肿瘤分期专题知识讲座专家讲座.pptx

1 肿肿 瘤瘤 (oncology)肿瘤分期专题知识讲座第1页肿瘤分期肿瘤分期国际癌症联盟（国际癌症联盟（国际癌症联盟（国际癌症联盟（UICCUICC）TNMTNM分期分期分期分期T T（tumortumor）：）：）：）：1 1，2 2，3 3，4 4，x xN(lymphnode)N(lymphnode)：1 1，2 2，3 3M(metastasis)M(metastasis)：0 0，1 1临床临床临床临床分期（分期（分期（分期（CTNMCTNM）术后术后术后术后临床病理临床病理临床病理临床病理分期（分期（分期（分期（PTNMPTNM）各种各种各种各种肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤TNMTNM分期标准是由各专业会议协定。分期标准是由各专业会议协定。分期标准是由各专业会议协定。分期标准是由各专业会议协定。分期目标：分期目标：分期目标：分期目标：1.1.制订合理治疗方案制订合理治疗方案制订合理治疗方案制订合理治疗方案 2.2.正确评价治疗效果正确评价治疗效果正确评价治疗效果正确评价治疗效果 3.3.判断预后判断预后判断预后判断预后 4.4.有利于交流有利于交流有利于交流有利于交流肿瘤分期专题知识讲座第2页TNM分分期期举举例例鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌胃胃胃胃 癌癌癌癌皮肤恶性黑色素瘤皮肤恶性黑色素瘤皮肤恶性黑色素瘤皮肤恶性黑色素瘤 T0T0无无无无无无无无无无无无无无无无TisTis原位癌原位癌原位癌原位癌原位癌原位癌原位癌原位癌粘膜层粘膜层粘膜层粘膜层原位癌原位癌原位癌原位癌 T1T1限于鼻咽一个部位限于鼻咽一个部位限于鼻咽一个部位限于鼻咽一个部位肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 2cm2cm粘膜下层粘膜下层粘膜下层粘膜下层厚度厚度厚度厚度 0.75cm,0.75cm,真皮乳头层真皮乳头层真皮乳头层真皮乳头层 T2T2鼻咽一个以上部位鼻咽一个以上部位鼻咽一个以上部位鼻咽一个以上部位肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 25cm25cm肌层，肌层，肌层，肌层，1/21/2之之之之1 1分区分区分区分区厚度厚度厚度厚度 0.751.5cm0.751.5cm，乳头网状，乳头网状，乳头网状，乳头网状T3T3侵侵侵侵入鼻腔及入鼻腔及入鼻腔及入鼻腔及/或口咽或口咽或口咽或口咽肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 5cm5cm以上以上以上以上浆膜层，浆膜层，浆膜层，浆膜层，1/21/2之之之之1 1分区分区分区分区厚度厚度厚度厚度 1.54.0cm1.54.0cm，网状层，网状层，网状层，网状层T4T4 侵侵侵侵及及及及颅颅颅颅骨骨骨骨及及及及/或或或或 不不不不论论论论大大大大小小小小，穿穿穿穿过过过过浆浆浆浆膜膜膜膜，1 1分分分分区区区区 厚厚厚厚度度度度 4.0cm4.0cm，侵侵侵侵入入入入皮皮皮皮下下下下组组组组颅神经颅神经颅神经颅神经 侵及皮肤或胸壁侵及皮肤或胸壁侵及皮肤或胸壁侵及皮肤或胸壁 织织织织,原发瘤原发瘤原发瘤原发瘤 2cm2cm内卫星灶内卫星灶内卫星灶内卫星灶N0N0无无无无无无无无无无无无无无无无 N1N1同侧，单个同侧，单个同侧，单个同侧，单个 3cm3cm同侧腋下，可活动同侧腋下，可活动同侧腋下，可活动同侧腋下，可活动临近肿瘤，第临近肿瘤，第临近肿瘤，第临近肿瘤，第1 1站站站站任何区域淋巴结转移任何区域淋巴结转移任何区域淋巴结转移任何区域淋巴结转移 3cm3cmN2N2转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结 3-6cm3-6cm同侧腋下，同侧腋下，同侧腋下，同侧腋下，远离肿瘤，远离肿瘤，远离肿瘤，远离肿瘤，任何区域淋巴结转移任何区域淋巴结转移任何区域淋巴结转移任何区域淋巴结转移3cm3cm融合或固定融合或固定融合或固定融合或固定第第第第1 1、2 2站站站站 N3N3转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结 