胞抗体如细胞抗体如细胞抗体如ICAICAICAICA、IAAIAAIAAIAA、GADGADGADGAD、IA-2IA-2IA-2IA-2常阳性常阳性常阳性常阳性可伴其它本身免疫病如可伴其它本身免疫病如可伴其它本身免疫病如可伴其它本身免疫病如GravesGravesGravesGraves病、桥本氏甲状病、桥本氏甲状病、桥本氏甲状病、桥本氏甲状腺炎等腺炎等腺炎等腺炎等1A1A型糖尿病型糖尿病本身免疫中介性本身免疫中介性糖尿病专业知识讲座第13页 酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至多年酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至多年酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至多年酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至多年 起病时起病时起病时起病时 HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c水平无显著增高水平无显著增高水平无显著增高水平无显著增高 针对胰岛针对胰岛针对胰岛针对胰岛细胞抗体阴性细胞抗体阴性细胞抗体阴性细胞抗体阴性 控制后胰岛控制后胰岛控制后胰岛控制后胰岛细胞功效不一定显著减退细胞功效不一定显著减退细胞功效不一定显著减退细胞功效不一定显著减退1B1B型糖尿病型糖尿病特发性特发性糖尿病专业知识讲座第14页2 2型糖尿病型糖尿病占糖尿病者中占糖尿病者中90%90%左右左右中、老年起病，最近青年人亦开始多见中、老年起病，最近青年人亦开始多见肥胖者多见，常伴血脂紊乱及高血压肥胖者多见，常伴血脂紊乱及高血压多数起病迟缓，半数无任何症状，在筛多数起病迟缓，半数无任何症状，在筛查中发觉查中发觉发病初大多数不需用胰岛素治疗发病初大多数不需用胰岛素治疗糖尿病专业知识讲座第15页1 1型和型和2 2型糖尿病主要判别型糖尿病主要判别 1 1型型2 2型型起病年纪及其峰值多多254040岁岁 60606565岁岁起病方式起病方式多急剧，少数缓起多急剧，少数缓起迟缓而隐袭起病时体重起病时体重多正常或消瘦多正常或消瘦多超重或肥胖多超重或肥胖“三多一少三多一少”症状症状常经典不经典，或无症状急性并发症急性并发症酮症倾向大，易发生酮症酸酮症倾向大，易发生酮症酸中毒中毒酮症倾向小，酮症倾向小，5050岁以上者易岁以上者易发生非酮症高渗性昏迷发生非酮症高渗性昏迷慢性并发症慢性并发症 肾病肾病35%40%35%40%，主要死因，主要死因5%10%5%10%心血管病心血管病较少较少70%70%，主要死因，主要死因 脑血管病脑血管病较少较少较多较多胰岛素及胰岛素及C C肽释放肽释放试验试验低下或缺乏低下或缺乏峰值延迟或不足峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（30%30%40%40%）糖尿病专业知识讲座第16页妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM）妊娠中首次发觉糖尿病（妊娠前已知妊娠中首次发觉糖尿病（妊娠前已知妊娠中首次发觉糖尿病（妊娠前已知妊娠中首次发觉糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）75g OGTT75g OGTT75g OGTT75g OGTT中所见任何程度糖耐量异常中所见任何程度糖耐量异常中所见任何程度糖耐量异常中所见任何程度糖耐量异常（DM/IGRDM/IGRDM/IGRDM/IGR）产后产后产后产后6 6 6 6周需复查周需复查周需复查周需复查OGTT,OGTT,OGTT,OGTT,重新确定诊疗重新确定诊疗重新确定诊疗重新确定诊疗正常正常正常正常IFGIFGIFGIFG或或或或IGTIGTIGTIGT糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病重新分型重新分型重新分型重新分型糖尿病专业知识讲座第17页其它特殊类型糖尿病其它特殊类型糖尿病：八个亚型：八个亚型 细胞功效遗传缺点：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功效遗传缺点：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功效遗传缺点：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功效遗传缺点：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细细细细胞功效缺点使胰岛素分泌不足胞功效缺点使胰岛素分泌不足胞功效缺点使胰岛素分泌不足胞功效缺点使胰岛素分泌不足 