经尿道前列腺电切术后的护理.pptx

经尿道前列腺电切术后护理经尿道前列腺电切术后护理 经尿道前列腺电切术后的护理第1页前列腺增生症 前列腺增生症前列腺增生症(hyperplasia of prostate)：即良性前列腺增生即良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)简称，也有称良性前简称，也有称良性前列腺肥大。但从病理学角度上说，细胞增列腺肥大。但从病理学角度上说，细胞增多为增生，细胞增大为肥大。前列腺增生多为增生，细胞增大为肥大。前列腺增生症病理学证实是细胞增多，而不是细胞肥症病理学证实是细胞增多，而不是细胞肥大，所以，正确命名应为良性前列腺增生大，所以，正确命名应为良性前列腺增生症，简称前列腺增生。前列腺增生为尿道症，简称前列腺增生。前列腺增生为尿道周围腺体良性增生。周围腺体良性增生。经尿道前列腺电切术后的护理第2页前列腺增生症状图经尿道前列腺电切术后的护理第3页BPH症是男性老年人常见疾病之一，伴随症是男性老年人常见疾病之一，伴随中国人均寿命延长，前列腺增生症发病数中国人均寿命延长，前列腺增生症发病数也显著增加，发病与老年人性激素平衡失也显著增加，发病与老年人性激素平衡失调相关。易感原因与吸烟、大量饮酒、高调相关。易感原因与吸烟、大量饮酒、高血压病人和服用萝芙木类抗高血压药品相血压病人和服用萝芙木类抗高血压药品相关。关。经尿道前列腺电切术后的护理第4页前列腺解剖位置前列腺是男性一个管腔状腺体，前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间，位于膀胱和泌尿生殖膈之间，成年男性前列腺形态似倒置栗成年男性前列腺形态似倒置栗子，可分为底部、体部和尖部子，可分为底部、体部和尖部3部分，前列腺纵径为部分，前列腺纵径为3cm，横径为横径为4cm，前后径为，前后径为2cm，前列腺底部朝上，且粗大，其前列腺底部朝上，且粗大，其前部与膀胱颈紧密连接，尿道前部与膀胱颈紧密连接，尿道贯通其中，后部有精囊附着，贯通其中，后部有精囊附着，前列腺尖部朝向下，尖部细小，前列腺尖部朝向下，尖部细小，且与尿道膜部融合，止于尿生且与尿道膜部融合，止于尿生殖膈。底部与尖部之间为体部，殖膈。底部与尖部之间为体部，体部前面较隆凸，后面较平坦，体部前面较隆凸，后面较平坦，正中央有一行浅沟，称为前列正中央有一行浅沟，称为前列腺中央沟，此沟将前列腺后面腺中央沟，此沟将前列腺后面分为左右分为左右2叶，可经直肠指诊叶，可经直肠指诊隔着直肠前壁触及前列腺左右隔着直肠前壁触及前列腺左右叶后面及前列腺中央沟，以了叶后面及前列腺中央沟，以了解前列腺情况，成年人前列腺解前列腺情况，成年人前列腺重量重量20g左右。左右。经尿道前列腺电切术后的护理第5页前列腺增生症状1、尿频急：早期症状最突出是尿频尿急，、尿频急：早期症状最突出是尿频尿急，以夜间最突出。以夜间最突出。发生尿频原因系因为膀胱颈部充血，残余发生尿频原因系因为膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由多由膀胱炎膀胱炎症引发。症引发。经尿道前列腺电切术后的护理第6页前列腺增生症状2、排尿困难：开始表现为排尿等候及排、排尿困难：开始表现为排尿等候及排尿无力，继而尿流变细、中止，甚至出现尿无力，继而尿流变细、中止，甚至出现尿潴留。尿潴留。3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，因为盆底肌肉松弛而出现尿患者入睡时，因为盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大腺体首先造成排尿困难，但另失禁。增大腺体首先造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也能够发生一方干扰了膀胱口括约机制，也能够发生尿失禁。尿失禁。经尿道前列腺电切术后的护理第7页前列腺增生症状4、血尿血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，假如为腺体表面血出现。常为镜下血尿，假如为腺体表面血管扩张破裂时可引发肉眼血尿。