肿瘤患者的护理.pptx

第十章第十章 肿瘤患者护理肿瘤患者护理 Tumors肿瘤患者的护理1/43案例分析：患者男性，72岁，吞咽困难进行性加重2月余，伴下腹部隐痛，当前仅能进半流食。上消化道造影：食管官腔狭窄，粘膜紊乱。1、患者可能发生了什么2、为深入确诊首选检验方法是什么3、怎样护理肿瘤患者的护理2/43 第一节第一节 概述概述Tumors肿瘤：肿瘤：机体机体正常细胞正常细胞在不一样始动与促在不一样始动与促进原因长久作用下，产生进原因长久作用下，产生异常分化异常分化和和过分增过分增殖殖所形成所形成新生物新生物肿瘤患者的护理3/43 无浸润和转移、有包膜、膨隆性生长，无浸润和转移、有包膜、膨隆性生长，生长迟缓，不扩散生长迟缓，不扩散 浸润和转移、无包膜、浸润生长、生长浸润和转移、无包膜、浸润生长、生长快速，消耗体内有限能量快速，消耗体内有限能量Tumors良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤肿瘤患者的护理4/43“瘤瘤”良性肿瘤，如脂肪瘤良性肿瘤，如脂肪瘤癌癌（cancer）：）：起源于上皮组织恶性肿瘤，如起源于上皮组织恶性肿瘤，如胃癌、乳癌等胃癌、乳癌等“肉瘤肉瘤”：起源于间叶组织恶性肿瘤，如骨起源于间叶组织恶性肿瘤，如骨肉瘤等肉瘤等“母细胞瘤母细胞瘤”胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤其它常见恶性肿瘤有其它常见恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴瘤白血病、恶性淋巴瘤等等Tumors肿瘤患者的护理5/43 第二节 恶性肿瘤肿瘤患者的护理6/43【病因与发病机制】：【病因与发病机制】：（一）环境原因（一）环境原因 化学原因：化学原因：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等石棉、烷化剂等物理原因：物理原因：电离辐射、阳光紫外线、滑电离辐射、阳光紫外线、滑石粉石粉生物原因：生物原因：病毒等病毒等TumorsEB病毒、病毒、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒肿瘤患者的护理7/43（二）机体原因（二）机体原因n遗传原因遗传原因n内分泌原因内分泌原因n免疫原因免疫原因n心理、社会、年纪原因心理、社会、年纪原因Tumors肿瘤患者的护理8/43【临床表现】：【临床表现】：一、局部表现：一、局部表现：1.1.肿块：肿块：第一症状第一症状 2.2.疼痛疼痛 3.3.溃疡溃疡 4.4.出血出血 5.5.梗阻梗阻 6.6.浸润和转移浸润和转移Tumors中、晚期表现中、晚期表现肿瘤患者的护理9/43【临床表现】：【临床表现】：二、全身表现二、全身表现 消瘦、乏力、体重下降、低热、消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等，甚至贫血等，甚至恶病质恶病质Tumors肿瘤患者的护理10/43【辅助检验】【辅助检验】肿瘤患者的护理11/43【辅助检验】：【辅助检验】：1.1.试验室检验试验室检验n常规化验：血、尿、粪常规常规化验：血、尿、粪常规n血清学检验：如一些酶、激素血清学检验：如一些酶、激素n肿瘤标识物检测：肿瘤标识物检测：甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）：原发性肝癌早期辅助诊疗）：原发性肝癌早期辅助诊疗癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）：结肠癌预后）：结肠癌预后Tumors肿瘤患者的护理12/43【辅助检验】【辅助检验】2.2.影像学检验影像学检验 X X线、线、CTCT、MRIMRI、ECTECT（放射性核素（放射性核素扫描）、乳腺钼靶扫描）、乳腺钼靶X X线摄片、正电子发射计线摄片、正电子发射计算机断层（算机断层（PETPET）、超声波检验）、超声波检验Tumors肿瘤患者的护理13/43【辅助检验】：【辅助检验】：3.3.内镜检验：内镜检验：直观、可同时行病理学检验直观、可同时行病理学检验肿瘤患者的护理14/43【辅助检验】：【辅助检验】：4.4.病理学检验病理学检验 肿瘤确诊金标准肿瘤确诊金标准n细胞学检验细胞学检验q自然脱落细胞自然脱落细胞q粘膜细胞粘膜细胞q针吸活检针吸活检n病理组织学检验病理组织学检验Tumors肿瘤患者的护理15/43【治疗关键点】：【治疗关键点】：合理地有计划地综合利用现有治疗合理地有计划地综合利用现有治疗伎俩，提升生存率，改进生活质量伎俩，提升生存率，改进生活质量包含手术、放疗、化疗、中医药及生物治包含手术、放疗、化疗、中医药及生物治疗等疗等Tumors综合治疗综合治疗肿瘤患者的护理16/431.1.