糖尿病患者胰岛素用药教育和监护专家讲座.pptx

糖尿病患者胰岛素糖尿病患者胰岛素用药教育与监护用药教育与监护11月糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第1页主要内容主要内容糖尿病基础知识糖尿病基础知识及危害及危害胰岛素使用适应胰岛素使用适应证证胰岛素种类与应用胰岛素种类与应用胰岛素治疗副作用胰岛素治疗副作用胰岛素治疗注意事项及自我监测胰岛素治疗注意事项及自我监测胰岛素注射与贮藏胰岛素注射与贮藏主要主要内容内容糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第2页糖尿病糖尿病糖尿病：是一个遗传原因和环境原因长久共同作用所造成慢性、全身性代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引发糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动一个疾病。血浆葡萄糖即血糖是指存在于血液中游离葡萄糖。正常值：正常人空腹血糖浓度为 3.96.1 mmol/L糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第3页胰岛素胰岛素胰岛素是由胰岛细胞分泌一个促进合成代谢促进合成代谢促进合成代谢促进合成代谢蛋白质激素。作用：1）促进：-葡萄糖氧化、代谢，降低血糖 -氨基酸、脂肪酸、k+、mg+进入细胞 -肝糖原肌糖原合成，脂肪合成，蛋白质合成 2）抑制 -糖原分解 -糖异生 -脂肪或蛋白质分解 -酮体产生正常值：胰岛正常值：胰岛细胞中贮备胰细胞中贮备胰岛素约岛素约200 单单位，正常人天位，正常人天天约分泌天约分泌2550单位胰岛素单位胰岛素入血。入血。糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第4页胰岛素分泌模式胰岛素分泌模式（1）基础胰岛素分泌基础胰岛素分泌不依赖于进食，其作用为阻止肝脏内储存肝糖原分解为葡萄糖释放入血，也阻止由脂肪酸、氨基酸经糖异生路径再转变为葡萄糖释放入血。对调整空腹高血糖和餐前血糖是非常主要。糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第5页（2）餐时胰岛素分泌进食后，胰岛在血浆葡萄糖刺激下（当血糖5.55 mmol/L时）可马上增加胰岛素分泌，从而抑制餐后血糖急剧升高，伴随消化过程结束，血糖逐步下降，大约在进食后23 h胰岛素大量分泌也结束，很快恢复到基础分泌状态。胰岛素分泌模式胰岛素分泌模式糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第6页胰岛素分泌与24 h血糖浓度配合默契糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第7页血糖与胰岛素关系血糖与胰岛素关系血糖浓度升高血糖浓度升高刺激刺激细胞细胞胰岛素分泌胰岛素分泌血糖浓度至正常血糖浓度至正常胰岛素停顿分泌胰岛素停顿分泌糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第8页糖尿病诊疗糖尿病诊疗我国当前采取WHO（1999年）糖尿病诊疗标准糖尿病症状（经典症状包含多饮、多尿和不明原因体重下降）加随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖11.1或空腹血糖（空腹状态指最少8 h没有进食热量7.0或葡萄糖负荷（OGTT）后2 h血糖11.1糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第9页糖尿病分型糖尿病分型1型糖尿病（百分比为 5%）2型糖尿病（百分比为90%）其它特殊类型糖尿病妊娠糖尿病（WHO，1999）2型糖尿病进展性疾病，型糖尿病进展性疾病，伴随时间延续病情会越伴随时间延续病情会越来越重来越重糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第10页临床表现临床表现经典症状：经典症状：“三多一少三多一少”1型糖尿病型糖尿病糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第11页临床表现临床表现不经典症状不经典症状（1）重复生疖长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合。（2）皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染。（3）不明原因双眼视力减退、视物含糊。（4）男性不明原因性功效减退、勃起功效障碍。（5）过早发生高血压、冠心病或脑卒中。（6）下肢麻木、烧灼感。（7）尿中有蛋白（微量或显著蛋白尿）。2型糖尿病型糖尿病糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第12页 糖尿病危害糖尿病急、慢性并发症严重影响患者身心健康和生活质量，给患者及家庭带来沉重经济负担。危害糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第13页糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症危险性增加危险性增加24倍倍病变更严重，预后更差、发病年纪更早病变更严重，预后更差、发病年纪更早视网膜病变和失明视网膜病变和失明肾功效衰竭最常见原因之一肾功效衰竭最常见原因之一严重且治疗费用很高严重且治疗费用很高糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第14页糖尿病治疗糖尿病治疗糖尿病综合治疗五项标准（1）糖尿病健康教育。（2）糖尿病营养治疗。（3）体育锻炼。（4）糖尿病药品治疗。（5）糖尿病病情监测糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第15页糖尿病药品治疗糖尿病药品治疗（1）口服降糖药（2）胰岛素治疗糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第16页胰岛素使用适应胰岛素使用适应证（证（1 1）1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病口服药口服药无效者无效者急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症应激情况应激情况(感染感染,外伤外伤,手术等手术等)严重疾病严重疾病(如结核病如结核病)肝肾功效衰竭肝肾功效衰竭 妊娠妊娠糖尿病糖尿病 各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除胰腺切除,肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增多多症症,慢性钙化性胰腺炎等等慢性钙化性胰腺炎等等糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第17页胰岛素治疗适应证（胰岛素治疗适应证（2 