耳鼻喉围手术期护理.pptx

耳鼻喉科围手术期护理耳鼻喉科围手术期护理耳鼻喉围手术期护理第1页围手术期概念术前、术中和术后治疗时期称之围手术期。耳鼻喉围手术期护理第2页内容手术前病人护理手术日病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第3页手术前病人护理手术前病人护理 1.心理准备：病人应有正确 认识，信心，家眷应给予主动支持与配合。耳鼻喉围手术期护理第4页手术前病人护理手术前病人护理2.完善相关检验耳鼻喉围手术期护理第5页手术前病人护理手术前病人护理3.局部准备：备皮耳鼻喉围手术期护理第6页 4.4.饮食护理：饮食护理：普通术前进食高蛋白、各种维生素清淡饮食，防止辛辣刺激性食物。手术前病人护理手术前病人护理禁食、禁饮：成人术前禁食、禁饮：成人术前禁食、禁饮：成人术前禁食、禁饮：成人术前12121212小时禁食，小时禁食，小时禁食，小时禁食，4 4 4 4小时禁饮。小时禁饮。小时禁饮。小时禁饮。耳鼻喉围手术期护理第7页5.保持口腔清洁手术前病人护理手术前病人护理耳鼻喉围手术期护理第8页6.相关准备：手术前病人护理手术前病人护理耳鼻喉围手术期护理第9页常规注意事项：1.勿私自离开病房。2.留下有效联络方式：最好是当地手机号码。3.物品放置妥当，陪护椅请及时收起。4.珍贵物品随身携带。耳鼻喉围手术期护理第10页喉切除：1.通知患者术后因喉切除不能说话，置胃管不能用嘴吃东西。2.通知患者术后其套管护理。3.向患者解释术后伤口疼痛属正常现象，经过一段时间后足渐好转恢复。4.学习时尽可能包含家眷，方便患者以后能够得到连续性支持。手术前病人护理手术前病人护理耳鼻喉围手术期护理第11页甲状腺手术：甲状腺手术术前3d开始锻炼颈部肌肉、韧带，使患者适应手术体位。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛后，将枕头置于患者肩下，并依据患者情况，使其头颈呈过伸位，每次30min，4次/d。手术前病人护理手术前病人护理耳鼻喉围手术期护理第12页1、起床后洗涮，更换手术衣。禁忌进饮食、饮水。2、是否有不明原因体温升高,女性病人月经来潮情况及试去指甲油和口红等化装品.手术日病人护理手术日病人护理耳鼻喉围手术期护理第13页手术日病人护理手术日病人护理3、珍贵物品请一律不要带入手术室，如：手机、项链、手链、戒指等，活动假牙请取下。4、病房护士依据病人病情，遵医嘱进行对应护理操作，如：导尿管置入等。耳鼻喉围手术期护理第14页5、进入手术室，会有独立手术间和专职麻醉师、护士为您护理，有需要时请随时与护理人员进行交流，她们会及时为您解答您疑问。6、家眷在手术等候区等候。把病房物品整理好。手术日病人护理手术日病人护理耳鼻喉围手术期护理第15页手术日病人护理手术日病人护理7.保持室内空气流通，平静，限制探视。8.备好吸引器及时吸痰和必要抢救物品。耳鼻喉围手术期护理第16页手术后病人护理手术后病人护理 维持呼吸循环等生理功效稳定,确保病人安全，安置适当卧位，监测生命体征。耳鼻喉围手术期护理第17页手术后病人护理手术后病人护理饮食护理：术后麻醉完全清醒后，就能够依据病情和医嘱考虑进食。l鼻腔手术者，忌热，辣硬等刺激性食物。l耳部手术者，全麻清醒后6小时后可进半流或流质饮食，3-5天后似病情改为普食，以高蛋白，高维生素，清淡为宜。l喉部手术者，麻醉清醒后，可进冷流质，如冷牛奶，稀饭，豆浆，果汁等耳鼻喉围手术期护理第18页 伤口护理：勿自行去除伤口敷料，保持伤口干洁。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第19页常见症状：1.发烧：术后3天有正常手术热，普通不超出38.5，3天后逐步恢复正常体温。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第20页2.恶心、呕吐：术后早期恶心、呕吐经常是麻醉反应，麻醉作用消失后，即可停顿。呕吐时，将头偏向一侧，预防误吸。3.口干：此时可应用洁净纱布蘸取少许白开水，湿润口唇，舌面，以减轻不适，但切记勿饮水，以免发生相关并发症。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第21页4.出血：术后伤口少许渗血是一个正常现象。手术后病人护理手术后病人护理 鼻部或咽喉部手术伤口有渗鼻部或咽喉部手术伤口有渗血者，一定要吐出，方便观察出血者，一定要吐出，方便观察出血量并预防引发胃部不适血量并预防引发胃部不适。耳鼻喉围手术期护理第22页扁桃体术后护理：1.卧床休息：局麻者半卧位，全麻可侧卧位。术后常规应用抗生素1周。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第23页2.嘱患者将口内唾液吐出，不要咽下，如连续口吐鲜血，应检验伤口，考虑止血办法。全麻儿童不停出现吞咽动作，可能将血咽下，应马上检验，及时止血。3.口腔清洁：术后6小时或第二天开始用复方硼砂液漱口。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第24页4.