细菌学各论专业知识讲解专家讲座.pptx

第第1313章章细菌学各论细菌学各论第二节第二节 肠道杆菌肠道杆菌细菌学各论专业知识讲解第1页肠杆菌科（肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌）细菌 是是是是一一一一大大大大群群群群生生生生物物物物学学学学性性性性状状状状相相相相同同同同革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性杆杆杆杆菌菌菌菌，常常常常借借借借居居居居在在在在人人人人和和和和动动动动物物物物肠肠肠肠道道道道内内内内，亦亦亦亦存存存存在于土壤、水和腐物中。在于土壤、水和腐物中。在于土壤、水和腐物中。在于土壤、水和腐物中。当当当当前前前前已已已已经经经经有有有有4444个个个个属属属属，170170多多多多个个个个种种种种。但但但但该该该该科科科科引引引引发发发发人人人人类类类类9595以以以以上上上上感感感感染染染染菌菌菌菌种种种种却却却却不不不不到到到到2020个个个个。细菌学各论专业知识讲解第2页 肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌与与医医学学关关系可分为三种情况：系可分为三种情况：致致致致病病病病菌菌菌菌：有有有有少少少少数数数数细细细细菌菌菌菌总总总总是是是是引引引引发发发发人人人人类类类类疾疾疾疾病病病病，如如如如伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌、志志志志贺贺贺贺菌菌菌菌、鼠鼠鼠鼠疫疫疫疫耶耶耶耶尔尔尔尔森森森森菌菌菌菌等；等；等；等；机机机机会会会会致致致致病病病病菌菌菌菌：一一一一部部部部分分分分细细细细菌菌菌菌属属属属于于于于正正正正常常常常菌菌菌菌群群群群，但但但但当当当当宿宿宿宿主主主主免免免免疫疫疫疫力力力力降降降降低低低低或或或或细细细细菌菌菌菌移移移移位位位位至至至至肠肠肠肠道道道道以以以以外外外外部部部部位位位位时时时时，即即即即可可可可引引引引发发发发机机机机会会会会性性性性感感感感染染染染，如如如如大大大大肠肠肠肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；由由由由正正正正常常常常菌菌菌菌群群群群转转转转变变变变而而而而来来来来致致致致病病病病菌菌菌菌：如如如如引引引引发发发发胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎大大大大肠肠肠肠埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌，即即即即是是是是因因因因为为为为取取取取得得得得位位位位于于于于质质质质粒粒粒粒、噬噬噬噬菌菌菌菌体体体体或或或或毒毒毒毒力力力力岛岛岛岛上上上上毒毒毒毒力力力力因因因因子子子子基基基基因因因因后后后后而而而而成成成成为为为为致致致致病菌病菌病菌病菌。细菌学各论专业知识讲解第3页肠杆菌科细菌共同生物学特征：肠杆菌科细菌共同生物学特征：1 1 1 1.形形形形态态态态与与与与结结结结构构构构 中中中中等等等等大大大大小小小小GG杆杆杆杆菌菌菌菌。大大大大多多多多有有有有菌菌菌菌毛毛毛毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。2 2 2 2.培养培养培养培养特征特征特征特征 兼性厌氧或需氧。兼性厌氧或需氧。兼性厌氧或需氧。兼性厌氧或需氧。3 3 3 3.生生生生化化化化反反反反应应应应 乳乳乳乳糖糖糖糖发发发发酵酵酵酵试试试试验验验验可可可可初初初初步步步步判判判判别别别别志志志志贺贺贺贺菌菌菌菌、沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌等等等等致致致致病病病病菌菌菌菌和和和和其其其其它它它它大大大大部部部部分分分分非非非非致致致致病病病病肠肠肠肠道道道道杆杆杆杆菌菌菌菌，前二者不发酵乳糖。前二者不发酵乳糖。前二者不发酵乳糖。前二者不发酵乳糖。4 4 4 4.抗抗抗抗原原原原结结结结构构构构 主主主主要要要要有有有有菌菌菌菌体体体体OO抗抗抗抗原原原原、鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛H H抗抗抗抗原原原原和和和和荚荚荚荚膜抗原。膜抗原。膜抗原。膜抗原。5 5 5 5.抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力 对理化原因抵抗力不强。对理化原因抵抗力不强。对理化原因抵抗力不强。对理化原因抵抗力不强。6 6 6 6.分类分类分类分类 埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属等。埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属等。埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属等。埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属等。细菌学各论专业知识讲解第4页肠杆菌科细菌革兰染色肠杆菌科细菌革兰染色细菌学各论专业知识讲解第5页一、埃希菌属一、埃希菌属 埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌属属属属（EscherichiaEscherichia）有有有有6 6 6 6个个个个种种种种，只只只只有有有有大大大大肠肠肠肠埃希菌（埃希菌（埃希菌（埃希菌（E E.colicoli）是临床最常见、最主要一个菌种）是临床最常见、最主要一个菌种）是临床最常见、最主要一个菌种）是临床最常见、最主要一个菌种。大肠埃希菌是肠道中主要正常菌群；大肠埃希菌是肠道中主要正常菌群；大肠埃希菌是肠道中主要正常菌群；大肠埃希菌是肠道中主要正常菌群；在在在在宿宿宿宿主主主主免免免免疫疫疫疫力力力力下下下下降降降降或或或或细细细细菌菌菌菌侵侵侵侵入入入入肠肠肠肠外外外外组组组组织织织织器器器器官官官官后即可成为机会致病菌，引发肠道外感染；后即可成为机会致病菌，引发肠道外感染；后即可成为机会致病菌，引发肠道外感染；后即可成为机会致病菌，引发肠道外感染；一一一一些些些些血血血血清清清清型型型型大大大大肠肠肠肠埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌含含含含有有有有致致致致病病病病性性性性，能能能能造造造造成成成成人类胃肠炎；人类胃肠炎；人类胃肠炎；人类胃肠炎；在在在在环环环环境境境境卫卫卫卫生生生生和和和和食食食食品品品品卫卫卫卫生生生生学学学学中中中中常常常常被被被被用用用用作作作作粪粪粪粪便便便便污污污污染卫生学检测指标。染卫生学检测指标。染卫生学检测指标。染卫生学检测指标。细菌学各论专业知识讲解第6页n nGG杆杆杆杆菌菌菌菌。多多多多数数数数菌菌菌菌株株株株有有有有周周周周身身身身鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛，有有有有菌菌菌菌毛毛毛毛，无芽胞。无芽胞。无芽胞。无芽胞。n n兼性厌氧。兼性厌氧。兼性厌氧。兼性厌氧。n n能能能能发发发发酵酵酵酵葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖等等等等各各各各种种种种糖糖糖糖类类类类，产产产产酸酸酸酸并并并并产产产产气气气气。绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数菌菌菌菌株株株株发发发发酵酵酵酵乳乳乳乳糖糖糖糖。IMViCIMViC试试试试验验验验结结结结果为果为果为果为“”。n n有有有有OO、H H和和和和K K三种抗原。三种抗原。三种抗原。三种抗原。n n能产生大肠菌素能产生大肠菌素能产生大肠菌素能产生大肠菌素（colicinecolicine）。（一）生物学性状（一）生物学性状细菌学各论专业知识讲解第7页（二）致病性（二）致病性1 1.肠道外感染肠道外感染 肠道外感染以化脓性感染和泌尿道感肠道外感染以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。染最为常见。2 2.胃肠炎胃肠炎一些血清型可引发人类胃肠炎，与食入污染一些血清型可引发人类胃肠炎，与食入污染食品和饮水相关，为外源性感染。食品和饮水相关，为外源性感染。细菌学各论专业知识讲解第8页致人类腹泻五类大肠埃希菌致人类腹泻五类大肠埃希菌肠出血型肠出血型肠出血型肠出血型大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 EHECEHECEHECEHEC肠产毒型肠产毒型肠产毒型肠产毒型大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 ETECETECETECETEC肠集聚型肠集聚型肠集聚型肠集聚型大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 EAECEAECEAECEAEC肠侵袭型肠侵袭型肠侵袭型肠侵袭型大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 EIECEIECEIECEIEC肠致病型肠致病型肠致病型肠致病型大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 EPECEPECEPECEPEC细菌学各论专业知识讲解第9页1.1.1.1.细菌学检验细菌学检验细菌学检验细菌学检验（1 1 1 1）标本标本标本标本肠肠肠肠外外外外感感感感染染染染采采采采取取取取中中中中段段段段尿尿尿尿、血血血血液液液液、脓脓脓脓液液液液、脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液等等等等；胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎则则则则取粪便。