经尿道前列腺电切术的医疗护理配合.pptx

经尿道前列腺电经尿道前列腺电切术护理配合切术护理配合经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第1页主要内容疾病介绍前列腺电切介绍前列腺电切术手术配合经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第2页前列腺增生介绍病因症状诊疗治疗经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第3页病因 当前，前列腺增生症病因仍不十分明了，但有四种理论颇值得重视1、性激素作用：功效性睾丸存在为前列腺增生发生必要条件，其发病率随年纪增高而增高。2、前列腺细胞为胚胎再唤醒：McNeal依据胚胎发育基本特征就是形成新结构提出了前列腺增生胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态结果。3、多肽类生长因子：多肽类生长因子为一类调整细胞分化，生长多肽类物质，有研究表明多肽类生长因子可直接调整前列腺细胞生长，而性激素只起间接作用。4.生活方式：肥胖与前列腺体积呈正相关，即脂肪越多，前列腺体积越大。经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第4页临床表现膀胱刺激症状-尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。排尿无力、尿线变细和尿滴沥血尿尿潴留经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第5页诊疗关键点多见于50岁以上老年男性。表现为尿频，尿急，夜尿增多，排尿等候，尿流无力变细，尿滴沥，间断排尿。直肠指诊：前列腺增大，质地较韧，表面光滑，中央沟消失。超声检验：可显示增生前列腺，残余尿增加。尿流率检验：尿流率降低。本病应与尿道狭窄、前列腺癌、神经源性膀胱功效障碍相判别。经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第6页治疗等候观察药品治疗 当前，LUTS/BPH标准药品治疗包含：1受体阻滞剂、5还原酶抑制剂以及二者联合治疗。手术治疗 药品治疗进步使得需要手术干预患者数量显著降低。但仍有一部分患者需要外科手术治疗。当前临床上，药品治疗效果不佳或拒绝接收药品治疗患者，当前列腺增生造成重复尿潴留、重复血尿、重复泌尿系感染、膀胱结石及继发性双肾积水等并发症时，提议采取外科治疗。外科手术治疗方式包含开放手术、腔内手术以及激光手术治疗。其中经尿道前列腺电切术（TURP）仍是当前BPH手术治疗“金标准”。经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第7页 经尿道前列腺电切术（Transurethrue Resection of Prostate,TURP）前列腺增生是一个常见泌尿系统疾病，传统前列腺切除术损伤大，失血量较多，手术时间长，经尿道前列腺电切术是经过内窥镜在电视屏幕下进行手术操作，它含有视野清楚，手术时间短，创伤小，可重复进行等优点，但也存在一定并发症，所以重视术中配合也有其主要地位。经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第8页经尿道前列腺电切术（经尿道前列腺电切术（TURP）1、适应症前列腺增生症2、手术体位膀胱截石位3、特殊准备泌尿外科电切镜，电切镜镜鞘，闭孔器，电切环，操作把手（电切4件套）；腔镜套，脑科贴膜，Y型管，三腔气囊导尿管，高频电发生器及连接线、冷光源及导光纤维束、冲洗器；灌洗液：电切液经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第9页认识一下前列腺电切器械经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第10页经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第11页经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第12页经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第13页经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第14页护理查房病例 患者刘光芒，泌尿外科 13床，住院号：5653055001，男，74岁，农民，因进行排尿困难四年，小便不能自解，置导尿管五小时入院。其近四年来小便排解不畅，费劲，尿滴沥，且症状有所加重趋势，夜尿34次，不能好转，三天前小便不能自解，在当地给予保留导尿，保守抗炎对症治疗，今日即（6.11）早晨给予拔出导尿管，小便不能自解，五小时前又给予导尿并保留，但其置尿管后，尿道不适显著，且下腹似坠胀不适，为求深入诊治，入我院门诊，拟诊“急性尿潴留导尿后，前列腺增生”收住。病程中无畏寒、发烧、腹痛症状，饮食尚可，大便正常，入院时T：36.6、P:78次/分，R：21次/分，BP:180/100mmHg，神清，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆。患者于6月17日8：30在麻醉会诊下行“经尿道前列腺电切术”。经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第15页解剖前列腺是男性特有性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，所以能够经过直肠指诊，触知前列腺后面。经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第16页解剖经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第17页术前访视术前一日，常规探视患者，病人生命体征正常，术前准备完善，精神尚可，手术室护士简单向其介绍手术环境和手术医师情况，嘱其配合完成禁食、水等麻醉注意事项，舒缓患者担心情绪，嘱其确保充分睡眠，以迎接手术。