肺癌专题知识讲座.pptx

肺 癌Lung cancer广东药学院外科广东药学院外科肺癌专题知识讲座第1页案例案例n n患者男性，患者男性，5252岁，因岁，因“重复咳嗽咳痰重复咳嗽咳痰3 3月，痰中带血月，痰中带血2 2周周”于于年年8 8月月2020日入院。日入院。n n患者患者3 3月前无显著诱因出现咳嗽，为阵发性，偶有咳白色粘痰，月前无显著诱因出现咳嗽，为阵发性，偶有咳白色粘痰，2 2周前咳嗽加重并出现痰中带血，以晨起多见，无伴胸痛、发周前咳嗽加重并出现痰中带血，以晨起多见，无伴胸痛、发烧、呼吸困难、声音嘶哑等不适。一周前于当地医院行胸部烧、呼吸困难、声音嘶哑等不适。一周前于当地医院行胸部正侧位正侧位X X线检验提醒右肺下叶见一占位病变，大小约线检验提醒右肺下叶见一占位病变，大小约54cm254cm2，边缘毛糙，为行深入治疗转诊我院。起病以来，患者体重，边缘毛糙，为行深入治疗转诊我院。起病以来，患者体重减轻约减轻约4kg4kg。另患者吸烟。另患者吸烟2020余年，约余年，约2020支支/天。天。n n体格检验：体格检验：T 36.6T 36.6，P 80bpmP 80bpm，BP115/75mmHgBP115/75mmHg。KPS80KPS80分，分，右锁骨上可触及一大小约右锁骨上可触及一大小约2cm1.5cm2cm1.5cm淋巴结，质中，可活动，淋巴结，质中，可活动，无压痛，余浅表淋巴结未及显著肿大。胸廓对称无畸形，双无压痛，余浅表淋巴结未及显著肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，胸骨无压痛，双侧触觉语颤正常，未扪及侧呼吸动度对称，胸骨无压痛，双侧触觉语颤正常，未扪及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音。右下肺呼吸音稍弱，余肺野呼胸膜摩擦感。双肺叩诊清音。右下肺呼吸音稍弱，余肺野呼吸音正常。心、腹无异常。吸音正常。心、腹无异常。肺癌专题知识讲座第2页肺癌专题知识讲座第3页肺癌专题知识讲座第4页一、概述n n定义：原发于支气管粘膜或腺体肿瘤。n n其发病率和死亡率都有显著增高趋势；n n全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。WHO汇报肺癌居癌症死因第一位。n n男：女=3-5：1n n三大危险原因：男性，40岁，吸烟指数（吸烟支数（吸烟支数/天天天天 吸烟年数）吸烟年数）400支/年肺癌专题知识讲座第5页二、病因(Aetiology)n n肺癌与以下原因相关肺癌与以下原因相关：n n吸烟：吸烟：吸烟：吸烟：是肺癌主要危险原因，纸烟中含有各种致癌是肺癌主要危险原因，纸烟中含有各种致癌是肺癌主要危险原因，纸烟中含有各种致癌是肺癌主要危险原因，纸烟中含有各种致癌 物质，如苯并芘为致癌主要物质。物质，如苯并芘为致癌主要物质。物质，如苯并芘为致癌主要物质。物质，如苯并芘为致癌主要物质。n n职业致癌因子：石棉、铬、镍、放射性物质。职业致癌因子：石棉、铬、镍、放射性物质。职业致癌因子：石棉、铬、镍、放射性物质。职业致癌因子：石棉、铬、镍、放射性物质。n n空气污染：空气污染：空气污染：空气污染：n n电离辐射：电离辐射：电离辐射：电离辐射：n n饮食与营养：饮食与营养：饮食与营养：饮食与营养：n n其它：其它：其它：其它：肺癌专题知识讲座第6页三、病理和分类n n一、按解剖学部位分类：一、按解剖学部位分类：n n二、按组织学分类：二、按组织学分类：n n三、按临床治疗需要分类：三、按临床治疗需要分类：肺癌专题知识讲座第7页 按解剖学部位分类n n 中央型中央型中央型中央型n n段支气管以上段支气管以上段支气管以上段支气管以上n n肺门附近肺门附近肺门附近肺门附近n n占占占占3/43/4n n鳞癌和小细胞癌多见鳞癌和小细胞癌多见鳞癌和小细胞癌多见鳞癌和小细胞癌多见n n痰阳性率高痰阳性率高痰阳性率高痰阳性率高n n症状早症状早症状早症状早n n 周围型周围型周围型周围型n n段支气管以下段支气管以下段支气管以下段支气管以下n n大部分在肺边缘部分大部分在肺边缘部分大部分在肺边缘部分大部分在肺边缘部分n n占占占占1/41/4n n以腺癌多见以腺癌多见以腺癌多见以腺癌多见n n痰阳性率较低痰阳性率较低痰阳性率较低痰阳性率较低n n症状晚，易侵犯胸膜症状晚，易侵犯胸膜症状晚，易侵犯胸膜症状晚，易侵犯胸膜肺癌专题知识讲座第8页 按组织学分类（一）鳞状上皮细胞癌（一）鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%（1/2），多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长倾向，常早期引发支气管狭窄，造成肺不张或阻塞性肺炎。