结核病诊断标准解读.pptx

结核科 结核病结核病分类、诊疗分类、诊疗标准解读标准解读结核病诊断标准解读第1页结核病结核病分类分类标准标准(WS196-)肺结核肺结核诊疗诊疗标准标准(WS288-)框框 架架解读解读技术关键技术关键点点更新意义更新意义技术争议技术争议年年5月月1日实施日实施结核病诊断标准解读第2页结核病分类标准WS196-结核分枝杆菌潜伏感染者活动性结核病非活动性结核病肺外结核病肺结核非活动性肺外结核病非活动性肺结核病结核病变发生于肺、气管、支气管和胸膜肺、气管、支气管和胸膜按病原学检验结果按耐药情况按治疗史非耐药结核病耐药结核病单耐药结核病多耐药结核病耐多药结核病广泛耐药结核病利福平耐药结核病初治结核病复治结核病涂片阳性肺结核涂片阴性肺结核培养阳性肺结核培养阴性肺结核分子生物学阳性肺结核未痰检肺结核结核病分类标准（结核病分类标准（WS196-）概略图）概略图结核病诊断标准解读第3页一、一、结核分枝杆菌潜伏感染者结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核证据检测方法：检测方法：结核菌素试验：结核菌素试验：BCG-PPD(卡介菌纯蛋白衍化物；TB-PPD-干扰素释放试验干扰素释放试验结核病诊断标准解读第4页制品制品种类种类规规 格格皮内注射皮内注射剂剂量量结核菌纯蛋白衍生物（TB-PPD）20IU/ml 1ml/支0.1ml(2IU)人次50IU/ml 1ml/支0.1ml(5IU)人次卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）50IU/ml 1ml/支0.1ml(5IU)人次1、我国我国常常用纯蛋白衍生物用纯蛋白衍生物（PPD）规格和剂量规格和剂量结核病诊断标准解读第5页检验手臂在良好光线平面上检验受检者前臂掌侧面注射部位定位于左前臂掌侧中下1/3交界处，避开疤痕，血管和皱褶皮肤消毒：用75%酒精进行局部皮肤消毒2、结核菌素试验步骤、结核菌素试验步骤结核病诊断标准解读第6页 注射注射将针头斜面和针管刻度向上斜面和针管刻度向上，左手拉紧注射部位皮肤，右手持注射器，与皮肤呈1520角度刺入皮内角度刺入皮内；注射局部随即出现出现68mm大小圆形大小圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现)结核病诊断标准解读第7页光线明亮处光线明亮处，观察者要端平受试者手臂遇红晕与硬结不一致，以手触摸，确定硬结界限判断反应大小以硬结为准判断反应大小以硬结为准用透明尺测量硬结纵横径统计方式：横径数纵径数（mm）如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反应，也应在统计大小以后注明。结核病诊断标准解读第8页72h（48h96h）检验反应。以皮肤硬结硬结为准统计硬结横径纵径，假如局部出现水泡、坏死及淋巴管炎者统计下来阴性（-）：无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在5毫米以下者阳性反应（+）：硬结平均直径5mm者为阳性硬结平均直径5mm，10mm为普通阳性硬结平均直径10mm，15mm为中度阳性硬结平均直径15 mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性3、结果判定、结果判定结核病诊断标准解读第9页 4、结素试验异常反应处理l局部大水泡反应，可用无菌针头吸出渗液，预防感染l局部溃疡，可涂用抗生素软膏，消毒敷料包扎l淋巴管炎及区域淋巴结肿大，降低活动热敷，疑有感染时抗生素治疗。