腹部体格检查专家讲座.pptx

腹部体格检查第1页腹腹 部部 检检 查查l l 学习目标：了解腹部检验是全身体格检验学习目标：了解腹部检验是全身体格检验l l 一个主要部份。一个主要部份。l l 学习要求：掌握腹部检验内容、方法、步骤学习要求：掌握腹部检验内容、方法、步骤l l 及临床意义。及临床意义。l l 学习重点：腹部脏器检验学习重点：腹部脏器检验l l （内容、方法、步骤及临（内容、方法、步骤及临床意义）。床意义）。l l 学习难点：腹部脏器触诊。学习难点：腹部脏器触诊。腹部体格检查第2页腹腔内有很多主要脏器：腹腔内有很多主要脏器：消化、泌尿、生殖、消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统内分泌、血液、血管系统腹部体格检查第3页腹部检验腹部检验 范范 围围腹部体格检查第4页腹部检验前应作好哪些准备？腹部检验前应作好哪些准备？问问 题：题：腹部体格检查第5页 嘱病人解小便，排空膀胱。病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头。腹部体格检查第6页 认识以下解剖标志，有利于描述病认识以下解剖标志，有利于描述病 变部位：变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘。腹中线、腹直肌外缘。腹部体格检查第7页体体表表 标标志志 腹部体格检查第8页腹股腹股腹股腹股沟沟沟沟韧带韧带韧带韧带 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓肋弓肋弓肋弓下缘下缘下缘下缘髂前髂前髂前髂前上棘上棘上棘上棘剑突剑突剑突剑突中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌外缘外缘外缘外缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘腹部体格检查第9页为了便利于描述腹部器官病为了便利于描述腹部器官病变，经过几条假想线将腹部划分变，经过几条假想线将腹部划分成几个区。成几个区。腹部体格检查第10页 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图(九区法九区法)右上右上右上右上腹部腹部腹部腹部右下右下右下右下腹部腹部腹部腹部右右右右侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左左左左侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部左上左上左上左上腹部腹部腹部腹部左下左下左下左下腹部腹部腹部腹部由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区上水平线为：上水平线为：上水平线为：上水平线为：两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线为：下水平线为：下水平线为：下水平线为：两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线 两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：经过左右髂前棘至经过左右髂前棘至经过左右髂前棘至经过左右髂前棘至 腹中线连线中点腹中线连线中点腹中线连线中点腹中线连线中点腹部体格检查第11页左下腹左下腹左下腹左下腹腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 (四区法四区法)右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹 经过经过经过经过脐脐脐脐划一划一划一划一水平水平水平水平线线线线与一与一与一与一垂直线垂直线垂直线垂直线，将腹，将腹，将腹，将腹部分为四区。部分为四区。部分为四区。部分为四区。腹部体格检查第12页腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区体表标志体表标志 腹部分区腹部分区肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘 上腹部上腹部上腹部上腹部腹上角腹上角腹上角腹上角 左右上腹部左右上腹部左右上腹部左右上腹部 腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘 中腹部中腹部中腹部中腹部腹中线腹中线腹中线腹中线 脐脐脐脐 左右中腹部左右中腹部左右中腹部左右中腹部髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘 下腹部下腹部下腹部下腹部腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带 左右下腹部左右下腹部左右下腹部左右下腹部 肋脊角肋脊角肋脊角肋脊角 空腔脏器：空腔脏器：空腔脏器：空腔脏器：胃胃胃胃 肠肠肠肠 阑尾阑尾阑尾阑尾 输尿管输尿管输尿管输尿管 膀胱膀胱膀胱膀胱 实质脏器：实质脏器：实质脏器：实质脏器：肝肝肝肝 胆胆胆胆 胰胰胰胰 脾脾脾脾 肾肾肾肾 大网膜大网膜大网膜大网膜 卵巢卵巢卵巢卵巢 子宫子宫子宫子宫腹部体格检查第13页检验内容检验内容视诊、触诊、叩诊、听诊视诊、触诊、叩诊、听诊腹部体格检查第14页 光线充分、柔和、从前方投射。