生长迟缓，先行淋巴转移，血行转移较晚，手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟关系非常亲密。肺癌专题知识讲座第9页（二）小细胞未分化癌（二）小细胞未分化癌 较常见，占1/5；发病年纪较轻，多为男性，多为中央型。细胞形态与小淋巴细胞相同，（燕麦细胞），恶性程度最高，发展快，较早出现淋巴和血行广泛转移，手术机会少，对化疗和放疗尤其敏感。与吸烟有一定关系。愈后最差。肺癌专题知识讲座第10页（三）（三）腺癌腺癌 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早n n肺泡癌（细支气管肺泡癌（细支气管-肺泡癌）肺泡癌）少见；女性多见；普通分化程度较高，血行和淋巴转移较晚，生长方式有肿块型与弥散型（多中心性）肺癌专题知识讲座第11页（四）（四）大细胞癌大细胞癌 包含巨细胞癌和透明细胞癌，较少见，半数起源于大支气管，细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则；分化程度低，常发生脑转移后才被发觉，预后很差；痰阳性率很低，与吸烟关系不必定。肺癌专题知识讲座第12页 按临床治疗需要分型n nSCLC(小细胞肺癌小细胞肺癌)：手术机会少，但对化疗和放疗敏感。n nNSCLC(非小细胞肺癌非小细胞肺癌)：手术机会相对多些，但对化疗和放疗不敏感。肺癌专题知识讲座第13页肺癌转移路径n n直接扩散：癌肿直接侵犯肺及邻近组织器 官，胸壁、心包、大血管、脊椎n n淋巴结转移：是肺癌常见转移路径，肺 门、气管旁、纵隔、锁骨上。n n血行转移：癌肿侵入肺静脉左心全身 常见肝、脑、骨骼、肾上腺 肺癌专题知识讲座第14页四.临床表现(Clinical presentation)（一）肿瘤引发症状（一）肿瘤引发症状：咳嗽、咯血、喘鸣、气促 （二）肿瘤局部扩展引发症状二）肿瘤局部扩展引发症状：胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征；Horners综合征见于肺上沟癌（Pancoast Cancer）肺癌专题知识讲座第15页（三）由癌远处转移引发症状（三）由癌远处转移引发症状n n转移至脑、中枢神经系统；骨骼；转移至脑、中枢神经系统；骨骼；n n肝；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。肝；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。（四）肺外表现（副癌综合征）（四）肺外表现（副癌综合征）n n骨关节综合症，肥大性骨关节病骨关节综合症，肥大性骨关节病n nCushingsCushings综合征、重症肌无力，综合征、重症肌无力，n n男性乳腺发育男性乳腺发育n nSIADHSSIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症）（抗利尿激素分泌失调综合症）n n皮肌炎、硬皮病、血小板降低、高血钙皮肌炎、硬皮病、血小板降低、高血钙n n类癌综合征类癌综合征肺癌专题知识讲座第16页五、五、诊疗诊疗n n早诊疗、早治疗才能取得很好疗效n n进行防癌宣传，戒烟n n对40岁以上成人进行定时普查n n对有症状病人或高危人群肺癌专题知识讲座第17页高危人群排癌检验1 1、无显著诱因刺激性咳嗽连续、无显著诱因刺激性咳嗽连续、无显著诱因刺激性咳嗽连续、无显著诱因刺激性咳嗽连续2-32-3周，治疗无效；周，治疗无效；周，治疗无效；周，治疗无效；2 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者；、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者；、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者；、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者；3 3、连续或重复在短期内痰中带血而无其它原因可解释、连续或重复在短期内痰中带血而无其它原因可解释、连续或重复在短期内痰中带血而无其它原因可解释、连续或重复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者；者；者；者；重复发作同一部位肺炎；重复发作同一部位肺炎；重复发作同一部位肺炎；重复发作同一部位肺炎；4 