6cm6cm同侧内乳淋巴结转移同侧内乳淋巴结转移同侧内乳淋巴结转移同侧内乳淋巴结转移腹腔动脉旁腹腔动脉旁腹腔动脉旁腹腔动脉旁及及及及/或沿途淋巴结转移或沿途淋巴结转移或沿途淋巴结转移或沿途淋巴结转移 M0M0无无无无无无无无无无无无无无无无 M1M1远处转移远处转移远处转移远处转移远处转移（包含同侧远处转移（包含同侧远处转移（包含同侧远处转移（包含同侧有有有有远处转移远处转移远处转移远处转移 锁骨上淋巴结转移）锁骨上淋巴结转移）锁骨上淋巴结转移）锁骨上淋巴结转移）包含远处淋巴结包含远处淋巴结包含远处淋巴结包含远处淋巴结M1aM1a皮肤、皮下组织或区域皮肤、皮下组织或区域皮肤、皮下组织或区域皮肤、皮下组织或区域 淋巴结以外淋巴结转移淋巴结以外淋巴结转移淋巴结以外淋巴结转移淋巴结以外淋巴结转移 M1bM1b内脏转移内脏转移内脏转移内脏转移 肿瘤分期专题知识讲座第3页乳癌乳癌TNM分分期期分分期期TNM00期期期期TisN0M0TisN0M0II期期期期T1N0M0T1N0M0IIII期期期期T2N0M0T2N0M0IIIIII期期期期T3N0M0T3N0M0T1-3N1M0T1-3N1M0IVIV期期期期T4N0-1M0T4N0-1M0任何任何任何任何TN2-3M0TN2-3M0任何任何任何任何TT任何任何任何任何NM1NM1 肿瘤分期专题知识讲座第4页肿瘤治疗标准肿瘤治疗标准良性肿瘤及交界性肿瘤良性肿瘤及交界性肿瘤良性肿瘤及交界性肿瘤良性肿瘤及交界性肿瘤:以手术切除为主。尤其交界性肿瘤以手术切除为主。尤其交界性肿瘤以手术切除为主。尤其交界性肿瘤以手术切除为主。尤其交界性肿瘤必须切除，不然极易复发或恶性变。必须切除，不然极易复发或恶性变。必须切除，不然极易复发或恶性变。必须切除，不然极易复发或恶性变。恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤:确定综合治疗方案，在控制原发病灶后，进行转移灶治确定综合治疗方案，在控制原发病灶后，进行转移灶治确定综合治疗方案，在控制原发病灶后，进行转移灶治确定综合治疗方案，在控制原发病灶后，进行转移灶治疗。恶性肿瘤第一次治疗正确是否对预后有亲密关系。疗。恶性肿瘤第一次治疗正确是否对预后有亲密关系。疗。恶性肿瘤第一次治疗正确是否对预后有亲密关系。疗。恶性肿瘤第一次治疗正确是否对预后有亲密关系。I I期：期：期：期：手术为主。手术为主。手术为主。手术为主。IIII期：期：期：期：局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包含转移灶局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包含转移灶局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包含转移灶局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包含转移灶治疗，辅以有效全身化疗。治疗，辅以有效全身化疗。治疗，辅以有效全身化疗。治疗，辅以有效全身化疗。IIIIII期：期：期：期：采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。IVIV期：期：期：期：有全身治疗为主，辅以局部对症治疗。有全身治疗为主，辅以局部对症治疗。有全身治疗为主，辅以局部对症治疗。有全身治疗为主，辅以局部对症治疗。肿瘤分期专题知识讲座第5页手术治疗手术治疗根治手术：根治手术：根治手术：根治手术：包含原发癌所在器官包含原发癌所在器官包含原发癌所在器官包含原发癌所在器官部分或全部部分或全部部分或全部部分或全部，连同周围正常组织和区域，连同周围正常组织和区域，连同周围正常组织和区域，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除；并应用不接触技术，阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎淋巴结整块切除；并应用不接触技术，阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎淋巴结整块切除；并应用不接触技术，阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎淋巴结整块切除；并应用不接触技术，阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎回流静脉等办法。