取粪便。取粪便。取粪便。（2 2 2 2）分离培养与判定分离培养与判定分离培养与判定分离培养与判定肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 2.2.2.2.卫生细菌学检验卫生细菌学检验卫生细菌学检验卫生细菌学检验大肠菌群数：饮水：大肠菌群数：饮水：大肠菌群数：饮水：大肠菌群数：饮水：3 3 3 3个个个个/L/L/L/L；果汁：；果汁：；果汁：；果汁：5 5 5 5个个个个/100ml/100ml/100ml/100ml（三）微生物学检验法（三）微生物学检验法细菌学各论专业知识讲解第10页预防：预防：预防：预防：n n尿道插管和膀胱镜检验应严格无菌操作尿道插管和膀胱镜检验应严格无菌操作尿道插管和膀胱镜检验应严格无菌操作尿道插管和膀胱镜检验应严格无菌操作；n n对腹泻病人应进行隔离治疗；对腹泻病人应进行隔离治疗；对腹泻病人应进行隔离治疗；对腹泻病人应进行隔离治疗；n n污染水和食品是污染水和食品是污染水和食品是污染水和食品是ETECETEC最主要传染媒介最主要传染媒介最主要传染媒介最主要传染媒介；n nEHECEHEC则则则则常常常常由由由由污污污污染染染染肉肉肉肉类类类类和和和和未未未未消消消消毒毒毒毒牛牛牛牛奶奶奶奶引引引引发发发发，充充充充分分分分烹烹烹烹饪可降低感染危险饪可降低感染危险饪可降低感染危险饪可降低感染危险；n n特异性预防疫苗尚在研究；特异性预防疫苗尚在研究；特异性预防疫苗尚在研究；特异性预防疫苗尚在研究；治治治治疗疗疗疗：磺磺磺磺胺胺胺胺、庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素素素素、氟氟氟氟哌哌哌哌酸酸酸酸、吡吡吡吡哌哌哌哌酸酸酸酸等等等等，但但但但要要要要注注注注意耐药性问题。意耐药性问题。意耐药性问题。意耐药性问题。（四）防治标准（四）防治标准细菌学各论专业知识讲解第11页二、志贺菌属二、志贺菌属细菌学各论专业知识讲解第12页志贺菌属细菌有志贺菌属细菌有O O和和K K两种抗原。两种抗原。O O抗原是抗原是分类依据，分类依据，几次将志贺菌属分为几次将志贺菌属分为4 4：A A群群 即即 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 B B群群 即即 福氏志贺菌福氏志贺菌 C C群群 即即 鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 D D群群 即即 宋内志贺菌宋内志贺菌我国主要为我国主要为B B群群和和D D群。群。志贺菌抵抗力比其它肠道杆菌弱志贺菌抵抗力比其它肠道杆菌弱。细菌学各论专业知识讲解第13页所致疾病所致疾病：细细菌菌性性痢痢疾疾传染源：传染源：病人和带菌者病人和带菌者传输路径：传输路径：粪粪-口路径口路径感染几乎只局限于肠道，感染几乎只局限于肠道，普通不侵入血液普通不侵入血液。经经典典急急性性细细菌菌性性痢痢疾疾：潜潜伏伏期期1 13 3天天，突突然然发发病病，常常有有发发烧烧、腹腹痛痛、脓脓血血黏黏液液便便，伴伴有有里里急后重急后重。细菌学各论专业知识讲解第14页三、沙门菌属三、沙门菌属细菌学各论专业知识讲解第15页沙门菌属沙门菌属沙门菌属沙门菌属分两个种，即分两个种，即分两个种，即分两个种，即肠道沙门菌肠道沙门菌肠道沙门菌肠道沙门菌和和和和邦戈沙门菌邦戈沙门菌邦戈沙门菌邦戈沙门菌。血清型现已达血清型现已达血清型现已达血清型现已达2500250025002500各种。各种。各种。各种。致病性沙门菌都归属于肠道沙门菌。致病性沙门菌都归属于肠道沙门菌。致病性沙门菌都归属于肠道沙门菌。致病性沙门菌都归属于肠道沙门菌。致致致致病病病病性性性性强强强强沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌主主主主要要要要有有有有：伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌、甲甲甲甲型型型型副副副副伤伤伤伤寒寒寒寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌。沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌。沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌。沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌。细菌学各论专业知识讲解第16页1 1 1 1.GG杆杆杆杆菌菌菌菌，多多多多有有有有菌菌菌菌毛毛毛毛。除除除除个个个个别别别别例例例例外外外外，都都都都有有有有周周周周身身身身鞭鞭鞭鞭毛。普通无荚膜。均无芽孢。毛。普通无荚膜。均无芽孢。毛。普通无荚膜。均无芽孢。毛。