光线充分、柔和、从前方投射。一、视一、视 诊：诊：医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意 防止受凉。防止受凉。腹部体格检查第15页病人病人 体位体位腹部体格检查第16页 腹部视诊包含哪些内容？腹部视诊包含哪些内容？问问 题：题：腹部体格检查第17页1、腹部外形、腹部外形2、呼吸运动、呼吸运动3、腹壁静脉、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波5、腹壁其它情况、腹壁其它情况腹部体格检查第18页 低低 平平:消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平正常正常 平平 坦坦:平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低缘至耻骨联合平面略低 饱饱 满满:小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。略高于肋缘。腹部体格检查第19页 正常正常 平坦平坦腹部外型腹部外型腹部体格检查第20页异常异常1 1、腹部膨隆、腹部膨隆:(:(显著高于肋缘耻骨平面显著高于肋缘耻骨平面)(1).(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：腹内巨块腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)腹腔积液：腹腔积液：呈蛙腹呈蛙腹(外形随体位而变外形随体位而变)腹内积气：腹内积气：呈球形呈球形(不随体位改变不随体位改变)腹部体格检查第21页 异常异常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型腹部体格检查第22页局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆：见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块视诊应注意：视诊应注意：视诊应注意：视诊应注意：l l 膨隆部位、膨隆部位、外形、与体位、外形、与体位、呼吸关系、博呼吸关系、博动等动等腹部体格检查第23页全腹部全腹部凹陷凹陷 局部凹陷局部凹陷 手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢收缩所致。收缩所致。收缩所致。收缩所致。l l 见于消瘦、见于消瘦、脱水、各种慢脱水、各种慢性疾病所致恶性疾病所致恶病质病质(舟状腹舟状腹)。腹部体格检查第24页腹部体格检查第25页 正常人正常人:男性男性及及小儿小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主 女性女性以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强：腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎见于腹膜炎、腹水腹水、猛烈腹痛猛烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹部体格检查第26页 呼吸运动呼吸运动正常和异常正常和异常腹部体格检查第27页 检验其血流方向有判别意义检验其血流方向有判别意义 正常人：正常人：不显露、瘦者略可见。不显露、瘦者略可见。腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、下腔静脉梗阻见于门静脉高压、下腔静脉梗阻，侧枝循环形成侧枝循环形成。腹部体格检查第28页下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向腹部体格检查第29页 检验静脉血流方向示意图检验静脉血流方向示意图检验静脉血流方向示意图检验静脉血流方向示意图甲甲甲甲丙丙丙丙乙乙乙乙腹部体格检查第30页 腹壁静脉腹壁静脉曲张曲张腹部体格检查第31页胃肠蠕动波胃肠蠕动波胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓及及及及自自自自左肋缘向左肋缘向左肋缘向左肋缘向右蠕动波右蠕动波右蠕动波右蠕动波。