红斑鳞屑性皮肤病专家讲座.pptx

红斑鳞屑性皮肤病主要是指一组病因还未完全明了以主要是指一组病因还未完全明了以红斑或红斑鳞屑为主要特征皮肤病。红斑或红斑鳞屑为主要特征皮肤病。红斑鳞屑性皮肤病第1页多形红斑多形红斑（Erythema multiforme）是一个以多形性皮疹和虹膜样红斑为特是一个以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害征自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状及全身症状红斑鳞屑性皮肤病第2页一、病因一、病因n1.感染：感染：以单纯疱疹病毒及支原体感以单纯疱疹病毒及支原体感染为常见病因。也见于以下感染：染为常见病因。也见于以下感染：n细菌细菌（溶血性链球菌、沙门氏菌属、（溶血性链球菌、沙门氏菌属、葡萄球菌属、结核杆菌等）；葡萄球菌属、结核杆菌等）；n真菌真菌（组织胞浆菌）；（组织胞浆菌）；n原虫原虫（疟原虫、阴道毛滴虫等）。（疟原虫、阴道毛滴虫等）。复杂，还未完全明了，病因不明为复杂，还未完全明了，病因不明为特发性特发性多性红斑多性红斑，病因明确为，病因明确为症状性多形红斑症状性多形红斑。红斑鳞屑性皮肤病第3页n2.药品：药品：（巴比妥类、苯妥因钠、别嘌（巴比妥类、苯妥因钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛地黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等）；地黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等）；疫苗：疫苗：（卡介苗）；（卡介苗）；血清血清（TAT）。）。n3.其它：其它：n一些系统性疾病：一些系统性疾病：LE、皮肌炎、结节性皮肌炎、结节性动脉周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发动脉周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发性骨髓瘤、内脏恶性肿瘤等；性骨髓瘤、内脏恶性肿瘤等；n物理原因：物理原因：严寒、日光；严寒、日光；n内分泌：内分泌：月经、妊娠等。月经、妊娠等。一、病因一、病因红斑鳞屑性皮肤病第4页二、临床表现二、临床表现n前驱症状：前驱症状：畏寒、发烧、全身不适、畏寒、发烧、全身不适、乏力、关节肌肉酸痛、咽喉疼痛等。乏力、关节肌肉酸痛、咽喉疼痛等。n皮疹于皮疹于12二十四小时内突然发生，二十四小时内突然发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、对称分布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。红斑、丘疹、紫癜、水疱等。n发病年纪：发病年纪：任何年纪，儿童、青年任何年纪，儿童、青年女性多见。女性多见。n春秋季易发。春秋季易发。红斑鳞屑性皮肤病第5页二、临床表现二、临床表现n1.红斑红斑-丘疹型：丘疹型：常常见，较轻。特征性见，较轻。特征性损害：损害：虹膜样斑虹膜样斑或或靶形红斑靶形红斑。初为初为0.51.0cm圆形或椭圆形水肿圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周围扩大，围扩大，12日后呈拇指甲或钱币大日后呈拇指甲或钱币大小，中央颜色变暗或呈暗紫色，或出小，中央颜色变暗或呈暗紫色，或出现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红。