胰岛素注射健康教育.pptx

胰岛素注射健康教育胰岛素注射健康教育胰岛素注射健康教育第1页，中国糖尿病协会组织进行了全国，中国糖尿病协会组织进行了全国1515个城市和地域糖尿病发病个城市和地域糖尿病发病 情况情况调查，发觉中国糖尿病发病率高达调查，发觉中国糖尿病发病率高达9.7%9.7%，据估算全国糖尿病患者约有，据估算全国糖尿病患者约有92409240万人，这个调查结果发表在新英格兰杂志上。按照此调查结果，万人，这个调查结果发表在新英格兰杂志上。按照此调查结果，实际上中国糖尿病发病人数已经是世界第一了。实际上中国糖尿病发病人数已经是世界第一了。为了预防和控制糖尿病，当前临床上普遍应用胰岛素笔注射为了预防和控制糖尿病，当前临床上普遍应用胰岛素笔注射治疗方案，但部分患者治疗时间为数个月，更有患者治疗方案，但部分患者治疗时间为数个月，更有患者需要终生接收注射治疗。而患者及家眷能否掌握胰需要终生接收注射治疗。而患者及家眷能否掌握胰岛素注射方法会直接影响患者病情和生活质量。岛素注射方法会直接影响患者病情和生活质量。背景背景胰岛素注射健康教育第2页胰岛素注射教育现实状况胰岛素注射教育现实状况1 1、逐步开始对患者胰岛素注射追踪管理，如电话随访、信息系统反馈等、逐步开始对患者胰岛素注射追踪管理，如电话随访、信息系统反馈等方式，而忽略了初始方式，而忽略了初始/首次教育复杂性与个体化。首次教育复杂性与个体化。2 2、关注对胰岛素注射装置操作及注射程序演示与讲解，以及相关注意事、关注对胰岛素注射装置操作及注射程序演示与讲解，以及相关注意事项讲解完整性，而忽略了患者心理准备以及对胰岛素注射项讲解完整性，而忽略了患者心理准备以及对胰岛素注射 知识和技术接收能力和掌握程度。知识和技术接收能力和掌握程度。3 3、实际上，胰岛素自行注射是一个实践过程，仅经过语言、实际上，胰岛素自行注射是一个实践过程，仅经过语言 沟通给予指导（教育者问询，患者回答）很大程度上沟通给予指导（教育者问询，患者回答）很大程度上 难以取得真实信息，而不能给与有效指导难以取得真实信息，而不能给与有效指导 。胰岛素注射健康教育第3页胰岛素注射适应证胰岛素注射适应证1 1型糖尿病型糖尿病糖尿病伴急糖尿病伴急慢性并发症慢性并发症合并症者：如酮症酸中毒合并症者：如酮症酸中毒高渗性非高渗性非 酮症性昏迷酮症性昏迷乳酸性酸中毒，急性感染乳酸性酸中毒，急性感染创伤创伤手术前后糖尿手术前后糖尿病患者，妊娠合并糖尿病病患者，妊娠合并糖尿病尤其在分娩前阶段，糖尿病并有尤其在分娩前阶段，糖尿病并有心心脑脑眼眼肾肾神经等并发症，消耗性疾病者神经等并发症，消耗性疾病者2 2型糖尿病病人经饮食型糖尿病病人经饮食运动运动口服降糖药品治疗血口服降糖药品治疗血糖不能满意控制者。糖不能满意控制者。胰岛素注射健康教育第4页按作用快慢和维持作用时间：按作用快慢和维持作用时间：分为超短效、短效、中效和长期有效分为超短效、短效、中效和长期有效4 4类。近几年来也使用中短效预混胰岛素。类。近几年来也使用中短效预混胰岛素。按胰岛素起源：按胰岛素起源：分为动物胰岛素（猪、牛）和人胰岛素两种。分为动物胰岛素（猪、牛）和人胰岛素两种。胰岛素制剂类型胰岛素注射健康教育第5页不一样胰岛素剂型特点作用类别制剂类型皮下注射作用时（h）开始高峰连续速效赖脯胰岛素（Lispro,Humalog）门冬胰岛素（Aspart,Novolog）马上 0.20.4 35短效普通胰岛素（R）0.51336中效低精蛋白胰岛素（NPH）和慢INS1.54121624长久有效甘精胰岛素(PZI)和高纯度特慢胰岛素34 10282436胰岛素注射健康教育第6页使用标准和剂量调整 联适用药：联适用药：胰岛素胰岛素+磺脲类或胰岛素磺脲类或胰岛素+双胍类或胰岛素双胍类或胰岛素+葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制剂。也可早餐前或睡前加酶抑制剂。也可早餐前或睡前加1 1次中效胰岛素或次中效胰岛素或1 1天天2 2次注射中短次注射中短效混合胰岛素。效混合胰岛素。常规胰岛素治疗：常规胰岛素治疗：早餐和晚餐前各注射早餐和晚餐前各注射1 1次混合胰岛素；早餐前用次混合胰岛素；早餐前用混合胰岛素，睡前用中效胰岛素。开始剂量为常为混合胰岛素，睡前用中效胰岛素。开始剂量为常为4 48 8U U，依据血依据血糖和尿糖结果来调整，直至到达满意控制。糖和尿糖结果来调整，直至到达满意控制。