正常人：正常人：不见胃肠轮廓不见胃肠轮廓及蠕动波及蠕动波腹部体格检查第32页v 皮皮 疹：疹：充血性或出血性皮疹，常见于高充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或一些传染病如热性疾病或一些传染病如(麻疹、猩麻疹、猩 红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒)、及药品过敏等。、及药品过敏等。腹部体格检查第33页 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素从容可见于血色病散在点状深褐色素从容可见于血色病 皮肤皱摺处皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位)有有 褐色素从容可见于褐色素从容可见于AddisonAddison病病v 色色 素：素：腹部体格检查第34页 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后间隙渗到侧腹为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致壁皮下所致(Grey(GreyTurnerTurner征征)、脐脐周或下周或下腹腹蓝褐色斑蓝褐色斑(ullenullen征）征）见见于急性出血坏死性胰腺炎。于急性出血坏死性胰腺炎。腹部体格检查第35页v 瘢瘢 痕痕外伤、手术、皮肤感染遗址外伤、手术、皮肤感染遗址v 腹腹 纹：纹：白纹白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠v 紫紫 纹纹皮质醇增多症皮质醇增多症腹部体格检查第36页v 腹纹腹纹 白纹白纹 紫纹紫纹腹部体格检查第37页 婴儿婴儿脐疝脐疝v 疝：疝：因为腹内压增高，腹腔内容物因为腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁间隙或微弱经腹壁或骨盆壁间隙或微弱 部分，向体表突出而形成。部分，向体表突出而形成。成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝腹部体格检查第38页v 脐部脐部 脐疝脐疝腹部体格检查第39页 脐部异常情况脐部异常情况:脐分泌物脐分泌物为浆液性、脓性为浆液性、脓性 有臭味有臭味 炎症炎症 水样有尿味水样有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂结核结核 脐部溃疡脐部溃疡、坚硬、固定突出、坚硬、固定突出癌癌腹部体格检查第40页 腹部体毛：腹部体毛：男性阴毛分布男性阴毛分布呈呈正三角形正三角形尖端向上尖端向上 女性阴毛分布女性阴毛分布呈呈倒三角形倒三角形尖端向下尖端向下 女性阴毛女性阴毛呈男性分布呈男性分布皮质醇增多症皮质醇增多症腹部体格检查第41页v 上腹部搏动：上腹部搏动：正常搏动：正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。多由腹主动脉传来，瘦者可见。异常搏动：异常搏动：上腹显著搏动可见于上腹显著搏动可见于:右室肥大，右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。主动脉瘤，肝血管瘤。腹部体格检查第42页上腹上腹博动博动腹部体格检查第43页 检验时：检验时：态度和善，手掌温暖态度和善，手掌温暖,动作动作 轻柔，由浅入深。轻柔，由浅入深。体体 位：位：患者仰卧位，头垫低枕，两手患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。腹部表面在同一水平。腹部体格检查第44页单手触诊法单手触诊法双手触诊法用于肝、脾、双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物检验肾和腹腔肿物检验腹部体格检查第45页触诊触诊步骤步骤腹部体格检查第46页 方方方方 法：法：法：法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节弹力，利用掌指关节和腕关节弹力，利用掌指关节和腕关节弹力，利用掌指关节和腕关节弹力，柔和地柔和地柔和地柔和地 进行滑动触摸。进行滑动触摸。进行滑动触摸。进行滑动触摸。顺顺顺顺 序：序：序：序：从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。注注注注 意：意：意：意：观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧 张者，经过交谈转移注意力，张者，经过交谈转移注意力，张者，经过交谈转移注意力，张者，经过交谈转移注意力，降低腹肌降低腹肌降低腹肌降低腹肌 担心。担心。担心。担心。