糖尿病血脂紊乱专家讲座.pptx
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1、中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座)系列讲座糖尿病伴血脂异常患者糖尿病伴血脂异常患者糖尿病伴血脂异常患者糖尿病伴血脂异常患者 心血管疾病防治策略心血管疾病防治策略心血管疾病防治策略心血管疾病防治策略糖尿病血脂紊乱第1页中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEPCCEP)系列讲座)系列讲座)系列讲座)系列讲座概概 述述 DM DM是最常见代谢性疾病是最常见代谢性疾病,其中其中90%90%以上为以上为2DM.DM.预计预计20252025年平均患病率为年平均患病率为5.4%,5.4%,总患病人数将达总患病人数将达3.03.0亿亿
2、.中国中国DMDM患病率逐年增加患病率逐年增加,近近1010年来患病率增加年来患病率增加3-43-4倍倍,总患病人数总患病人数30003000万万,居世界第二位居世界第二位.DM DM对健康危害主要是心血管病对健康危害主要是心血管病.当前证据提醒当前证据提醒:降低降低DMDM心血管病发病率和死亡率不心血管病发病率和死亡率不 能仅靠降糖治疗能仅靠降糖治疗,而要综合地进行抗而要综合地进行抗ASAS治疗治疗,其中调整其中调整 血脂亦是主要治疗办法之一血脂亦是主要治疗办法之一.糖尿病血脂紊乱第2页中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEPCCEP)系列讲座
3、)系列讲座)系列讲座)系列讲座流行病学资料全球糖尿病发病率日渐增加全球糖尿病发病率日渐增加摘自摘自 Diabetes Atlas.Brussels:International Diabetes Federation.预计发病率预计发病率(百万百万)19942025200150100500300250100151299*糖尿病血脂紊乱第3页中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEPCCEP)系列讲座)系列讲座)系列讲座)系列讲座lEHS 纳入欧洲纳入欧洲25个国家,个国家,110家医疗中心家医疗中心,共共4961例冠心病患者例冠心病患者l除已知糖尿病
4、患者除已知糖尿病患者(n=1524)外,其余均采取外,其余均采取FPG检测,其中检测,其中1920例接收例接收OGTT检测糖代谢情况检测糖代谢情况欧洲心脏调查(EHS,Euro Heart Survey)The Euro Heart Survey on diabetes and the heart,European Heart Journal()25,18801890糖尿病血脂紊乱第4页中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEPCCEP)系列讲座)系列讲座)系列讲座)系列讲座欧洲心脏调查结果-汇总The Euro Heart Survey on d
5、iabetes and the heart,European Heart Journal()25,18801890n=4961糖尿病血脂紊乱第5页中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEPCCEP)系列讲座)系列讲座)系列讲座)系列讲座糖尿病血脂紊乱第6页中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEPCCEP)系列讲座)系列讲座)系列讲座)系列讲座糖尿病血脂紊乱第7页中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEPCCEP)系列讲座)系列讲座)系列讲座)系列讲座PCI
6、PCI治疗后糖尿病患者远期生存率显著治疗后糖尿病患者远期生存率显著低于非糖尿病人群低于非糖尿病人群累积生存率累积生存率出院后随访时间出院后随访时间(天天)P=0.001SR.Wilson,et al.Diabetes Care 27:11371142,糖尿病血脂紊乱第8页中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEPCCEP)系列讲座)系列讲座)系列讲座)系列讲座糖尿病是冠心病等危症糖尿病是冠心病等危症(East West Study)East West Study)pp0.0010.001pp0.0014.5mmol/L HDL VLDL(TC)/磷
7、脂比率显著增高磷脂比率显著增高LDL或或,但微密小颗粒,但微密小颗粒LDL 糖尿病脂质三联征也正是致动脉粥样硬化血脂谱糖尿病脂质三联征也正是致动脉粥样硬化血脂谱糖尿病血脂紊乱第13页中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEPCCEP)系列讲座)系列讲座)系列讲座)系列讲座LDLLDL亚组异质性亚组异质性LDL 颗粒含有高度异质性颗粒含有高度异质性小而密小而密LDL,即,即B型型LDL,是引发,是引发CHD和动脉粥和动脉粥样硬化主要危险因子样硬化主要危险因子小小而密而密LDL升高人群通常还伴有高甘油三酯和升高人群通常还伴有高甘油三酯和低低 HDL 糖
8、尿病血脂紊乱第14页中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEPCCEP)系列讲座)系列讲座)系列讲座)系列讲座小小而致密而致密 LDL LDL致致动脉粥样硬化作用更强动脉粥样硬化作用更强糖尿病血脂紊乱第15页中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEPCCEP)系列讲座)系列讲座)系列讲座)系列讲座高水平小而密高水平小而密高水平小而密高水平小而密 LDL LDL LDL LDL颗粒增加心肌梗死危险性颗粒增加心肌梗死危险性颗粒增加心肌梗死危险性颗粒增加心肌梗死危险性LDL LDL 颗粒大小颗粒大小心梗危险性