胰岛素注射健康教育第7页使用标准和剂量调整 1 1型糖尿病病人主张严格控制血糖，惯用胰岛素强化治疗：型糖尿病病人主张严格控制血糖，惯用胰岛素强化治疗：天天天天 3 34 4次次(三餐前半小时短效胰岛素及睡前中效胰岛素三餐前半小时短效胰岛素及睡前中效胰岛素)皮下注射。皮下注射。强化胰岛素治疗另一个方式是连续皮下胰岛素输注（强化胰岛素治疗另一个方式是连续皮下胰岛素输注（CSIICSII，俗，俗 称胰岛素泵）。称胰岛素泵）。胰岛素注射健康教育第8页注射路径和部位选择注射路径和部位选择注射路径注射路径静静脉脉注注射射：通通常常是是指指静静脉脉输输入入小小剂剂量量胰胰岛岛素素，即即以以每每小小时时每每千千克克体体重重0.10.1U U速度输入体内降低血糖。速度输入体内降低血糖。皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、胰岛素泵。皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、胰岛素泵。胰岛素注射健康教育第9页胰岛素注射部位选择胰岛素注射部位选择优先选择腹部优先选择腹部 腹部皮下组织较肥厚可腹部皮下组织较肥厚可降低注射至肌肉层风险降低注射至肌肉层风险捏起腹部皮肤最轻易捏起腹部皮肤最轻易身体吸收胰岛素最快部身体吸收胰岛素最快部位是在腹部位是在腹部手臂手臂 手臂皮下组织较薄，易注射至手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时注射手臂时,提议使用超细超提议使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头(5mm)(5mm)或由医或由医 护人员及家人帮助注射护人员及家人帮助注射大腿大腿 避开大腿内侧面避开大腿内侧面 注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超起皮肤或使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头臀部适合注射中长期有效胰臀部适合注射中长期有效胰岛素岛素 臀部皮下层较厚臀部皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险射风险 胰岛素注射健康教育第10页胰岛素注射器材胰岛素注射健康教育第11页胰岛素笔安装胰岛素笔安装拔拔下下笔笔帽帽取取下下笔笔芯芯架架胰岛素注射健康教育第12页胰岛素笔安装胰岛素笔安装装装入入胰胰岛岛素素胰岛素注射健康教育第13页胰岛素笔安装胰岛素笔安装优伴笔优伴笔 用手指将螺旋推杆顶回原位用手指将螺旋推杆顶回原位诺和笔诺和笔 旋转回弹装置，直到螺旋推旋转回弹装置，直到螺旋推杆复位杆复位推杆复位推杆复位胰岛素注射健康教育第14页装入胰岛素装入胰岛素拧上笔芯架拧上笔芯架胰岛素笔安装胰岛素笔安装胰岛素注射健康教育第15页胰岛素笔安装胰岛素笔安装撕开针头外包装撕开针头外包装混混匀匀胰胰岛岛素素胰岛素注射健康教育第16页排排尽尽空空气气胰岛素笔安装胰岛素笔安装胰岛素注射健康教育第17页胰岛素注射流程胰岛素注射流程摇摇匀匀胰胰岛岛素素胰岛素注射健康教育第18页胰岛素注射流程胰岛素注射流程观观察察针针头头通通畅畅胰岛素注射健康教育第19页胰岛素注射流程胰岛素注射流程调调整整剂剂量量胰岛素注射健康教育第20页胰岛素注射流程胰岛素注射流程消消毒毒皮皮肤肤后后注注射射胰岛素注射健康教育第21页胰岛素注射流程胰岛素注射流程注射后，不拔针在原处停留注射后，不拔针在原处停留10秒左右后拔针秒左右后拔针 胰岛素注射健康教育第22页胰岛素注射流程胰岛素注射流程卸下针头卸下针头在要求时间内进餐在要求时间内进餐胰岛素注射健康教育第23页胰岛素保留 防止日晒防止日晒2-82-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻胰岛素注射健康教育第24页装在笔里使用胰岛素在室温（装在笔里使用胰岛素在室温（4-4-2525）下可保留）下可保留2828天天,能够不用能够不用冷藏，冷藏，注意不要放在阳光下直射或者高注意不要放在阳光下直射或者高温汽车内。温汽车内。室温若过高，可将胰岛素连同笔室温若过高，可将胰岛素连同笔一起放在冰箱内。一起放在冰箱内。胰岛素注射健康教育第25页 1 1、外外出出时时，尤尤其其在在冬冬天天或或夏夏天天，应应将将笔笔放放在在保保温温袋袋中中带带出出。保保温温袋袋中中冷冷冻冻液应事先冷冻。笔和冷冻液分两个口袋盛放。液应事先冷冻。笔和冷冻液分两个口袋盛放。