手术治疗手术治疗根治手术根治手术扩大根治术扩大根治术姑息手术姑息手术其它：激光、超声其它：激光、超声Tumors肿瘤患者的护理17/432 2、经过化疗经过化疗 预防肿瘤复发转移，控制肿瘤发展预防肿瘤复发转移，控制肿瘤发展当前已能经过化疗治愈癌症有：当前已能经过化疗治愈癌症有：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、急性淋巴细胞白血病等急性淋巴细胞白血病等Tumors化化疗疗肿瘤患者的护理18/43（1 1）化疗药品化疗药品1.1.细胞毒素类：如烷化剂类（噻替派、环磷酰细胞毒素类：如烷化剂类（噻替派、环磷酰胺）胺）2.2.抗代谢类药品：如甲氨蝶呤、抗代谢类药品：如甲氨蝶呤、5-5-氟尿嘧啶、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等阿糖胞苷等3.3.抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、放线菌素放线菌素D D等等Tumors肿瘤患者的护理19/434.4.生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱酯碱5.5.激素类：如黄体酮、雌二醇等激素类：如黄体酮、雌二醇等6.6.其它：如羟基脲、顺铂等其它：如羟基脲、顺铂等Tumors肿瘤患者的护理20/43（2）化疗药品使用方法）化疗药品使用方法 静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等内注射、腔内注射或动脉内灌注等大量冲击疗法大量冲击疗法34w一次一次中剂量间断疗法中剂量间断疗法-12次次/w，45w一疗程一疗程小剂量维持法小剂量维持法-每日或间日给药一次每日或间日给药一次Tumors肿瘤患者的护理21/43（3 3）化疗不良反应）化疗不良反应 骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、肾骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、肾毒性反应、口腔粘膜及皮肤反应、免疫功效毒性反应、口腔粘膜及皮肤反应、免疫功效降低、血管损伤等降低、血管损伤等Tumors肿瘤患者的护理22/433.3.放射治疗放射治疗 外照射外照射内照射内照射放疗放疗肿瘤患者的护理23/434.4.生物治疗：免疫治疗、生物治疗：免疫治疗、基因治疗基因治疗5 5、其它治疗、其它治疗中医中药治疗中医中药治疗内分泌治疗内分泌治疗Tumors肿瘤患者的护理24/43【护理诊疗】：【护理诊疗】：1.1.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等相与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等相关关2.2.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状与肿瘤所致高分解代谢状态机摄入降低、放化疗后恶心、呕吐等相关态机摄入降低、放化疗后恶心、呕吐等相关3.3.疼痛疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤相关与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤相关4.4.潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等Tumors肿瘤患者的护理25/43【肿瘤病人护理】【肿瘤病人护理】肿瘤患者的护理26/43 1、普通护理（1）心理护理）心理护理谈癌色变谈癌色变磋商期磋商期抑郁期抑郁期愤恨期愤恨期接收期接收期震惊、否定期震惊、否定期Tumors肿瘤患者的护理27/43（2）营养支持）营养支持（3）疼痛护理）疼痛护理WHO三级镇痛方案Tumors肿瘤患者的护理28/432、手术前后患者护理3、放疗患者护理肿瘤患者的护理29/43（1）放疗前护理：生理及心理准备（2）放疗期间护理：n皮肤护理 选取全棉柔软内衣选取全棉柔软内衣 用温水和柔软毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或用温水和柔软毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或热水浸浴，防止冷热刺激如热敷、冰袋等热水浸浴，防止冷热刺激如热敷、冰袋等 外出时防止阳光直晒外出时防止阳光直晒 照射区皮肤禁作注射照射区皮肤禁作注射 忌用化装品，不可贴胶布忌用化装品，不可贴胶布 肿瘤患者的护理30/43l饮食与营养：营养丰富、腹泻者少渣饮食，多饮水l亲密观察：血象、全身反应l盆腔腹腔照射前排空小便肿瘤患者的护理31/43（3）放疗后护理：n全方面检验：n保护皮肤n随时观察：局部及全身反应n口腔照射者34y不能拔牙n加强照射区锻炼n按时复查肿瘤患者的护理32/43|定时为病人进行血象和骨髓检验；定时为病人进行血象和骨髓检验；|若若WBCWBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升升WBCWBC药品；药品；|若若WBCWBC3103109 9/L/L，血小板，血小板801080109 9/L/L，必须暂停放疗（化疗）；必须暂停放疗（化疗）；|注意观察病人有没有出血倾向，如牙龈、注意观察病人有没有出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等骨髓抑制骨髓抑制Tumors肿瘤患者的护理33/434 4、化疗患者护理、化疗患者护理肿瘤患者的护理34/431.1.