l发烧或全身性过敏表现，及时就诊确定是结素引发，还是其它原因，酌情对症，抗过敏处理l晕厥及速发性全身过敏反应,应及时抢救处置结核病诊断标准解读第10页在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时，以PPD反应5mm视为已受结核分支杆菌感染。在卡介苗接种地域和或非结核分枝杆菌有感染地域以在卡介苗接种地域和或非结核分枝杆菌有感染地域以PPDPPD反应反应10mm10mm视为视为结核感染标准结核感染标准对HIV阳性、接收免疫抑制剂1个月和与涂片阳性肺结核有亲密接触未接种卡介苗5岁以下儿童PPD反应5mm应视为感染。IGRAs检测阳性说明存在结核分枝杆菌感染，临床上可用于LTBI诊疗 5、结核潜伏感染判断标准、结核潜伏感染判断标准结核病诊断标准解读第11页二、二、活动性结核病活动性结核病（TB）含有结核病相关临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、病理学、影像学等检验有活动性结核证据结核病诊断标准解读第12页1、结核病症状、结核病症状1）咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病主要症状，含有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。2）胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者其它常见症状3）肺外结核：对应脏器受累症状结核病诊断标准解读第13页1）细菌学检验）细菌学检验涂片显微镜检验涂片显微镜检验：包含萋-尼氏抗酸染色、荧光染色荧光染色显微镜检验结核分枝杆菌分离培养结核分枝杆菌分离培养：痰标本分枝杆菌固体培养基培养、液体培养液体培养基培养2）分子生物学检验分子生物学检验分枝杆菌核酸检测核酸检测（包含：脱氧核糖核酸及核糖核酸检验）2、结核病病原学检测、结核病病原学检测结核病诊断标准解读第14页指患者进行胸部X线摄影或胸部电子计算机体层摄影（CT）等检验发觉肺部病灶符合以下条件之一（有活动性病灶）（有活动性病灶）原发性肺结核血性播散性肺结核继发性肺结核气管及支气管结核结核性胸膜炎影像3、影像学检验、影像学检验结核病诊断标准解读第15页肺外组织肺外组织或或肺组织肺组织病理学检验符合结核病病理改变经典结核病变病理结核病变病理改变由融合上皮样细胞结节组成组织涂片抗酸染色或分子生物学检验在病变区找到病原菌找到病原菌4、组织病理学检验、组织病理学检验结核病诊断标准解读第16页u按病变部位：按病变部位：1、肺结核肺结核（PTB）指结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜肺、气管、支气管和胸膜等部位结核病。分为以下5种类型：原发性肺结核：原发性肺结核：包含原发综合征和胸内淋巴结结核（儿童尚包含干酪性肺炎和气管、支气管结核）血行播散性肺结核：血行播散性肺结核：包含急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核继发性肺结核：继发性肺结核：包含浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核和毁损肺等气管、支气管结核：气管、支气管结核：包含气管、支气管粘膜及粘膜下层结核病结核性胸膜炎：结核性胸膜炎：包含干性、渗出性胸膜炎和结核性脓胸结核病诊断标准解读第17页2、肺外结核：肺外结核：指结核病变发生在肺以外器官和部位如淋巴结（除外胸内淋巴结）、骨、关节、泌尿生殖系统、消化道系统、中枢神经系统等部位。肺外结核按照病变器官及部位命名结核病诊断标准解读第18页u按病原学检验结果按病原学检验结果涂片阳性肺结核：涂片抗酸染色阳性涂片阴性肺结核：涂片抗酸染色阴性培养阳性肺结核：分枝杆菌培养阳性培养阴性肺结核：分枝杆菌培养阴性分子生物学阳性肺结核：分子生物学阳性肺结核：结核分枝杆菌核酸检测阳性未痰检肺结核：患者未接收痰抗酸染色涂片、痰分枝杆菌培养、分子生物学检验肺外结核病原学分类参考执行结核病诊断标准解读第19页u按耐药情况按耐药情况敏感结核病。