2 2、切记笔不可贴身放置，以免体温使胰岛素失效。、切记笔不可贴身放置，以免体温使胰岛素失效。3 3、乘飞机、汽车不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带、乘飞机、汽车不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带.胰岛素注射健康教育第26页胰岛素注射过程中注意事项胰岛素注射过程中注意事项胰岛素注射健康教育第27页胰岛素注射部位轮换胰岛素注射部位轮换注射部位左右轮换注射部位左右轮换1.1.左边一周，右边一周左边一周，右边一周,部位部位 对称轮换对称轮换2.2.一次左边一次左边,一次右边一次右边,部位部位 对称轮换对称轮换注意：两次注射部位之间必须间注意：两次注射部位之间必须间隔两指宽距离（隔两指宽距离（2.5cm2.5cm），以免影），以免影响胰岛素吸收。响胰岛素吸收。胰岛素注射健康教育第28页消毒消毒注射处皮肤尽可能消毒注射处皮肤尽可能消毒不过不过 必须等消毒部位待干后方可注射，以免消毒液沿针眼进入皮下组织，必须等消毒部位待干后方可注射，以免消毒液沿针眼进入皮下组织，造成刺激。造成刺激。不要用消毒液消毒针头不要用消毒液消毒针头胰岛素注射健康教育第29页正确注射方法将针头以将针头以9090或或4545角、以捏起皮肤方式，快速地插入皮下层进行注射角、以捏起皮肤方式，快速地插入皮下层进行注射5mm5mm8mm8mm12.7mm12.7mm胰岛素注射健康教育第30页正确捏起皮肤方法 确保皮下注射，防止误入肌肉层确保皮下注射，防止误入肌肉层胰岛素注射方法胰岛素注射方法正确捏起皮肤方法正确捏起皮肤方法不正确捏起皮肤方法不正确捏起皮肤方法胰岛素注射健康教育第31页不经常更换针头会造成：不经常更换针头会造成：注射疼痛注射疼痛会会造造成成肉肉眼眼不不易易发发觉觉针针尖尖弯弯曲曲成成钩钩形形，造造成成注注射射部部位位流流血血,擦伤擦伤,增加了患者注射疼痛感增加了患者注射疼痛感针头折断针头折断屡次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引发屡次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引发 严重后果严重后果针头堵塞针头堵塞使用过针管内残留胰岛素形成结晶造成阻使用过针管内残留胰岛素形成结晶造成阻 塞塞,妨碍下一次注射妨碍下一次注射更换针头更换针头胰岛素注射健康教育第32页新新使用一次使用一次使用二次使用二次使用六次使用六次胰岛素注射健康教育第33页造成皮下组织增生和硬块产生造成皮下组织增生和硬块产生-未采取正确注射部位轮换模式未采取正确注射部位轮换模式-重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针头针头重复使用变形针头造成皮下组织微型创伤重复使用变形针头造成皮下组织微型创伤,日积月累微型创伤会刺日积月累微型创伤会刺激受伤组织析出激受伤组织析出(其它其它)生长因子生长因子,促使皮下硬块形成促使皮下硬块形成 胰岛素注射健康教育第34页皮下组织增生皮下组织增生/硬块产生不良后果硬块产生不良后果1.1.胰岛素吸收不稳定胰岛素吸收不稳定,无法有效地控制血糖，易产生并发症无法有效地控制血糖，易产生并发症2.2.所需胰岛素剂量将越来越大，造成经济上损失所需胰岛素剂量将越来越大，造成经济上损失3.3.影响个人外观形象影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情控制加大精神压力，不利于糖尿病病情控制胰岛素注射健康教育第35页重复使用患者通常会在注射后不卸下针头，在重复使用患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放通道，从而造成笔芯和外界间建立起了开放通道，从而造成空空气气中中和和针针尖尖上上细细菌菌可可经经过过针针管管进进入入笔笔芯芯，既既污污染染了了药药液液，也增加了患者注射部位感染机会。也增加了患者注射部位感染机会。温温度度升升高高时时，胰胰岛岛素素体体积积膨膨胀胀而而从从笔笔芯芯泄泄漏漏，浪浪费费胰胰岛岛素素并并会改变混合胰岛素浓度。会改变混合胰岛素浓度。