普通无荚膜。均无芽孢。2 2 2 2.兼兼兼兼性性性性厌厌厌厌氧氧氧氧，不不不不发发发发酵酵酵酵乳乳乳乳糖糖糖糖。对对对对葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖、除除除除伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。3 3 3 3.主要有主要有主要有主要有OO和和和和H H两种抗原，少数菌中还有两种抗原，少数菌中还有两种抗原，少数菌中还有两种抗原，少数菌中还有ViVi抗原抗原抗原抗原。4 4 4 4.沙门菌对理化原因抵抗力较差沙门菌对理化原因抵抗力较差沙门菌对理化原因抵抗力较差沙门菌对理化原因抵抗力较差。（一）生物学性状（一）生物学性状细菌学各论专业知识讲解第17页1.1.致病物质致病物质（1 1 1 1）侵侵侵侵袭袭袭袭力力力力：经经经经过过过过菌菌菌菌毛毛毛毛吸吸吸吸附附附附于于于于小小小小肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜，被被被被粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下层层层层淋淋淋淋巴巴巴巴组组组组织织织织吞吞吞吞噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞吞吞吞吞噬噬噬噬，可可可可在在在在吞吞吞吞噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞内内内内生生生生长长长长繁殖，为胞内寄生菌。繁殖，为胞内寄生菌。繁殖，为胞内寄生菌。繁殖，为胞内寄生菌。（2 2 2 2）内毒素内毒素内毒素内毒素：毒性较强：毒性较强：毒性较强：毒性较强（3 3 3 3）肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素：个个个个别别别别沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌如如如如鼠鼠鼠鼠伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌可可可可产产产产生生生生肠肠肠肠毒素，引发水样泻。毒素，引发水样泻。毒素，引发水样泻。毒素，引发水样泻。（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性细菌学各论专业知识讲解第18页3、败血症、败血症2.2.所致疾病所致疾病1、肠热症、肠热症2、急性肠炎（食物中毒）、急性肠炎（食物中毒）4、无症状带菌者、无症状带菌者细菌学各论专业知识讲解第19页肠热症（伤寒和副伤寒）肠热症（伤寒和副伤寒）传染源：病人和带菌者、水源、食物传染源：病人和带菌者、水源、食物传输路径：传输路径：粪粪口口经典病程：分四个阶段经典病程：分四个阶段细菌学各论专业知识讲解第20页第一阶段第一阶段为临床上为临床上潜伏期潜伏期阶段阶段伤伤寒寒杆杆菌菌经经口口到到小小肠肠，穿穿过过粘粘膜膜上上皮皮进进入入下下层层淋淋巴巴小小结结繁繁殖殖，被被巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬后后在在细细胞胞内内繁繁殖殖。部部分分细细菌菌经经过过淋淋巴巴液液抵抵达达肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结大大量量繁繁殖殖。细细菌菌经经胸胸导管入血导管入血。细菌学各论专业知识讲解第21页第二阶段第二阶段细细菌菌随随淋淋巴巴液液经经胸胸导导管管进进入入血血液液（第第一一次次菌菌血血症症），并），并扩散扩散到肝、胆、脾、肾、骨髓等部位。到肝、胆、脾、肾、骨髓等部位。此此阶阶段段为为临临床床上上发发病病第第一一周周，出出现现发发烧烧、不不适适、全身疼痛等全身疼痛等前驱期症状前驱期症状。第一周取什么样第一周取什么样品为标本？抗体品为标本？抗体水平怎样？水平怎样？细菌学各论专业知识讲解第22页第三阶段第三阶段在在肝肝、胆胆、脾脾、肾肾、骨骨髓髓等等部部位位繁繁殖殖。由由巨巨噬噬细细胞胞带带入入血血液液（第第二二次次菌菌血血症症），胆胆内内细细菌菌排排入入小小肠肠，部部份份随随粪粪便便排排出出，部部分分进进入入肠肠内内淋淋巴巴组组织织而而激激发发变变态态反反应应，可可造造成成肠出血及肠穿孔肠出血及肠穿孔。此此阶阶段段为为临临床床上上第第2 2、3 3周周，出出现现连连续续高高热热、相相对对缓缓脉脉、肝肝脾脾肿肿大大、白白细细胞胞下下降降、皮皮肤肤玫瑰疹，全身中毒症状显著。玫瑰疹，全身中毒症状显著。细菌学各论专业知识讲解第23页第四阶段第四阶段进进入入恢恢复复阶阶段段。病病愈愈后后部部分分患患者者可可自自粪粪便便或或尿尿液液继继续续排排菌菌3周周至至3个个月月，甚甚至至1年年，称称恢恢复复期期带带菌菌者者。约约有有3%伤寒患者成为慢性带菌者。伤寒患者成为慢性带菌者。