回流静脉等办法。回流静脉等办法。回流静脉等办法。比如：经典乳癌根治术切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大比如：经典乳癌根治术切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大比如：经典乳癌根治术切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大比如：经典乳癌根治术切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房临近软组织。肌和胸小肌及乳房临近软组织。肌和胸小肌及乳房临近软组织。肌和胸小肌及乳房临近软组织。比如：肿瘤来自肌肉，则将包括肌肉自起点达止点全部肌群切除，比如：肿瘤来自肌肉，则将包括肌肉自起点达止点全部肌群切除，比如：肿瘤来自肌肉，则将包括肌肉自起点达止点全部肌群切除，比如：肿瘤来自肌肉，则将包括肌肉自起点达止点全部肌群切除，恶性程度高则行截肢或关节离断术。恶性程度高则行截肢或关节离断术。恶性程度高则行截肢或关节离断术。恶性程度高则行截肢或关节离断术。比如：皮肤恶性肿瘤则切除肿瘤边缘比如：皮肤恶性肿瘤则切除肿瘤边缘比如：皮肤恶性肿瘤则切除肿瘤边缘比如：皮肤恶性肿瘤则切除肿瘤边缘3-53-5cmcm，深达肌膜一并切除。深达肌膜一并切除。深达肌膜一并切除。深达肌膜一并切除。肿瘤分期专题知识讲座第6页扩大根治术：扩大根治术：扩大根治术：扩大根治术：在原根治范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。在原根治范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。在原根治范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。在原根治范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。比如：乳癌扩大根治：包含胸骨旁淋巴结清扫。比如：乳癌扩大根治：包含胸骨旁淋巴结清扫。比如：乳癌扩大根治：包含胸骨旁淋巴结清扫。比如：乳癌扩大根治：包含胸骨旁淋巴结清扫。比如：直肠癌扩大根治术：为原根治术腹会阴联合切除加以两侧比如：直肠癌扩大根治术：为原根治术腹会阴联合切除加以两侧比如：直肠癌扩大根治术：为原根治术腹会阴联合切除加以两侧比如：直肠癌扩大根治术：为原根治术腹会阴联合切除加以两侧闭孔窝淋巴清扫。闭孔窝淋巴清扫。闭孔窝淋巴清扫。闭孔窝淋巴清扫。对症手术或姑息手术：对症手术或姑息手术：对症手术或姑息手术：对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状。以手术解除或减轻症状。以手术解除或减轻症状。以手术解除或减轻症状。比如：晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术。比如：晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术。比如：晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术。比如：晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术。比如：大肠癌伴肠梗阻行肠造口术。比如：大肠癌伴肠梗阻行肠造口术。比如：大肠癌伴肠梗阻行肠造口术。比如：大肠癌伴肠梗阻行肠造口术。对症手术后可减轻痛苦，延长生命，进而可争取综合治疗机会，改对症手术后可减轻痛苦，延长生命，进而可争取综合治疗机会，改对症手术后可减轻痛苦，延长生命，进而可争取综合治疗机会，改对症手术后可减轻痛苦，延长生命，进而可争取综合治疗机会，改进生存质量。进生存质量。进生存质量。进生存质量。