现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红。红斑鳞屑性皮肤病第6页红斑鳞屑性皮肤病第7页红斑鳞屑性皮肤病第8页红斑鳞屑性皮肤病第9页二、临床表现二、临床表现好发部位：好发部位：四肢远端（手足背部、指缘、四肢远端（手足背部、指缘、掌跖、前臂、小腿伸侧）及耳廓；少数掌跖、前臂、小腿伸侧）及耳廓；少数伴口腔、外阴粘膜损害。伴口腔、外阴粘膜损害。病程：病程：24周后皮疹逐步消退，可留暂周后皮疹逐步消退，可留暂时性色素从容，本型易复发。时性色素从容，本型易复发。2.水疱水疱-大疱型：大疱型：常由红斑常由红斑-丘疹型发展丘疹型发展而来，可形成水疱、大疱和血疱。皮损而来，可形成水疱、大疱和血疱。皮损分布较广，除四肢远端外，口鼻、外生分布较广，除四肢远端外，口鼻、外生殖器粘膜可出现糜烂，伴乏力、关节痛、殖器粘膜可出现糜烂，伴乏力、关节痛、发烧等。发烧等。红斑鳞屑性皮肤病第10页二、临床表现二、临床表现n3.重症型：重症型：又称又称Steven-Johnson综合综合征征。发病急剧，有较重。发病急剧，有较重前驱症状：前驱症状：高热、畏寒、高热、畏寒、头痛、关节痛等。头痛、关节痛等。皮疹出现快速，为水肿性鲜红斑或暗红色皮疹出现快速，为水肿性鲜红斑或暗红色虹膜样斑或瘀斑，很快出现水疱大疱、血虹膜样斑或瘀斑，很快出现水疱大疱、血疱，尼氏征阳性。并累及口、鼻粘膜、眼疱，尼氏征阳性。并累及口、鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。结膜及外生殖器粘膜。红斑鳞屑性皮肤病第11页二、临床表现二、临床表现口鼻粘膜口鼻粘膜：糜烂，分泌物多，表面有灰：糜烂，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛显著。白色假膜，疼痛显著。眼结膜：眼结膜：充血显著，分泌物多，甚至发充血显著，分泌物多，甚至发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。外阴、肛门外阴、肛门：也可出现粘膜红肿糜烂，：也可出现粘膜红肿糜烂，呼吸道、消化道粘膜：也可出现坏死、呼吸道、消化道粘膜：也可出现坏死、溃疡、出血，并发支气管肺炎、消化道溃疡、出血，并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、尿素氮升高、肝功效异常等。尿素氮升高、肝功效异常等。皮疹继发感染皮疹继发感染可发生败血症。可发生败血症。红斑鳞屑性皮肤病第12页三、诊疗及判别诊疗三、诊疗及判别诊疗n诊疗关键点：诊疗关键点：n1.好发于儿童及青年女性，春秋好发于儿童及青年女性，春秋季节多见；季节多见；n2.皮损多形，有经典虹膜样损害，皮损多形，有经典虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等；好发于四肢远端及面部等；n有前驱症状，重者可有粘膜损害有前驱症状，重者可有粘膜损害及全身症状。及全身症状。红斑鳞屑性皮肤病第13页三、诊疗及判别诊疗三、诊疗及判别诊疗n判别诊疗：判别诊疗：n1.冻疮：冻疮：多见于冬季，春季消退。好发多见于冬季，春季消退。好发于下肢末端及耳廓、面颊，无虹膜样斑，于下肢末端及耳廓、面颊，无虹膜样斑，遇热痒显著；遇热痒显著；n2.大疱性类天疱疮：大疱性类天疱疮：张力性表皮下大疱，张力性表皮下大疱，好发于老年人，粘膜较少累及，病理为好发于老年人，粘膜较少累及，病理为表皮下水疱；表皮下水疱；n3.二期梅毒疹：二期梅毒疹：梅毒血清学试验阳性；梅毒血清学试验阳性；n4.