细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集专家讲座.pptx

细菌耐药监测意义及细菌耐药监测意义及临床微生物标本采集临床微生物标本采集细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第1页抗生素敏感性试验概述：抗生素敏感性试验概述：1.抗菌药品敏感性试验：是测定抗生素或其它抗微生物制剂在体外抑制细菌生长能力。2.临床微生物试验室做药敏试验两个主要目标：A.指导临床医生对各类患者选择最正确抗菌药品；B.在一定区域内积累对公共卫生相关主要耐药微生物流行病学资料。目标目标 检测细菌敏感性，检测细菌敏感性，指导临床用药指导临床用药？检测细菌耐药性，检测细菌耐药性，预测临床结果预测临床结果？细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第2页3.抗菌药品敏感性试验临床意义：细菌反抗菌药品敏感性分为三种类型：A.敏感（S）由被测细菌引发感染，除禁忌症外，可用该抗菌药品惯用推荐剂量经过适当治疗而到达治疗目标。B.中介（I）被测菌株对该药品MIC靠近于血液、组织液中通常可到达浓度，而治疗反应率可能低于敏感菌株。中介意味着药品可经过提升剂量或在药品被生理性浓集部位发挥临床效力。C.耐药（R）被测菌株不能被该抗生素惯用剂量在组织内或血液中到达浓度所抑制和/或被测菌MIC落在一些范围内，提醒该菌可能存在特定耐药机制，而且治疗研究表明其临床疗效不可靠。细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第3页 目标目标 检出细菌反抗生素耐药性，检出细菌反抗生素耐药性，预测临床治疗结果。预测临床治疗结果。预测预测 不是指体外测得数据，不是指体外测得数据，强调对数据解释。强调对数据解释。临床临床 不是指体外不是指体外ASTAST结果，结果，强调病人用药后疗效。强调病人用药后疗效。治疗结果治疗结果 用成功或失败衡量，用成功或失败衡量，强调试验室与临床统一。强调试验室与临床统一。AST 定义：定义：AST 是一个检测细菌耐药性是一个检测细菌耐药性体外抑菌试验体外抑菌试验（ART）细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第4页试验室试验室 临床临床 评价评价 S S 成功成功 正确预测正确预测 R R 失败失败 正确预测正确预测 S S（FSFS？）？）失败失败 错误预测错误预测 R R 成功成功 错误预测错误预测AST细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第5页主要性假如没有细菌耐药性检测假如没有细菌耐药性检测治疗过分：用药不妥，过分使用高档抗生素治疗错误：用药错误，危重患者丧失抢救时机增加无须要副作用增加无须要费用增加细菌耐药性降低医疗服务质量细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第6页细菌药敏与临床药效不符常见细菌药敏与临床药效不符常见原因分析原因分析使用使用抗生素抗生素应以细菌药敏试验结果为依应以细菌药敏试验结果为依据据,但临床对此往往并不重视但临床对此往往并不重视,原因是细原因是细菌药敏结果与临床药效出入较大菌药敏结果与临床药效出入较大,有时甚有时甚至出现用敏感药无效至出现用敏感药无效,而用不敏感药有效而用不敏感药有效情况。究其原因很复杂情况。究其原因很复杂,主要有以下几个主要有以下几个方面方面:细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第7页1.体外药敏试验和体内药品疗效确实有差体外药敏试验和体内药品疗效确实有差异异.主要是因为体外和体内环境不一样主要是因为体外和体内环境不一样,有些细菌能够利用体内一些物质生成抵有些细菌能够利用体内一些物质生成抵抗抗生素成份抗抗生素成份,使抗生素失效使抗生素失效,造成出造成出现体外敏感现体外敏感,而体内耐药情况。而体内耐药情况。细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第8页2.一些细菌产生耐药性。比如产超广谱-内酰胺酶大肠杆菌和克雷伯菌对头孢菌素及氨曲南；沙门氏、志贺氏菌对第1、2代头孢菌素及氨基糖苷类药品体外药敏试验有时可能呈敏感,但临床治疗是无效,汇报药敏结果时需要对这类结果进行修正和说明。细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第9页3.致病菌判断不正确,或者没有检出。首先,医院检验科微生物试验室做细菌培养仅限于需氧非苛养菌检测,而对于厌氧菌、L 型细菌以及一些对氧或营养有特殊要求细菌都不能培养出来,假如这类细菌才是病原菌话,当然有问题了。另外,对于一些有正常菌群寄生感染,如:呼吸道(如痰液、咽拭子)等,致病菌判定是个难题,需要检验者具备较丰富经验,致病菌判断错误,药敏与药效不符也就难免了。细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第10页.临床用药剂量与药敏试验实际剂量有较大差异也是造成细菌药敏试验结果与临床药效不符原因；用药剂量与用药时间不正确，造成药品血药浓度不够；有些部位（如大脑，前列腺，肢体末端），因为屏障或循环障碍，药品根本达不到细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第11页.试验室原因：严格按要求做药敏试验也是很主要步骤,包含选取合格平皿、琼脂、培养基厚度、菌液浊度、孵育温度及时间等。细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第12页药敏质量确保室内质控：使用标准菌株做室内质控;室间质评：每年参加次卫生部临床检验中心室间质评，次重庆市临床检验中心室间质评。作为卫生部细菌耐药监测网首批组员，有资源共享，技术支持等条件。卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）组员单位细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第13页避开细菌耐药机制避开细菌耐药机制指导合理用药指导合理用药（治疗标准：略）（治疗标准：略）细菌耐药监测意义细菌耐药监测意义细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第14页我国抗生素使用特点1.使用率高：卫生部50%，WHO30%。2.使用起点高（无指征）。3.送检率低：临床标本细菌培养送检率低！