腹部体格检查第47页 步步步步 骤：骤：骤：骤：先行先行先行先行浅触诊浅触诊浅触诊浅触诊(下压约下压约下压约下压约1CM1CM1CM1CM左右左右左右左右)，然，然，然，然 后行后行后行后行深触诊深触诊深触诊深触诊(下压约下压约下压约下压约 2CM)2CM)2CM)2CM)，对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水 病人可采取病人可采取病人可采取病人可采取浮沉触诊浮沉触诊浮沉触诊浮沉触诊。内内内内 容：容：容：容：检验腹部有没有检验腹部有没有检验腹部有没有检验腹部有没有抵抗感抵抗感抵抗感抵抗感(腹壁担心腹壁担心腹壁担心腹壁担心 度度度度)、压痛、搏动、包块压痛、搏动、包块压痛、搏动、包块压痛、搏动、包块和和和和脏器肿大脏器肿大脏器肿大脏器肿大等等等等。腹部体格检查第48页 浅触诊浅触诊 深触诊深触诊浮沉触诊浮沉触诊腹部体格检查第49页 担心度减低或消失：担心度减低或消失：担心度减低或消失：担心度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱 老年人，或刚放过大量腹水病人。老年人，或刚放过大量腹水病人。老年人，或刚放过大量腹水病人。老年人，或刚放过大量腹水病人。正常人：正常人：正常人：正常人：担心度适中担心度适中担心度适中担心度适中(触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷力但易压陷力但易压陷力但易压陷)。担心度增加担心度增加担心度增加担心度增加:揉面感揉面感揉面感揉面感结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎 板状腹板状腹板状腹板状腹胃肠穿孔所致急胃肠穿孔所致急胃肠穿孔所致急胃肠穿孔所致急 性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎腹部体格检查第50页腹壁紧腹壁紧 张度张度腹部体格检查第51页 反跳痛：反跳痛：反跳痛：反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，快速将如触诊腹部出现压痛后，快速将如触诊腹部出现压痛后，快速将如触诊腹部出现压痛后，快速将 手抬起，手抬起，手抬起，手抬起，腹痛加重，称腹痛加重，称腹痛加重，称腹痛加重，称反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛。正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：不引发疼痛，如由浅入不引发疼痛，如由浅入不引发疼痛，如由浅入不引发疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，称压痛称压痛称压痛称压痛。普通表示该区。普通表示该区。普通表示该区。普通表示该区 域脏器有病变。域脏器有病变。域脏器有病变。域脏器有病变。压痛点：压痛点：压痛点：压痛点：局限于局限于局限于局限于一点压痛一点压痛一点压痛一点压痛如阑尾点、胆如阑尾点、胆如阑尾点、胆如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。腹部体格检查第52页中输尿中输尿中输尿中输尿管点管点管点管点肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点(1).(1).(1).(1).腹面腹面腹面腹面(2).(2).(2).(2).后面后面后面后面季肋点季肋点季肋点季肋点上输尿上输尿上输尿上输尿管点管点管点管点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图肾脏疾病压痛点示意图腹部体格检查第53页 腹部包块：腹部包块：腹部包块：腹部包块：多由多由多由多由肿大肿大肿大肿大或或或或异位脏器、肿异位脏器、肿异位脏器、肿异位脏器、肿瘤瘤、囊、囊、囊、囊 肿、炎性肿块肿、炎性肿块肿、炎性肿块肿、炎性肿块或或或或肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结等所形成。等所形成。等所形成。等所形成。为了判别为了判别为了判别为了判别包块性质包块性质包块性质包块性质：触诊时应注意：触诊时应注意：触诊时应注意：触诊时应注意 了解包块了解包块了解包块了解包块:位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、压痛、搏动、移动度、压痛、搏动、移动度、压痛、搏动、移动度、与与与与邻近关系。邻近关系。邻近关系。邻近关系。腹部体格检查第54页触诊触诊包块包块腹部体格检查第55页当触及腹部包块时，当触及腹部包块时，为了判别包块性质，为了判别包块性质，应了解哪些内容？应了解哪些内容？