肿瘤分期专题知识讲座第7页为了配合其它治疗，需要作辅助性手术为了配合其它治疗，需要作辅助性手术为了配合其它治疗，需要作辅助性手术为了配合其它治疗，需要作辅助性手术比比比比如如如如喉喉喉喉癌癌癌癌放放放放疗疗疗疗，为为为为了了了了预预预预防防防防放放放放疗疗疗疗中中中中呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，有有有有时时时时需需需需作作作作放放放放疗疗疗疗前前前前气管切开术。气管切开术。气管切开术。气管切开术。乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗，常需作去势手术。乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗，常需作去势手术。乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗，常需作去势手术。乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗，常需作去势手术。直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻。直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻。直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻。直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻。另外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时，常需作动脉插管术。另外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时，常需作动脉插管术。另外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时，常需作动脉插管术。另外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时，常需作动脉插管术。辅助性手术辅助性手术辅助性手术辅助性手术 肿瘤分期专题知识讲座第8页uu为了提升肿瘤病者生存质量，重建和康复手术越来越受到重视。为了提升肿瘤病者生存质量，重建和康复手术越来越受到重视。为了提升肿瘤病者生存质量，重建和康复手术越来越受到重视。为了提升肿瘤病者生存质量，重建和康复手术越来越受到重视。uu因为外科技术，尤其是显微外科技术进步，使肿瘤切除后因为外科技术，尤其是显微外科技术进步，使肿瘤切除后因为外科技术，尤其是显微外科技术进步，使肿瘤切除后因为外科技术，尤其是显微外科技术进步，使肿瘤切除后器官重建有很大发展。器官重建有很大发展。器官重建有很大发展。器官重建有很大发展。uu头面部肿瘤切除术后，惯用血管皮瓣进行修复取得成功。头面部肿瘤切除术后，惯用血管皮瓣进行修复取得成功。头面部肿瘤切除术后，惯用血管皮瓣进行修复取得成功。头面部肿瘤切除术后，惯用血管皮瓣进行修复取得成功。uu舌再造术、口颊和口底重建，使病人生活质量大大提升。舌再造术、口颊和口底重建，使病人生活质量大大提升。舌再造术、口颊和口底重建，使病人生活质量大大提升。舌再造术、口颊和口底重建，使病人生活质量大大提升。uu乳腺癌根治术后，乳房重建、巨大肿瘤切除后胸壁重建、腹壁重乳腺癌根治术后，乳房重建、巨大肿瘤切除后胸壁重建、腹壁重乳腺癌根治术后，乳房重建、巨大肿瘤切除后胸壁重建、腹壁重乳腺癌根治术后，乳房重建、巨大肿瘤切除后胸壁重建、腹壁重建已广泛开展。建已广泛开展。建已广泛开展。建已广泛开展。重建与康复手术重建与康复手术重建与康复手术重建与康复手术 肿瘤分期专题知识讲座第9页对于那些有潜在恶性趋向疾病和癌前病变，作对应切除术，对于那些有潜在恶性趋向疾病和癌前病变，作对应切除术，对于那些有潜在恶性趋向疾病和癌前病变，作对应切除术，对于那些有潜在恶性趋向疾病和癌前病变，作对应切除术，以期预防癌症发生。以期预防癌症发生。以期预防癌症发生。以期预防癌症发生。