糖尿病的营养治疗健康讲课专家讲座.pptx

糖尿病营养治疗糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第1页页 糖尿病是有遗传倾向、常见内分泌疾病，因胰岛素绝对或相正确分泌不足，引发碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。定 义糖尿病为全身性、终生性疾病，病残率、病死率仅次于糖尿病为全身性、终生性疾病，病残率、病死率仅次于癌症和心血管疾病，为危害人类健康第三顽症。癌症和心血管疾病，为危害人类健康第三顽症。糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第2页页新近面世全国糖尿病最新流行病学调查结果显示，糖尿病总患病率已超11%。流行病学流行病学u更让人忧心是：越来越多孩子也成了糖尿病患者，早早地背上了“甜蜜负担”。糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第3页页1型糖尿病：胰岛素缺乏，青少年多见，急性起病，“三多一少”症状显著，有酮症酸中毒。2型糖尿病：多见于40岁以后发病，多数发病迟缓，症状相对较轻，患者可伴全身肥胖和（或）体脂分布异常。其它特殊类型糖尿病：内分泌疾病及药品所致妊娠糖尿病：妊娠期首次发生或发觉糖尿病，部分妇女产后510年发生糖尿病。糖尿病分型糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第4页页遗传原因：1型和2型糖尿病都有遗传性，2型更强，中国人属于2型糖尿病易患人群。肥胖：80%糖尿病患者有肥胖，我国调查资料显示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者5倍。超重和肥胖者都有血症和胰岛素抵抗。年纪：老年人糖尿病患病率高。病 因糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第5页页不合理饮食结构：高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不但是肥胖和高脂血症饮食营养原因，亦会引发胰岛素抵抗。吸烟：长久大量吸烟易发生血红蛋白糖化。一样体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平高于不吸烟者。运动降低：体力活动降低是肥胖发病原因，也是发生胰岛素抵抗和糖尿病主要原因。病因糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第6页页代谢紊乱症候群：经典症状“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。血糖升高后因渗透性利尿引发多尿，继而因口渴而多饮水，负氮平衡，脂肪分解引发消瘦。患者可有皮肤瘙痒、视力含糊等。临床表现糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第7页页并发症和伴发病：急性、慢性并发症反应性低血糖：有些T2DM患者首发表现。因进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后35小时血浆胰岛素水平不适当地升高，引发反应性低血糖。其它：无显著症状，体检发觉。临床表现糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第8页页糖尿病诊疗标准1、糖尿病症状+任意血浆葡萄糖水平11.1mmol/L 或2、血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L或3、OGTT试验中，2h PG水平11.1mmol/L糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第9页页糖尿病治疗“五驾马车”1 1、营养治疗、营养治疗 2 2、运动疗法、运动疗法 3 3、药品治疗：、药品治疗：注射胰岛素注射胰岛素 口服降糖药口服降糖药 4 4、自我监测、自我监测 5 5、健康宣传教育、健康宣传教育治治 疗疗糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第10页页理想尚可差血浆葡萄糖mmol/L空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0糖化血红蛋白%7.5血压mmHg130/80140/90体重指数（BMI）Kg/男25男27男27女24女26女26总胆固醇mmol/L4.54.56.0甘油三酯mmol/L1.52.22.2LDL-Cmmol/L4.0糖尿病控制目标糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第11页页1型糖尿病 1、防止摄入对胰岛素细胞破坏 有毒药品和化学物质 2、母乳喂养、防止早期添加牛奶。2型糖尿病1、葡萄糖耐量减低、饮食干预 药品2、防治肥胖、限制能量、适当活动、减肥营养预防糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第12页页 在确保机体正常生长发育和正常生活前提下，纠正代谢紊乱，减轻胰岛细胞负荷。营养治疗目标营养治疗目标假如在糖尿病之前糖尿量低减期，接收干预假如在糖尿病之前糖尿量低减期，接收干预治疗，则其中治疗，则其中30%60%人可免于此病。人可免于此病。糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第13页页纠正代谢紊乱，针对性合理饮食。