胰岛素作用遗传缺点：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘胰岛素作用遗传缺点：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘胰岛素作用遗传缺点：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘胰岛素作用遗传缺点：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征皮病为特征皮病为特征皮病为特征 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其它胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其它胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其它胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其它 内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功效亢进症、生长抑素瘤及其它胞瘤、甲状腺功效亢进症、生长抑素瘤及其它胞瘤、甲状腺功效亢进症、生长抑素瘤及其它胞瘤、甲状腺功效亢进症、生长抑素瘤及其它 药品或化学物诱导药品或化学物诱导药品或化学物诱导药品或化学物诱导 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其它感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其它感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其它感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其它 免疫介导罕见类型免疫介导罕见类型免疫介导罕见类型免疫介导罕见类型 伴糖尿病其它遗传综合征伴糖尿病其它遗传综合征伴糖尿病其它遗传综合征伴糖尿病其它遗传综合征糖尿病专业知识讲座第18页糖尿病并发症糖尿病并发症1.1.急性并发症：急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒2.2.慢性并发症慢性并发症（1 1）大血管病变）大血管病变 （2 2）微血管病变）微血管病变 A.A.糖尿病肾病糖尿病肾病 B.B.糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 （3 3）糖尿病神经病变）糖尿病神经病变（4 4）糖尿病皮肤病变）糖尿病皮肤病变（5 5）糖尿病足）糖尿病足 糖尿病专业知识讲座第19页糖尿病治疗糖尿病治疗l l 糖尿病教育糖尿病教育l l 饮食治疗饮食治疗l l 运动治疗运动治疗l l 血糖监测血糖监测l l 药品治疗（口服降糖药、胰岛素）药品治疗（口服降糖药、胰岛素）糖尿病专业知识讲座第20页糖尿病治疗标准和代谢控制目标糖尿病治疗标准和代谢控制目标 纠正糖尿病患者不良生活方式和代谢紊乱以预防急纠正糖尿病患者不良生活方式和代谢紊乱以预防急纠正糖尿病患者不良生活方式和代谢紊乱以预防急纠正糖尿病患者不良生活方式和代谢紊乱以预防急性并发症发生和减小慢性并发症风险性并发症发生和减小慢性并发症风险性并发症发生和减小慢性并发症风险性并发症发生和减小慢性并发症风险提升糖尿病患者生活质量和保持患者良好感觉是糖提升糖尿病患者生活质量和保持患者良好感觉是糖提升糖尿病患者生活质量和保持患者良好感觉是糖提升糖尿病患者生活质量和保持患者良好感觉是糖尿病治疗目标中不可缺乏成份尿病治疗目标中不可缺乏成份尿病治疗目标中不可缺乏成份尿病治疗目标中不可缺乏成份 考虑到患者个体化要求并不可忽略患者家庭和心理考虑到患者个体化要求并不可忽略患者家庭和心理考虑到患者个体化要求并不可忽略患者家庭和心理考虑到患者个体化要求并不可忽略患者家庭和心理原因原因原因原因 综合性治疗综合性治疗综合性治疗综合性治疗 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药品治疗育和药品治疗育和药品治疗育和药品治疗 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯糖尿病专业知识讲座第21页糖尿病教育1.1.了解了解了解了解DMDMDMDM是终生疾患，治疗必须持之以恒；是终生疾患，治疗必须持之以恒；是终生疾患，治疗必须持之以恒；是终生疾患，治疗必须持之以恒；2.2.掌握糖尿病基础知识和治疗控制要求；掌握糖尿病基础知识和治疗控制要求；掌握糖尿病基础知识和治疗控制要求；掌握糖尿病基础知识和治疗控制要求；3.3.