出血量大，管扩张破裂时可引发肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。经尿道前列腺电切术后的护理第8页前列腺增生症状5、急性尿潴留：、急性尿潴留：前列腺增生症中前列腺增生症中60%病例可出现。病例可出现。在受寒、运动猛烈、在受寒、运动猛烈、饮酒或食入刺激性饮酒或食入刺激性强食物后未能及时强食物后未能及时排尿，引发肥大腺排尿，引发肥大腺体及膀胱颈部充血、体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。水肿而产生尿潴留。经尿道前列腺电切术后的护理第9页前列腺增生治疗前列腺增生治疗主要有药品治疗、手术治前列腺增生治疗主要有药品治疗、手术治疗及冷冻疗法、微波疗法、前列腺内注射疗及冷冻疗法、微波疗法、前列腺内注射疗法等。当药品治疗未能有满意疗效时，疗法等。当药品治疗未能有满意疗效时，手术治疗为前列腺增生症最正确选择。手术治疗为前列腺增生症最正确选择。手术治疗包含耻骨上经膀胱前列腺摘除术，手术治疗包含耻骨上经膀胱前列腺摘除术，耻骨后前列腺切除术，经会阴前列腺切除耻骨后前列腺切除术，经会阴前列腺切除术，耻骨后尿道外前列腺切除术术，耻骨后尿道外前列腺切除术(即即Madigan手术手术)，经尿道前列腺等离子切除，经尿道前列腺等离子切除术（术（TURP),TURP含有没有创口出血少、含有没有创口出血少、痛苦小、恢复快优点，当前国内应用痛苦小、恢复快优点，当前国内应用TURP虽尚不如国外普及，但趋势是正在虽尚不如国外普及，但趋势是正在逐步取代开放性手术。逐步取代开放性手术。经尿道前列腺电切术后的护理第10页TURP前列腺等离子电切术四大突破前列腺等离子电切术四大突破 非开放性手术：手术后病人身体上看不到伤痕，是经尿道前列腺切除一：手术后病人身体上看不到伤痕，是经尿道前列腺切除一大特点。医生只需将电切镜经过尿道插入就能够完成全部手术操作，不需大特点。医生只需将电切镜经过尿道插入就能够完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。手术时间短：电切镜插入后尿道即直接到达前列腺组织，省略了切开和：电切镜插入后尿道即直接到达前列腺组织，省略了切开和缝合多层组织操作程序，节约了时间。因为电切操作时需要不停用大量冲缝合多层组织操作程序，节约了时间。因为电切操作时需要不停用大量冲洗液保持视野清楚和带走切除组织，手术本身要求在洗液保持视野清楚和带走切除组织，手术本身要求在1小时之内结束。小时之内结束。手术创伤较小：因为经尿道前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又：因为经尿道前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又短，对患者打击较开放性手术自然要小。一些难以承受开放性手术高年患短，对患者打击较开放性手术自然要小。一些难以承受开放性手术高年患者，部分有全身并发症病人也能够接收这种手术。者，部分有全身并发症病人也能够接收这种手术。电切术能够重复进行：不单对前列腺增生过大患者可采取分次经尿道电：不单对前列腺增生过大患者可采取分次经尿道电切最终完成整个增生前列腺切除手术，且对于开放性前列腺切除术有组织切最终完成整个增生前列腺切除手术，且对于开放性前列腺切除术有组织残留，症状不能缓解或经尿道电切术后症状复发者，也可再次电切以解除残留，症状不能缓解或经尿道电切术后症状复发者，也可再次电切以解除梗阻。梗阻。经尿道前列腺电切术后的护理第11页前列腺等离子电切术前列腺等离子电切术使用一个叫做前列腺等离子电切术使用一个叫做“电切镜电切镜”器械，它器械，它能够经过摄像头和电视看到尿道里面情况，电切镜前面能够经过摄像头和电视看到尿道里面情况，电切镜前面安装了一个钨丝做，能够前后伸缩安装了一个钨丝做，能够前后伸缩“电切环电切环”，电切环，电切环接通高频发生器产生高频电流，钩住前列腺向后一拖，接通高频发生器产生高频电流，钩住前列腺向后一拖，便可切下一条前列腺，重复不停地重复上述动作，便可便可切下一条前列腺，重复不停地重复上述动作，便可将前列腺全部切除。将前列腺全部切除。