4、原因不明肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸、原因不明肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸、原因不明肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸、原因不明肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳；入史、抗炎效果不佳；入史、抗炎效果不佳；入史、抗炎效果不佳；5 5、原因不明四肢关节疼痛或杵状指；、原因不明四肢关节疼痛或杵状指；、原因不明四肢关节疼痛或杵状指；、原因不明四肢关节疼痛或杵状指；6 6、X X线不足肺气肿或段、叶性肺不张；线不足肺气肿或段、叶性肺不张；线不足肺气肿或段、叶性肺不张；线不足肺气肿或段、叶性肺不张；7 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；8 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；9 9、无中毒症状胸腔积液，尤以血性、进行性增加者；、无中毒症状胸腔积液，尤以血性、进行性增加者；、无中毒症状胸腔积液，尤以血性、进行性增加者；、无中毒症状胸腔积液，尤以血性、进行性增加者；1010、肺外表现、肺外表现、肺外表现、肺外表现肺癌专题知识讲座第18页辅助检验（一）1 1、X X线线线线:是发觉肿瘤最主要一个方法是发觉肿瘤最主要一个方法是发觉肿瘤最主要一个方法是发觉肿瘤最主要一个方法n n直接征象：周围型肺癌圆形肿块、肺门肿块；可直接征象：周围型肺癌圆形肿块、肺门肿块；可有分叶；边缘含糊，有短毛刺；癌性空洞。有分叶；边缘含糊，有短毛刺；癌性空洞。n n间接征象：段或叶肺不张、阻塞性肺炎、不足肺间接征象：段或叶肺不张、阻塞性肺炎、不足肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。CTCT分辨率高，可显示分辨率高，可显示分辨率高，可显示分辨率高，可显示 1cm 1cm病灶及纵隔淋巴结，病灶及纵隔淋巴结，病灶及纵隔淋巴结，病灶及纵隔淋巴结，对分期及治疗有主要价值对分期及治疗有主要价值对分期及治疗有主要价值对分期及治疗有主要价值2 2、痰细胞学、痰细胞学、痰细胞学、痰细胞学：简便而有效（注意及时送检）：简便而有效（注意及时送检）肺癌专题知识讲座第19页 3 3、纤维支气管镜：、纤维支气管镜：、纤维支气管镜：、纤维支气管镜：可看见段以上支气管腔内肿物，可看见段以上支气管腔内肿物，气管受压情况，并可做病理活检。气管受压情况，并可做病理活检。4、PETPET：是肺癌定性诊疗和分期最好、最准确无创：是肺癌定性诊疗和分期最好、最准确无创检验检验5、肺活检、肺活检：经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺6、转移病灶活检，胸水中找癌细胞、转移病灶活检，胸水中找癌细胞7、经胸腔镜、纵膈镜、开胸活检。、经胸腔镜、纵膈镜、开胸活检。8、其它、其它：ECT全身骨扫描，癌胚抗原（CEA）、ca-199、ca-125、scc、神经肽类辅助检验（二）辅助检验（二）肺癌专题知识讲座第20页肺癌专题知识讲座第21页肺癌专题知识讲座第22页肺癌专题知识讲座第23页肺癌专题知识讲座第24页痰细胞学检验腺癌 小细胞癌肺癌专题知识讲座第25页痰细胞学检验鳞癌 小细胞癌肺癌专题知识讲座第26页支气管镜检验BRONCHOSCOPY特点：1.可直视到支气管内新生物，2.明确肿瘤部位。3.可病理活检和刷检。4.中央型阳性率高，肺癌专题知识讲座第27页支气管镜检验BRONCHOSCOPY肺癌专题知识讲座第28页支气管镜检验BRONCHOSCOPY肺癌专题知识讲座第29页肺癌专题知识讲座第30页肺癌专题知识讲座第31页注意注意：影像学是发觉肺癌征象惯影像学是发觉肺癌征象惯用而有价值方法；用而有价值方法；而细胞学和病理学检验是肺而细胞学和病理学检验是肺癌确诊必要伎俩癌确诊必要伎俩。