9、心梗危险性*小,稠密小,稠密 LDL LDL 3.18 3.18大,较轻大,较轻 LDL LDL 1.00 1.00Krauss RM et al.Circulation.1994;90(4,part 2):1-460.依据总胆固醇依据总胆固醇/HDL-C /HDL-C 比率;比率;apo B;BMI;apo B;BMI;糖尿病;高血压;心绞痛;糖尿病;高血压;心绞痛;运动调整运动调整 N=624.N=624.糖尿病血脂紊乱第16页中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEPCCEP)系列讲座)系列讲座)系列讲座)系列讲座糖尿病血脂干预治疗必要性及效
10、果糖尿病血脂紊乱第17页中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEPCCEP)系列讲座)系列讲座)系列讲座)系列讲座UKPDS UKPDS 降低冠心病降低冠心病(CHD)(CHD)危险性危险性1.1.LDL LDL 胆固醇胆固醇2.2.HDL HDL 胆固醇胆固醇3.3.收缩压收缩压4.4.糖基化血红蛋白糖基化血红蛋白(HbA1C)(HbA1C)5.5.吸烟吸烟Turner RC et al.BMJ 1998;316:823-828糖尿病血脂紊乱第18页中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEPCCEP)
11、系列讲座)系列讲座)系列讲座)系列讲座 冠心病危险增加百分比冠心病危险增加百分比(%)LDL-C 1 mmol/L 57 HDL-C 0.1 mmol/L -15 收缩压 10 mmHg 15 HbA1c 水平 1%11Adapted from Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828.这些数据支持在糖尿病患者中可经过降低LDL-C来降低CHD危险。UKPDS LDL-C 是糖尿病患者最强冠心病危险预测因子是糖尿病患者最强冠心病危险预测因子糖尿病血脂紊乱第19页中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEPCCEP)系列
12、讲座)系列讲座)系列讲座)系列讲座糖尿病血脂干预治疗必要性糖尿病血脂干预治疗必要性在在无心血管疾病病史糖尿病中患心血管疾病危险性与无心血管疾病病史糖尿病中患心血管疾病危险性与巳有心血管疾病病史非糖尿病患者相等巳有心血管疾病病史非糖尿病患者相等仅仅血糖控制未能仅仅血糖控制未能完全地完全地消除糖尿病患者过高冠心病消除糖尿病患者过高冠心病危险性危险性 血脂治疗对降低糖尿病及非糖尿病患者心血管危险性血脂治疗对降低糖尿病及非糖尿病患者心血管危险性一样有效一样有效 糖尿病血脂紊乱第20页中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEPCCEP)系列讲座)系列讲座)系
13、列讲座)系列讲座心脏保护研究心脏保护研究(HPS)糖尿病亚组研究糖尿病亚组研究l近近 6000 名男性和女性糖尿病病人名男性和女性糖尿病病人,年纪年纪 4080岁岁 1981 名伴冠心病史名伴冠心病史 3982 名无冠心病史名无冠心病史l随机接收舒降之随机接收舒降之 40 mg 或或 抚慰剂抚慰剂l平均随访平均随访 5年年l目标目标评定不论基线胆固醇水平怎样,辛伐他汀和评定不论基线胆固醇水平怎样,辛伐他汀和/或抗氧或抗氧化剂治疗对伴或不伴冠心病糖尿病患者长久益处化剂治疗对伴或不伴冠心病糖尿病患者长久益处l主要终点主要终点首次主要冠脉事件首次主要冠脉事件*和首次主要血管事件和首次主要血管事件*非
14、致死性心梗或冠脉疾病性死亡*主要冠脉事件、任何类型中风何冠脉或非冠脉血管重建术Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Eur Heart J 1999;20:725-741;Heart Protection Study Collaborative Group Lancet;360:7-22;Heart Protection Study Collaborative Group Lancet;361:-.糖尿病血脂紊乱第21页中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEPCCEP)系列
15、讲座)系列讲座)系列讲座)系列讲座MRC/BHF Heart Protection StudyMRC/BHF Heart Protection StudyHPSHPS研究研究糖尿病患者降低血脂里程碑研究lAll previous statin trials:diabetic patientslHPS:5963 diabetic patients糖尿病血脂紊乱第22页中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEPCCEP)系列讲座)系列讲座)系列讲座)系列讲座舒降之 对糖尿病患者作用主要冠脉事件、中风、血管重建01015主要血管事件主要血管事件 中风中风
16、血管重建血管重建5年发生事件病人百分比年发生事件病人百分比(%)n=2985 n=2978n=2985 n=2978n=2985 n=2978*p0.0001;*p0.01;*p=0.02Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet;361:-.12.66.59.45.027%危险下降危险下降*24%危险下降危险下降*10.48.717%危险下降危险下降*抚慰剂抚慰剂辛伐他汀辛伐他汀5糖尿病血脂紊乱第23页中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(中国胆固醇教育计划(CCEPCCEP)系列讲座)系
17、列讲座)系列讲座)系列讲座05102025基线基线 LDL-C3.0 mmol/L全部糖尿病人全部糖尿病人20.915.7n=1207n=1219基线基线 LDL-C3.0 mmol/L无心血管疾病无心血管疾病 11.18.0n=668n=6755年发生主要血管事件病人百分年发生主要血管事件病人百分比比(%)危险下降危险下降 27%(p=0.0007)危险下降危险下降 30%(p=0.05)15Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet;361:-.舒降之舒降之 对糖尿病患者作用对糖尿病患者作用 低基线低基线LD
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