临床常采取预防性手术有：临床常采取预防性手术有：临床常采取预防性手术有：临床常采取预防性手术有：家族性腺瘤性息肉病，作全结肠切除术；家族性腺瘤性息肉病，作全结肠切除术；家族性腺瘤性息肉病，作全结肠切除术；家族性腺瘤性息肉病，作全结肠切除术；隐睾，作睾丸复位术；隐睾，作睾丸复位术；隐睾，作睾丸复位术；隐睾，作睾丸复位术；口腔、外阴白斑，作白斑切除术；口腔、外阴白斑，作白斑切除术；口腔、外阴白斑，作白斑切除术；口腔、外阴白斑，作白斑切除术；易摩擦部位黑痣，作黑痣切除术；易摩擦部位黑痣，作黑痣切除术；易摩擦部位黑痣，作黑痣切除术；易摩擦部位黑痣，作黑痣切除术；另外，成人声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊肿、另外，成人声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊肿、另外，成人声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊肿、另外，成人声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊肿、甲状腺瘤等，都有潜在恶变趋势，应作预防切除术。甲状腺瘤等，都有潜在恶变趋势，应作预防切除术。甲状腺瘤等，都有潜在恶变趋势，应作预防切除术。甲状腺瘤等，都有潜在恶变趋势，应作预防切除术。预防性手术预防性手术预防性手术预防性手术 肿瘤分期专题知识讲座第10页远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患者手术后取得长久生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、肝、者手术后取得长久生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、肝、者手术后取得长久生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、肝、者手术后取得长久生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、肝、脑、骨转移，施行切除术后取得良好效果。脑、骨转移，施行切除术后取得良好效果。脑、骨转移，施行切除术后取得良好效果。脑、骨转移，施行切除术后取得良好效果。肺转移癌术后肺转移癌术后肺转移癌术后肺转移癌术后5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 15%44%15%44%；肝转移癌术后肝转移癌术后肝转移癌术后肝转移癌术后5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 20%30%20%30%；肺癌脑转移术后肺癌脑转移术后肺癌脑转移术后肺癌脑转移术后5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 13%13%。有时多达有时多达有时多达有时多达3 3个转移灶，但局限于一肺叶或一肝叶，仍可施行切除术。个转移灶，但局限于一肺叶或一肝叶，仍可施行切除术。个转移灶，但局限于一肺叶或一肝叶，仍可施行切除术。个转移灶，但局限于一肺叶或一肝叶，仍可施行切除术。若为皮下多个转移，则无手术指征。若为皮下多个转移，则无手术指征。若为皮下多个转移，则无手术指征。若为皮下多个转移，则无手术指征。远处转移癌切除术远处转移癌切除术远处转移癌切除术远处转移癌切除术 肿瘤分期专题知识讲座第11页复发性癌瘤治疗效果也很差，但配合其它学科治疗，其中手术治复发性癌瘤治疗效果也很差，但配合其它学科治疗，其中手术治复发性癌瘤治疗效果也很差，但配合其它学科治疗，其中手术治复发性癌瘤治疗效果也很差，但配合其它学科治疗，其中手术治疗仍可取得一定疗效。疗仍可取得一定疗效。疗仍可取得一定疗效。疗仍可取得一定疗效。比如：直肠癌保肛手术后复发，能够采取再作比如：直肠癌保肛手术后复发，能够采取再作比如：直肠癌保肛手术后复发，能够采取再作比如：直肠癌保肛手术后复发，能够采取再作MilesMiles手术。手术。手术。手术。比如：肢体黑色素瘤术后复发能够截肢，挽救部分病者生命。比如：肢体黑色素瘤术后复发能够截肢，挽救部分病者生命。比如：肢体黑色素瘤术后复发能够截肢，挽救部分病者生命。比如：肢体黑色素瘤术后复发能够截肢，挽救部分病者生命。