减轻胰岛负荷，尽可能恢复胰岛素功效。改进整体健康，青少年、妊娠、哺乳、成人。有利于减肥，低热量。降低餐后高血糖，膳食纤维。有利于防治并发症，血糖控制改进，血脂降低营养治疗作用营养治疗作用糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第14页页全天适宜能量计算公式：总能量=标准能量供给理想体重理想体重公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105判断：标准体重10%理想体重 标准体重20%肥胖 标准体重20%消瘦一、适宜能量摄入量，防治肥胖糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第15页页糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第16页页注：50岁以上每增加10岁，能量降低10%。儿童糖尿病计算公式：1000 kcal+(年纪-1)（70100）kcal劳动强度 消 瘦正 常超 重 卧 床20251520 15轻体力劳动35302025中体力劳动403530重体力劳动45504035成人糖尿病能量供给量(kcal/kg日)糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第17页页 碳水化合物是能量主要起源，若供给充分，能够降低体内碳水化合物是能量主要起源，若供给充分，能够降低体内脂肪和蛋白质分解，预防酮症。但碳水化合物过多会使血脂肪和蛋白质分解，预防酮症。但碳水化合物过多会使血糖升高，从而增加胰岛负担。糖升高，从而增加胰岛负担。碳水化合物供给量应占总热能碳水化合物供给量应占总热能50506060。二、确保碳水化合物摄入二、确保碳水化合物摄入糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第18页页 糖尿病患者因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加糖尿病患者因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，脂质代谢紊乱。速，合成减弱，脂质代谢紊乱。膳食脂肪摄入量应适当限制，普通膳食脂肪量占膳食脂肪摄入量应适当限制，普通膳食脂肪量占总热能总热能2030。降低胆固醇摄入，天天应低。降低胆固醇摄入，天天应低于于300mg。三、限制脂肪三、限制脂肪糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第19页页 糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，应增加蛋白质供给量，成人1.21.5g（Kgd），儿童、孕妇、乳母、营养不良患者，可供给1.52.0g（Kgd），蛋白质可到达或高于总热能20。四、适量蛋白质四、适量蛋白质糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第20页页 病情控制不好病人糖异生作用增强，应补充糖原异生过程消耗B族维生素；补充维生素可预防微血管病变；限制钠盐摄入，每日食盐68g，注意钙供给充分，确保每日1000mg摄入。五、充分矿物质和维生素五、充分矿物质和维生素糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第21页页 膳食纤维能有效改进糖代谢，降血压、降血脂和预防便秘等。但膳食纤维过多，也会影响矿物质吸收。提议膳食纤维供给量2035gd。六、丰富膳食纤维六、丰富膳食纤维糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第22页页 按早、午、晚餐各13d 热量，或早餐15、午晚餐各25主食量分配。七、合理安排餐次七、合理安排餐次糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第23页页粗杂粮：如荞麦面、筱麦面，燕麦面、玉米等，粗杂粮：如荞麦面、筱麦面，燕麦面、玉米等，富含矿物质、维生素和膳食纤维，有利于改进葡富含矿物质、维生素和膳食纤维，有利于改进葡萄糖耐量。萄糖耐量。大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。有降血脂作用。蔬菜：新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维和矿物质蔬菜：新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维和矿物质【宜用食物】【宜用食物】糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第24页页精制糖：白糖、红糖、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（出现低血糖是例外）高碳水化合物低蛋白质食物：如马铃薯、芋头、藕、山药等。动物油脂：猪油、牛油、奶油等，鱼油除外。甜水果：含果糖和葡萄糖高水果应限量，如食用应对应降低主食摄入。酒：酒是纯热能食物，无其它营养素，长久饮酒会损害肝脏，易引发高甘油三酯血症，故少饮为宜。【禁忌食物】【禁忌食物】糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第25页页桂林永富罗汉果：罗汉果20克，沸水泡闷15分钟后代茶饮。罗汉果含有丰富糖甙及维生素C，含有降血糖、降血脂、减肥、抗衰老、抗癌及益肤美容等作用。