红斑狼疮：红斑狼疮：面部蝶形红斑，面部蝶形红斑，ANA、ds-DNA、sm抗体阳性。抗体阳性。红斑鳞屑性皮肤病第14页四、治疗四、治疗n主动寻找病因主动寻找病因，给予对应治疗，如怀，给予对应治疗，如怀疑药过敏应停用一切可疑药品；疑药过敏应停用一切可疑药品；n全身疗法：全身疗法：n轻型：轻型：抗组胺药或加葡萄糖酸钙；抗组胺药或加葡萄糖酸钙；n水疱水疱-大疱型及重型：大疱型及重型：早期足量使用糖皮早期足量使用糖皮质激素，如泼尼松质激素，如泼尼松6080mg/d或相当或相当量氢化可松、地塞米松，原有皮疹消退量氢化可松、地塞米松，原有皮疹消退后逐步减量疗程后逐步减量疗程24周或更长；同时加周或更长；同时加强护理，注意水电介质平衡、营养及其强护理，注意水电介质平衡、营养及其它并发症。它并发症。红斑鳞屑性皮肤病第15页n局部治疗：局部治疗：n标准：标准：消炎消炎、收敛收敛、止痒止痒、预防感染预防感染。n红斑丘疹型：红斑丘疹型：炉甘石洗剂或激素霜；炉甘石洗剂或激素霜；n水疱或糜烂渗出者：水疱或糜烂渗出者：3%硼酸液、硼酸液、0.1%雷佛雷佛奴尔液、生理盐水等湿敷；奴尔液、生理盐水等湿敷；n口腔护理：口腔护理：n眼部护理：眼部护理：n中医治疗：中医治疗：n轻型：轻型：凉血五根汤煎服；凉血五根汤煎服；n重型：重型：犀角地黄汤加味。犀角地黄汤加味。四、治疗四、治疗红斑鳞屑性皮肤病第16页银屑病（psoriasis）一个常一个常见原因不清含有原因不清含有特征性皮特征性皮损慢性易慢性易复复发皮肤病。皮肤病。白色白色鳞屑屑、发亮薄膜、点状出血。亮薄膜、点状出血。红斑鳞屑性皮肤病第17页一、病因及发病机制一、病因及发病机制n确切病因未明，当前认为与遗传及环境等各种原确切病因未明，当前认为与遗传及环境等各种原因相互作用相关，是一个多基因遗传性疾病。其因相互作用相关，是一个多基因遗传性疾病。其发病机制是一个免疫介导性疾病。发病机制是一个免疫介导性疾病。n遗传原因：遗传原因：n20%有家族史；有家族史；nHLA系统中系统中类抗原类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37和和Cw6和和类抗原类抗原DR7在银屑病患在银屑病患者中表示频率高于正常人；者中表示频率高于正常人；已确定银屑病基因位点有已确定银屑病基因位点有6p、17q、4q、1q、3q、19p等等6个位点。个位点。红斑鳞屑性皮肤病第18页v环境原因：环境原因：感染（主要促发和加重原因）；感染（主要促发和加重原因）；精神担心和应激事件、外伤、手术、妊精神担心和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟、药品。娠、吸烟、药品。v免疫原因：免疫原因：淋巴细胞、单核细胞浸润显著，尤其是淋巴细胞、单核细胞浸润显著，尤其是T淋巴细胞真皮浸润为银屑病病理特征。淋巴细胞真皮浸润为银屑病病理特征。表明免疫系统包括疾病发生和致病过程。表明免疫系统包括疾病发生和致病过程。推测皮损中活化推测皮损中活化T淋巴细胞释放细胞因子淋巴细胞释放细胞因子（IL-1、6、8，IFN-）刺激角质形成刺激角质形成细胞增殖加速。细胞增殖加速。一、病因及发病机制一、病因及发病机制红斑鳞屑性皮肤病第19页二、临床表现q普通特征：普通特征：男多于女，城市男多于女，城市农村村 白人白人黄种人黄种人黑人黑人 年年纪青壮年青壮年为多多 季季节性冬重夏性冬重夏轻 地域北多南少地域北多南少 病程慢性病程慢性经过，易复，易复发 分型四型分型四型红斑鳞屑性皮肤病第20页二、临床表现n1.1.