观察体温、出血、白膜：术后第二天创面出现一层白膜，是正常反应，对创面有保护作用。5.饮食：术后6小时进冷流质饮食，第二天白膜生长良好者，改用半流质饮食。6.创口疼痛：可给予少许止痛药品。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第25页 扁桃体位于咽喉部，是进食必经之路，所以扁桃体手术饮食护理是关键。扁桃体手术后饮食护理可分为三个时期。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第26页 第一个时期是手术后24小时以内饮食护理：l术后6小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。l水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引发疼痛和影响伤口愈合，少吃或不吃为宜。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第27页 第二个时期是术后24小时至1周以内饮食护理：l术后第二天开始注意“三多”多说话、多漱口、多进食，食物为半流质，如稀饭、面条等，不宜硬，不宜吃油炸食物，一样要注意食物温度。l此时病人往往因为术口疼痛而拒绝进食，应耐心劝说，勉励病人少许多餐，只有主动进食，才能促进伤口愈合。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第28页 第三个时期是手术后710天：l扁桃体术后一周是继发性出血时期，此时进食不妥可造成大出血，所以这时进食切不可掉以轻心。l应继续半流质饮食34天，待手术创面白膜完全脱离，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常进食。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第29页鼻内镜术后护理：手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第30页1.术后早期护理：l预防性使用抗生素；l可适当使用镇痛药至鼻腔填塞物取出；l术后2848小时取出鼻腔填塞物，同时吸引清理鼻腔及鼻窦内分泌物；l术后第4天清理血痂、痂皮和伪膜，同时吸引出术腔分泌物。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第31页2.伤口注意：l渗血、渗液处理：伤口渗血、渗液流入口中后，勿咽下，要头偏一侧，轻轻吐出，以免引发胃部不适。l填塞物：不扯动鼻腔中填塞物，一旦脱出，应告诉医生处理，不得自己塞回。不用力擤鼻，防止打喷嚏、咳嗽。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第32页3.出现以下情况必须通知医生：l鼻腔中填塞物脱落；l鼻腔中出血为鲜红色，呈滴状流出，量较多，口吐鲜血或较多血凝块；l填塞物取出后，若发觉鼻腔有清凉液体流出，干燥后不结痂，低头时严重；l出现结膜水肿，眶周淤血、视物含糊，甚至一过性失明。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第33页l因为鼻腔填塞使患者痛阈降低，烦躁易激惹，必要时可辅以镇静止痛剂，确保患者睡眠，并勉励患者家眷多与患者进行沟通，给予主动暗示，分散患者对疼痛不适注意力，以减轻疼痛程度。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第34页2.普通护理：l全麻手术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，及时去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。全麻清醒及局麻患者，若生命体征正常，给予半卧位，以利于呼吸、引流，及减轻头面部充血和肿胀。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第35页l嘱患者不要因感觉鼻面部不适而挤压鼻腔，术后2448 h内可行鼻额部冷敷，以减轻疼痛和肿胀。术后因为鼻腔填塞，需张口呼吸，可将湿纱布盖于嘴上，或指导患者少许屡次饮水湿润咽喉部，进食简单、营养丰富、易消化半流质饮食，并缩短进食时间，注意保持口腔卫生。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第36页3.生命体征观察亲密观察患者神志、面色一尿量、体温、脉搏呼吸、血压等改变血压及脉搏动态改变，对观察鼻出血含有很主要意义。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第37页4.鼻出血观察及护理全麻患者清醒6 h后及局麻患者进食，应给予温凉半流质饮食。嘱患者将口腔内分泌物吐出，不要咽下，方便观察出血量，并预防误咽造成胃肠道不适。