比如我院：检验科微生物室每个月150份左右送检标本！4.合理性差。细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第15页合理用药之我见（一）1、经验用药不可防止2、经验用药基础是循证医学3、经验用药之前留取标本（血、尿、痰等）送检4、有了病原学结果改目标性用药细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第16页合理用药之我见（二）1、可用口服不用静脉2、能够单用不用联合3、防止同一类药品各种联合4、防止同一类药品之间换药5、防止无指征地使用高档抗生素6、掌握危急重病人用药标准细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第17页合理用药之我见（三）制订怎样使用和不使用抗生素指南检验和督促指南实施抗生素交替使用（降低选择压力）细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第18页小结小结临床分离细菌对惯用抗生素耐药问题已相当严重。为控制细菌耐药性深入发展，必须做好以下工作：1.临床微生物室必须及时、准确地做好病原菌分离、培养和药敏试验，要具备检测特殊细菌耐药机制能力，并对结果给予解释。以帮助临床正确选择抗生素，合理用药以避开细菌耐药机制。细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第19页2.临床微生物室和医院感染控制部门要做好细菌耐药监测工作，要将监测和分析结果及时公布，并反馈至相关领导和药事委员会，以制订合理应用抗生素政策，采取干预办法，从总体上控制和限制抗生素用量，防止因一些抗生素使用过多而造成选择性压力。3.医院感染控制部门要做好消毒隔离等各项感染控制办法，防止因交叉污染而造成耐药菌株传输。细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第20页临床微生物标本采集简述临床微生物标本采集简述细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第21页痰及上呼吸道标本痰及上呼吸道标本1 1、适应症状：、适应症状：肺炎、肺部感染、肺脓肿、猩红热等等。2 2、采集时间：、采集时间：（1）痰：晨痰很好，在未应用抗生素之前采样。（2）鼻咽拭子：时间无严格限制，但应未使用抗生素之前，仍以清晨取样很好。3 3、采集方式：、采集方式：清水重复漱口后取样。痰液应自呼吸道深部咳出而非唾液。无菌拭子应防止接触口腔和舌黏膜。细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第22页血液及骨髓血液及骨髓1 1、适应指征：、适应指征：菌血症，败血症，毒血症，骨髓炎等。2、采样时间：、采样时间：病人发烧早期或发烧高峰。选择病人使用抗生素之前。如已用药，应在两次用药之间采集。3、采样部位和次数：、采样部位和次数：（1）急性败血症：应于24小时内于不一样部位抽血3次以上。（2）急性心内膜炎：治疗前12小时于不一样部位抽取3份标本。（3）亚急性心内膜炎：第一天于不一样部位抽取3份标本。假如24小时内培养阴性，继续多部位采样3次以上送检。（4）无名热：多部位、不定时采样，24小时内不超出3次，培养阴性应继续采样送检。4、采样量：、采样量：成人每次采血量10ml左右，儿童35ml，婴儿12ml。采血量过低会降低检出阳性率，过多会造成假阳性。细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第23页尿液标本尿液标本1 1、适应症状：、适应症状：泌尿系统感染（输尿管炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎），肾结核，泌尿系结石，前列腺增生及无症状性菌尿等。2 2、采集时间：、采集时间：通常清晨第一次尿液。应在使用抗生素之前采集。3 3、采集方法：、采集方法：消毒并清洗尿道口（男性）或外阴（女性），用无菌容器留取中段尿马上送检。怀疑为尿道炎时，应搜集最初34ml尿液。另外，还能够采取导尿法采集。如有必要，能够由泌尿科医生帮助在特殊部位采集标本。细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第24页粪粪 便便 标标 本本1、适应症状适应症状：腹泻及由中毒性菌痢引发儿童高热惊厥等。2、标本采集：标本采集：（1）腹泻病人应在急性期及未用药之前采集，以提升检出率。（2）沙门氏菌感染：胃肠炎病人在急性期早期采集新鲜粪便，肠热症应在2周后采集。（3）自然排便后，挑取脓血、黏液粪便23g送检。液体状粪便取絮状物送检。（4）对于排便困难或幼儿时，可采集直肠拭子，置于无菌试管内送检。（5）假如不能马上送检，标本应放入Cary-Blair运输培养基中运输和保留。细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第25页穿刺液（脑脊液、胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、鞘膜液等）1 1、适应症状：、适应症状：细菌性脑膜炎、胆囊炎、胆管炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎、化脓性关节炎、急性睾丸炎等。2、标本采集：标本采集：（1）脑脊液：2ml/管，15分钟内送检，常温可放置24小时。不可低温保留，不然会使病原体死亡（病毒除外）。离心后取沉淀接种血平板，同时最好再作血培养。检验脑膜炎奈瑟氏菌应接种巧克力平板做CO2培养。（2）胆汁及其它穿刺液：1ml/管，15分钟内送检，除心包液和真菌培养以外标本，常温可放置24小时，预先加入无菌肝素抗凝。普通均应做厌氧培养。细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第26页化脓及创伤标本化脓及创伤标本 1 1、适应症状、适应症状：软组织急性化脓性炎症，化脓性炎症、脓肿、创伤感染。2 2、标本采集、标本采集（1）开放性感染：先用无菌生理盐水冲洗表面，以无菌拭子采取脓液或病灶深部分泌物；慢性炎症因为污染严重，可采取感染部位组织，研磨后接种。（2）闭锁性脓肿：穿刺或引流。（3）尽可能在用药前取样，如已用药，应注明何种药品，方便加入拮抗剂，提升检出阳性率。（4）取样后棉拭子应防止干燥，尽快接种。（5）深部脓肿考虑厌氧菌感染时，应同时做厌氧培养。细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第27页细菌耐药监测意义和临床微生物标本的采集第28页