局部毒副反应防治和护理局部毒副反应防治和护理注射前稀释药品（不可过浓），现配现用注射前稀释药品（不可过浓），现配现用输液部位及输液器选择输液部位及输液器选择输液中注意观察：输液中注意观察：任何阻塞迹象马上停顿输任何阻塞迹象马上停顿输液液预防化疗液外渗：看回血预防化疗液外渗：看回血两次给药中间用两次给药中间用NSNS或或GSGS冲管，输液完成也要冲管，输液完成也要冲管，降低对血管壁刺激冲管，降低对血管壁刺激静脉炎静脉炎肿瘤患者的护理35/432.2.恶心、呕吐预防和护理恶心、呕吐预防和护理n做好解释做好解释n尽可能睡前给药尽可能睡前给药n及时准备止吐药，必要时准备镇静药及时准备止吐药，必要时准备镇静药n降低不良刺激降低不良刺激n做好生活护理，严格统计出入量做好生活护理，严格统计出入量n少许多餐，促进饮食，加强营养少许多餐，促进饮食，加强营养Tumors肿瘤患者的护理36/433、黏膜炎预防及护理注意口腔卫生化疗710d内含漱口液预防那个和较少溃疡发生对症处理：口腔感染、便秘食欲不振、口唇干裂、腹泻注意观察体温改变肿瘤患者的护理37/434 4、骨髓抑制、骨髓抑制|定时为病人进行血象和骨髓检验（化疗前后）定时为病人进行血象和骨髓检验（化疗前后）|遵医嘱给予升血药品遵医嘱给予升血药品|若若WBCWBC过低，应保护性隔离，过低，应保护性隔离，|若若WBCWBC3103109 9/L/L，血小板，血小板801080109 9/L/L，必，必须暂停放疗（化疗）；须暂停放疗（化疗）；|注意观察病人有没有出血倾向，如牙龈、鼻注意观察病人有没有出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等，月经期注出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等，月经期注意观察出血量及连续时间意观察出血量及连续时间Tumors肿瘤患者的护理38/435、皮肤毒性及脱发护理手足麻木者-湿敷、温水擦洗，不用过热水擦洗或用手抓做好心理护理，皮肤防止日光暴晒脱发：最为常见皮肤病变，是可逆性常在用药后2个月内发生；化疗停顿后36月头发可再生肿瘤患者的护理39/43【健康教育健康教育】保持心情舒畅，防止情绪波动保持心情舒畅，防止情绪波动注意营养注意营养功效锻炼功效锻炼提升自理能力及自我保护意识提升自理能力及自我保护意识继续治疗继续治疗定时复查定时复查加强门诊随访和通讯随访加强门诊随访和通讯随访动员社会支持系统力量动员社会支持系统力量Tumors肿瘤患者的护理40/43化疗过程中护士个人防护化疗过程中护士个人防护1.1.护士在进行化疗药品配药操作时，应穿长护士在进行化疗药品配药操作时，应穿长袖防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双袖防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双层聚氯乙烯手套；层聚氯乙烯手套；2.2.如药液溅入眼内或皮肤上，应马上用大量如药液溅入眼内或皮肤上，应马上用大量清水或生理盐水彻底冲洗；清水或生理盐水彻底冲洗；3.3.脱去手套后应洗手、洗脸；脱去手套后应洗手、洗脸；肿瘤患者的护理41/43化疗过程中护士个人防护化疗过程中护士个人防护4.4.打开粉剂安瓶时，用无菌纱布包裹瓶颈，将打开粉剂安瓶时，用无菌纱布包裹瓶颈，将溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药品浸透后再搅动，溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药品浸透后再搅动，以防粉末逸出；以防粉末逸出；5.5.抽吸瓶装水溶液药品时，应插入双针头，以抽吸瓶装水溶液药品时，应插入双针头，以排除瓶内压力，预防针栓脱出造成污染；排除瓶内压力，预防针栓脱出造成污染；肿瘤患者的护理42/43化疗过程中护士个人防护化疗过程中护士个人防护6.6.静脉给药时，应确保注射器与输液管接头处静脉给药时，应确保注射器与输液管接头处衔接紧密，预防药液外溢；衔接紧密，预防药液外溢；7.7.需排注射器或滴管内气泡时，要用无菌酒精需排注射器或滴管内气泡时，要用无菌酒精棉球盖在针尖上或滴管旁开口上，以吸收不棉球盖在针尖上或滴管旁开口上，以吸收不小心排出药液小心排出药液肿瘤患者的护理43/43