比如：皮肤隆突性纤维肉瘤，术后重复复发，但重复切除，比如：皮肤隆突性纤维肉瘤，术后重复复发，但重复切除，比如：皮肤隆突性纤维肉瘤，术后重复复发，但重复切除，比如：皮肤隆突性纤维肉瘤，术后重复复发，但重复切除，也取得延长寿命效果。也取得延长寿命效果。也取得延长寿命效果。也取得延长寿命效果。不过，转移癌瘤和复发癌瘤手术效果总来说是比较差，必须与其不过，转移癌瘤和复发癌瘤手术效果总来说是比较差，必须与其不过，转移癌瘤和复发癌瘤手术效果总来说是比较差，必须与其不过，转移癌瘤和复发癌瘤手术效果总来说是比较差，必须与其它治疗配合进行。它治疗配合进行。它治疗配合进行。它治疗配合进行。复发性癌瘤切除术复发性癌瘤切除术复发性癌瘤切除术复发性癌瘤切除术 肿瘤分期专题知识讲座第12页肿瘤外科标准肿瘤外科标准实施肿瘤外科手术除遵照外科学普通标准外，还应遵照肿瘤外科基本实施肿瘤外科手术除遵照外科学普通标准外，还应遵照肿瘤外科基本实施肿瘤外科手术除遵照外科学普通标准外，还应遵照肿瘤外科基本实施肿瘤外科手术除遵照外科学普通标准外，还应遵照肿瘤外科基本标准。标准。标准。标准。这些标准，自这些标准，自这些标准，自这些标准，自18941894年年年年 HalstedHalsted创造了经典乳癌根治术以来就已奠定。创造了经典乳癌根治术以来就已奠定。创造了经典乳癌根治术以来就已奠定。创造了经典乳癌根治术以来就已奠定。以后有些人相继提出了以后有些人相继提出了以后有些人相继提出了以后有些人相继提出了“无瘤技术无瘤技术无瘤技术无瘤技术”概念，使这些标准得到不停发展概念，使这些标准得到不停发展概念，使这些标准得到不停发展概念，使这些标准得到不停发展和完善。和完善。和完善。和完善。肿瘤分期专题知识讲座第13页不切割标准不切割标准不切割标准不切割标准:手术中不直接切割癌肿组织，由四面向中央解剖，手术中不直接切割癌肿组织，由四面向中央解剖，手术中不直接切割癌肿组织，由四面向中央解剖，手术中不直接切割癌肿组织，由四面向中央解剖，一切操作均应在远离癌肿正常组织中进行。一切操作均应在远离癌肿正常组织中进行。一切操作均应在远离癌肿正常组织中进行。一切操作均应在远离癌肿正常组织中进行。整块切除标准整块切除标准整块切除标准整块切除标准:将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性整块切除，将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性整块切除，将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性整块切除，将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性整块切除，而不应将其分别切除。而不应将其分别切除。而不应将其分别切除。而不应将其分别切除。无瘤技术标准无瘤技术标准无瘤技术标准无瘤技术标准:无瘤技术目标是，预防手术过程中肿瘤种植和转无瘤技术目标是，预防手术过程中肿瘤种植和转无瘤技术目标是，预防手术过程中肿瘤种植和转无瘤技术目标是，预防手术过程中肿瘤种植和转移。其主要内容为：手术中任何操作均不接触肿瘤本身，包含局移。其主要内容为：手术中任何操作均不接触肿瘤本身，包含局移。其主要内容为：手术中任何操作均不接触肿瘤本身，包含局移。其主要内容为：手术中任何操作均不接触肿瘤本身，包含局部转移病灶。部转移病灶。部转移病灶。部转移病灶。肿瘤分期专题知识讲座第14页组织活检标准组织活检标准 咬取活检咬取活检咬取活检咬取活检(Bitingbiopsy)(Bitingbiopsy)：最好在肿瘤边缘与正常组织之间。：最好在肿瘤边缘与正常组织之间。：最好在肿瘤边缘与正常组织之间。：最好在肿瘤边缘与正常组织之间。切取活检切取活检切取活检切取活检(Incisionalbiopsy)(Incisionalbiopsy)：在肿瘤边缘切取足够组织，：在肿瘤边缘切取足够组织，：在肿瘤边缘切取足够组织，：在肿瘤边缘切取足够组织，淋巴结活检，淋巴结活检，淋巴结活检，淋巴结活检，要求取出完整包膜淋巴结要求取出完整包膜淋巴结要求取出完整包膜淋巴结要求取出完整包膜淋巴结 。切除活检切除活检切除活检切除活检(Excisionalbiopsy)(Excisionalbiopsy)：体表肿瘤很小者，应将肿块全切除。：体表肿瘤很小者，应将肿块全切除。：体表肿瘤很小者，应将肿块全切除。