问问 题：题：腹部体格检查第56页液波震颤和振水音液波震颤和振水音液波震颤液波震颤 冲击腹壁冲击腹壁腹水波动腹水波动 冲击对侧腹壁冲击对侧腹壁手感震颤手感震颤振水音振水音 空腹时冲击腹壁空腹时冲击腹壁 胃内气体与液体撞击胃内气体与液体撞击 产生声音产生声音提醒胃潴留提醒胃潴留腹部体格检查第57页方方方方 法：法：法：法：令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一手掌面手掌面手掌面手掌面轻贴病人一轻贴病人一轻贴病人一轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧手尺侧手尺侧手尺侧，沿正，沿正，沿正，沿正中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用另一支手另一支手另一支手另一支手轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹壁，所产生震动波，即可经过液体传至对侧壁，所产生震动波，即可经过液体传至对侧壁，所产生震动波，即可经过液体传至对侧壁，所产生震动波，即可经过液体传至对侧被手感之被手感之被手感之被手感之震动震动震动震动，此法用于检验大量腹水患者。，此法用于检验大量腹水患者。，此法用于检验大量腹水患者。，此法用于检验大量腹水患者。液波震颤液波震颤液波震颤液波震颤(波动感波动感波动感波动感):):):):用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤腹部体格检查第58页液波液波震颤震颤腹部体格检查第59页液波震颤检验法示意图液波震颤检验法示意图腹部体格检查第60页 医医医医 生：生：生：生：站在患者右侧，右手掌平放在右站在患者右侧，右手掌平放在右站在患者右侧，右手掌平放在右站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与与与与 肋缘大致平行，肋缘大致平行，肋缘大致平行，肋缘大致平行，使示指和中指前端桡使示指和中指前端桡使示指和中指前端桡使示指和中指前端桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐逐逐逐 渐向上移动触诊。渐向上移动触诊。渐向上移动触诊。渐向上移动触诊。病病病病 人：人：人：人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。置于身体两侧，平静呼吸。置于身体两侧，平静呼吸。置于身体两侧，平静呼吸。单单手触诊手触诊腹部体格检查第61页 肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图腹部体格检查第62页 注注注注 意：意：意：意：触诊触诊触诊触诊应与呼吸配合应与呼吸配合应与呼吸配合应与呼吸配合，随患者呼气时，手指，随患者呼气时，手指，随患者呼气时，手指，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移肝缘，如此重复进行中，手指逐步向肋缘移动，肝缘，如此重复进行中，手指逐步向肋缘移动，肝缘，如此重复进行中，手指逐步向肋缘移动，肝缘，如此重复进行中，手指逐步向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。直至触到肝缘或肋缘为止。直至触到肝缘或肋缘为止。直至触到肝缘或肋缘为止。触诊触诊触诊触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行应在右锁骨中线上及前正中线上进行应在右锁骨中线上及前正中线上进行应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时当触及肝脏时当触及肝脏时当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突应测量其肝缘与肋缘或剑突应测量其肝缘与肋缘或剑突应测量其肝缘与肋缘或剑突根部距离根部距离根部距离根部距离，以厘米表示以厘米表示以厘米表示以厘米表示。腹部体格检查第63页 肝脏肝脏双手触诊双手触诊腹部体格检查第64页 双手法触诊肝脏时：双手法触诊肝脏时：双手法触诊肝脏时：双手法触诊肝脏时：用左手用左手用左手用左手托住受检者右腰部，大拇托住受检者右腰部，大拇托住受检者右腰部，大拇托住受检者右腰部，大拇指张开置于肋部。指张开置于肋部。指张开置于肋部。指张开置于肋部。触及肝脏应注意触及肝脏应注意触及肝脏应注意触及肝脏应注意:肝脏肝脏肝脏肝脏大小、硬度、形态、压痛、大小、硬度、形态、压痛、大小、硬度、形态、压痛、大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况边缘及表面情况边缘及表面情况边缘及表面情况。