寻常型寻常型皮皮损白色白色鳞屑屑 薄膜薄膜现象象Auspitz征征形状：点滴、形状：点滴、钱币、蛎壳状蛎壳状、花瓣状、花瓣状、疣状疣状部位：部位：症状：痒症状：痒病程慢性、复病程慢性、复发性性花瓣状银屑病花瓣状银屑病环状损害环状损害红斑鳞屑性皮肤病第21页点滴状银屑病点滴状银屑病斑块状银屑病斑块状银屑病地图状银屑病地图状银屑病红斑鳞屑性皮肤病第22页n分期：分期：n进行期进行期：皮：皮疹不停增多、疹不停增多、扩大，色鲜红，扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周鳞屑较薄，周围有红晕。常围有红晕。常有有同形反应同形反应（Koebner现象）现象）；二、临床表现红斑鳞屑性皮肤病第23页稳定时稳定时：病情保持：病情保持相对稳定，基本上无相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹逐新疹出现，旧皮疹逐步扩大，有较多较厚步扩大，有较多较厚鳞屑；鳞屑；消退期：消退期：先从躯干、先从躯干、上肢开始消退，头皮上肢开始消退，头皮及下肢消退迟缓。及下肢消退迟缓。n本病多冬重夏轻。本病多冬重夏轻。二、临床表现红斑鳞屑性皮肤病第24页红斑鳞屑性皮肤病第25页红斑鳞屑性皮肤病第26页红斑鳞屑性皮肤病第27页红斑鳞屑性皮肤病第28页红斑鳞屑性皮肤病第29页红斑鳞屑性皮肤病第30页红斑鳞屑性皮肤病第31页红斑鳞屑性皮肤病第32页红斑鳞屑性皮肤病第33页红斑鳞屑性皮肤病第34页红斑鳞屑性皮肤病第35页红斑鳞屑性皮肤病第36页n2.脓疱型疱型泛泛发性：性：少少见，临床上最重一型，病临床上最重一型，病因不明，外用剌激性药品、感染、应用因不明，外用剌激性药品、感染、应用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均可促发可促发。发病急病急剧，高，高热，白，白细胞增高，全身胞增高，全身不不适、乏力及关节肿胀适、乏力及关节肿胀。皮皮损为炎性炎性红斑，表面密集无菌小斑，表面密集无菌小 脓疱，疱，可可扩大融合成大融合成脓湖湖，皱襞常见糜烂、结皱襞常见糜烂、结痂。痂。二、临床表现红斑鳞屑性皮肤病第37页粘膜可见小脓疱、出粘膜可见小脓疱、出现沟纹舌。现沟纹舌。病程较长者伴指尖萎病程较长者伴指尖萎缩、肌无力、低钙血缩、肌无力、低钙血症、血沉增快，甚至症、血沉增快，甚至可出现系统病变及继可出现系统病变及继发感染。发感染。短期限发烧，脓疱常短期限发烧，脓疱常呈周期性发作，全身呈周期性发作，全身情况差，预后不良。情况差，预后不良。二、临床表现红斑鳞屑性皮肤病第38页限局性：限局性：限于掌限于掌跖部，跖部，对称分布，对称分布，可可转变为泛泛发性。性。掌部皮损初发于大掌部皮损初发于大鱼际，以后逐步扩鱼际，以后逐步扩展到掌心、手背及展到掌心、手背及手指；足跖部好发手指；足跖部好发于跖中部及内侧。于跖中部及内侧。二、临床表现红斑鳞屑性皮肤病第39页皮疹为对称性红斑上成群皮疹为对称性红斑上成群淡黄色针头到粟粒大小淡黄色针头到粟粒大小脓疱，不易破裂。约脓疱，不易破裂。约1 12 2周后脓疱干涸、结痂及周后脓疱干涸、结痂及脱屑，鳞屑下重复出现脱屑，鳞屑下重复出现新疱，故新疱，故二、临床表现同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等不一样时期损害。等不一样时期损害。甲甲上有上有点状凹点状凹陷陷、横沟横沟、纵嵴纵嵴、混浊混浊、甲剥离甲剥离、甲下积脓甲下积脓。红斑鳞屑性皮肤病第40页红斑鳞屑性皮肤病第41页红斑鳞屑性皮肤病第42页红斑鳞屑性皮肤病第43页红斑鳞屑性皮肤病第44页红斑鳞屑性皮肤病第45页n3.关节病型：关节病型：男性多男性多见，常常继发于于银屑病重复屑病重复恶化后，大多数与其它几化后，大多数与其它几型并型并发。表。