BACK细菌学各论专业知识讲解第24页肠炎型食物中毒肠炎型食物中毒临床表现：发烧、恶心、呕吐、腹痛、临床表现：发烧、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。为摄入污染食物，细菌在肠内繁腹泻。为摄入污染食物，细菌在肠内繁殖所至。殖所至。引引发发细细菌菌：鼠鼠伤伤寒寒沙沙门门氏氏菌菌、猪猪霍霍乱乱沙沙门菌、肠炎沙门菌。门菌、肠炎沙门菌。BACK细菌学各论专业知识讲解第25页败血症败血症引引发发细细菌菌：猪猪霍霍乱乱沙沙门门菌菌、丙丙型型副副伤伤寒寒沙门菌、鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门菌。沙门菌、鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门菌。血培养阳性率高血培养阳性率高BACK细菌学各论专业知识讲解第26页免疫性免疫性肠肠热热症症病病后后产产生生牢牢靠靠免免疫疫，细细胞胞免免疫疫为为主。主。体体液液免免疫疫：SIgASIgA，而而IgGIgG、IgMIgM对对胞胞内内寄寄生菌无免疫作用。生菌无免疫作用。细菌学各论专业知识讲解第27页（一一一一）标标标标本本本本 第第第第1 1 1 1周周周周取取取取外外外外周周周周血血血血，第第第第2 2 2 2周周周周起起起起取取取取粪粪粪粪便便便便，第第第第3 3 3 3周周周周起起起起还还还还可可可可取取取取尿尿尿尿液液液液，从从从从第第第第1 1 1 1周周周周至至至至第第第第3 3 3 3周周周周均均均均可可可可取取取取骨骨骨骨髓髓髓髓液液液液；胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎取取取取粪粪粪粪便便便便和和和和可可可可疑疑疑疑食食食食物物物物。败败败败血血血血症症症症取取取取血血血血液。胆道带菌者可取十二指肠引流液。液。胆道带菌者可取十二指肠引流液。液。胆道带菌者可取十二指肠引流液。液。胆道带菌者可取十二指肠引流液。（二）分离培养和判定（二）分离培养和判定（二）分离培养和判定（二）分离培养和判定 （三三三三）血血血血清清清清学学学学诊诊诊诊疗疗疗疗 用用用用于于于于肠肠肠肠热热热热症症症症血血血血清清清清学学学学试试试试验验验验有有有有肥肥肥肥达达达达试试试试验验验验（Widal Widal testtest）、间间间间接接接接血血血血凝凝凝凝法法法法、EIAEIAEIAEIA法法法法等等等等，其中肥达试验在我国仍较普及。其中肥达试验在我国仍较普及。其中肥达试验在我国仍较普及。其中肥达试验在我国仍较普及。（四四四四）伤伤伤伤寒寒寒寒带带带带菌菌菌菌者者者者检检检检出出出出 普普普普通通通通先先先先用用用用血血血血清清清清学学学学方方方方法法法法检检检检测测测测可可可可疑疑疑疑者者者者ViVi抗抗抗抗体体体体进进进进行行行行筛筛筛筛选选选选，若若若若效效效效价价价价1 1 1 1：10101010时时时时，再再再再重重重重复复复复取取取取粪粪粪粪便便便便等等等等标标标标本本本本进进进进行行行行分分分分离离离离培培培培养养养养，以以以以确确确确定定定定是是是是否为伤寒带菌者。否为伤寒带菌者。否为伤寒带菌者。否为伤寒带菌者。（三）微生物学检验法（三）微生物学检验法细菌学各论专业知识讲解第28页 肥达试验（肥达试验（Widal test）定义定义：用用已已知知伤伤寒寒沙沙门门菌菌菌菌体体O抗抗原原和和H鞭鞭毛毛抗抗原原、副副伤伤寒寒甲甲型型副副伤伤寒寒沙沙门门菌菌、肖肖氏氏沙沙门门菌菌和和希希氏氏沙沙门门菌菌H鞭鞭毛毛抗抗原原诊诊疗疗菌菌液液与与受受检检血血清清做做试试管管或或微微孔孔板板定定量量凝凝集集试试验验，测测定定受受检检血血清清中中有有没没有有对对应应抗抗体体及其效价试验。及其效价试验。细菌学各论专业知识讲解第29页肥达试验结果解释肥达试验结果解释：1 1 1 1.正常值正常值正常值正常值 普普普普通通通通是是是是伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌OO凝凝凝凝集集集集效效效效价价价价 1:801:801:801:80，H H凝凝凝凝集集集集效效效效价价价价 1:1601:1601:1601:160，引发副伤寒沙门菌，引发副伤寒沙门菌，引发副伤寒沙门菌，引发副伤寒沙门菌H H凝集效价凝集效价凝集效价凝集效价 1:801:801:801:80。2 2 2 2.动态观察动态观察动态观察动态观察 若若若若效效效效价价价价逐逐逐逐次次次次递递递递增增增增或或或或恢恢恢恢复复复复期期期期效效效效价价价价比比比比首首首首次次次次效效效效价价价价4444倍倍倍倍者即有诊疗意义。者即有诊疗意义。者即有诊疗意义。者即有诊疗意义。