右手右手右手右手触诊方法同前触诊方法同前触诊方法同前触诊方法同前腹部体格检查第65页肝肝肝肝 脏：脏：脏：脏：正常成人肝脏普通触不到正常成人肝脏普通触不到正常成人肝脏普通触不到正常成人肝脏普通触不到,但腹壁松软但腹壁松软但腹壁松软但腹壁松软 瘦者深吸气时可触及肝脏瘦者深吸气时可触及肝脏瘦者深吸气时可触及肝脏瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下肋下肋下肋下1CM1CM1CM1CM、剑突下剑突下剑突下剑突下3CM)3CM)3CM)1000ML1000ML1000ML1000ML）。）。）。）。腹水叩诊腹水叩诊 腹部体格检查第92页 肝区及其它部位叩击痛：肝区及其它部位叩击痛：肝区及其它部位叩击痛：肝区及其它部位叩击痛：用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并问询到中等力量叩击该区，观察病人表情并问询到中等力量叩击该区，观察病人表情并问询到中等力量叩击该区，观察病人表情并问询 病人有没有疼痛。病人有没有疼痛。病人有没有疼痛。病人有没有疼痛。肝区叩击痛肝区叩击痛肝区叩击痛肝区叩击痛对诊疗肝炎，肝对诊疗肝炎，肝对诊疗肝炎，肝对诊疗肝炎，肝 脓肿有一定意义。脓肿有一定意义。脓肿有一定意义。脓肿有一定意义。胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检验胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检验胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检验胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检验 胆囊大小，仅能检验其有没有叩击痛，胆囊大小，仅能检验其有没有叩击痛，胆囊大小，仅能检验其有没有叩击痛，胆囊大小，仅能检验其有没有叩击痛，胆囊胆囊胆囊胆囊 区叩击痛区叩击痛区叩击痛区叩击痛是胆囊炎主要体征。是胆囊炎主要体征。是胆囊炎主要体征。是胆囊炎主要体征。其它区叩击痛检验方法与肝区叩击痛相同其它区叩击痛检验方法与肝区叩击痛相同其它区叩击痛检验方法与肝区叩击痛相同其它区叩击痛检验方法与肝区叩击痛相同腹部体格检查第93页腹水叩诊腹水叩诊腹水量在腹水量在 1000 ml 以上以上 平卧位时浊音区位于腹部两侧平卧位时浊音区位于腹部两侧 变换体位浊音区移至下方变换体位浊音区移至下方 移动性浊音移动性浊音 与中下腹异常浊音区判别与中下腹异常浊音区判别少许腹水少许腹水 肘膝位肘膝位 脐部叩诊呈浊音脐部叩诊呈浊音 变换体位变换体位 浊音区消失浊音区消失腹部体格检查第94页 肝脏肝脏叩击痛叩击痛腹部体格检查第95页 听诊方法：听诊方法：听诊方法：听诊方法：将听诊将听诊将听诊将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步器膜型胸件置于腹壁上，有步器膜型胸件置于腹壁上，有步器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细骤地移动，仔细骤地移动，仔细骤地移动，仔细听诊听诊听诊听诊全腹各区。全腹各区。全腹各区。全腹各区。听诊内容：听诊内容：听诊内容：听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。肠鸣音、振水音、血管杂音。肠鸣音、振水音、血管杂音。肠鸣音、振水音、血管杂音。腹部体格检查第96页 肠鸣音：肠鸣音：肠鸣音：肠鸣音：将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近，听诊最少一听诊最少一听诊最少一听诊最少一 分钟分钟分钟分钟。注意肠鸣音。注意肠鸣音。注意肠鸣音。注意肠鸣音次数次数次数次数、音调强度音调强度音调强度音调强度，如，如，如，如 未听到肠鸣音，未听到肠鸣音，未听到肠鸣音，未听到肠鸣音，则应则应则应则应延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止 或听诊或听诊或听诊或听诊最少分钟最少分钟最少分钟最少分钟。正常情况下：正常情况下：正常情况下：正常情况下：肠鸣音约为肠鸣音约为肠鸣音约为肠鸣音约为-次分。次分。次分。次分。腹部体格检查第97页 肠鸣音肠鸣音 听诊听诊腹部体格检查第98页 肠鸣音降低或消失：肠鸣音降低或消失：肠鸣音降低或消失：肠鸣音降低或消失：(续续续续-分钟以上才分钟以上才分钟以上才分钟以上才 能听到一次或听不到能听到一次或听不到能听到一次或听不到能听到一次或听不到)见于见于见于见于急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎、电电电电 解质紊乱解质紊乱解质紊乱解质紊乱或或或或严重脓毒血症所致肠麻痹严重脓毒血症所致肠麻痹严重脓毒血症所致肠麻痹严重脓毒血症所致肠麻痹。肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃:(肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音10101010次分次分次分次分)但音调不但音调不但音调不但音调不 高亢见于：高亢见于：高亢见于：高亢见于：饥饿状态饥饿状态饥饿状态饥饿状态、急性肠炎急性肠炎急性肠炎急性肠炎、胃肠出胃肠出胃肠出胃肠出 血血血血、服用泻药后服用泻药后服用泻药后服用泻药后等。等。等。等。肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声.提醒提醒提醒提醒机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻。腹部体格检查第99页 左右上腹部左右上腹部左右上腹部左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提醒：收缩期吹风样血管杂音常提醒：收缩期吹风样血管杂音常提醒：收缩期吹风样血管杂音常提醒：肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄 中腹部中腹部中腹部中腹部收缩期喷射性血管杂音常提醒：收缩期喷射性血管杂音常提醒：收缩期喷射性血管杂音常提醒：收缩期喷射性血管杂音常提醒：腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤或或或或腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄 下腹部两侧下腹部两侧下腹部两侧下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音应考虑应考虑应考虑应考虑:髂动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄腹部体格检查第100页 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到吹风样血管杂音吹风样血管杂音吹风样血管杂音吹风样血管杂音。脐周连续性静脉杂音提醒：脐周连续性静脉杂音提醒：脐周连续性静脉杂音提醒：脐周连续性静脉杂音提醒：门脉高压侧门脉高压侧门脉高压侧门脉高压侧 支循环形成支循环形成支循环形成支循环形成腹部体格检查第101页 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：正常人在餐后或进食大量液体之后可正常人在餐后或进食大量液体之后可正常人在餐后或进食大量液体之后可正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后产生振水音。但如在清晨空腹或餐后产生振水音。但如在清晨空腹或餐后产生振水音。但如在清晨空腹或餐后小时以上仍能听到振水音，则提醒幽门小时以上仍能听到振水音，则提醒幽门小时以上仍能听到振水音，则提醒幽门小时以上仍能听到振水音，则提醒幽门 梗阻或胃扩张。梗阻或胃扩张。梗阻或胃扩张。梗阻或胃扩张。腹部体格检查第102页 听诊听诊振水音振水音腹部体格检查第103页 检验方法：检验方法：检验方法：检验方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇摆，此时可用双手扶着患者腰部，左右摇摆，此时可用双手扶着患者腰部，左右摇摆，此时可用双手扶着患者腰部，左右摇摆，此时 即可听到液气相互撞击声音即可听到液气相互撞击声音即可听到液气相互撞击声音即可听到液气相互撞击声音,即即即即振水音振水音振水音振水音。原理：原理：原理：原理：当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体存存存存留，用留，用留，用留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。即可产生振水音。即可产生振水音。即可产生振水音。腹部体格检查第104页3.3.3.3.板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？1.1.1.1.你怎样区分门脉高压与下腔静脉梗阻形成你怎样区分门脉高压与下腔静脉梗阻形成你怎样区分门脉高压与下腔静脉梗阻形成你怎样区分门脉高压与下腔静脉梗阻形成 腹壁静脉曲张？腹壁静脉曲张？腹壁静脉曲张？腹壁静脉曲张？2.2.2.2.腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？