前列腺等离子电切术普通要在腰椎麻醉下进行，麻醉后前列腺等离子电切术普通要在腰椎麻醉下进行，麻醉后将电切镜插入尿道，从尿道里面像开挖遂道一样将前列将电切镜插入尿道，从尿道里面像开挖遂道一样将前列腺切除，然后将切下来前列腺碎块从电切镜中用水冲出，腺切除，然后将切下来前列腺碎块从电切镜中用水冲出，手术就结束了。手术后在尿道内插入一根导尿管，手术就结束了。手术后在尿道内插入一根导尿管，3-5天天后拔除导尿管便能够排尿了。一次成功前列腺电切术能后拔除导尿管便能够排尿了。一次成功前列腺电切术能够使前列腺增生老人永远摆脱排尿困难尴尬。够使前列腺增生老人永远摆脱排尿困难尴尬。经尿道前列腺电切术后的护理第12页术前健康指导（一）心理支持与自我调适指导：1病人多为老年人，行动不便，尿频、排尿困难、尿病人多为老年人，行动不便，尿频、排尿困难、尿溢等症状常使病人苦不堪言，产生自卑、羞涩及消极情溢等症状常使病人苦不堪言，产生自卑、羞涩及消极情绪，渴望得到他人了解、关心和同情。注意勉励病人诉绪，渴望得到他人了解、关心和同情。注意勉励病人诉说自己苦恼，认真倾听，给予有效心理疏导。说自己苦恼，认真倾听，给予有效心理疏导。2介绍国内外这类手术开展情况，解答病人疑问，介介绍国内外这类手术开展情况，解答病人疑问，介绍治疗效果好病友，给予心理支持。讲解治疗原理、手绍治疗效果好病友，给予心理支持。讲解治疗原理、手术效果、术后注意事项等，增强病人对治疗信心。术效果、术后注意事项等，增强病人对治疗信心。3介绍病室环境、人员，降低因陌生环境带来不适感，介绍病室环境、人员，降低因陌生环境带来不适感，技术操作稳、准、快，减轻病人担心情绪。技术操作稳、准、快，减轻病人担心情绪。经尿道前列腺电切术后的护理第13页术前健康指导（二）（二）休息与活动指导：1、前列腺增生病人应尽可能从事轻体力劳动，注意休、前列腺增生病人应尽可能从事轻体力劳动，注意休息，防过分劳累，以免引发尿潴留。冬天应注意保暖，息，防过分劳累，以免引发尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒。指导病人练习床上卧位排便，防止因排便习预防感冒。指导病人练习床上卧位排便，防止因排便习惯性体位改变而引发便秘。惯性体位改变而引发便秘。2、肛提肌功效锻炼、肛提肌功效锻炼：目标：预防及降低术后尿失禁发目标：预防及降低术后尿失禁发生。肛提肌锻炼越早，次数越多，发生尿失禁机会越少，生。肛提肌锻炼越早，次数越多，发生尿失禁机会越少，反之则高。方法：嘱病人有意识地做中止排尿，收缩肛反之则高。方法：嘱病人有意识地做中止排尿，收缩肛门括约肌动作，天天早、中、晚门括约肌动作，天天早、中、晚3次，每次连续缩肛次，每次连续缩肛100次，每次缩肛不少于次，每次缩肛不少于30s，手术早上再强化，手术早上再强化1次，术后坚次，术后坚持训练，次数依据病人耐受情况而定。持训练，次数依据病人耐受情况而定。经尿道前列腺电切术后的护理第14页术前健康指导（三）（三）饮食与营养指导：1前列腺增生病人非手术治疗者，日常应多食新鲜水前列腺增生病人非手术治疗者，日常应多食新鲜水果、蔬菜、粗粮、大豆、蜂蜜，适量食用牛肉、鸡蛋，果、蔬菜、粗粮、大豆、蜂蜜，适量食用牛肉、鸡蛋，多饮凉开水，少饮浓茶，禁烟、酒，少食辛辣肥甘之品，多饮凉开水，少饮浓茶，禁烟、酒，少食辛辣肥甘之品，少饮咖啡、柑橘、桔汁、白糖、精面粉。少饮咖啡、柑橘、桔汁、白糖、精面粉。2择期手术前进食高蛋白、高热量、高维生素食物，择期手术前进食高蛋白、高热量、高维生素食物，增强机体体质和提升对手术耐受性。增强机体体质和提升对手术耐受性。3术前禁食术前禁食12小时，禁饮小时，禁饮6小时，以减轻胃肠道负担，小时，以减轻胃肠道负担，预防麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前预防麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前2周戒烟、酒，周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引发咳嗽，影响手术日程安不吃辛辣刺激性食物，以免引发咳嗽，影响手术日程安排。排。经尿道前列腺电切术后的护理第15页术前健康指导（四）（四）皮肤及肠道准备：手术区备皮后，洗澡清洁全身，：手术区备皮后，洗澡清洁全身，预防术后感染。术前晚清洁灌肠，以免术中粪便污染。预防术后感染。术前晚清洁灌肠，以免术中粪便污染。