3 3 3 3.OO与与与与H H抗体诊疗意义抗体诊疗意义抗体诊疗意义抗体诊疗意义 OO、H H凝凝凝凝集集集集效效效效价价价价均均均均超超超超出出出出正正正正常常常常值值值值，则则则则肠肠肠肠热热热热症症症症可可可可能能能能性性性性大大大大；如如如如二二二二者者者者均均均均低低低低，患患患患病病病病可可可可能能能能性性性性小小小小；若若若若OO不不不不高高高高H H高高高高，有有有有可可可可能能能能是是是是预预预预防防防防接接接接种种种种或或或或非非非非特特特特异异异异性性性性回回回回想想想想反反反反应应应应；如如如如OO高高高高H H不不不不高高高高，则则则则可可可可能能能能是是是是感感感感染染染染早早早早期期期期或或或或与与与与伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌OO抗抗抗抗原原原原有有有有交交交交叉反应其它沙门菌感染。叉反应其它沙门菌感染。叉反应其它沙门菌感染。叉反应其它沙门菌感染。4 4 4 4.少少少少数数数数病病病病例例例例在在在在整整整整个个个个病病病病程程程程中中中中，肥肥肥肥达达达达试试试试验验验验一一一一直直直直在在在在正正正正常范围内。常范围内。常范围内。常范围内。细菌学各论专业知识讲解第30页 做做做做好好好好水水水水源源源源和和和和食食食食品品品品卫卫卫卫生生生生管管管管理理理理，预预预预防防防防被被被被沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌感感感感染染染染人人人人和和和和动动动动物物物物粪粪粪粪便便便便污污污污染染染染。感感感感染染染染动动动动物物物物肉肉肉肉类类类类、蛋蛋蛋蛋等等等等制品要彻底烹饪。制品要彻底烹饪。制品要彻底烹饪。制品要彻底烹饪。发发发发觉觉觉觉、确确确确诊诊诊诊和和和和治治治治疗疗疗疗带带带带菌菌菌菌者者者者。带带带带菌菌菌菌期期期期间间间间不不不不能能能能从事饮食行业工作。从事饮食行业工作。从事饮食行业工作。从事饮食行业工作。当当当当前前前前国国国国际际际际上上上上公公公公认认认认新新新新一一一一代代代代疫疫疫疫苗苗苗苗是是是是伤伤伤伤寒寒寒寒ViVi荚荚荚荚膜膜膜膜多糖疫苗多糖疫苗多糖疫苗多糖疫苗，我国也，我国也，我国也，我国也已正式同意使用。已正式同意使用。已正式同意使用。已正式同意使用。肠肠肠肠热热热热症症症症治治治治疗疗疗疗当当当当前前前前使使使使用用用用有有有有效效效效药药药药品品品品主主主主要要要要是是是是环环环环丙丙丙丙沙星（沙星（沙星（沙星（CiprofloxacinCiprofloxacin）。（四）防治标准（四）防治标准细菌学各论专业知识讲解第31页思索题思索题1.简述肠产毒型大肠埃希菌致病机制。2.大肠埃希菌肠最常见肠道外感染有哪些？细菌学各论专业知识讲解第32页第第13章章细菌学各论细菌学各论第七节 分枝杆菌属细菌学各论专业知识讲解第33页共同特点n n菌体细长略弯曲，偶有分枝；n n细胞壁含有大量脂质，对染料、酸、碱等都有抗性，革兰染色不易着色；n n抗酸染色阳性；n n其致病性同菌体成份相关。细菌学各论专业知识讲解第34页一、结核分枝杆菌n n最适培养条件：最适培养条件：37，pH6.5-6.8，罗琴氏，罗琴氏培养基（蛋黄、甘油、马铃薯淀粉、无机培养基（蛋黄、甘油、马铃薯淀粉、无机盐、孔雀绿）；盐、孔雀绿）；n n生长迟缓：生长迟缓：18-24h一代，一代，3-4周可见菌落；周可见菌落；n n菌落特点：结节状或菜花状，乳白色或米菌落特点：结节状或菜花状，乳白色或米黄色；黄色；n n专性需氧：液体培养基中形成菌膜；专性需氧：液体培养基中形成菌膜；n n形态变异：形态变异：L型（型（Much颗粒颗粒/莫赫颗粒）；莫赫颗粒）；n n毒力变异：毒力变异：BCG（卡介苗）。（卡介苗）。n n感染免疫感染免疫/有菌免疫有菌免疫细菌学各论专业知识讲解第35页罗琴氏培养基上罗琴氏培养基上培养结果培养结果菌落菌落液体培养基中培液体培养基中培养结果养结果菌膜菌膜细菌学各论专业知识讲解第36页结核菌素试验（1）原理：）原理：迟发型变态反应迟发型变态反应；（2）试剂：）试剂：OT、PPD。前臂屈侧皮内注射。前臂屈侧皮内注射48-72h48-72h后测红肿后测红肿硬结直径硬结直径5mm为阳性为阳性15mm为强阳性为强阳性细菌学各论专业知识讲解第37页第第14章章其它微生物其它微生物第一节 支原体细菌学各论专业知识讲解第38页概述概述n n缺乏细胞壁n n形态上呈高度多形性n n能经过除菌滤器n n在无生命培养基中能生长繁殖n n最小原核细胞型微生物n n能形成有分支长丝，故称支原体n n肺炎支原体肺炎支原体n n解脲脲原体解脲脲原体细菌学各论专业知识讲解第39页一、生物学性状一、生物学性状（一）形态与结构（一）形态与结构n n形态：多形性，长丝体、形态：多形性，长丝体、短丝状、球杆状、球状、短丝状、球杆状、球状、分枝状等分枝状等n n染色：染色：G-G-（无细胞壁难着（无细胞壁难着色）；姬姆萨染色淡紫色色）；姬姆萨染色淡紫色n n大小：大小：0.1-0.8m0.1-0.8m，加压能，加压能经过细菌滤器，为原核细经过细菌滤器，为原核细胞型微生物中最小者。胞型微生物中最小者。细菌学各论专业知识讲解第40页（二）培养特征1.营养要求营养要求营养要求营养要求高高高高：需加入：需加入：需加入：需加入10-20%10-20%人或动物血清；人或动物血清；人或动物血清；人或动物血清；2.