肺癌专题知识讲座第32页七、判别诊疗（一）孤立性结节（一）孤立性结节：结核瘤、炎性假瘤（二）空洞（二）空洞：肺结核、肺脓肿（三）双肺弥漫性病变：双肺弥漫性病变：血行播散型肺 结核、肺转移癌（四）肺门增大（四）肺门增大：淋巴瘤、结节病（五）其它；（五）其它；胸腔积液、纵膈增宽肺癌专题知识讲座第33页肺癌肺癌TNM分期（分期（1997）0期 Tis原位癌（TisN0M0）期 A T1N0M0 B T2N0M0期 A T1N1M0 B T2N1M0；T3N0M0期 A T3N1M0；T1-3N2M0 B T 1-3 N3M0；T4 N0-3 M0 期 任何T任何N，M1肺癌专题知识讲座第34页肺癌专题知识讲座第35页肺癌专题知识讲座第36页肺癌专题知识讲座第37页肺癌专题知识讲座第38页肺癌专题知识讲座第39页肺癌专题知识讲座第40页治疗方法n n一、手术治疗一、手术治疗n n二、化学治疗二、化学治疗n n三、放射治疗三、放射治疗n n四、免疫治疗四、免疫治疗n n五、中医中药五、中医中药n n六、其它局部治疗六、其它局部治疗肺癌专题知识讲座第41页肺癌专题知识讲座第42页八、治疗标准n n手术为首选综合治疗手术为首选综合治疗n n分类型治疗、分期治疗分类型治疗、分期治疗n nNSCLC:-a期：以手术为主综合治疗 b期：以放疗为主综合治疗 期：化疗+放疗n nSCLC：期：化疗 手术 期以上：化疗、放疗 EP方案、VP-CP方案肺癌专题知识讲座第43页肺癌专题知识讲座第44页肺癌专题知识讲座第45页手术禁忌证：手术禁忌证：n n全身情况差、心、肺、肝、肾功效不全，不能耐受手术；n n远处转移（）n n严重侵犯周围器官组织，预计切除困难；n n广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法去除。肺癌专题知识讲座第46页肺癌手术方式选择：肺癌手术方式选择：1 1、首选术式为、首选术式为“肺叶切除术肺叶切除术”：n n应对全部切缘作快速冰冻切片以确保切缘阴性。应对全部切缘作快速冰冻切片以确保切缘阴性。n n位于肺动脉或叶间淋巴结也必须做冰冻切片，如位于肺动脉或叶间淋巴结也必须做冰冻切片，如阳性，可考虑更大范围切除。阳性，可考虑更大范围切除。n n扩大性肺叶切除：上中叶或中下叶。扩大性肺叶切除：上中叶或中下叶。n n文件上肺叶切除占全部肺癌手术文件上肺叶切除占全部肺癌手术70-75%70-75%，平均死，平均死亡率亡率3%3%，并发症发生率，并发症发生率28%28%，最常见致死原因为，最常见致死原因为肺和心脏并发症。肺和心脏并发症。肺癌专题知识讲座第47页肺癌手术方式选择：肺癌手术方式选择：2、支气管、肺血管成形肺叶切除术：肺癌专题知识讲座第48页肺癌手术方式选择：肺癌手术方式选择：3、全肺切除术：n n占肺癌手术20-25%；n n增加手术并发症和死亡率（平均9%）；n n扩大性全肺切除术，心包内处理血管、左心房部分切除。肺癌专题知识讲座第49页肺癌手术方式选择：肺癌手术方式选择：4、局部切除术：复发率高，长久生存降低5-10%n n肺段切除术：妥协性、计划性（不推荐）n n楔形切除术：正常组织最少距肿瘤2cm，可术中冰冻切片，局部复发为肺叶切除4倍。n n准确切除术肺癌专题知识讲座第50页纵隔淋巴结切除纵隔淋巴结切除n n纵隔淋巴结采样术：切除可疑转移淋巴结。纵隔淋巴结采样术：切除可疑转移淋巴结。n n系统性纵隔淋巴结清扫术：将纵隔淋巴结连同周系统性纵隔淋巴结清扫术：将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织整快切除，右侧肺癌应将围脂肪组织整快切除，右侧肺癌应将1-41-4组和组和7-97-9组组纵隔淋巴结，左侧最少应将纵隔淋巴结，左侧最少应将4-94-9组淋巴结切除。组淋巴结切除。不论是采样还是清扫，纵隔淋巴结切除和病检最不论是采样还是清扫，纵隔淋巴结切除和病检最少应包含少应包含6 6组淋巴结，尤其是第七组隆突下淋巴结组淋巴结，尤其是第七组隆突下淋巴结。肺癌专题知识讲座第51页电视辅助胸腔镜外科切除电视辅助胸腔镜外科切除n n微创、并发症发生率低，对于早期周围型肺癌伴微创、并发症发生率低，对于早期周围型肺癌伴有心肺功效不良，不能耐受常规开胸手术，可作有心肺功效不良，不能耐受常规开胸手术，可作为一个选择。为一个选择。n n肺楔形切除，肺叶切除。肺楔形切除，肺叶切除。n n转为开胸手术发生率约转为开胸手术发生率约20-28%20-28%，术中出血，术中出血1%1%，住，住院死亡院死亡1%1%，并发症，并发症3%3%到到38%38%不等。不等。当前还没有明确资料说明胸腔镜下肺叶切除在治当前还没有明确资料说明胸腔镜下肺叶切除在治疗肺癌上优于传统开胸手术。疗肺癌上优于传统开胸手术。肺癌专题知识讲座第52页外科手术贯通各期肺癌治疗外科手术贯通各期肺癌治疗肺癌专题知识讲座第53页肺癌专题知识讲座第54页肺癌专题知识讲座第55页肺癌专题知识讲座第56页肺癌专题知识讲座第57页肺癌专题知识讲座第58页肺癌专题知识讲座第59页肺癌专题知识讲座第60页