有条件有条件有条件有条件SMBG(SMBG(SMBG(SMBG(自我监测血糖），优点是方便，自我监测血糖），优点是方便，自我监测血糖），优点是方便，自我监测血糖），优点是方便，安全；安全；安全；安全；4.4.掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术;5.5.掌握饮食和运动治疗详细办法。掌握饮食和运动治疗详细办法。掌握饮食和运动治疗详细办法。掌握饮食和运动治疗详细办法。糖尿病专业知识讲座第22页 生活方式干预生活方式干预-饮食治疗饮食治疗饮食治疗是全部糖尿病治疗基础，是糖尿病饮食治疗是全部糖尿病治疗基础，是糖尿病饮食治疗是全部糖尿病治疗基础，是糖尿病饮食治疗是全部糖尿病治疗基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病伎俩自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病伎俩自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病伎俩自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病伎俩中不可缺乏组成部分。不良饮食习惯还可造中不可缺乏组成部分。不良饮食习惯还可造中不可缺乏组成部分。不良饮食习惯还可造中不可缺乏组成部分。不良饮食习惯还可造成相关心血管危险原因如高血压、血脂异常成相关心血管危险原因如高血压、血脂异常成相关心血管危险原因如高血压、血脂异常成相关心血管危险原因如高血压、血脂异常和肥胖出现和加重和肥胖出现和加重和肥胖出现和加重和肥胖出现和加重 糖尿病专业知识讲座第23页 饮食治疗目标和标准饮食治疗目标和标准 控制体重在正常范围内控制体重在正常范围内控制体重在正常范围内控制体重在正常范围内,确保青少年生长发育确保青少年生长发育确保青少年生长发育确保青少年生长发育 单独或配合药品治疗来取得理想代谢控制单独或配合药品治疗来取得理想代谢控制单独或配合药品治疗来取得理想代谢控制单独或配合药品治疗来取得理想代谢控制 饮食治疗应尽可能做到个体化饮食治疗应尽可能做到个体化饮食治疗应尽可能做到个体化饮食治疗应尽可能做到个体化 热量分配：热量分配：热量分配：热量分配：2020202025252525脂肪、脂肪、脂肪、脂肪、5050505060606060碳水化合物、碳水化合物、碳水化合物、碳水化合物、1515151520%20%20%20%蛋蛋蛋蛋白质白质白质白质 限制饮酒，尤其是肥胖、高血压和限制饮酒，尤其是肥胖、高血压和限制饮酒，尤其是肥胖、高血压和限制饮酒，尤其是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症病人或高甘油三酯血症病人或高甘油三酯血症病人或高甘油三酯血症病人 食盐限量在食盐限量在食盐限量在食盐限量在6 6 6 6克克克克/天以内，尤其是高血压病人天以内，尤其是高血压病人天以内，尤其是高血压病人天以内，尤其是高血压病人 妊娠糖尿病患者应注意叶酸补充以预防新生儿缺点妊娠糖尿病患者应注意叶酸补充以预防新生儿缺点妊娠糖尿病患者应注意叶酸补充以预防新生儿缺点妊娠糖尿病患者应注意叶酸补充以预防新生儿缺点 钙摄入量应确保钙摄入量应确保钙摄入量应确保钙摄入量应确保1-1.5g/1-1.5g/1-1.5g/1-1.5g/天以降低发生骨质疏松危险性天以降低发生骨质疏松危险性天以降低发生骨质疏松危险性天以降低发生骨质疏松危险性(少吃甜食）少吃甜食）少吃甜食）少吃甜食）糖尿病专业知识讲座第24页 运动治疗运动治疗运动益处运动益处运动益处运动益处 加强心血管系统功效和整体感觉加强心血管系统功效和整体感觉加强心血管系统功效和整体感觉加强心血管系统功效和整体感觉 改进胰岛素敏感性改进胰岛素敏感性改进胰岛素敏感性改进胰岛素敏感性 改进血压和血脂改进血压和血脂改进血压和血脂改进血压和血脂 运动治疗标准运动治疗标准运动治疗标准运动治疗标准 适量、经常性和个体化适量、经常性和个体化适量、经常性和个体化适量、经常性和个体化保持健康为目标体力活动保持健康为目标体力活动保持健康为目标体力活动保持健康为目标体力活动天天最少天天最少天天最少天天最少30303030分钟中等强度活动，如慢跑、快走、骑分钟中等强度活动，如慢跑、快走、骑分钟中等强度活动，如慢跑、快走、骑分钟中等强度活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等自行车、游泳等自行车、游泳等自行车、游泳等 （30-6030-6030-6030-60分钟有氧运动）分钟有氧运动）分钟有氧运动）分钟有氧运动）糖尿病专业知识讲座第25页血糖自我监测注意事项血糖自我监测注意事项 