繁殖方式：繁殖方式：繁殖方式：繁殖方式：二分裂二分裂二分裂二分裂，出芽、分枝和断裂繁殖，生，出芽、分枝和断裂繁殖，生，出芽、分枝和断裂繁殖，生，出芽、分枝和断裂繁殖，生长迟缓；长迟缓；长迟缓；长迟缓；3.菌落特点：菌落特点：菌落特点：菌落特点：微小微小微小微小，经典菌落呈油煎蛋样；经典菌落呈油煎蛋样；经典菌落呈油煎蛋样；经典菌落呈油煎蛋样；4.液体培养基中生长量少，普通不易见到混浊。液体培养基中生长量少，普通不易见到混浊。液体培养基中生长量少，普通不易见到混浊。液体培养基中生长量少，普通不易见到混浊。细菌学各论专业知识讲解第41页抵抗力抵抗力低低（无细胞壁）（无细胞壁）对脂溶剂、消毒剂、紫外线、低渗、干燥、对脂溶剂、消毒剂、紫外线、低渗、干燥、热等敏感；热等敏感；对作用于胆固醇药品敏感对作用于胆固醇药品敏感：二性霉素：二性霉素B等；等；对干扰蛋白质和对干扰蛋白质和DNA合成药品敏感合成药品敏感：强力霉：强力霉素、氯霉素、红霉素、链霉素等。素、氯霉素、红霉素、链霉素等。细菌学各论专业知识讲解第42页二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性n n支原体肺炎：人原发性非典型肺炎n n肺炎支原体肺炎支原体n n以间质性肺炎为主以间质性肺炎为主n n5-155-15岁青少年岁青少年 夏秋季夏秋季 外源性感染外源性感染n n泌尿生殖道感染（STD）n n解脲脲原体解脲脲原体UUUU：非淋球菌性尿道炎主要病原体：非淋球菌性尿道炎主要病原体n n同自然流产、先天缺点、死胎、不孕症相关同自然流产、先天缺点、死胎、不孕症相关n n人型支原体、生殖支原体人型支原体、生殖支原体也可引发感染。也可引发感染。是指由是指由支原体支原体、衣原体衣原体、军团菌军团菌、立克次体立克次体、腺病毒腺病毒以及其它一些以及其它一些不明微生物不明微生物引发肺炎。引发肺炎。而经典肺炎是指由而经典肺炎是指由肺炎链球菌等常见细菌肺炎链球菌等常见细菌引引发大叶性肺炎或支气管肺炎。发大叶性肺炎或支气管肺炎。细菌学各论专业知识讲解第43页支原体关键点歌诀特征特征高度多态缺胞壁高度多态缺胞壁致病致病n n肺炎性病都引发肺炎性病都引发治疗治疗抗菌有效除青霉抗菌有效除青霉n n检验检验n n菌落如同荷包蛋菌落如同荷包蛋n n中厚边薄且微细中厚边薄且微细细菌学各论专业知识讲解第44页第第14章章其它微生物其它微生物第二节 衣原体细菌学各论专业知识讲解第45页 一类一类一类一类能经过细菌滤器能经过细菌滤器能经过细菌滤器能经过细菌滤器，严格细胞内寄生严格细胞内寄生严格细胞内寄生严格细胞内寄生，并，并，并，并有独有独有独有独 特发育周期特发育周期特发育周期特发育周期原核细胞型原核细胞型原核细胞型原核细胞型微生物。微生物。微生物。微生物。定义定义特征特征G G-，圆形或椭圆形体；，圆形或椭圆形体；有有细细胞胞壁壁，与与细细菌菌不不一一样样是是无无肽肽聚聚糖糖，只只含含微微量量胞胞壁酸壁酸，由，由-S-S-S-S-连接多肽作为支架；连接多肽作为支架；含含有有代代谢谢作作用用一一些些酶酶类类，但但缺缺乏乏代代谢谢所所需需能能量量起起源源，必必须须依依赖赖宿宿主主细细胞胞提提供供（有有酶酶无无能能），故故含含有有严严格格细胞内寄生性细胞内寄生性；含有含有独特发育周期独特发育周期，以，以二分裂二分裂方式繁殖；方式繁殖；DNA+RNADNA+RNA；对一些抗生素敏感：红霉素、四环素、利福平对一些抗生素敏感：红霉素、四环素、利福平细菌学各论专业知识讲解第46页分 类沙眼衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体(chalmaydia trachomatis)(chalmaydia trachomatis)肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体(chalmaydia pneumoniae)(chalmaydia pneumoniae)鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体(chalmaydia psottaci)(chalmaydia psottaci)兽类衣原体兽类衣原体兽类衣原体兽类衣原体(chalmaydia pecorum)(chalmaydia pecorum)细菌学各论专业知识讲解第47页（一）发育周期与形态染色（一）发育周期与形态染色（一）发育周期与形态染色（一）发育周期与形态染色1.1.1.1.原原原原体体体体（EBEBEBEB）小小小小而而而而致致致致密密密密,球球球球形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，是是是是发发发发育育育育成成成成熟衣原体熟衣原体熟衣原体熟衣原体，有传染性有传染性有传染性有传染性，不繁殖。，不繁殖。，不繁殖。，不繁殖。2.2.2.2.