腹部体格检查第105页腹部常见疾病腹部常见疾病检体关键点检体关键点 肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期病理改变病理改变病理改变病理改变 肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化 肝功效受损肝功效受损肝功效受损肝功效受损 门脉高压门脉高压门脉高压门脉高压 侧枝循环侧枝循环侧枝循环侧枝循环检体特点检体特点检体特点检体特点 肝脏改变肝脏改变肝脏改变肝脏改变 早大晚小早大晚小早大晚小早大晚小 边锐质硬边锐质硬边锐质硬边锐质硬 小结节小结节小结节小结节 脾脏肿大脾脏肿大脾脏肿大脾脏肿大 肋缘下触及半圆形肿物肋缘下触及半圆形肿物肋缘下触及半圆形肿物肋缘下触及半圆形肿物 侧枝循环侧枝循环侧枝循环侧枝循环 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔痔痔痔 腹水征腹水征腹水征腹水征 腹膨隆腹膨隆腹膨隆腹膨隆 蛙状腹蛙状腹蛙状腹蛙状腹 脐可突出脐可突出脐可突出脐可突出 液波震颤液波震颤液波震颤液波震颤 移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音 肝功异常肝功异常肝功异常肝功异常 肝病面容肝病面容肝病面容肝病面容 出血点出血点出血点出血点 皮肤黄染皮肤黄染皮肤黄染皮肤黄染 蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣 肝掌肝掌肝掌肝掌 乳房增大乳房增大乳房增大乳房增大腹部体格检查第106页腹部常见疾病腹部常见疾病检体关键点检体关键点 急性溃疡穿孔并腹膜炎急性溃疡穿孔并腹膜炎病理改变病理改变病理改变病理改变 气体气体气体气体 膈下游离气体膈下游离气体膈下游离气体膈下游离气体 液体液体液体液体 急性腹膜炎伴腹水急性腹膜炎伴腹水急性腹膜炎伴腹水急性腹膜炎伴腹水检体特点检体特点检体特点检体特点 视诊视诊视诊视诊 急性痛苦病容急性痛苦病容急性痛苦病容急性痛苦病容 强迫仰卧位强迫仰卧位强迫仰卧位强迫仰卧位 腹部凹陷腹部凹陷腹部凹陷腹部凹陷 腹式呼吸减弱消失腹式呼吸减弱消失腹式呼吸减弱消失腹式呼吸减弱消失 触诊触诊触诊触诊 腹肌担心腹肌担心腹肌担心腹肌担心 板状腹板状腹板状腹板状腹 腹部压痛和反跳痛腹部压痛和反跳痛腹部压痛和反跳痛腹部压痛和反跳痛 叩诊叩诊叩诊叩诊 肝浊音区缩小肝浊音区缩小肝浊音区缩小肝浊音区缩小 腹部移动性浊音腹部移动性浊音腹部移动性浊音腹部移动性浊音 听诊听诊听诊听诊 肠鸣音减弱消失肠鸣音减弱消失肠鸣音减弱消失肠鸣音减弱消失腹部体格检查第107页 6.6.怎样进行肝脏、脾脏触诊？怎样进行肝脏、脾脏触诊？怎样进行肝脏、脾脏触诊？怎样进行肝脏、脾脏触诊？4.4.一患者，在右下腹部阑尾区有显著压痛及反一患者，在右下腹部阑尾区有显著压痛及反一患者，在右下腹部阑尾区有显著压痛及反一患者，在右下腹部阑尾区有显著压痛及反 跳痛提醒什么？跳痛提醒什么？跳痛提醒什么？跳痛提醒什么？5.5.腹部触诊应包含哪些内容？怎样进行腹部腹部触诊应包含哪些内容？怎样进行腹部腹部触诊应包含哪些内容？怎样进行腹部腹部触诊应包含哪些内容？怎样进行腹部 触诊？触诊？触诊？触诊？腹部体格检查第108页11.11.当触及腹部包块时，为了判别包块当触及腹部包块时，为了判别包块当触及腹部包块时，为了判别包块当触及腹部包块时，为了判别包块 性质，应了解哪些内容？性质，应了解哪些内容？性质，应了解哪些内容？性质，应了解哪些内容？7.7.肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？8.8.怎样测量统计肿大肝脏和脾脏？怎样测量统计肿大肝脏和脾脏？怎样测量统计肿大肝脏和脾脏？怎样测量统计肿大肝脏和脾脏？9.9.胆囊肿大有何临床意义？胆囊肿大有何临床意义？胆囊肿大有何临床意义？胆囊肿大有何临床意义？10.10.怎样触诊肾脏？怎样评价肾肿大？怎样触诊肾脏？怎样评价肾肿大？怎样触诊肾脏？怎样评价肾肿大？怎样触诊肾脏？怎样评价肾肿大？腹部体格检查第109页16.16.16.16.怎样检验振水音？振水音阳性有何意义？怎样检验振水音？振水音阳性有何意义？怎样检验振水音？振水音阳性有何意义？怎样检验振水音？振水音阳性有何意义？12.12.12.12.叩诊肝浊音界消失时提醒什么？叩诊肝浊音界消失时提醒什么？叩诊肝浊音界消失时提醒什么？叩诊肝浊音界消失时提醒什么？13.13.13.13.怎样进行腹水叩诊？移动性浊音阳性有怎样进行腹水叩诊？移动性浊音阳性有怎样进行腹水叩诊？移动性浊音阳性有怎样进行腹水叩诊？移动性浊音阳性有 何意义？何意义？何意义？何意义？14.14.14.14.一年青患者，有高血压，在左右上腹部可一年青患者，有高血压，在左右上腹部可一年青患者，有高血压，在左右上腹部可一年青患者，有高血压，在左右上腹部可 听到收缩期吹风样血管杂音提醒什么？听到收缩期吹风样血管杂音提醒什么？听到收缩期吹风样血管杂音提醒什么？听到收缩期吹风样血管杂音提醒什么？15.15.15.15.何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消 失有何意义？失有何意义？失有何意义？失有何意义？腹部体格检查第110页腹部体格检查第111页