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂患者应每日监测血糖注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂患者应每日监测血糖注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂患者应每日监测血糖注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂患者应每日监测血糖1-41-41-41-4次次次次 1 1 1 1型糖尿病患者应每日最少监测血糖型糖尿病患者应每日最少监测血糖型糖尿病患者应每日最少监测血糖型糖尿病患者应每日最少监测血糖3-43-43-43-4次次次次 伴发其它疾病期间或血糖伴发其它疾病期间或血糖伴发其它疾病期间或血糖伴发其它疾病期间或血糖16.7mmol/L16.7mmol/L16.7mmol/L16.7mmol/L（300mg/dl300mg/dl300mg/dl300mg/dl）时）时）时）时,应应应应测定血、尿酮体测定血、尿酮体测定血、尿酮体测定血、尿酮体 血糖监测时间血糖监测时间血糖监测时间血糖监测时间 每餐前、餐后每餐前、餐后每餐前、餐后每餐前、餐后2 2 2 2小时、睡前小时、睡前小时、睡前小时、睡前 出现低血糖症状时出现低血糖症状时出现低血糖症状时出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应检测夜间血糖如有空腹高血糖，应检测夜间血糖如有空腹高血糖，应检测夜间血糖如有空腹高血糖，应检测夜间血糖 血糖控制良好或稳定病人应每七天监测一天或两天。含有血糖控制良好或稳定病人应每七天监测一天或两天。含有血糖控制良好或稳定病人应每七天监测一天或两天。含有血糖控制良好或稳定病人应每七天监测一天或两天。含有良好并稳定血糖控制者监测次数可更少良好并稳定血糖控制者监测次数可更少良好并稳定血糖控制者监测次数可更少良好并稳定血糖控制者监测次数可更少 血糖控制差血糖控制差血糖控制差血糖控制差/不稳定病人或患其它急性病者应天天监测直到不稳定病人或患其它急性病者应天天监测直到不稳定病人或患其它急性病者应天天监测直到不稳定病人或患其它急性病者应天天监测直到血糖得到良好控制血糖得到良好控制血糖得到良好控制血糖得到良好控制糖尿病专业知识讲座第26页 糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c(HbA1c)A1c(HbA1c)A1c(HbA1c)A1c(HbA1c)是反应近是反应近是反应近是反应近8 8 8 812121212周血糖周血糖周血糖周血糖控制情况控制情况控制情况控制情况血糖控制未到达目标或治疗方案调整后，糖尿血糖控制未到达目标或治疗方案调整后，糖尿血糖控制未到达目标或治疗方案调整后，糖尿血糖控制未到达目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每病患者应每病患者应每病患者应每3 3 3 3个月检验一次个月检验一次个月检验一次个月检验一次HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c 血糖控制到达目标糖尿病患者应每年最少检验血糖控制到达目标糖尿病患者应每年最少检验血糖控制到达目标糖尿病患者应每年最少检验血糖控制到达目标糖尿病患者应每年最少检验2 2 2 2次次次次HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c糖尿病专业知识讲座第27页糖尿病治疗糖尿病治疗-口服降糖药口服降糖药(OAD)(OAD)磺脲类磺脲类磺脲类磺脲类双胍类双胍类双胍类双胍类 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类非非非非SUSUSUSU类胰岛素促泌剂类胰岛素促泌剂类胰岛素促泌剂类胰岛素促泌剂糖尿病专业知识讲座第28页磺脲磺脲(SU)(SU)类促胰岛素分泌剂类促胰岛素分泌剂作用机理作用机理作用机理作用机理:刺激刺激刺激刺激 细胞细胞细胞细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平惯用药品：优降糖、格列齐特、美吡哒、瑞易宁、糖适平、惯用药品：优降糖、格列齐特、美吡哒、瑞易宁、糖适平、惯用药品：优降糖、格列齐特、美吡哒、瑞易宁、糖适平、惯用药品：优降糖、格列齐特、美吡哒、瑞易宁、糖适平、格列美脲格列美脲格列美脲格列美脲临床应用临床应用临床应用临床应用 ：经饮食和运动治疗：经饮食和运动治疗：经饮食和运动治疗：经饮食和运动治疗2 2 2 2 4 4 4 4周以上，血糖还未控周以上，血糖还未控周以上，血糖还未控周以上，血糖还未控制制制制2 2 2 