表现为非非对称称性外周多关性外周多关节炎炎，远端远端指（趾）关指（趾）关节红肿、疼红肿、疼痛、畸形，常从足部开痛、畸形，常从足部开始，渐累及其它关节。始，渐累及其它关节。二、临床表现红斑鳞屑性皮肤病第46页功效受限，关节毁功效受限，关节毁形，病程慢性，呈形，病程慢性，呈进行性发展。患者进行性发展。患者伴有发烧、贫血、伴有发烧、贫血、肝脾及淋巴结肿大肝脾及淋巴结肿大等全身症状等全身症状；二、临床表现 X线检验展展现类风湿性关湿性关节炎改炎改变，但但类风 湿因子阴性湿因子阴性.红皮病型和关节病型并发红皮病型和关节病型并发红斑鳞屑性皮肤病第47页n4.红皮病型红皮病型：发病率病率约占占银屑病屑病10%，多数，多数是在是在寻常型常型进行期行期应用用刺激性刺激性较大或大或较强药品品或或长久服激素治久服激素治疗停停药而致。而致。也可见于脓疱型也可见于脓疱型银屑病后期。银屑病后期。皮皮损为弥弥漫性潮漫性潮红、大量糠皮、大量糠皮样脱屑，点状出血可消失。脱屑，点状出血可消失。二、临床表现红斑鳞屑性皮肤病第48页n在弥漫性潮红浸润脱屑在弥漫性潮红浸润脱屑间可出现片状正常间可出现片状正常“皮皮岛岛”，指趾甲混浊变厚指趾甲混浊变厚变形及脱落；变形及脱落；n口鼻粘膜充血发红，伴口鼻粘膜充血发红，伴畏寒、发烧、关节痛、畏寒、发烧、关节痛、头痛等全身症状。有浅头痛等全身症状。有浅表淋巴结肿大。表淋巴结肿大。n低蛋白血症，低蛋白血症，WBC及及中性粒细胞中性粒细胞。二、临床表现红斑鳞屑性皮肤病第49页红斑鳞屑性皮肤病第50页红斑鳞屑性皮肤病第51页红斑鳞屑性皮肤病第52页红斑鳞屑性皮肤病第53页红斑鳞屑性皮肤病第54页红斑鳞屑性皮肤病第55页三、组织病理n1.寻常型：寻常型：表皮表皮角角化不全伴角化过分，化不全伴角化过分，颗粒层降低或消失，颗粒层降低或消失，棘层肥厚。表皮突棘层肥厚。表皮突向下延长末端增宽向下延长末端增宽呈杵状。呈杵状。真皮真皮乳突乳突向上延伸，乳突上向上延伸，乳突上方表皮层变薄，仅方表皮层变薄，仅23层棘细胞，层棘细胞，正常组织正常组织银屑病病理改变银屑病病理改变红斑鳞屑性皮肤病第56页 白细胞在角化不全白细胞在角化不全角质层聚集角质层聚集Munro微脓疡，真皮浅层微脓疡，真皮浅层血管周围有淋巴细血管周围有淋巴细胞浸润。胞浸润。三、组织病理脓疱型：脓疱型：同寻常型，在棘层上出现海绵状微同寻常型，在棘层上出现海绵状微脓疡，即脓疡，即Kogoj微脓疡，脓疡内为中性粒细微脓疡，脓疡内为中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞。胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞。红皮病型红皮病型除有寻常型病理特征外，主要有毛除有寻常型病理特征外，主要有毛细血管扩张、真皮水肿等改变。细血管扩张、真皮水肿等改变。Munro微脓疡微脓疡红斑鳞屑性皮肤病第57页红斑鳞屑性皮肤病第58页红斑鳞屑性皮肤病第59页四、诊疗及判别诊疗1.诊疗依据：诊疗依据：n好发部位：好发部位：n皮损特点：皮损特点：n病理改变：病理改变：2.判别诊疗：判别诊疗：脂溢性皮炎、二期梅毒疹、脂溢性皮炎、二期梅毒疹、神经性皮炎、类风湿性关节炎、神经性皮炎、类风湿性关节炎、玫瑰糠疹、连续性肢端皮炎、玫瑰糠疹、连续性肢端皮炎、疱疹样脓疱病、红皮病疱疹样脓疱病、红皮病红斑鳞屑性皮肤病第60页五、治疗n治疗中注意事项：治疗中注意事项：n向患者说明病情及基本知识，配合心向患者说明病情及基本知识，配合心理治疗，解除精神负担，尽可能防止各理治疗，解除精神负担，尽可能防止各种诱发原因；种诱发原因；n寻常型对健康危害不大，切不可盲目寻常型对健康危害不大，切不可盲目追求彻底治疗；追求彻底治疗；n对进行期、点滴状、红皮病型及脓疱对进行期、点滴状、红皮病型及脓疱型应外用温和药品；型应外用温和药品；n针对不一样病因、类型、病期给予对针对不一样病因、类型、病期给予对应治疗，如点滴状银屑病；应治疗，如点滴状银屑病；n不足损害以外用药为主。