结核患者感染结核分枝杆菌在体外未发觉对检测所使用抗结核药品耐药 耐药结核病。结核患者感染结核分枝杆菌在体外被证实在一个或各种抗结核药品存在时仍能生长。耐药结核病分为以下几个类型：单耐药结核病:对一个抗结核药品耐药多耐药结核病：对一个以上抗结核药品耐药（同时耐异烟肼和利福平除外）耐多药结核病（MDR-TB）：最少对异烟肼和利福平耐药广泛耐药结核病（XDR-TB）：对任意一个氟喹诺酮类药品及对三种二线抗结核药品注射剂（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中最少一个耐药耐多药结核病利福平耐药结核病：经过表型或基因型检测方法发觉对利福平耐药，能够同时耐受或者不耐其它药品。即包含利福平任意耐药，不论是否为利福平单耐药、利福平多耐药或广泛耐药 结核病诊断标准解读第20页u按治疗史按治疗史 1、初治结核病初治结核病，指符合以下情况之一：从未因结核病应用过抗结核药品治疗患者正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程患者不规则化疗未满1个月患者2、复治结核病复治结核病，指符合以下情况之一：因结核病不合理或不规则用抗结核药品治疗1个月患者初治失败和复发患者结核病诊断标准解读第21页三、三、非活动性肺结核病非活动性肺结核病无活动性结核相关临床症状和体征，细菌学检验阴性，影像学检验符合以下一项或多项表现，并排除其它原因所致肺部影像改变a)钙化病灶（孤立性或多发性）钙化病灶（孤立性或多发性）b)索条状病灶（边缘清楚）索条状病灶（边缘清楚）c)硬结性病灶硬结性病灶d)净化空洞净化空洞e)e)胸膜增厚、粘连或伴钙化胸膜增厚、粘连或伴钙化非活动性肺外结核诊疗参考非活动性肺结核执行结核病诊断标准解读第22页表达疾病三级预防表达疾病三级预防感染者、患者、非活动患者感染者、患者、非活动患者界定肺结核范围界定肺结核范围保持工作延续保持工作延续利于传染源管理利于传染源管理主要更新主要更新结核病诊断标准解读第23页痰涂片阳性痰涂片阳性肺结核肺结核仅分枝杆菌分离仅分枝杆菌分离培养阳性培养阳性肺结核肺结核肺结核诊疗标准肺结核诊疗标准（肺组织、气管、支气管和胸膜结核）临床诊疗病例临床诊疗病例确诊病例确诊病例疑似病例疑似病例成人成人及及5岁以上儿童岁以上儿童仅仅胸部影像有活动性肺胸部影像有活动性肺结核相符病变结核相符病变5 5岁以下儿童有肺结核岁以下儿童有肺结核可疑症状伴以下任一可疑症状伴以下任一条条a)a)有与涂阳肺结核患有与涂阳肺结核患者亲密接触史者亲密接触史b)b)结核菌素试验中度结核菌素试验中度以上阳性以上阳性c)c)-干扰素释放试验干扰素释放试验阳性阳性成人成人1)1)胸部影像有活动性肺结核胸部影像有活动性肺结核相符病变相符病变2)2)伴以下任一条伴以下任一条a)a)有肺结核可疑症状有肺结核可疑症状b)b)结核菌素试验中度以上结核菌素试验中度以上阳性阳性c)c)-干扰素释放试验阳干扰素释放试验阳性性d)d)结核抗体检验阳性结核抗体检验阳性e e)肺外组织病理为结核病肺外组织病理为结核病变变f f)支气管镜镜下符合结核支气管镜镜下符合结核病改变病改变儿童儿童1)1)胸部影像学有活动性肺结胸部影像学有活动性肺结核相符病变核相符病变2)2)伴有肺结核可疑症状伴有肺结核可疑症状3)3)伴结核菌素试验中度以上伴结核菌素试验中度以上阳性或阳性或-干扰素释放试验阳干扰素释放试验阳性性1 1）2份痰涂片抗酸杆菌检验阳性2 2）1份痰涂片抗酸杆份痰涂片抗酸杆菌检验阳性菌检验阳性+胸部影胸部影像有活动性肺结核相像有活动性肺结核相符病变符病变3 