2型病人，可单独或与其它型病人，可单独或与其它型病人，可单独或与其它型病人，可单独或与其它 OADOADOADOAD或与胰岛素联合使用或与胰岛素联合使用或与胰岛素联合使用或与胰岛素联合使用禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒已经有显著心、脑、肝、肾、眼部并发症者已经有显著心、脑、肝、肾、眼部并发症者已经有显著心、脑、肝、肾、眼部并发症者已经有显著心、脑、肝、肾、眼部并发症者2 2 2 2型糖尿病症人伴应激状态者（如感染、手术、创伤、妊娠等）型糖尿病症人伴应激状态者（如感染、手术、创伤、妊娠等）型糖尿病症人伴应激状态者（如感染、手术、创伤、妊娠等）型糖尿病症人伴应激状态者（如感染、手术、创伤、妊娠等）糖尿病专业知识讲座第29页双胍双胍(BG)(BG)类药品类药品作用机理作用机理:抑制肝脏葡萄糖产生、延缓肠道吸抑制肝脏葡萄糖产生、延缓肠道吸收葡萄糖、增强胰岛素敏感性收葡萄糖、增强胰岛素敏感性种类剂量：苯乙双胍、二甲双胍种类剂量：苯乙双胍、二甲双胍适应症：以适应症：以2 2型糖尿病病人为主，也可配合胰岛型糖尿病病人为主，也可配合胰岛素用于素用于1 1型患者型患者禁忌症：禁忌症：肝肾功效损害者肝肾功效损害者肝肾功效损害者肝肾功效损害者妊娠妊娠妊娠妊娠低血氧状态：如心衰、休克、脱水、严重感染、手术、心低血氧状态：如心衰、休克、脱水、严重感染、手术、心低血氧状态：如心衰、休克、脱水、严重感染、手术、心低血氧状态：如心衰、休克、脱水、严重感染、手术、心梗等梗等梗等梗等酗酒酗酒酗酒酗酒活动性溃疡病活动性溃疡病活动性溃疡病活动性溃疡病糖尿病专业知识讲座第30页-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂(-GDI)-GDI)作用机理作用机理作用机理作用机理:延缓肠道对淀粉和果糖吸收，降低餐后血糖延缓肠道对淀粉和果糖吸收，降低餐后血糖延缓肠道对淀粉和果糖吸收，降低餐后血糖延缓肠道对淀粉和果糖吸收，降低餐后血糖种类剂量：阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣）种类剂量：阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣）种类剂量：阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣）种类剂量：阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣）临床应用：用于临床应用：用于临床应用：用于临床应用：用于1 1 1 1型、型、型、型、2 2 2 2型糖尿病病人，主要降低餐后血型糖尿病病人，主要降低餐后血型糖尿病病人，主要降低餐后血型糖尿病病人，主要降低餐后血糖，对于空腹血糠也有间接作用糖，对于空腹血糠也有间接作用糖，对于空腹血糠也有间接作用糖，对于空腹血糠也有间接作用 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症:肠道炎症、慢性肠道疾病或消化不良、肠梗阻、腹水等肠道炎症、慢性肠道疾病或消化不良、肠梗阻、腹水等肠道炎症、慢性肠道疾病或消化不良、肠梗阻、腹水等肠道炎症、慢性肠道疾病或消化不良、肠梗阻、腹水等 肝肾功效异常者肝肾功效异常者肝肾功效异常者肝肾功效异常者 急性感染发烧者急性感染发烧者急性感染发烧者急性感染发烧者 孕妇、儿童孕妇、儿童孕妇、儿童孕妇、儿童 酗酒者酗酒者酗酒者酗酒者糖尿病专业知识讲座第31页非非SUSU类胰岛素促泌剂类胰岛素促泌剂作用机理作用机理作用机理作用机理:经过经过经过经过ATPATPATPATP敏感钾通道关闭和钙通道开放，敏感钾通道关闭和钙通道开放，敏感钾通道关闭和钙通道开放，敏感钾通道关闭和钙通道开放，增加细胞内钙离子浓度而刺激胰岛素释放增加细胞内钙离子浓度而刺激胰岛素释放增加细胞内钙离子浓度而刺激胰岛素释放增加细胞内钙离子浓度而刺激胰岛素释放种类剂量：瑞格列奈、那格列奈种类剂量：瑞格列奈、那格列奈种类剂量：瑞格列奈、那格列奈种类剂量：瑞格列奈、那格列奈临床应用：类似临床应用：类似临床应用：类似临床应用：类似SUSUSUSU类，起效较快，通常在进餐时类，起效较快，通常在进餐时类，起效较快，通常在进餐时类，起效较快，通常在进餐时服用服用服用服用禁忌症：类似禁忌症：类似禁忌症：类似禁忌症：类似SUSUSUSU类，但对肾功效影响少类，但对肾功效影响少类，但对肾功效影响少类，但对肾功效影响少糖尿病专业知识讲座第32页胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂(TZD)(TZD)作用机理作用机理:属胰岛素增敏剂，可经过降低胰岛属胰岛素增敏剂，可经过降低胰岛素抵抗而增强胰岛素作用素抵抗而增强胰岛素作用种类剂量：罗格列酮、吡格列酮种类剂量：罗格列酮、吡格列酮临床应用：临床应用：胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：TZDTZDTZDTZD与双胍类或磺脲类适用可改进与双胍类或磺脲类适用可改进与双胍类或磺脲类适用可改进与双胍类或磺脲类适用可改进2 