（五）（五）用药指导：术前口服己烯雌酚，其目标是前列腺：术前口服己烯雌酚，其目标是前列腺体缩小、变硬，降低术中出血。服药期间，可能出现恶体缩小、变硬，降低术中出血。服药期间，可能出现恶心、呕吐、乳头变黑、乳房增大等不良反应，普通停药心、呕吐、乳头变黑、乳房增大等不良反应，普通停药后会自行消失。假如呕吐频繁，及时汇报医护人员。后会自行消失。假如呕吐频繁，及时汇报医护人员。经尿道前列腺电切术后的护理第16页术后护理 一、一、心理护理：因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛出现均易造成不一样程度不适及恐慌不安，胱痉挛出现均易造成不一样程度不适及恐慌不安，及时抚慰体贴病人，向病人讲解电切术后常见症及时抚慰体贴病人，向病人讲解电切术后常见症状，并给予对症处理。实践表明，心理护理对恐状，并给予对症处理。实践表明，心理护理对恐惧和焦虑情绪调整控制有主动作用。舒适护理是惧和焦虑情绪调整控制有主动作用。舒适护理是护理活动加上舒适研究，使人在生理、心理、社护理活动加上舒适研究，使人在生理、心理、社会上到达愉快状态或缩短、降低不愉快程度。会上到达愉快状态或缩短、降低不愉快程度。经尿道前列腺电切术后的护理第17页术后护理 二、二、生命体征监测：亲密监测血压、脉搏、呼吸，每小时测量亲密监测血压、脉搏、呼吸，每小时测量1次，平稳后每次，平稳后每2小时测量小时测量1次，如血压过高，及次，如血压过高，及时通知医师对症处理，使血压维持在时通知医师对症处理，使血压维持在90105/6090 mmHg。如发觉病人血压下降、呼。如发觉病人血压下降、呼吸增快、脉搏细数、神志冷淡，血离子分析：吸增快、脉搏细数、神志冷淡，血离子分析：Na+130 mmol/L。提醒经尿道电切综合证。提醒经尿道电切综合证(TURS)发生，应马上行氧气吸入、抗休克、补发生，应马上行氧气吸入、抗休克、补钠治疗，监护血压至正常水平，血钠治疗，监护血压至正常水平，血Na+恢复至正恢复至正常水平。常水平。经尿道前列腺电切术后的护理第18页术后护理 三、三、尿管护理：病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流。若尿道外口有溢血、渗压迫、堵塞及尿液逆流。若尿道外口有溢血、渗液情况，及时更换局部敷料，可每日液情况，及时更换局部敷料，可每日2次用碘伏次用碘伏擦拭尿道外口，每日更换引流袋擦拭尿道外口，每日更换引流袋1次，严格无菌次，严格无菌操作，嘱病人不要过分牵拉尿管，以免气囊破裂操作，嘱病人不要过分牵拉尿管，以免气囊破裂引发尿管脱落。引发尿管脱落。经尿道前列腺电切术后的护理第19页术后护理 四、四、拔管后护理:术后术后48小时膀胱冲洗无血性液流出，引流小时膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停顿冲洗，可试行拔管。拔管后注意观察病人排尿顿冲洗，可试行拔管。拔管后注意观察病人排尿情况，多数病人拔出尿管后出现短暂尿道刺激症情况，多数病人拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔状，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后嘱病人早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，管后嘱病人早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导病人做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干指导病人做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，预防感染。燥，预防感染。经尿道前列腺电切术后的护理第20页术后护理 五、五、下肢深静脉血栓形成预防及护理:尽管前列腺汽化电切术卧床及膀胱冲洗时间较传统尽管前列腺汽化电切术卧床及膀胱冲洗时间较传统前列腺切除术大大缩短，但术后毕竟还要进行膀胱冲洗前列腺切除术大大缩短，但术后毕竟还要进行膀胱冲洗和卧床，这么肢体活动降低，致使血流迟缓，血流淤积；和卧床，这么肢体活动降低，致使血流迟缓，血流淤积；加上术后止血药品常规应用，使血流处于高凝状态，从加上术后止血药品常规应用，使血流处于高凝状态，从而诱发血栓形成。