胸部病变CT诊断.pptx

第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗一；检验技术及方法一；检验技术及方法 （一）检验前准备（一）检验前准备 （二）病人体位及呼吸控制（二）病人体位及呼吸控制 （三）扫描条件及范围（三）扫描条件及范围 从肺尖至肋膈角，连续性扫描从肺尖至肋膈角，连续性扫描 层厚层厚/层距层距=10mm。（四）局部薄层及放大扫描（四）局部薄层及放大扫描 在可疑部位或发觉小病灶处改用在可疑部位或发觉小病灶处改用 35mm，薄层扫描，同时缩小，薄层扫描，同时缩小FOV。胸部病变CT诊断第1页 第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗一；检验技术及方法一；检验技术及方法（五）造影增强扫描（五）造影增强扫描 动脉期：纵隔大血管及肺门血管病变动脉期：纵隔大血管及肺门血管病变 静脉期：纵隔及肺内软组织肿块静脉期：纵隔及肺内软组织肿块（六）窗宽与窗位（六）窗宽与窗位 肺窗：肺窗：WW 12001600；WC-600-800 纵隔窗：纵隔窗：WW 250500；WC 30-30胸部病变CT诊断第2页 第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗二；正常胸部二；正常胸部CT表现表现 肺野及肺纹理肺野及肺纹理 肺门肺门 气管及支气管气管及支气管 纵隔内血管及淋巴结纵隔内血管及淋巴结 心包及胸膜胸壁心包及胸膜胸壁胸部病变CT诊断第3页胸部病变CT诊断第4页胸部病变CT诊断第5页胸部病变CT诊断第6页胸部病变CT诊断第7页胸部病变CT诊断第8页胸部病变CT诊断第9页胸部病变CT诊断第10页胸部病变CT诊断第11页胸部病变CT诊断第12页 第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 三；支气管扩张三；支气管扩张 （一）概述（一）概述 指支气管壁弹性组织和肌肉组织指支气管壁弹性组织和肌肉组织 破坏，造成支气管树不可逆性扩张。破坏，造成支气管树不可逆性扩张。分为先天性和继发性（感炎，支气管阻分为先天性和继发性（感炎，支气管阻 塞）。塞）。临床主要表现为咳嗽，咯痰及咯血。临床主要表现为咳嗽，咯痰及咯血。胸部病变CT诊断第13页 第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 三；支气管扩张三；支气管扩张 （一）概述（一）概述 病理分型：病理分型：柱状：远端和进端管经一样柱状：远端和进端管经一样 囊状：呈葡萄串样囊状：呈葡萄串样 曲张型：迂曲走行曲张型：迂曲走行 混合型：多型同时存在混合型：多型同时存在胸部病变CT诊断第14页 第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 三；支气管扩张三；支气管扩张 （二）（二）CT诊疗诊疗 1 柱状支气管扩张：支气管增粗，超出并行柱状支气管扩张：支气管增粗，超出并行 支气管动脉，呈条状或结节状高密度，管壁支气管动脉，呈条状或结节状高密度，管壁 显著增厚，亦可表现为双轨形或小环形。显著增厚，亦可表现为双轨形或小环形。2 囊状支气管扩张：肺内多个圆形或卵圆形低囊状支气管扩张：肺内多个圆形或卵圆形低 密度影，壁较薄，有时可见液平面，多个病密度影，壁较薄，有时可见液平面，多个病 灶聚集在一起形成蜂窝状或葡萄串样。灶聚集在一起形成蜂窝状或葡萄串样。胸部病变CT诊断第15页 第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 三；支气管扩张三；支气管扩张 （二）（二）CT诊疗诊疗 3 曲张型扩张表现与柱状相同，但管壁不规曲张型扩张表现与柱状相同，但管壁不规 则，呈蚓状迂曲。则，呈蚓状迂曲。4 混合型扩张则为上述几个形态同时存在。混合型扩张则为上述几个形态同时存在。5 其它合并征像，如斑片状高密度影（炎其它合并征像，如斑片状高密度影（炎 症）；肺纹理粗乱等。症）；肺纹理粗乱等。胸部病变CT诊断第16页左侧支气管扩张左侧支气管扩张胸部病变CT诊断第17页左侧支气管扩张左侧支气管扩张胸部病变CT诊断第18页左侧支气管扩张左侧支气管扩张胸部病变CT诊断第19页支气管扩张支气管扩张胸部病变CT诊断第20页 第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 三；支气管扩张三；支气管扩张 （三）判别诊疗（三）判别诊疗 1 组织细胞病组织细胞病X：囊壁较厚，半有结节状囊壁较厚，半有结节状 阴影阴影 2 特发性纤维化：病变广泛，与支气管走特发性纤维化：病变广泛，与支气管走 行无关。