2 2 2型糖尿病病人胰岛素敏感性，也可改进型糖尿病病人胰岛素敏感性，也可改进型糖尿病病人胰岛素敏感性，也可改进型糖尿病病人胰岛素敏感性，也可改进细胞功细胞功细胞功细胞功效效效效 2 2 2 2型糖尿病病人每日使用胰岛素型糖尿病病人每日使用胰岛素型糖尿病病人每日使用胰岛素型糖尿病病人每日使用胰岛素40U40U40U40U，而，而，而，而HBA1C8.5HBA1C8.5HBA1C8.5HBA1C8.5者者者者禁忌症：肝功效损害者禁忌症：肝功效损害者糖尿病专业知识讲座第33页其它口服药品长期有效胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物 有抑制食欲及降低血糖作用，可单用或与二甲双胍适用糖尿病专业知识讲座第34页选择降糖药品注意事项选择降糖药品注意事项肥胖、副作用、过敏反应、年纪及其它健康情况如肥胖、副作用、过敏反应、年纪及其它健康情况如肥胖、副作用、过敏反应、年纪及其它健康情况如肥胖、副作用、过敏反应、年纪及其它健康情况如肾病、肝病可影响药品选择肾病、肝病可影响药品选择肾病、肝病可影响药品选择肾病、肝病可影响药品选择联适用药宜采取不一样作用机制降糖药品联适用药宜采取不一样作用机制降糖药品联适用药宜采取不一样作用机制降糖药品联适用药宜采取不一样作用机制降糖药品口服降糖药品联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，口服降糖药品联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，口服降糖药品联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，口服降糖药品联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采取胰岛素与降糖药联合治疗或单独胰岛素治疗应采取胰岛素与降糖药联合治疗或单独胰岛素治疗应采取胰岛素与降糖药联合治疗或单独胰岛素治疗应采取胰岛素与降糖药联合治疗或单独胰岛素治疗三种降糖药品之间联合应用安全性和花费三种降糖药品之间联合应用安全性和花费三种降糖药品之间联合应用安全性和花费三种降糖药品之间联合应用安全性和花费-效益比还效益比还效益比还效益比还有待评定有待评定有待评定有待评定严重高血糖患者应首先采取胰岛素降低血糖，降低严重高血糖患者应首先采取胰岛素降低血糖，降低严重高血糖患者应首先采取胰岛素降低血糖，降低严重高血糖患者应首先采取胰岛素降低血糖，降低发生糖尿病急性并发症危险性。待血糖得到控制后，发生糖尿病急性并发症危险性。待血糖得到控制后，发生糖尿病急性并发症危险性。待血糖得到控制后，发生糖尿病急性并发症危险性。待血糖得到控制后，可依据病情重新制订治疗方案可依据病情重新制订治疗方案可依据病情重新制订治疗方案可依据病情重新制订治疗方案糖尿病专业知识讲座第35页 糖尿病治疗糖尿病治疗胰岛素胰岛素正常人胰岛素生理性分泌可分为基础胰岛素分泌正常人胰岛素生理性分泌可分为基础胰岛素分泌正常人胰岛素生理性分泌可分为基础胰岛素分泌正常人胰岛素生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌40-50%40-50%40-50%40-50%，其主，其主，其主，其主要生理作用是调整肝脏葡萄糖输出速度与大脑及要生理作用是调整肝脏葡萄糖输出速度与大脑及要生理作用是调整肝脏葡萄糖输出速度与大脑及要生理作用是调整肝脏葡萄糖输出速度与大脑及其它器官对葡萄糖需要间平衡其它器官对葡萄糖需要间平衡其它器官对葡萄糖需要间平衡其它器官对葡萄糖需要间平衡餐时胰岛素主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖输出餐时胰岛素主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖输出餐时胰岛素主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖输出餐时胰岛素主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖输出和促进进餐时吸收葡萄糖利用和储存和促进进餐时吸收葡萄糖利用和储存和促进进餐时吸收葡萄糖利用和储存和促进进餐时吸收葡萄糖利用和储存 糖尿病专业知识讲座第36页基础和进餐时胰岛素分泌模式基础和进餐时胰岛素分泌模式108607 8 9 10 11 12 12 3 4