2）对合理饮食治疗和口服降糖对合理饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖依然未达标患药治疗后血糖依然未达标患者者口服降糖药治疗继发失效，口服降糖药治疗继发失效，可予胰岛素联合治疗可予胰岛素联合治疗对难以分型消瘦患对难以分型消瘦患（BMI18.5kg/m2)BMI16.7mmol/L（300mg/dl）时）时,应应测定血、尿酮体测定血、尿酮体糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第39页血糖自我监测注意事项血糖自我监测注意事项 血糖监测时间血糖监测时间 每餐前每餐前 餐后餐后2 2小时小时 睡前睡前 出现低血糖症状时出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应检测夜间血糖如有空腹高血糖，应检测夜间血糖 血糖控制良好或稳定病人应每七天监测一天血糖控制良好或稳定病人应每七天监测一天或两天。含有良好并稳定血糖控制者监测次或两天。含有良好并稳定血糖控制者监测次数可更少数可更少血糖控制差血糖控制差/不稳定病人或患其它急性病者应不稳定病人或患其它急性病者应天天监测直到血糖得到良好控制天天监测直到血糖得到良好控制糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第40页糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c(HbA1c)A1c(HbA1c)是评是评价血糖控制方案价血糖控制方案金标准金标准血糖控制未到达目标或治疗方血糖控制未到达目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每案调整后，糖尿病患者应每3 3个月检验一次个月检验一次HbA1c HbA1c 血糖控制到达目标糖尿病患者血糖控制到达目标糖尿病患者应每年最少检验应每年最少检验2 2次次HbA1cHbA1c糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第41页胰岛素注射部位选择胰岛素注射部位选择腹部腹部短效胰岛素首选腹部注射短效胰岛素首选腹部注射身体吸收胰岛素最快部位是腹部身体吸收胰岛素最快部位是腹部腹部皮下组织较肥厚可降低注射至腹部皮下组织较肥厚可降低注射至肌肉层风险肌肉层风险捏起腹部皮肤最轻易捏起腹部皮肤最轻易大腿大腿只能在大腿前外侧进行注射只能在大腿前外侧进行注射,避开大腿内侧（大腿内侧有避开大腿内侧（大腿内侧有较多血管和神经分布）较多血管和神经分布）注射大腿时一定要捏起皮肤注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针或使用超细超短型注射笔针头头手臂手臂皮下组织较薄皮下组织较薄,易注射易注射至肌肉层至肌肉层自我注射时无法自己自我注射时无法自己捏起皮肤捏起皮肤提议使用超细超短型提议使用超细超短型注射笔针头注射笔针头(5mm)或或由医护人员及家人帮由医护人员及家人帮助注射助注射臀部臀部适合注射中长期有效胰适合注射中长期有效胰岛素岛素臀部皮下层较厚臀部皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射无须捏起皮肤也无注射至肌肉层风险至肌肉层风险糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第42页胰岛素注射部位轮换胰岛素注射部位轮换1、注射部位左右轮换、注射部位左右轮换左边一周，右边一周，部位对称左边一周，右边一周，部位对称轮换轮换一次左边，一次右边，部位对称一次左边，一次右边，部位对称轮换轮换2、同一注射部位区域内轮换、同一注射部位区域内轮换应从上次注射点移开约最少应从上次注射点移开约最少2-3cm距离进行下一次注射，尽可距离进行下一次注射，尽可能防止在一个月内重复使用同一能防止在一个月内重复使用同一个注射点个注射点注射点与注射点之间，距离最少注射点与注射点之间，距离最少2-3cm2-3cm糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第43页注射前清洁双手注射前清洁双手仔细查对胰岛素注射剂量仔细查对胰岛素注射剂量注射前需排净药液和针头中气体注射前需排净药液和针头中气体酒精消毒注射部位后，待皮肤上酒精完全挥发后再酒精消毒注射部位后，待皮肤上酒精完全挥发后再进行注射进行注射捏起皮肤，使针头与皮肤呈捏起皮肤，使针头与皮肤呈9090度或度或4545度角快速进针度角快速进针完全成注射时，应等候最少完全成注射时，应等候最少6 6秒秒后再将针头拔出，以后再将针头拔出，以防止漏液现象发生。防止漏液现象发生。注射完成后应马上将针头从注射笔上取下，以免空注射完成后应马上将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量准确性。气进入药液，影响注射剂量准确性。胰岛素注射方法胰岛素注射方法糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第44页注意：注意：注射注射时时应避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、应避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染部位，避开硬结。出血、瘀斑、感染部位，避开硬结。如注射混悬型胰岛素时，需充分混合如注射混悬型胰岛素时，需充分混合至至转变成均转变成均匀一致云雾状白色液体匀一致云雾状白色液体注射时胰岛素温度应靠近室温，以防止过低温度注射时胰岛素温度应靠近室温，以防止过低温度造成注射时不适感造成注射时不适感杜绝针头重复使用（注射部位流血、擦伤，杜绝针头重复使用（注射部位流血、擦伤，使用使用过针管内残留胰岛素形成结晶，阻塞针管，妨碍过针管内残留胰岛素形成结晶，阻塞针管，妨碍下一次注射）下一次注射）糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第45页胰岛素储存胰岛素储存未开封胰岛素或已启用胰岛素，应尽可能放在未开封胰岛素或已启用胰岛素，应尽可能放在温温度度28冷藏室储存冷藏室储存。糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第46页参考文件 中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南（科普版）中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南.马学毅主编当代糖尿病诊疗治疗学M北京：人民军医出版社，潘长玉主译Joslin糖尿病学（第14版）M北京：人民卫生出版社，陆再英，钟南山主编诊疗学（第7版）M北京：人民卫生出版社，糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第47页谢谢！Thank You!糖尿病患者胰岛素用药教育和监护第48页