行无关。胸部病变CT诊断第21页 第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 四；肺不张四；肺不张 （一）概述（一）概述 肺内部分或完全无气，肺组织不能膨肺内部分或完全无气，肺组织不能膨 胀称之为肺不张。病变肺组织体积缩胀称之为肺不张。病变肺组织体积缩 小，变为硬实。小，变为硬实。临床表现无显著特征性症状体征。临床表现无显著特征性症状体征。胸部病变CT诊断第22页 第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 四；肺不张四；肺不张 （二）（二）CT诊疗诊疗 1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增病变肺段，肺叶体积缩小，密度增 高，体积缩小程度与肺内病变相关。高，体积缩小程度与肺内病变相关。2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或病变肺组织边界清楚，边缘平直或 凹陷，假如局部向外弧形突起，则凹陷，假如局部向外弧形突起，则 提醒有肿瘤存在。提醒有肿瘤存在。3 相邻肺组织有时可见代赏性过分膨胀。相邻肺组织有时可见代赏性过分膨胀。胸部病变CT诊断第23页 第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 四；肺不张四；肺不张 （二）（二）CT诊疗诊疗 4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫在不张肺组织近端用薄层及放大扫 描描，甚至增强扫描，明确不张原，甚至增强扫描，明确不张原 因。因。胸部病变CT诊断第24页右右 肺肺 中中 叶叶 肺肺 不不 张张胸部病变CT诊断第25页左上肺左上肺 肺肺 不不 张张胸部病变CT诊断第26页左上肺球形肺不张左上肺球形肺不张胸部病变CT诊断第27页左上肺球形肺不张左上肺球形肺不张胸部病变CT诊断第28页 第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 五；肺炎五；肺炎 （一）概述（一）概述 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 肺脓肿肺脓肿胸部病变CT诊断第29页 第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 五：肺炎五：肺炎 （一）概述（一）概述 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 肺脓肿肺脓肿胸部病变CT诊断第30页肺炎肺炎CT诊疗诊疗右下肺内大片右下肺内大片高密度高密度胸部病变CT诊断第31页肺炎肺炎CT诊疗诊疗右肺中叶肺炎右肺中叶肺炎呈片状不呈片状不 均均匀高密度匀高密度胸部病变CT诊断第32页肺炎肺炎CT诊疗诊疗右肺中叶球形右肺中叶球形肺炎呈球形高肺炎呈球形高密度密度胸部病变CT诊断第33页肺炎肺炎CT诊疗诊疗右肺中叶球形右肺中叶球形肺炎呈球形高肺炎呈球形高密度密度胸部病变CT诊断第34页肺炎肺炎CT诊疗诊疗右下肺肺炎呈右下肺肺炎呈大片高密度大片高密度胸部病变CT诊断第35页肺炎肺炎CT诊疗诊疗右下肺肺炎呈右下肺肺炎呈大片高密度大片高密度胸部病变CT诊断第36页肺炎肺炎CT诊疗诊疗右下肺机化性右下肺机化性肺炎肺炎胸部病变CT诊断第37页肺炎肺炎CT诊疗诊疗右下肺机化性右下肺机化性肺炎肺炎胸部病变CT诊断第38页肺炎肺炎CT诊疗诊疗右右 肺肺 肺脓肿肺脓肿胸部病变CT诊断第39页肺炎肺炎CT诊疗诊疗右右 肺肺 肺脓肿肺脓肿胸部病变CT诊断第40页肺炎肺炎CT诊疗诊疗右肺放射性肺右肺放射性肺炎合并肺不张炎合并肺不张胸部病变CT诊断第41页肺炎肺炎CT诊疗诊疗右肺放射性肺右肺放射性肺炎合并肺不张炎合并肺不张胸部病变CT诊断第42页肺炎肺炎CT诊疗诊疗双肺间质性肺双肺间质性肺炎炎 胸部病变CT诊断第43页肺炎肺炎CT诊疗诊疗双肺间质性肺双肺间质性肺炎炎 胸部病变CT诊断第44页 第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 六：肺结核六：肺结核 （一）概述（一）概述 肺结核主要病理改变：肺结核主要病理改变：渗出性病变渗出性病变 