始始始始体体体体，网网网网状状状状体体体体（RBRBRBRB）大大大大而而而而疏疏疏疏松松松松,圆圆圆圆形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，无无无无传染性传染性传染性传染性，为繁殖型为繁殖型为繁殖型为繁殖型。3.3.3.3.包包包包涵涵涵涵体体体体：易易易易感感感感细细细细胞胞胞胞内内内内含含含含繁繁繁繁殖殖殖殖始始始始体体体体和和和和子子子子代代代代原原原原体体体体空空空空泡泡泡泡，成熟包涵体含有大量原体。成熟包涵体含有大量原体。成熟包涵体含有大量原体。成熟包涵体含有大量原体。一、生物学性状一、生物学性状细菌学各论专业知识讲解第48页原体和网状体性状比较原体和网状体性状比较性性 状状原原 体体网状体网状体大小（大小（m m）0.2-0.40.2-0.40.50.5细胞壁细胞壁+-代谢活性代谢活性-+膜外稳定性膜外稳定性+-感染性感染性+-繁殖能力繁殖能力-+RNARNA：DNADNA比值比值1 13-43-4毒性毒性+-细菌学各论专业知识讲解第49页培养特征培养特征专性细胞内寄生专性细胞内寄生鸡胚卵黄囊接种：鸡胚卵黄囊接种：19561956年我国学者年我国学者汤飞凡汤飞凡首先分离首先分离培养出培养出沙眼衣原体沙眼衣原体在一些原代或传代细胞株中生长：在一些原代或传代细胞株中生长：Hela-229Hela-229等等抵抗力耐冷不耐热，对惯用消毒剂敏感，对氯霉素、四环耐冷不耐热，对惯用消毒剂敏感，对氯霉素、四环素、利福平敏感。素、利福平敏感。细菌学各论专业知识讲解第50页所致疾病所致疾病n n沙眼n n当前世界上主要致盲病因当前世界上主要致盲病因n n由由沙眼衣原体沙眼生物亚种沙眼衣原体沙眼生物亚种引发引发n n还可引发包涵体结膜炎、泌尿生殖道感染、性病淋还可引发包涵体结膜炎、泌尿生殖道感染、性病淋巴肉芽肿巴肉芽肿n n传输路径：眼传输路径：眼 -眼眼 或或 眼眼 -手手 -眼眼n n感染眼结膜上皮细胞并在其内形成包涵体感染眼结膜上皮细胞并在其内形成包涵体n n早期：流泪、粘液脓性分泌物、结膜充血、滤早期：流泪、粘液脓性分泌物、结膜充血、滤泡增生泡增生n n晚期：结膜瘢痕、眼睑内翻、倒睫、角膜血管晚期：结膜瘢痕、眼睑内翻、倒睫、角膜血管翳翳影响视力或失明影响视力或失明细菌学各论专业知识讲解第51页所致疾病所致疾病n n包涵体结膜炎n n由沙眼衣原体沙眼生物亚种引发由沙眼衣原体沙眼生物亚种引发n n可经性、手可经性、手 -眼眼 或间接接触传输或间接接触传输n n引发滤泡性结膜炎：婴儿结膜炎和成人结膜炎引发滤泡性结膜炎：婴儿结膜炎和成人结膜炎n n泌尿生殖道感染n n由沙眼衣原体沙眼生物亚种引发由沙眼衣原体沙眼生物亚种引发n n经性接触传输经性接触传输n n非淋球菌性尿道炎（非淋球菌性尿道炎（NGUNGU）主要病原体）主要病原体n n常与淋球菌混合感染常与淋球菌混合感染细菌学各论专业知识讲解第52页衣原体关键点歌诀特征特征可穿滤器有涵体可穿滤器有涵体胞内发育呈周期胞内发育呈周期致病致病沙眼性病都可见沙眼性病都可见治疗治疗抗菌磺胺氯四利抗菌磺胺氯四利细菌学各论专业知识讲解第53页第第14章章其它微生物其它微生物第三节第三节 立克次体立克次体细菌学各论专业知识讲解第54页定义和命名定义和命名n n立克次体：是一类以节肢动物为传输媒介、严格细胞内寄生原核细胞型微生物。n n主要引发斑疹伤寒、恙虫病、Q热等传染病n n首先由美国青年医师Howard Taylor Richetts发觉，为纪念他在研究斑疹伤寒时不幸感染而献身，特以他名字命名这类微生物。细菌学各论专业知识讲解第55页Howard Taylor RikettsHoward Taylor Riketts（1871-19101871-1910）细菌学各论专业知识讲解第56页共同特点共同特点n n专性活细胞内寄生，二分裂方式繁殖n n大小介于病毒和细菌之间，多形态性，多为球杆状，G-；n nDNA+RNA；n n多为人畜共患病，由节肢动物传输/寄生/储存；n n对各种抗生素敏感；细菌学各论专业知识讲解第57页一、生物学性状一、生物学性状n n形态染色与结构n n多形性，主要为球杆状多形性，主要为球杆状n n在感染细胞内常集聚成团在感染细胞内常集聚成团n n不一样立克次体在感染细胞内分布位置不一样不一样立克次体在感染细胞内分布位置不一样n n培养特征n n专性细胞内寄生专性细胞内寄生n n培养方法：鸡胚卵黄囊接种、组织培养、动物培养方法：鸡胚卵黄囊接种、组织培养、动物接种接种细菌学各论专业知识讲解第58页二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性n n普氏立克次体（普氏立克次体（R.prowazekii）n n斑疹伤寒立克次体（斑疹伤寒立克次体（R.typhy）n n恙虫病立克次体（恙虫病立克次体（R.tsutsugamushi）n n斑点热立克次体（斑点热立克次体（R.spotted fever grop）细菌学各论专业知识讲解第59页 普氏立克次体（R.prowazekii）流行性斑疹伤寒（虱传斑疹伤寒）病原体流行性斑疹伤寒（虱传斑疹伤寒）病原体传染源传染源传染源传染源：病人（唯一）；：病人（唯一）