巴马野茶油：能有效改进心脑血管疾病、降低胆固醇和空腹血糖、抑制甘油三酯升高。【广西特色营养治疗】【广西特色营养治疗】糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第26页页 血糖指数（GI）:是指进食受试食物后血糖增加面积除以进食量碳水化合物一份白面包后所引发对应血糖增加面积，以百分比表示。或含有50g有价值碳水化合物食物与相等量葡萄糖和面包相比。血糖指数（GI）高GI：消化快、吸收完全、葡萄糖快速进入血液。低GI：消化慢、时间长、葡萄糖进入血液后峰值低、下降速度慢。糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第27页页常见食物血糖生成指数表食食 物物 种种 类类GIGI食食 物物 种种 类类GIGI谷类食物谷类食物 荞麦面条荞麦面条 荞麦面馒头荞麦面馒头59.3 59.3 66.3 66.3 香蕉香蕉5252大米饭大米饭80.280.2梨梨3636 白小麦面面包白小麦面面包105.8105.8苹果苹果3636白小麦面馒头白小麦面馒头 88.1 88.1柑柑4343豆类豆类 扁豆扁豆18.518.5葡萄葡萄4343绿豆绿豆27.227.2猕猴桃猕猴桃5252冻豆腐冻豆腐22.322.3芒果芒果5555豆腐干豆腐干23.723.7菠萝菠萝6666炖鲜豆腐炖鲜豆腐31.931.9西瓜西瓜7272绿豆挂面绿豆挂面33.433.4果糖果糖2323黄豆挂面黄豆挂面66.666.6蔗糖蔗糖4646水果水果 樱桃樱桃2222蜂蜜蜂蜜6565李子李子2424白糖白糖7373柚子柚子2525葡萄糖葡萄糖9797鲜桃鲜桃 28 28麦芽糖麦芽糖105105糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第28页页1.饮食治疗（1）餐次百分比 150g 1:1:1，200g 1:1.5:1.5，250g 1:2:2，300g 2:2:2，350g 2:2.5:2.5,400g 2:3:3 例，女性，身高155cm，体重50kg，年纪49岁，轻体力劳动 2.计算步骤：（1）确定总能量：30kcal50=1500kcal营养治疗办法糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第29页页 （2）计算重量：碳水化合物：150055%4=206（g）蛋白质：150018%4=67.5（g）脂肪：150027%9=45（g）（3）确定百分比：早餐碳水化合物：20620%=41（g）早餐蛋白质：67.520%=13.5（g）早餐脂肪：4520%=9（g）中、晚餐计算方法（各40%）同上。糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第30页页（4）配餐步骤：先主食，再蔬菜，后荤菜。全天饮食分配：200g 1200g 1：1.51.5：1.51.5；250g 1 250g 1：2 2：2 2；300g 2 300g 2：2 2：2 2，350g 2 350g 2：2.52.5：2.52.5。（5）制订食谱：食物品种、数量。全天主粮250g，蔬菜500g，瘦肉170g，除食物内含油外，另加植物油补足。详见不一样食物交表。维持正常体重糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第31页页三、糖尿病食物交换份法三、糖尿病食物交换份法 食品交换份：将食物按照起源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相同，不一样类食物间所提供热量也是相同。50糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第32页页1 1、易于到达膳食平衡、易于到达膳食平衡 2 2、便于了解和控制总热能、便于了解和控制总热能 3 3、做到食品多样化、做到食品多样化 4 4、利于灵活掌握、利于灵活掌握食物交换份好处食物交换份好处糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第33页页不一样能量糖尿病饮食食物交换表(单位)餐次 交换单位 内 容 早餐 4 谷类2单位 豆乳类2单位 (咸面包75g 牛奶1瓶)中餐8.5谷类5单位 蔬菜类0.5单位 瘦肉类2单位 油脂类1单位(梗米125g，油菜150g，牛肉50g，番茄100g，鸡蛋晚餐8.5分配单位同中餐（面条150g，瘦肉25g，四季豆125g，青鱼75g，豆油9g）（以上是1800kcal食品交换法例子）糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第34页页食物交换份表-主食类(谷类、米面类)重量食 物 举 例 25g大米、灿米、小米、卷面、干玉米、绿豆、赤豆、芸豆、银耳、苏打饼干、面粉、通心粉、荞麦面、干粉条、藕粉 30g切面 35g淡馒头 37.5g咸面包 75 g茨菰 125g山药、土豆、藕、芋艿150g荸荠300g凉粉1个主食类食物交换份可产生个主食类食物交换份可产生376.2kJ（90kcal）能量，其中含有碳水化合物）能量，其中含有碳水化合物19g，蛋白质，蛋白质2g，脂肪，脂肪0.5g。糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第35页页 食物交换份表-蔬菜重量食 物 举 例 500g白菜、青菜、鸡毛菜、菠菜、芹菜、韭菜、莴笋、西葫芦、冬瓜、黄瓜、苦瓜、茄子、番茄、绿豆芽、花菜、鲜蘑菇、金瓜、菜瓜、竹笋、鲜海带 350g马兰头、油菜、南瓜、甜椒、萝卜、茭白、豆苗、丝瓜 250g荷兰豆、扁豆、豇豆、四季豆、西兰花 200g蒜苗、胡萝卜、洋葱 100g豌豆 1个蔬菜类食物交换份可产生个蔬菜类食物交换份可产生334.4kJ（80kcal）能量，其中含有碳水化合物）能量，其中含有碳水化合物15g，蛋白质，蛋白质5g。糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第36页页食物交换份表-水果类 重量食 物 举 例 750g西瓜 300g草莓、杨桃250g鸭梨、杏、柠檬 225g柚、枇杷 200g橙、橘子、苹果、猕猴桃、菠萝、李子、桃子、樱桃125g柿子、鲜荔枝100g鲜枣1个水果类食物交换份可产生个水果类食物交换份可产生376.2kJ（90kcal）能量，其中含有碳水化合物）能量，其中含有碳水化合物21g，蛋白质蛋白质1g。糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第37页页 食物交换份表-鱼肉类(含豆制品)重量食 物 举 例 15g猪肋条肉 20g太仓肉松、瘦香肠25g瘦猪肉、猪大排、猪肝、猪小排 50g鸡肉、鸭肉、瘦牛肉、瘦羊肉、猪舌、鸽子、鲳鱼、鲢鱼、豆腐干、香干 55g 鸡蛋、鸭蛋、（中等大小）70g猪肚、猪心 75g黄鱼、带鱼、鲫鱼、青鱼、青蟹100g鹌鹑、河虾、牡蛎、蛤蜊肉、兔肉、淡菜、目鱼、鱿鱼、老豆腐 200g河蟹、蚬子、豆腐、豆腐脑 1个鱼肉类食物交换份可产生个鱼肉类食物交换份可产生334.4kJ（80kcal）能量，其中含有蛋白质）能量，其中含有蛋白质9g，脂肪，脂肪5g。糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第38页页食物交换份表-乳类（含乳或豆类）重量食 物 举 例 15g全脂奶粉、20g豆浆粉、干黄豆 25g脱脂奶粉100ml酸牛奶、淡全脂牛奶 200ml豆浆重量食 物 举 例 15g全脂奶粉、20g豆浆粉、干黄豆 25g脱脂奶粉100ml酸牛奶、淡全脂牛奶 200ml豆浆食物交换份表-油脂类1个乳或豆类食物交换份可产生个乳或豆类食物交换份可产生376.2kJ（90kcal）能量，其中含有碳水化合）能量，其中含有碳水化合物物6g，蛋白质，蛋白质4g，脂肪，脂肪5g。1个油脂类食物交换份可产生个油脂类食物交换份可产生334.4kJ（80kcal）能量，其中含有脂肪）能量，其中含有脂肪9g。糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第39页页 酮症酸中毒昏迷：输液、鼻饲、清淡易消化食物、半流质、普食并发症治疗糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第40页页全日总能量计算公式：全日总能量=1000 kcal+(年纪-1)（70100）kcal 决定70100系数原因与年纪相关，年纪较小用量较大 3以下95100，45岁8590，710岁8085 10岁以上7080。能量分配：蛋白质占15%20%，脂肪25%，碳水化合物55%60%，天天6餐宜，早、中、晚摄入能量分别占总能量25%，25%，30%，日间加餐各占5%，睡前加餐占10%。儿童糖尿病糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第41页页妊娠前4个月：正常饮食妊娠后4个月：天天增加能量300kcal，蛋白质25g 乳母：增加能量800 kcal，蛋白质25g妊娠、乳母糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第42页页依据尿量，尿蛋白丢失，氮质血症等情况而定。蛋白质0.61.0g/kg/d，限盐25g，视病情补钾。糖尿病肾病糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第43页页 先治疗糖尿病，血糖稳定后再做手术，术后流质、半流质，再逐步过渡到普食。手术前后糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第44页页1.饮食应按要求定时定量食用，不宜吃含淀粉高食物如红薯、马铃薯、芋头、淮山、莲藕等，如一定要吃，须减饭量。2.禁食蔗糖及糖饮料、甜点心、糖果、蜂蜜，需食甜食物者可用果糖、糖精等调味。3.粗粮燕麦、荞麦片对糖尿病含有很好保健和治疗作用，应长久坚持食用。可食含糖10%以下水果200g，4.应备用苏打饼干,出现低血糖时可进食2-4片。5.可适当多项选择取对糖尿病含有保健作用食物，如嫩南瓜、苦瓜、芹菜、黄鳝等。6.为增加饱腹感，5%以内蔬菜可不限量食用。注意事项糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第45页页7.应少用或不用含脂肪高食物，如肥肉、猪脚、五花肉、动物内脏、花生、瓜子、油煎炸食物等。有高血脂者可选取降脂，食物如燕麦、香菇、磨菇、洋葱、紫菜、海带等。8.水果有水果营养价值，有条件应大胆吃，但需定时、定量、定品种。天天可食上面所指可食水果1-2个（100-200克）,宜两餐饿中间食用,不宜饭前饭后马上吃。9.提倡天天适当增加运动，但不宜过于猛烈。10.伴随病情改变、年纪增加等原因改变，营养治疗也应做适当调整。所以，每个病人都应定时找营养医师进知咨询、调整。11.若糖尿病出现并发症时，应依据详细情况再另行膳食调整。糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第46页页糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病的营养治疗健康讲课第第47页页