增殖性病变增殖性病变 干酪样坏死干酪样坏死 纤维化纤维化 钙化钙化胸部病变CT诊断第45页 第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 六：肺结核六：肺结核 （一）概述（一）概述 肺结核分型：肺结核分型：原发型肺结核（原发型肺结核（型）型）血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型）浸润型肺结核（浸润型肺结核（型）型）慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（型）型）结核性胸膜炎结核性胸膜炎 （型）型）胸部病变CT诊断第46页 第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 六：肺结核六：肺结核 （二）（二）CT诊疗诊疗 1 肺内片状高密度影，形态不规则，肺内片状高密度影，形态不规则，边界含糊不清，多见于上叶和下叶边界含糊不清，多见于上叶和下叶 背段。背段。2 病灶通常面积较大，周围可见散在病灶通常面积较大，周围可见散在 点状卫星灶。点状卫星灶。3 肺门及纵隔淋巴结肿大，有时可见肺门及纵隔淋巴结肿大，有时可见 钙化。钙化。胸部病变CT诊断第47页 第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 六：肺结核六：肺结核 （二）（二）CT诊疗诊疗 4 形成空洞时洞壁较薄（形成空洞时洞壁较薄（23mm），内壁光），内壁光 整，洞腔呈圆形或卵圆形。整，洞腔呈圆形或卵圆形。5 慢性纤维化时见条状高密度影，常合并有慢性纤维化时见条状高密度影，常合并有 胸膜牵连，肺门及肺纹理变形移位等。胸膜牵连，肺门及肺纹理变形移位等。6 播散型肺结核见肺内充满粟粒状高密度病播散型肺结核见肺内充满粟粒状高密度病 灶，大小均匀（血行）或不均匀（支气灶，大小均匀（血行）或不均匀（支气 管）。管）。胸部病变CT诊断第48页 第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 六；肺结核六；肺结核 （二）（二）CT诊疗诊疗 7 形成结核球时表现为圆形或类圆形，边缘形成结核球时表现为圆形或类圆形，边缘 光滑，有时也可见浅分叶状，内部常见钙光滑，有时也可见浅分叶状，内部常见钙 化，周围往往合并存在卫星病灶。化，周围往往合并存在卫星病灶。8 结核性胸膜炎时，见胸腔积液，增厚粘连结核性胸膜炎时，见胸腔积液，增厚粘连 及钙化，包裹性积液也常见。及钙化，包裹性积液也常见。胸部病变CT诊断第49页双上肺浸润型肺结核双上肺浸润型肺结核胸部病变CT诊断第50页左上空洞型肺结核左上空洞型肺结核胸部病变CT诊断第51页左上空洞型肺结核左上空洞型肺结核胸部病变CT诊断第52页右右 下下 肺肺 结结 核核 球球胸部病变CT诊断第53页右右 下下 肺肺 结结 核核 球球胸部病变CT诊断第54页陈旧性肺结核陈旧性肺结核纤维化及结核球纤维化及结核球胸部病变CT诊断第55页右侧粟粒型肺结核右侧粟粒型肺结核 胸部病变CT诊断第56页播散型肺结核播散型肺结核胸部病变CT诊断第57页 纵隔淋巴结结核纵隔淋巴结结核 并积液并积液胸部病变CT诊断第58页 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 并积液并积液胸部病变CT诊断第59页 第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 六：肺结核六：肺结核 （三）判别诊疗（三）判别诊疗 1 周围型肺癌：周围型肺癌：2 淋巴瘤：淋巴瘤：3 间皮瘤：间皮瘤：胸部病变CT诊断第60页第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗七：肺癌七：肺癌 （一）概述（一）概述 原发性支气管肺癌（简称肺癌）起原发性支气管肺癌（简称肺癌）起 源于支气管粘膜上皮，可发生于主支源于支气管粘膜上皮，可发生于主支 气管，各级支气管至末梢细支气管，气管，各级支气管至末梢细支气管，按其发生部位分为中央型肺癌和周按其发生部位分为中央型肺癌和周 围型肺癌。围型肺癌。胸部病变CT诊断第61页第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗七：肺癌七：肺癌 （一）概述（一）概述 中央型肺癌：发生于主支气管和叶中央型肺癌：发生于主支气管和叶 支气管，占支气管，占6070%。