不足损害以外用药为主。红斑鳞屑性皮肤病第61页（一（一）外用药治疗：外用药治疗：n1.糖皮质激素：糖皮质激素：n2.维甲酸霜剂：维甲酸霜剂：惯用浓度惯用浓度0.0250.1%，可与超强效激素制剂或紫外线疗法联，可与超强效激素制剂或紫外线疗法联合应用。注意高浓度可引发急性或亚急合应用。注意高浓度可引发急性或亚急性皮炎等副作用。性皮炎等副作用。0.050.1%他扎罗他扎罗汀凝胶是新一代制剂。汀凝胶是新一代制剂。n3.维生素维生素D3衍生物：衍生物：如钙泊三醇，如钙泊三醇，2次次/日，连用日，连用6周为周为1疗程，每次不超出体表疗程，每次不超出体表面积面积40%，不宜用于面部及皱襞处。，不宜用于面部及皱襞处。五、治疗红斑鳞屑性皮肤病第62页4.角质促成剂：角质促成剂：5.其它：其它：10%环孢素溶液、氟尿嘧啶制环孢素溶液、氟尿嘧啶制剂治疗银屑病甲；剂治疗银屑病甲；1520%尿素软膏治尿素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。疗掌跖脓疱型银屑病等。（二）全身治疗：（二）全身治疗：1.免疫抑制剂：免疫抑制剂：甲氨喋呤：每七天甲氨喋呤：每七天7.5mg，口服症状口服症状控制后，每七天控制后，每七天2.5mg维持。维持。氨喋呤：氨喋呤：0.25mg/次，次，23次次/日，日，612日为一疗程。日为一疗程。五、治疗红斑鳞屑性皮肤病第63页羟基脲：羟基脲：2540mg/kg/d，分分2次服，次服，连用连用46周。周。环孢素：环孢素：312mg/kg/d，饭前服，饭前服，视病情连用数日至数周。视病情连用数日至数周。雷公藤多甙：雷公藤多甙：1020mg/次，次，3次次/日。日。2.维生素：维生素：A、C、D2、阿尔法阿尔法D3等。等。3.维维A酸类：酸类：依曲替酯及依曲替酸适合用依曲替酯及依曲替酸适合用于红皮病型于红皮病型0.75mg/kg/d，12周后周后见效，见效，1个月后可用个月后可用25mg/日维持；脓日维持；脓疱型疱型50mg/日。日。五、治疗红斑鳞屑性皮肤病第64页n4.抗生素：抗生素：急性点滴型及寻常型进行期，急性点滴型及寻常型进行期，有扁桃体炎及咽炎者，可用青霉素及红有扁桃体炎及咽炎者，可用青霉素及红霉素；对泛发型可应用克林霉素，也可霉素；对泛发型可应用克林霉素，也可选取头孢类或甲砜霉素。选取头孢类或甲砜霉素。n5.糖皮质激素：糖皮质激素：仅在红皮病型、关节病仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型且伴有全身症状者可型或泛发性脓疱型且伴有全身症状者可考虑短期应用。临床上常与免疫抑制剂、考虑短期应用。临床上常与免疫抑制剂、维维A酸类适用时可降低其用量。酸类适用时可降低其用量。n6.免疫调整剂：免疫调整剂：转移因子、丙种球蛋白、转移因子、丙种球蛋白、胸腺素及疫苗疗法等。一些中药如人参、胸腺素及疫苗疗法等。一些中药如人参、黄芩、熟地、党参、白术、刺五加等。黄芩、熟地、党参、白术、刺五加等。五、治疗红斑鳞屑性皮肤病第65页n7.其它：其它：藻酸双酯钠、腹蛇抗栓酶静及滴藻酸双酯钠、腹蛇抗栓酶静及滴注也有疗效。注也有疗效。n8.中药：中药：复方青黛丸、郁金银屑片、六味复方青黛丸、郁金银屑片、六味地黄丸、克银丸等；地黄丸、克银丸等；（三）物理疗法：（三）物理疗法：n1.