3）1份痰涂片抗酸杆份痰涂片抗酸杆菌检验阳性菌检验阳性+1份痰份痰分枝杆菌培养阳性分枝杆菌培养阳性1 1）胸部影像有活动性肺结核相符病变2 2）仅结核分枝）仅结核分枝杆菌培养阳性杆菌培养阳性1）胸部影像有活动性肺结核相符病变2 2）仅分枝杆菌）仅分枝杆菌核酸检测阳性核酸检测阳性肺组织病理符肺组织病理符合结核病病理合结核病病理改变改变分子生物学阳性分子生物学阳性肺结核肺结核肺组织病理学肺组织病理学阳性阳性肺结核肺结核涂片显微镜检验涂片显微镜检验：包含萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检验结核分枝杆菌分离培养结核分枝杆菌分离培养：痰标本分枝杆菌固体培养基培养、液体培养基培养分子生物学检验分子生物学检验：分枝杆菌核酸检测（包含：脱氧核糖核酸及核糖核酸检验）结核病病原学检验肺结核诊疗标准（肺结核诊疗标准（WS288-）概略图）概略图结核病诊断标准解读第24页一、一、疑似病例疑似病例凡符合以下条件之一者：（1）5岁以下儿童岁以下儿童：有肺结核可疑症状肺结核可疑症状同时伴有与涂阳肺结核患者亲密接触史或结核菌素试验中度以上阳性或-干扰素释放试验阳性者（2）成人及）成人及5岁以上儿童：岁以上儿童：仅胸部影像学检验显示与活动性肺结核相符病变儿童肺结核可疑症状：咳嗽、咳痰2周，或痰中带血或咯血儿童肺结核多有发烧，还可表现发育迟缓儿童定义：小于小于15岁岁（WHO标准18岁；报表标准15岁）结核病诊断标准解读第25页二、二、临床诊疗病例临床诊疗病例结核病病原学或病理学检验阴性结核病病原学或病理学检验阴性，经判别诊疗排除其它肺部疾病，排除其它肺部疾病，同时符合以下条件之一者：（1）胸部影像学检验胸部影像学检验显示与活动性肺结核相符病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状者结核可疑症状者（2）胸部影像学检验胸部影像学检验显示与活动性肺结核相符病变且结核菌素试验中度以上阳结核菌素试验中度以上阳性或性或-干扰素释放试验阳性者干扰素释放试验阳性者（3）胸部影像学检验胸部影像学检验显示与活动性肺结核相符病变且结核分枝杆菌抗体结核分枝杆菌抗体检验阳性者（4）胸部影像学检验胸部影像学检验显示与活动性肺结核相符病变且肺外组织病理检验证实为肺外组织病理检验证实为结核病变者结核病变者结核病诊断标准解读第26页（5）胸部影像学检验胸部影像学检验显示与支气管结核相符病变且支气管镜检验镜下改变符支气管镜检验镜下改变符合结核病改变者合结核病改变者可诊疗为气管、支气管结核诊疗为气管、支气管结核（6）胸部影像学检验胸部影像学检验显示与结核性胸膜炎相符病变且胸水为渗出液胸水为渗出液、腺苷脱腺苷脱氨酶氨酶升高，升高，同时具备结核菌素试验中度以上阳性结核菌素试验中度以上阳性或-干扰素释放试验阳性干扰素释放试验阳性或结结核分枝杆菌抗体检验阳性核分枝杆菌抗体检验阳性任一条者，可诊疗为结核性胸膜炎诊疗为结核性胸膜炎支气管镜下表现支气管镜下表现：黏膜充血、水肿黏膜充血、水肿、肥厚、糜烂、溃疡、坏死、肉芽肿、瘢痕、肥厚、糜烂、溃疡、坏死、肉芽肿、瘢痕、管腔狭窄、管腔闭塞、管壁软化、支气管淋巴结瘘等管腔狭窄、管腔闭塞、管壁软化、支气管淋巴结瘘等结核病诊断标准解读第27页（7）儿童肺结核临床诊疗病例须同时具备以下两条：胸部影像学检验胸部影像学检验显示与活动性肺结核相符病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、发育迟缓等儿童肺结核可疑症状儿童肺结核可疑症状具备结核菌素试验中度以上阳性结核菌素试验中度以上阳性或-干扰素释放试验阳性干扰素释放试验阳性任一项儿童结核诊疗：重视流行病学史；重视儿童结核诊疗：重视流行病学史；重视PPD试验试验（5岁以下儿童做-干扰素释放试验阳性观点不统一）结核病诊断标准解读第28