周围型肺癌：发生于段支气管开口以周围型肺癌：发生于段支气管开口以 下，占下，占3040%。胸部病变CT诊断第62页第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗七：肺癌七：肺癌 （一）概述（一）概述 病理生长特点：病理生长特点：管内型：肿瘤从管壁向管腔内生长管内型：肿瘤从管壁向管腔内生长 管壁浸润型：肿瘤沿管壁浸润生长造成管管壁浸润型：肿瘤沿管壁浸润生长造成管 壁增厚，管腔狭窄或闭塞壁增厚，管腔狭窄或闭塞 肿块型：肿瘤在局部形成软组织肿快肿块型：肿瘤在局部形成软组织肿快 弥漫浸润型：弥漫浸润型：胸部病变CT诊断第63页第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗七：肺癌七：肺癌 （一）概述（一）概述 临床表现：临床表现：早期无任何临床征状，最常见症状为咳嗽，早期无任何临床征状，最常见症状为咳嗽，痰中带血，甚至出现远处转移症状，如胸壁转移痰中带血，甚至出现远处转移症状，如胸壁转移 （胸痛），脑转移（头痛及高颅压症状），锁骨（胸痛），脑转移（头痛及高颅压症状），锁骨 上淋巴结肿大等。上淋巴结肿大等。有时表现为恶性肿瘤非特异症状，如消瘦，贫有时表现为恶性肿瘤非特异症状，如消瘦，贫 血，低热，全身酸痛等。血，低热，全身酸痛等。胸部病变CT诊断第64页第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 七：肺癌七：肺癌 （二）（二）CT诊疗诊疗 中央型肺癌中央型肺癌 1 管壁增厚，管腔不规则（鼠尾状）狭窄管壁增厚，管腔不规则（鼠尾状）狭窄 （管壁型）（管壁型）2 管腔内见软组织肿块，管腔偏心性狭窄管腔内见软组织肿块，管腔偏心性狭窄 或闭塞，亦可呈杯口状结断（管内型）或闭塞，亦可呈杯口状结断（管内型）3 管壁环形增厚，管腔外见软组织肿块，管壁环形增厚，管腔外见软组织肿块，（管外型）（管外型）胸部病变CT诊断第65页第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 七：肺癌七：肺癌 （二）（二）CT诊疗诊疗 中央型肺癌中央型肺癌 4 管腔狭窄或闭塞，继发远端肺组织炎症，管腔狭窄或闭塞，继发远端肺组织炎症，不张或不足肺气肿不张或不足肺气肿 5 肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密 度，单个或多个融合成份叶状，增强扫度，单个或多个融合成份叶状，增强扫 描无强化描无强化 6 肺内，胸膜及远处转移肺内，胸膜及远处转移 胸部病变CT诊断第66页中中 央央 型型 肺肺 癌癌胸部病变CT诊断第67页中中 央央 型型 肺肺 癌癌胸部病变CT诊断第68页中中 央央 型型 肺肺 癌癌胸部病变CT诊断第69页胸部病变CT诊断第70页中中 央央 型型 肺肺 癌癌胸部病变CT诊断第71页中中 央央 型型 肺肺 癌癌胸部病变CT诊断第72页中中 央央 型型 肺肺 癌癌胸部病变CT诊断第73页胸部病变CT诊断第74页胸部病变CT诊断第75页胸部病变CT诊断第76页第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 七：肺癌七：肺癌 （二）（二）CT诊疗诊疗 周围型肺癌周围型肺癌 1 肺内见不规则形高密度肿块影肺内见不规则形高密度肿块影 2 肺窗上：短小毛刺肺窗上：短小毛刺胸膜凹陷征胸膜凹陷征血管集血管集 束征束征 3 软组织等密度软组织等密度均匀或不均匀（与肿瘤大均匀或不均匀（与肿瘤大 小相关，有时可见空泡征），钙化少见小相关，有时可见空泡征），钙化少见 胸部病变CT诊断第77页第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 七：肺癌七：肺癌 （二）（二）CT诊疗诊疗 周围型肺癌周围型肺癌 4 纵隔窗上：深分叶纵隔窗上：深分叶偏心空洞偏心空洞小棘状突小棘状突 起起脐征脐征 5 肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密 度，单个或多个融合成份叶状，增强扫度，单个或多个融合成份叶状，增强扫 描无强化描无强化 6 远处转移远处转移胸部病变CT诊断第78页胸部病变CT诊断第79页胸部病变CT诊断第80页胸部病变CT诊断第81页胸部病变CT诊断第82页胸部病变CT诊断第83页胸部病变CT诊断第84页胸部病变CT诊断第85页胸部病变CT诊断第86页胸部病变CT诊断第87页胸部病变CT诊断第88页胸部病变CT诊断第89页胸部病变CT诊断第90页第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 