经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第18页手术室专科护理手术前护理诊疗：1.焦虑、恐惧：与环境改变相关，患者担心手术风险性及手术预后和并发症发生相关。2.皮肤受损危险：与长时间保持同一体位和患者骨突处未加以保护相关，也与病人身下中单及衣服不整相关。预期目标：1.经过心理护理减缓焦虑，介绍成功病例增强其信心。2.皮肤完整，摆放体位时身下中单平整，双下肢不能过分外展，膝关节摆放在功效位，下垫衬垫保护，患者身下中单平整，床头不可过高，以防底尾部受力过大。经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第19页手术室专科护理 手术中护理诊疗：1.舒适改变。2.体液过多危险。预期目标：1.注意患者肢体摆放在功效位，房间温度适宜。2.输液速度适当，电切液应合理使用，不能冲洗过多，适时提醒医生。经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第20页T U R P 术术1：会阴部皮肤消毒，铺无菌手术巾2：贴脑科贴膜于病人会阴部，底部口要对准盛污水桶，预防冲洗液污染地面.3：将灭菌后电切镜放置于手术器械台上手术步骤及配合经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第21页手术配合4：检验电切镜和配件性能，连接导光纤维，调整冷光源亮度，调整高频电发生器电凝电切功率 5 连接灌洗液（应高于膀胱60-70cm），应用Y型管两组电切液调整交替使用，注意及时更换，防止因电切液排空，空气进入电切镜，影响术中视野经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第22页T U R P 术术经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第23页T U R P 术术6：润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向迟缓置入电切镜7：观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第24页TURP术术经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第25页T U R P 术术8、用Ellik冲洗器去除残留在膀胱内组织碎片和血块经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第26页9、准确止血 电切镜观察证实无出血点，仔细检验全部切面，冲洗完成再作最终一次检验。1、有没有损伤：检验膀胱注意有没有三角区和输尿管口损伤，因为在切除突向膀胱中叶时，有误伤三角区和输尿管口危险。2、有没有未去除组织：膀胱内如有组织碎块和血块，应彻底消除，不然会阻塞尿管，影响术后恢复。3、检验前列腺窝内有没有残余腺瘤和外括约肌功效，退出电切镜经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第27页T U R P 术术10、经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水2030ml，牵拉气囊导尿管使其压迫膀胱颈部预防前列腺窝渗血经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第28页注意事项配合前列腺电切术必须熟练掌握该手术各种仪器设备和特殊器械使用方法和消毒保养，术前确保功效良好。手术病人大多是老年患者，皮肤弹性差，术前应认真进行评定，术中做好皮肤防护，臀下可垫凝胶软垫（凝胶垫用塑料袋包好，预防冲洗液浸湿污染）。经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第29页注意事项手术开始后，应注意电切液不能中止，严格准确统计电切液出入量，使用4-5袋电切液应及时提醒麻醉医生进行血气分析监测，以防电切综合征发生。术中经常观察下腹部膀胱区，发觉异常胀或发硬时应及时通知手术医师。电切综合征是指在经尿道前列腺切除术中，冲洗液经手术创面打开静脉，膀胱周围或腹膜后间隙进入血液循环引发以稀释性低钠血症及血容量过多特征临床综合征。经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第30页注意事项术中应严密观察病情改变，如病人出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、打哈欠等电切综合征症状时，应马上通知麻醉医生和主刀医生，配合抢救。手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可轻轻拍打小腿，防止血栓形成。经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第31页注意事项送病人回病房时，注意灌洗液悬挂牢靠，以免因重力误伤病人。准确统计电切环使用次数，认真仔细清洗，检验性能是否良好。经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第32页术后访视 患者术后第一天，普通情况可，大便未解，无显著腹胀不适，生命体征正常、神清，下腹部膀胱造瘘管通畅，导尿管畅，冲洗出淡血性液体，尿道口无溢液。切除腺体病理：腺肌瘤型增生，伴慢性炎症，为良性病变，暂无特殊处理。6月 19号术后第三天，普通情况尚可，饮食尚可，腹部无疼痛，无不适症状。生命体征正常。膀胱造瘘管及尿管通畅，冲洗液无显著血性，导尿管，尿道口无溢液。经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第33页创伤小、痛苦少创伤小、痛苦少并发症少并发症少恢复快恢复快住院时间短住院时间短临床效果显著临床效果显著优点经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第34页经尿道前列腺电切术的医疗护理配合第35页