温度降低时，胰岛素体积收缩造成空气进入笔芯，温度降低时，胰岛素体积收缩造成空气进入笔芯，产生气泡，造成注射时间延长并影响注射剂量产生气泡，造成注射时间延长并影响注射剂量 准确，轻易引发血糖失去平衡准确，轻易引发血糖失去平衡胰岛素注射健康教育第36页胰岛素不良反应观察及处理低血糖反应低血糖反应过敏反应：过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性荨麻疹少见。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应降低性荨麻疹少见。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应降低注射部位皮下脂肪萎缩或增生：注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采取多点、多部位皮下注采取多点、多部位皮下注 射可预防其发生。若发生则停顿该部位注射后可迟缓射可预防其发生。若发生则停顿该部位注射后可迟缓 自然恢复自然恢复 胰岛素注射健康教育第37页低血糖预防和观察病人及家眷、亲友应了解糖尿病低血糖反应知识，方便发生低血病人及家眷、亲友应了解糖尿病低血糖反应知识，方便发生低血糖时能及时处理糖时能及时处理 护士应应充分了解病人使用降糖药品，并告之病人和家眷不要误护士应应充分了解病人使用降糖药品，并告之病人和家眷不要误用或过量使用用或过量使用 老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，普通空腹血糖不超出老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，普通空腹血糖不超出7.87.8mmol/Lmmol/L，餐后血糖不超出餐后血糖不超出11.1 11.1 mmol/Lmmol/L即可即可初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后依据血糖水平逐步调整初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后依据血糖水平逐步调整药品剂量药品剂量 胰岛素注射健康教育第38页低血糖预防和观察1 1型糖尿病作强化治疗时轻易发生低血糖，最好在病人进餐前、后型糖尿病作强化治疗时轻易发生低血糖，最好在病人进餐前、后测定血糖，作好统计，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖测定血糖，作好统计，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖控制在控制在4.44.46.76.7mmol/Lmmol/L，餐后血糖餐后血糖1010mmol/Lmmol/L，晚餐后血糖晚餐后血糖5.65.67.87.8mmol/Lmmol/L，凌晨凌晨3 3时血糖不低于时血糖不低于4 4 mmol/Lmmol/L为宜为宜 全部糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，方便应全部糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，方便应急用急用 胰岛素注射健康教育第39页低血糖抢救办法 神志清醒，应马上口服神志清醒，应马上口服1515g g碳水化合物，相当于碳水化合物，相当于2 24 4片片 葡萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、葡萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、5 56 6块硬糖、蜂蜜块硬糖、蜂蜜 汤勺、粗面饼干汤勺、粗面饼干3 3块。块。1515minmin后测血糖如仍低于后测血糖如仍低于 3.8 3.8mmol/Lmmol/L继续补充以上食物一份继续补充以上食物一份 如病情重，神志不很清楚，但能吞咽时可将糖调成糊状，使其慢慢如病情重，神志不很清楚，但能吞咽时可将糖调成糊状，使其慢慢 咽下咽下 如服糖后仍不能清醒，可静脉注射如服糖后仍不能清醒，可静脉注射50%50%葡萄糖液葡萄糖液4040 60 60mlml，或静脉滴注或静脉滴注10%10%葡萄糖液葡萄糖液 病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏迷病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏迷 胰岛素注射健康教育第40页胰岛素注射健康教育第41页