七：肺癌七：肺癌（二）（二）CT诊疗诊疗 特殊类型肺癌特殊类型肺癌1 肺上沟癌（有称肺尖癌或肺上沟癌（有称肺尖癌或Pancoast瘤）：表现为肺尖部肿瘤）：表现为肺尖部肿 块，不足胸膜增厚，有时可见第一肋骨破坏块，不足胸膜增厚，有时可见第一肋骨破坏2 纵隔型肺癌：肿块位于上纵隔内以右侧多见，包绕纵隔大纵隔型肺癌：肿块位于上纵隔内以右侧多见，包绕纵隔大血管，类似于纵隔肿瘤血管，类似于纵隔肿瘤3 肺泡癌：原发于远端细支气管和肺泡，多中心同时生长，肺泡癌：原发于远端细支气管和肺泡，多中心同时生长，表现为多发小结节状或小分叶状高密度，与肺泡形态相同，表现为多发小结节状或小分叶状高密度，与肺泡形态相同，充满双肺，有时可融合成较大片状，常合并胸水及肺门纵充满双肺，有时可融合成较大片状，常合并胸水及肺门纵隔淋巴结转移。隔淋巴结转移。胸部病变CT诊断第91页肺肺 泡泡 癌癌胸部病变CT诊断第92页肺肺 泡泡 癌癌胸部病变CT诊断第93页肺肺 泡泡 癌癌胸部病变CT诊断第94页肺肺 泡泡 癌癌胸部病变CT诊断第95页第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 七：肺癌七：肺癌 （三）判别（三）判别诊疗诊疗 1 肺内孤立性结节肺内孤立性结节 炎性假瘤：炎性假瘤：错构瘤：错构瘤：结核瘤：结核瘤：2 支气管阻塞性病变支气管阻塞性病变 支气管内膜结核：支气管内膜结核：分泌物或血块：分泌物或血块：3 空洞性病变空洞性病变 肺脓肿：肺脓肿：肺结核：肺结核：霉菌感染：霉菌感染：胸部病变CT诊断第96页第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 八：肺转移瘤八：肺转移瘤（一）概述（一）概述 肺部是转移性肿瘤最好发部位，分为血肺部是转移性肿瘤最好发部位，分为血 行转移和淋巴转移。行转移和淋巴转移。血行转移瘤结多位于肺组织边缘（肺血行转移瘤结多位于肺组织边缘（肺 野中外带）；野中外带）；淋巴转移有顺行和逆行之分，造成肺间质淋巴转移有顺行和逆行之分，造成肺间质 内淋巴管癌性增粗，肺门淋巴结肿大。内淋巴管癌性增粗，肺门淋巴结肿大。胸部病变CT诊断第97页第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 八：肺转移瘤八：肺转移瘤（二）（二）CT诊疗诊疗 血行转移血行转移 1 肺窗见双肺内多个结节状或团块状高密度肺窗见双肺内多个结节状或团块状高密度 灶，大小不等，边缘光滑，边界清楚灶，大小不等，边缘光滑，边界清楚 2 病灶多分布于中下肺中外带，病灶多分布于中下肺中外带，3 纵隔窗见病灶呈软组织样等密度，少数呈纵隔窗见病灶呈软组织样等密度，少数呈 高密度（与原发瘤相关）。高密度（与原发瘤相关）。胸部病变CT诊断第98页第四节第四节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 八：肺转移瘤八：肺转移瘤（二）（二）CT诊疗诊疗 淋巴转移淋巴转移 1 肺窗见双肺内多发粟粒状或网状高密度肺窗见双肺内多发粟粒状或网状高密度 影影 2 肺纹理显著增粗，间质增厚肺纹理显著增粗，间质增厚 3 纵隔及肺门淋巴结肿大纵隔及肺门淋巴结肿大 4 胸膜腔积液胸膜腔积液 胸部病变CT诊断第99页胸部病变CT诊断第100页胸部病变CT诊断第101页胸部病变CT诊断第102页小细胞肺癌淋巴转移小细胞肺癌淋巴转移胸部病变CT诊断第103页小细胞肺癌淋巴转移小细胞肺癌淋巴转移胸部病变CT诊断第104页第三节第三节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗九九 胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤 （一）（一）概述概述 原发于胸膜壁层或脏层，以脏层多原发于胸膜壁层或脏层，以脏层多 见，可位于胸膜任何部位。胸膜间皮见，可位于胸膜任何部位。胸膜间皮 瘤分为良性和恶性，良性者不足生长，瘤分为良性和恶性，良性者不足生长，形成肿快；恶性者呈弥漫性生长，并发形成肿快；恶性者呈弥漫性生长，并发 大量胸水。大量胸水。