糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用.pptx

糖皮质激素在糖皮质激素在AECOPD治疗中应用治疗中应用糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用第1页LOGO慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)激素治激素治疗l适应症：适应症：1、FEV150并有临床症状及重复加重重度、并有临床症状及重复加重重度、极重度极重度COPD；2、COPD急性加重期急性加重期(AECOPD)病情严重需住病情严重需住院者。院者。糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用第2页LOGO呼吸疾病激素用呼吸疾病激素用药方法方法1.吸入法：吸入肺部药量较高，起效快，全身不良反应低。多用于哮喘及重度COPD。2.口服法：应选取短效、对水盐代谢影响小药品，以降低不良反应及便于调整炎症与免疫过程。口服激素4小时后才能起效。3.静脉注射法：静脉用药能取得快速、确切疗效，多用于重症病人。糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用第3页LOGOAECOPDv急性加重期急性加重期：在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和气短、喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发烧等。糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用第4页LOGOCOPD激素治激素治疗理理论基基础 从年GOLD对COPD定义能够看出，连续性气道炎症伴随疾病整个过程。稳定时以中性粒细胞和巨噬细胞为主导，急性加重期嗜酸粒细胞参加炎症反应。其中气道黏膜水肿、呼吸道分泌物滞留及平滑肌痉挛共同组成加重期气流受限可逆部分病理基础。同时，研究证AECOPD气道黏膜活检或肺泡灌洗液中许多炎症因子显著增加，而激素干预能遏制上述炎症介质。vAECOPD包含了感染诱发急性炎症与非特异性炎症参加炎症反应过程，尤其是重复喘息发作患者。所以，理论上，许多AECOPD患者适当激素治疗是必要。糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用第5页LOGO糖皮糖皮质激素激素对COPD患者作用机理患者作用机理v减轻气道粘膜炎症、水肿及分泌亢进v上调2肾上腺受体激动剂敏感性v降低气道高反应性v降低气流受限，推迟并发症产生，延长患者生命糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用第6页LOGOvCOPD患者急性加重期全身应用糖皮质激素能够缩短康复时间，改进肺功效（FEV1）和动脉血氧分压（PaO2）（A级证据），并降低早期复发危险性，降低治疗失败概率和缩短住院时间。糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用第7页LOGOAECOPD为何要使用全身激素？何要使用全身激素？AECOPD住院早期首先提议全身激素用药理由主要是担心患者病情危重难以确保吸人激素肺内沉积量，同时患者当初经常伴随某种程度全身炎症反应，全身应用激素更适合。糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用第8页LOGO激素选取标准：AECOPD患者往往合并有感染、高龄，必须在防止激素不良反应前提下有限使用。理想条件：作用快速、全身不良反应小、气管-支气管沉积量大且留置时间长、局部抗炎效果好、给药方便且经济实惠全身激素：泼尼松龙、琥珀酸氢化可松、甲泼尼龙雾化吸入剂：布地奈德雾化液（普米克令舒）糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用第9页LOGO药理学特点：适当水溶性确保其在气道黏液层含量，较高脂溶性有利于快速经过气道上皮细胞膜，与胞浆激素受体结合进入胞核，开启受体反应原件相关炎症蛋白转录机制，抑制炎症因子产生；同时在上皮细胞内能够发生酯化作用而存放，延长作用时间。另外布地奈德还能够经过非经典路径直接经膜受体进入细胞。所以含有快速、持久强效局部抗炎效果。二丙酸倍氯米松、曲安奈德没有雾化液，不适于AECOPD患者。糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用第10页LOGOv地塞米松：一个人工合成水溶性肾上腺糖皮质激素。地塞米松结构上无亲脂性基团,水溶性较大,难以经过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。因为雾化吸入地塞米松与气道黏膜组织结合较少,造成肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以经过吸入而发挥局部抗炎作用。另外,因为其生物半衰期较长,在体内轻易蓄积,对丘脑下部-垂体-肾上腺轴抑制作用也增强,所以不推荐使用。糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用第11页LOGO给药路路径怎径怎样选择？v口服激素：患者神志清楚、能够进食且无显著胃肠反应、喘息症状显著但普通情况尚可、有二氧化碳潴留但无酸血症(pH值在正常范围)、呼吸急促不能配合雾化吸入治疗，或者不耐受雾化吸入v静脉：神智障碍、胃肠反应显著甚至急性胃黏膜病变、双肺喘鸣音显著或呈“寂静肺”、血气分析呈显著酸血症(重度呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒)、有其它机械通气或入住ICU指证等应该给予静脉注射激素。如甲强龙40 mg1次d或2次d哮鸣音显著且连续还可加量。糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用第12页LOGOv轻、中度患者首选口服给药，剂量为泼尼松片30-40mg/d，疗程最长10-14d；可使用雾化吸入布地奈德替换口服激素，以降低患者不良反应发生。v重症患者，尤其是需要入住ICU救治患者，提议静脉给药，如甲强龙40mg，1-2次/d，亦可联合吸入激素，如布地奈德雾化液2mg+沙丁胺醇雾化液2.5-5.0mg+异丙托溴胺1mg，3-4次/d。v全身用药时间经验上以喘鸣音基本消失，能够过渡到雾化吸人为止。激素激素怎怎样使用？使用？糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用第13页LOGOv对糖尿病、高血压、活动性消化道溃疡病、癫痫等全身应用激素相对禁忌证，应以雾化吸人激素为宜；而病情较重时(如肺性脑病)吸入激素效果有限，应全身给药；喘气症状好转后再加用吸入激素。v另外，只要掌握激素使用标准，短期全身使用激素造成真菌感染可能性很小。长久吸入激素只要改进全身情况，注意用药后及时深漱口3次，绝大多数能够防止局部真菌感染和咽痛、声音嘶哑等并发症，但应该注意观察随访并及时处理，预防发展为下呼吸道真菌感染。注意事注意事项糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用第14页LOGO参参考文件考文件v1、AECOPD诊治中国教授共识座谈会糖皮质激素在AECOPD治疗中应用v2、成人慢性气道疾病雾化吸入治疗教授共识v3、GOLD 糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用第15页LOGOThank you 糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用第16页