：体表肿瘤很小者，应将肿块全切除。针吸活检针吸活检针吸活检针吸活检(Fine-needleaspiration(Fine-needleaspiration：用于体表肿块、淋巴结、乳腺等肿：用于体表肿块、淋巴结、乳腺等肿：用于体表肿块、淋巴结、乳腺等肿：用于体表肿块、淋巴结、乳腺等肿块块块块。刮取活检：多用于肿块表面瘘管，子宫颈等肿块刮取活检：多用于肿块表面瘘管，子宫颈等肿块刮取活检：多用于肿块表面瘘管，子宫颈等肿块刮取活检：多用于肿块表面瘘管，子宫颈等肿块。假如临床上拟诊为黑色素瘤时，都不应作针穿、咬取或切取活检，假如临床上拟诊为黑色素瘤时，都不应作针穿、咬取或切取活检，假如临床上拟诊为黑色素瘤时，都不应作针穿、咬取或切取活检，假如临床上拟诊为黑色素瘤时，都不应作针穿、咬取或切取活检，应该在准备彻底切除时作切除活检。应该在准备彻底切除时作切除活检。应该在准备彻底切除时作切除活检。应该在准备彻底切除时作切除活检。还还还还应应应应注注注注意意意意，活活活活检检检检切切切切口口口口与与与与进进进进路路路路必必必必须须须须在在在在下下下下一一一一次次次次手手手手术术术术时时时时能能能能整整整整块块块块切切切切除除除除，不不不不要要要要给下次手术造成麻烦，又能够预防切口种植。给下次手术造成麻烦，又能够预防切口种植。给下次手术造成麻烦，又能够预防切口种植。给下次手术造成麻烦，又能够预防切口种植。肿瘤分期专题知识讲座第15页举例：结肠癌举例：结肠癌举例：结肠癌举例：结肠癌无菌术无菌术无菌术无菌术口服抗生素口服抗生素口服抗生素口服抗生素(甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑0.40.4tidpo,tidpo,链霉素链霉素链霉素链霉素0.50.5tidpo)tidpo)饮食、泻药、灌肠饮食、泻药、灌肠饮食、泻药、灌肠饮食、泻药、灌肠无瘤技术无瘤技术无瘤技术无瘤技术高位结扎血管高位结扎血管高位结扎血管高位结扎血管,最终再将结肠和肿瘤整块游离、切除。最终再将结肠和肿瘤整块游离、切除。最终再将结肠和肿瘤整块游离、切除。最终再将结肠和肿瘤整块游离、切除。肿瘤肠襻上下两端闭塞肠腔肿瘤肠襻上下两端闭塞肠腔肿瘤肠襻上下两端闭塞肠腔肿瘤肠襻上下两端闭塞肠腔,预防肿瘤受压后预防肿瘤受压后预防肿瘤受压后预防肿瘤受压后,癌细胞扩散转移。癌细胞扩散转移。癌细胞扩散转移。癌细胞扩散转移。用化疗药品用化疗药品用化疗药品用化疗药品(5-(5-Fu1030mg/kgFu1030mg/kg)，冲洗结扎后一段肠腔。，冲洗结扎后一段肠腔。，冲洗结扎后一段肠腔。，冲洗结扎后一段肠腔。用用用用500500500500mlmlmlml蒸馏水，蒸馏水，蒸馏水，蒸馏水，化疗药品化疗药品化疗药品化疗药品冲洗腹腔。冲洗腹腔。冲洗腹腔。冲洗腹腔。肿瘤分期专题知识讲座第16页减瘤手术减瘤手术减瘤手术减瘤手术 (cytoreductive surgery)cytoreductive surgery)当肿瘤体积较大，单靠手术无法根治恶性肿瘤，作大部切除，术后当肿瘤体积较大，单靠手术无法根治恶性肿瘤，作大部切除，术后当肿瘤体积较大，单靠手术无法根治恶性肿瘤，作大部切除，术后当肿瘤体积较大，单靠手术无法根治恶性肿瘤，作大部切除，术后继以其它非手术治疗，诸如化疗、放疗、生物治疗等以控制残留肿继以其它非手术治疗，诸如化疗、放疗、生物治疗等以控制残留肿继以其它非手术治疗，诸如化疗、放疗、生物治疗等以控制残留肿继以其它非手术治疗，诸如化疗、放疗、生物治疗等以控制残留肿瘤细胞，称为减瘤手术。瘤细胞，称为减瘤手术。瘤细胞，称为减瘤手术。瘤细胞，称为减瘤手术。减瘤手术是否与减瘤手术是否与减瘤手术是否与减瘤手术是否与HalstedsHalsteds标准标准标准标准相反，能取得治疗吗相反，能取得治疗吗相反，能取得治疗吗相反，能取得治疗吗？是！是！是！是！但但但但HalstedHalsted生活在不一样时代。生活在不一样时代。生活在不一样时代。生活在不一样时代。减瘤手术是否对大多数肿瘤有治疗作用减瘤手术是否对大多数肿瘤有治疗作用减瘤手术是否对大多数肿瘤有治疗作用减瘤手术是否对大多数肿瘤有治疗作用？不！不！不！不！