胸部病变CT诊断第105页第三节第三节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗九九 胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤 （一）（一）概述概述 胸胸 膜膜 间皮瘤间皮瘤 多见于多见于40岁以上者，与岁以上者，与 接触石棉相关。接触石棉相关。临床上可无显著症状，或表现为胸痛临床上可无显著症状，或表现为胸痛 及呼吸困难。及呼吸困难。胸部病变CT诊断第106页第三节第三节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 九九 胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤（二）（二）CT诊疗诊疗 不足胸膜间皮瘤不足胸膜间皮瘤(良性）良性）1 紧贴胸壁处见一软组织肿块，大小不等紧贴胸壁处见一软组织肿块，大小不等 2 边界较清楚，形态较规则，呈圆形或椭圆形边界较清楚，形态较规则，呈圆形或椭圆形 3 肿瘤边缘与胸壁之间成钝角肿瘤边缘与胸壁之间成钝角 4 改变体位扫描时可见肿瘤位置和形态改变改变体位扫描时可见肿瘤位置和形态改变 有时可显示瘤蒂有时可显示瘤蒂 5 肿瘤呈软组织样中等密度，有时可见钙化肿瘤呈软组织样中等密度，有时可见钙化胸部病变CT诊断第107页第三节第三节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 九九 胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤（二）（二）CT诊疗诊疗 弥漫性胸膜间皮瘤弥漫性胸膜间皮瘤(恶性）恶性）1 胸膜不规则形弥漫性增厚，呈结节状胸膜不规则形弥漫性增厚，呈结节状 2 范围广泛，累及叶间胸膜，纵隔胸膜范围广泛，累及叶间胸膜，纵隔胸膜 胸膜壁层和脏层，甚至对侧胸膜及心包膜胸膜壁层和脏层，甚至对侧胸膜及心包膜 3 常合并有大量血性胸水，密度较高常合并有大量血性胸水，密度较高 4 纵隔移位和肋间隙增宽，但有时可不出现纵隔移位和肋间隙增宽，但有时可不出现 5 有时可见胸壁软组织及肋骨破坏有时可见胸壁软组织及肋骨破坏胸部病变CT诊断第108页胸胸 膜膜 间间 皮皮 瘤瘤胸部病变CT诊断第109页胸胸 膜膜 间间 皮皮 瘤瘤胸部病变CT诊断第110页胸胸 膜膜 间间 皮皮 瘤瘤胸部病变CT诊断第111页胸胸 膜膜 间间 皮皮 瘤瘤胸部病变CT诊断第112页胸胸 膜膜 间间 皮皮 瘤瘤胸部病变CT诊断第113页胸胸 膜膜 间间 皮皮 瘤瘤胸部病变CT诊断第114页第三节第三节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗 九九 胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤（二）（二）判别判别诊疗诊疗 1 周围型肺癌：周围型肺癌：2 慢性脓胸所致胸膜增厚及胸腔积液：慢性脓胸所致胸膜增厚及胸腔积液：胸部病变CT诊断第115页第三节第三节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗十十 纵隔病变纵隔病变（一）（一）概述概述 纵隔分区及各区常见病纵隔分区及各区常见病 前纵隔：胸腺瘤（良性或恶性），前纵隔：胸腺瘤（良性或恶性），畸胎瘤畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤，淋巴结转移，支气管囊肿中纵隔：淋巴瘤，淋巴结转移，支气管囊肿 后纵隔：神经原性肿瘤后纵隔：神经原性肿瘤胸部病变CT诊断第116页第三节第三节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗十十 纵隔病变纵隔病变（二）（二）CT诊疗诊疗 胸腺瘤：胸腺瘤：为前纵隔最常见肿瘤，多见于为前纵隔最常见肿瘤，多见于2140岁。岁。分为良性和恶性，良性胸腺瘤有完整包分为良性和恶性，良性胸腺瘤有完整包 膜，恶性胸腺瘤包膜不完整，呈浸润生长。膜，恶性胸腺瘤包膜不完整，呈浸润生长。胸腺瘤病人胸腺瘤病人50%出现重症肌无力，而重出现重症肌无力，而重 症肌无力患者中症肌无力患者中10%15%有胸腺瘤存在。有胸腺瘤存在。