术前应给予低脂、富含纤维素饮食，而诱发血栓形成。术前应给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水，防止高胆固醇饮食。卧床期间，应作双下肢抬多饮水，防止高胆固醇饮食。卧床期间，应作双下肢抬高及伸缩活动，促进下肢静脉回流，预防血液淤积而造高及伸缩活动，促进下肢静脉回流，预防血液淤积而造成血栓形成，尽可能降低止血药品应用。血栓形成后成血栓形成，尽可能降低止血药品应用。血栓形成后2周内应绝对卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平周内应绝对卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平2030cm，以促进静脉血液回流，减轻患肢淤血，缓，以促进静脉血液回流，减轻患肢淤血，缓解肿胀和疼痛，注意患肢保暖，不得按摩或作猛烈运动，解肿胀和疼痛，注意患肢保暖，不得按摩或作猛烈运动，以免造成栓子脱落。以免造成栓子脱落。经尿道前列腺电切术后的护理第21页出院指导（一）培养良好饮食习惯，提倡均衡饮食，不吃（一）培养良好饮食习惯，提倡均衡饮食，不吃辛辣刺激性食物，禁烟酒，少饮辛辣刺激性食物，禁烟酒，少饮 咖啡、浓茶，多饮凉开水，多项选择择高纤维咖啡、浓茶，多饮凉开水，多项选择择高纤维和植物性蛋白，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、大和植物性蛋白，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、大豆、蜂蜜。豆、蜂蜜。经尿道前列腺电切术后的护理第22页出院指导（二）（二）休息与活动指导:l前列腺增生病人应尽可能从事轻体力劳动，前列腺增生病人应尽可能从事轻体力劳动，注意休息，防过分劳累，以免引发尿潴留。冬天注意休息，防过分劳累，以免引发尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒。应注意保暖，预防感冒。2性生活要适度，预防前列腺过分充血。性生活要适度，预防前列腺过分充血。3手术后手术后3个月内不骑自行车，不走远路，不个月内不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不一样房。防止长久坐硬提重物，不用力排便，不一样房。防止长久坐硬椅子，作息定时。防止猛烈运动，可进行散步、椅子，作息定时。防止猛烈运动，可进行散步、打太极拳等。打太极拳等。经尿道前列腺电切术后的护理第23页出院指导（三）（三）治疗泌尿系炎症。1不留尿，不憋尿。不留尿，不憋尿。2常做提肛运动锻炼膀胱括约肌功效，降低术常做提肛运动锻炼膀胱括约肌功效，降低术后尿失禁发生，若出现尿失禁，除坚持做提肛运后尿失禁发生，若出现尿失禁，除坚持做提肛运动外，严重者可用阴茎夹或尼龙绳带包绕控制排动外，严重者可用阴茎夹或尼龙绳带包绕控制排尿。尿。经尿道前列腺电切术后的护理第24页出院指导（四）（四）预防便秘。指导病人按肠蠕动方向按摩，指导病人按肠蠕动方向按摩，即升结肠即升结肠横结肠横结肠降结肠降结肠乙状结肠，每日乙状结肠，每日数次，促进肠蠕动。也可做下蹲起立及仰卧屈髋数次，促进肠蠕动。也可做下蹲起立及仰卧屈髋动作。假如以上无效，可适当给予润肠剂或缓泻动作。假如以上无效，可适当给予润肠剂或缓泻剂，必要时行低压灌肠。剂，必要时行低压灌肠。经尿道前列腺电切术后的护理第25页出院指导（五）（五）指导病人自我监测：术后术后230天，凝固坏死组织脱落，天，凝固坏死组织脱落，5病人病人可出现血尿，只要排尿通畅，多饮水可自行消失。可出现血尿，只要排尿通畅，多饮水可自行消失。因前列腺窝创面往往需要因前列腺窝创面往往需要1个月时间才能完全被个月时间才能完全被粘膜覆盖，如便秘或用力过猛，活动过多，都有粘膜覆盖，如便秘或用力过猛，活动过多，都有再出血可能，若出现继发性大出血，血块阻塞尿再出血可能，若出现继发性大出血，血块阻塞尿道，要及时到医院处理。道，要及时到医院处理。经尿道前列腺电切术后的护理第26页经尿道前列腺电切术后的护理第27页