仅适合用于原发病灶大部切除后仅适合用于原发病灶大部切除后仅适合用于原发病灶大部切除后仅适合用于原发病灶大部切除后，残留肿瘤能用其它治疗方法残留肿瘤能用其它治疗方法残留肿瘤能用其它治疗方法残留肿瘤能用其它治疗方法有效控制者有效控制者有效控制者有效控制者，如如如如卵巢癌、睾丸癌卵巢癌、睾丸癌卵巢癌、睾丸癌卵巢癌、睾丸癌等。等。等。等。肿瘤分期专题知识讲座第17页其它手术其它手术其它手术其它手术 （伎俩）（伎俩）（伎俩）（伎俩）激光手术激光手术激光手术激光手术:切割或激光气化治疗，快速简便，出血少，对正常切割或激光气化治疗，快速简便，出血少，对正常切割或激光气化治疗，快速简便，出血少，对正常切割或激光气化治疗，快速简便，出血少，对正常组织损伤少。激光切割多应用于头面部组织损伤少。激光切割多应用于头面部组织损伤少。激光切割多应用于头面部组织损伤少。激光切割多应用于头面部肿块肿块肿块肿块。超声手术超声手术超声手术超声手术:出血少，损伤少，现已较成功地应用于颅内肿瘤及出血少，损伤少，现已较成功地应用于颅内肿瘤及出血少，损伤少，现已较成功地应用于颅内肿瘤及出血少，损伤少，现已较成功地应用于颅内肿瘤及肝叶切除等手术。肝叶切除等手术。肝叶切除等手术。肝叶切除等手术。冷冻手术冷冻手术冷冻手术冷冻手术:为应用液氮汽化后降温原理，有刺入冷冻及接触冷为应用液氮汽化后降温原理，有刺入冷冻及接触冷为应用液氮汽化后降温原理，有刺入冷冻及接触冷为应用液氮汽化后降温原理，有刺入冷冻及接触冷冻等方式，含有出血少、安全、组织反应较轻特点，应用于脑肿冻等方式，含有出血少、安全、组织反应较轻特点，应用于脑肿冻等方式，含有出血少、安全、组织反应较轻特点，应用于脑肿冻等方式，含有出血少、安全、组织反应较轻特点，应用于脑肿瘤、血管瘤。瘤、血管瘤。瘤、血管瘤。瘤、血管瘤。肿瘤分期专题知识讲座第18页药品分类二药品分类二药品分类二药品分类二 1)1)1)1)细胞毒素类药品；细胞毒素类药品；细胞毒素类药品；细胞毒素类药品；2)2)2)2)抗代谢类药；抗代谢类药；抗代谢类药；抗代谢类药；3)3)3)3)抗生素类；抗生素类；抗生素类；抗生素类；4)4)4)4)生物碱类；生物碱类；生物碱类；生物碱类；5)5)5)5)激素类；激素类；激素类；激素类；6)6)6)6)其它其它其它其它增殖周期增殖周期 M G1 G0 G2 S 静止期静止期 药品分类一药品分类一1、细胞周期特异性、细胞周期特异性2、细胞周期非特异性、细胞周期非特异性3。细胞周期时相特异性。细胞周期时相特异性化化 疗疗肿瘤分期专题知识讲座第19页能单独应用化疗治愈：能单独应用化疗治愈：能单独应用化疗治愈：能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、急性淋绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、急性淋绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、急性淋绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、急性淋巴细胞白血病、巴细胞白血病、巴细胞白血病、巴细胞白血病、BurkittBurkitt淋巴瘤等。淋巴瘤等。淋巴瘤等。淋巴瘤等。对一些肿瘤可取得长久缓解：对一些肿瘤可取得长久缓解：对一些肿瘤可取得长久缓解：对一些肿瘤可取得长久缓解：颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。母细胞瘤、乳癌等。母细胞瘤、乳癌等。母细胞瘤、乳癌等。合理应用合理应用合理应用合理应用:化疗药品只能杀灭一定百分比肿瘤细胞，如晚期白血病化疗药品只能杀灭一定百分比肿瘤细胞，如晚期白血病化疗药品只能杀灭一定百分比肿瘤细胞，如晚期白血病化疗药品只能杀灭一定百分比肿瘤细胞，如晚期白血病有有有有10101212癌细胞，即使某一个药品能杀灭肿瘤细胞癌细胞，即使某一个药品能杀灭肿瘤细胞癌细胞，即使某一个药品能杀灭肿瘤细胞癌细胞，即使某一个药品能杀灭肿瘤细胞99.9999.99，则尚存留，则尚存留，则尚存留，则尚存留10108 8肿瘤细胞，仍可出现临床复发。多类药品合理应用是控制复发可能路肿瘤细胞，仍可出现临床复发。多类药品合理应用是控制复发可能路肿瘤细胞，仍可出现临床复发。多类药品合理应用是控制复发可能路肿瘤细胞，仍可出现临床复发。多类药品合理应用是控制复发可能路径。径。径。径。肿瘤分期专题知识讲座第20页