胸部病变CT诊断第117页第三节第三节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗十十 纵隔病变纵隔病变（二）（二）CT诊疗诊疗 胸腺瘤：胸腺瘤：1 胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块，胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块，大小不等大小不等 2 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长 3 肿块呈软组织样等密度或略低密度，有时可肿块呈软组织样等密度或略低密度，有时可 见钙化或低密度囊变区见钙化或低密度囊变区 4 增强扫描肿瘤呈轻度强化增强扫描肿瘤呈轻度强化 胸部病变CT诊断第118页第三节第三节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗十十 纵隔病变纵隔病变（二）（二）CT诊疗诊疗 胸腺瘤：胸腺瘤：侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）1 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血 管间界限不清管间界限不清2 肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密度坏肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密度坏 死区死区3 增强扫描肿瘤强化较显著增强扫描肿瘤强化较显著 胸部病变CT诊断第119页胸胸 腺腺 瘤瘤胸部病变CT诊断第120页胸胸 腺腺 瘤瘤胸部病变CT诊断第121页胸部病变CT诊断第122页胸胸 腺腺 瘤（恶性）瘤（恶性）胸部病变CT诊断第123页第三节第三节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗十十 纵隔病变纵隔病变（二）（二）CT诊疗诊疗 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 为后纵隔内最常见肿瘤，多位于椎体为后纵隔内最常见肿瘤，多位于椎体 两侧椎间孔附近紧贴椎体外侧缘生长，有两侧椎间孔附近紧贴椎体外侧缘生长，有 时肿瘤可同时位于椎管内外，呈哑铃形，时肿瘤可同时位于椎管内外，呈哑铃形，局部椎间孔扩大，肿瘤形态常较规则，边局部椎间孔扩大，肿瘤形态常较规则，边 缘光滑。缘光滑。胸部病变CT诊断第124页第三节第三节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗十十 纵隔病变纵隔病变（二）（二）CT诊疗诊疗 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 病理分类：病理分类：1 神经纤维瘤神经纤维瘤 2 神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤 3 交感神经节瘤交感神经节瘤 4 成交感神经细胞瘤成交感神经细胞瘤 5 副交感神经节瘤副交感神经节瘤 6 化学感受器瘤化学感受器瘤胸部病变CT诊断第125页第三节第三节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗十十 纵隔病变纵隔病变（二）（二）CT诊疗诊疗 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 1 位与后纵隔脊柱两侧位与后纵隔脊柱两侧 2 形态规则，边界清楚，呈圆形，椭圆形形态规则，边界清楚，呈圆形，椭圆形 或哑铃形或哑铃形 3 平扫多数为均匀等密度，有时可见囊变平扫多数为均匀等密度，有时可见囊变 或坏死液化形成低密度或坏死液化形成低密度 胸部病变CT诊断第126页第三节第三节 胸部病变胸部病变CT诊疗诊疗十十 纵隔病变纵隔病变（二）（二）CT诊疗诊疗 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 4 增强扫描呈显著均匀强化，增强扫描呈显著均匀强化，5 部分可见椎间孔扩大（锥管内外），邻部分可见椎间孔扩大（锥管内外），邻 近骨质可见光滑压迹近骨质可见光滑压迹 6 假如呈显著不均匀强化，内部有显著坏假如呈显著不均匀强化，内部有显著坏 死区，边界含糊不清，骨质有侵犯征象，死区，边界含糊不清，骨质有侵犯征象，则提醒肿瘤为恶性则提醒肿瘤为恶性胸部病变CT诊断第127页胸部病变CT诊断第128页胸部病变CT诊断第129页神经源性肿瘤神经源性肿瘤-神经节瘤神经节瘤胸部病变CT诊断第130页神经源性肿瘤神经源性肿瘤-神经节瘤神经节瘤胸部病变CT诊断第131页