全麻患者因为术中误咽，可能会有少许暗红色陈旧性血呕出。术后有少许出血或血性分泌物流出，属正常现象，不用担心，如患者重复从口中吐出血液、血凝块或前鼻孔连续有新鲜血液滴出，应马上汇报医生。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第38页气管切开术后护理：1.保持气管套管通畅：l保持室内清洁、空气新鲜；l正确吸痰，预防感染；l手术创面更换敷料；手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第39页l使用带气囊气管导管时，要随时注意气囊压力，预防漏气；l每日检验套管固定是否牢靠；l保持内套管通畅（金属导管）。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第40页2.气管套管清洗和消毒：l取下内导管；手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第41页l用双氧浸泡后再在流动水下或生理盐水冲洗。并用刷子清洗套管内痰痂；手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第42页l对光检验套管是否清洗洁净；l放入戊二醛溶液中浸泡20min；手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第43页l放入生理盐水中冲洗无味时方可安装套管。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第44页3.给予湿化气道：l0.9%氯化钠溶液l0.9%氯化钠溶液+糜蛋白酶4000ul雾化吸入或气管内滴药手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第45页甲状腺术后护理：1.呼吸困难和窒息。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第46页2.护理中尤其要注意术后监侧：l全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间；l亲密观察病情，尤其注意肿胀后局部皮肤颜色、判断是否出血；l观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有没有缺氧现象，血氧饱和度监测应到达95%以上，必要时做动脉血气分析。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第47页3.依据呼吸道梗阻原因和部位采取各种预防办法：l及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅；l连续给氧24L/min，提升血氧饱和度；l生理盐水100ml加糜蛋白酶5mg加地塞米松5mg加庆大霉素8万U雾化吸入，1次/4h，以稀释痰液，湿化气道，预防鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道；手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第48页l术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药品及止血药品3d，预防喉头水肿和伤口出血；l碰到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第49页4.出血 出血常发生于术后24h内，多因术中止血不彻底所致。需亲密观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部皮肤颜色，判断有没有皮下积血等。通知患者降低颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以预防渗血。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第50页5.喉返神经损伤 因为全麻手术，术中不能测试患者发音、吞咽情况，患者清醒后应作简短回答，正确评定患者声音。进食时尤其是进水时，观察有没有误咽、呛咳发生，以及时发觉喉返神经、喉上神经损伤存在。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第51页喉切除病人进食指导：l评定其呕吐或咳嗽反射是否存在，及其吞咽能力。l通知患者术后开由口进食时都会出现呛咳，只有加强段练，才能进食顺利。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第52页喉切除病人进食指导：l指导患者进食时正确方法：先从团状软食练起，吃固体食物不呛咳时再段练流食。l进食时，头前倾45度，用食指堵住套管口，经鼻呼吸，使呼吸和吞咽保持协调。l进食时速度易慢。手术后病人护理手术后病人护理耳鼻喉围手术期护理第53页谢谢聆听谢谢聆听耳鼻喉围手术期护理第54页