脊柱结核的诊疗和鉴别诊疗.pptx
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1、脊柱结核诊疗与脊柱结核诊疗与判别诊疗判别诊疗脊柱结核的诊疗和鉴别诊疗第1页骨与关节结核概论w是一个继发性病变,约90%继发于肺结核,少见继发于其它结核.w绝大多数是经过血液传输.w全身抵抗力降低时-发病.w好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上.w好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节,好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.脊柱结核的诊疗和鉴别诊疗第2页脊柱结核w脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染局部表现(革兰阳性、需氧菌)w占全部结核病人35,占骨关节结核约50。w发病部位在成人以腰椎最多,胸椎次之,颈椎最少;儿童以胸椎最多,颈椎次之,腰椎较少。约90%脊柱结核病变均在椎体,常累及多个椎体,
2、单纯附件结核少见。w发病迟缓、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征脊柱结核的诊疗和鉴别诊疗第3页临床表现1、起病慢病程长,由数月到多年甚至十余年。小儿有夜啼、不爱活动等。2、疼痛与压痛,多为轻微钝痛常局限于背部,休息则轻劳累则重;病变压迫神经根或病理性骨折则疼痛猛烈并沿神经根放射但休息及 抗结核药品治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛。3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌,手扶 腰部迟缓步行、拾物试验阳性。4、脊柱畸形。5、活动受限。6、冷脓肿形成。7、不一样程度瘫痪。脊柱结核的诊疗和鉴别诊疗第4页骨质破坏骨质破坏 椎间隙变窄或消失椎间隙变窄或消失 后突畸形后突畸形 冷脓肿(寒性
3、脓肿)冷脓肿(寒性脓肿)死骨死骨 X线表现线表现影像学表现(X线、CT、MRI)脊柱结核的诊疗和鉴别诊疗第5页1、骨质破坏:、骨质破坏:w 主要引发松质骨破坏,因为骨质破坏和脊柱承重关系,椎体塌陷变扁或呈楔形。L2、3椎体结核椎体结核脊柱结核的诊疗和鉴别诊疗第6页2 2、椎间隙变窄或消失椎间隙变窄或消失w间盘或软骨终板被破坏,嵌入椎体致椎间隙变窄,后期相邻椎体融合,为诊疗脊椎结核主要依据。L1、2椎体结核椎体结核脊柱结核的诊疗和鉴别诊疗第7页L3、4椎体结核、椎间隙消失椎体结核、椎间隙消失脊柱结核的诊疗和鉴别诊疗第8页3 3、后突畸形、后突畸形w多见于少年儿童胸椎结核,多个椎体破坏形成后突畸形
4、,可伴有侧弯。脊柱结核的诊疗和鉴别诊疗第9页4、冷脓肿、冷脓肿 为病椎周围软组织中干酪性脓肿为病椎周围软组织中干酪性脓肿w颈椎结核-咽后壁脓肿:表现为咽后壁软组织影增宽,呈弧形前突;w胸椎结核-椎旁脓肿:表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影;w腰椎结核-腰大肌脓肿:表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。冷性脓肿时间较久可有不规则钙化脊柱结核的诊疗和鉴别诊疗第10页C4椎体结核椎体结核正常颈椎正常颈椎X线线脊柱结核的诊疗和鉴别诊疗第11页T7、8椎体结核椎体结核L2、3椎体结核椎体结核脊柱结核的诊疗和鉴别诊疗第12页5、死骨死骨w较少见,表现为砂粒状死骨L3、4椎体结核椎体结核脊柱结
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