补骨脂素长波紫外线疗法（补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA）：n2.光疗：光疗：Goekerman三联疗法：三联疗法：n3.浴疗：浴疗：如水浴、矿泉浴、焦油浴、糠浴、如水浴、矿泉浴、焦油浴、糠浴、药浴等。药浴等。（四）其它：（四）其它：封闭疗法、光量子血液疗法、封闭疗法、光量子血液疗法、高压氧疗法、腹膜透析疗法等。高压氧疗法、腹膜透析疗法等。五、治疗红斑鳞屑性皮肤病第66页玫瑰糠疹（Pityriasis rosea）是一个含有特征性皮损炎症性自是一个含有特征性皮损炎症性自限性皮肤病。限性皮肤病。红斑鳞屑性皮肤病第67页一、病因一、病因n不明。多认为与不明。多认为与病毒感染相关。病毒感染相关。其理由：其理由：多在春多在春秋季节发病、病秋季节发病、病程有自限性、较程有自限性、较少复发、皮损先少复发、皮损先出现母斑和急性出现母斑和急性泛发等特点。泛发等特点。红斑鳞屑性皮肤病第68页二、临床表现二、临床表现n1.母斑（先驱斑）：母斑（先驱斑）：大多数患者在躯干或大多数患者在躯干或四肢近端出现一个直四肢近端出现一个直径径23cm圆形或椭圆形或椭圆形橙红色斑疹，上圆形橙红色斑疹，上覆有细小鳞屑，几日覆有细小鳞屑，几日后逐步增大，可达后逐步增大，可达25cm。n2.子斑：子斑：12周后在周后在躯干和四肢近端出现躯干和四肢近端出现较多子斑。较多子斑。红斑鳞屑性皮肤病第69页对称分布，边对称分布，边缘略高出皮面，缘略高出皮面，呈玫瑰红色，中呈玫瑰红色，中心略呈黄色，圆心略呈黄色，圆形或椭圆形，表形或椭圆形，表面有少许细碎糠面有少许细碎糠状鳞屑。其长轴状鳞屑。其长轴与皮纹走向一致。与皮纹走向一致。二、临床表现二、临床表现红斑鳞屑性皮肤病第70页有患者出现水疱、风团及紫癜。有患者出现水疱、风团及紫癜。少数患者也可涉及头面、四肢远端，少数患者也可涉及头面、四肢远端，也可累及口腔粘膜。也可累及口腔粘膜。瘙痒程度不等。瘙痒程度不等。多见于中青年，春秋季多见；多见于中青年，春秋季多见；本病有自限性，约经本病有自限性，约经48周自中央周自中央向边缘消退，普通不再复发，少数向边缘消退，普通不再复发，少数可迁延六个月以上。可迁延六个月以上。二、临床表现二、临床表现红斑鳞屑性皮肤病第71页n特殊类型：特殊类型：n顿挫型：只出现母斑，不出现子斑。顿挫型：只出现母斑，不出现子斑。n渗出型：渗出型：n丘疹型：丘疹型：n水疱型：水疱型：n荨麻疹型：荨麻疹型：n紫癜型：紫癜型：n脓疱型：脓疱型：n多形红斑型：多形红斑型：二、临床表现二、临床表现红斑鳞屑性皮肤病第72页三、诊疗与判别诊疗三、诊疗与判别诊疗n诊疗关键点：诊疗关键点：n春秋多见，中青年好发，病程自限性，春秋多见，中青年好发，病程自限性，自觉症状不显著或轻微痒感。自觉症状不显著或轻微痒感。n皮损特点：皮损特点：n需判别疾病：需判别疾病：n体癣：体癣：n二期梅毒疹：二期梅毒疹：n银屑病：银屑病：n药疹：药疹：红斑鳞屑性皮肤病第73页四、治疗四、治疗n1.防止饮酒及食用辛辣食品，局防止饮酒及食用辛辣食品，局部防止搔抓及热水烫洗；部防止搔抓及热水烫洗；n2.内服药：内服药：n3.外用药：外用药：n4.物理治疗：矿泉浴、紫外线照物理治疗：矿泉浴、紫外线照射、皮下氧气注射、氦射、皮下氧气注射、氦-氖激光氖激光照射、照射、CO2激光扩散束照射等。激光扩散束照射等。红斑鳞屑性皮肤病第74页 扁平苔藓红斑鳞屑性皮肤病第75页红斑鳞屑性皮肤病第76页红斑鳞屑性皮肤病第77页红斑鳞屑性皮肤病第78页红斑鳞屑性皮肤病第79页红斑鳞屑性皮肤病第80页红斑鳞屑性皮肤病第81页红斑鳞屑性皮肤病第82页红斑鳞屑性皮肤病第83页红斑鳞屑性皮肤病第84页红斑鳞屑性皮肤病第85页