页三、三、确诊病例确诊病例病原学、组织病理学阳性病例病原学、组织病理学阳性病例1、痰涂片阳性肺结核诊疗痰涂片阳性肺结核诊疗凡符合以下项目之一者：（1）2份痰标本涂片抗酸杆菌检验阳性（2）1份痰标本涂抗片酸杆菌检验阳性，同时胸部影像学检验显示与活动性肺结核相符病变者（3）1份痰标本涂片抗酸杆菌检验阳性，而且1份痰标本分枝杆菌培养阳性者包含：萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检验涂片做为确诊依据理由：1）及早管理传染源；2）全国约二分之一县级不能未开展培阳检验；3）全球多数国家均采取此标准结核病诊断标准解读第29页2、仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊疗仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊疗胸部影像学检验显示与活动性肺结核相符病变，最少2份痰标本涂片阴性而且分枝杆菌培养阳性者3、分子生物学检验阳性肺结核诊疗分子生物学检验阳性肺结核诊疗胸部影像学检验显示与活动性肺结核相符病变，仅分枝杆菌核酸检测阳性者注：分子学确诊病例，注：分子学确诊病例，胸部影像学检验胸部影像学检验须有须有活动性肺结核相符病变活动性肺结核相符病变结核病诊断标准解读第30页4、肺组织病理学检验阳性肺结核诊疗肺组织病理学检验阳性肺结核诊疗肺组织病理学检验符合结核病病理改变者经典经典结核结节结核结节在病变在病变组织组织找到病原菌找到病原菌结核病诊断标准解读第31页5、气管、支气管结核诊疗气管、支气管结核诊疗凡符合以下项目之一者：（1）支气管镜检验镜下改变支气管镜检验镜下改变符合结核病改变及气管、支气管组织病理学检验符合结核病结核病病理病理改变者改变者（2）支气管镜检验镜下改变支气管镜检验镜下改变符合结核病改变及气管、支气管分泌物分泌物病原学病原学检验检验阳性者阳性者结核病诊断标准解读第32页6、结核性胸膜炎诊疗结核性胸膜炎诊疗凡符合以下项目之一者：（1）胸部影像学检验显示与结核性胸膜炎相符病变及胸水或胸膜病理学检验符合结核病病理改变者结核病病理改变者（2）胸部影像学检验显示与结核性胸膜炎相符病变及胸水病原学检验阳性者病原学检验阳性者结核病诊断标准解读第33页人群人群对儿童结核诊疗：对儿童结核诊疗：5岁以下；岁以下；15岁以下（岁以下（18岁以下）岁以下）肺结核范围肺结核范围肺、气管及支气管、胸膜肺、气管及支气管、胸膜诊疗新技术应用诊疗新技术应用涂片涂片-荧光染色荧光染色培阳培阳-液体培阳液体培阳分子生物学检验分子生物学检验-DNA、RNA检验检验免疫学检验免疫学检验-干扰素释放试验阳性干扰素释放试验阳性结核病理学阳性结核病理学阳性-进行了界定进行了界定非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌-判别诊疗判别诊疗主要更新主要更新结核病诊断标准解读第34页痰涂片检验痰涂片检验荧光染色荧光染色能够提升阳性检出率阴性患者仅需看50个视野，可降低工作量涂片阳性不能除外非结核分枝杆菌感染，有条件单位要做菌型判定各项诊疗技术利用各项诊疗技术利用结核病诊断标准解读第35页分枝杆菌分离培阳分枝杆菌分离培阳国际通用金标准液体培阳液体培阳能提升10%阳性检出率敏感性低于分子学检验，耗时长分枝杆菌分枝杆菌分子生物学检验分子生物学检验分子生物分子生物敏感性高、检出快（几个小数）技术有待完善、试验室要求高（有影像学阳性可确诊）结核病诊断标准解读第36页免疫学检验免疫学检验结核菌抗原及抗体检验敏感性及特异性均不高，仅用于辅助诊疗结核菌素试验及-干扰素释放试验阳性阳性提醒结核分枝杆菌感染，不能判定是否为活动结核结核菌素试验对儿童结核病辅助诊疗意义更大5岁以下儿童做-干扰素释放试验，国际上有争议结核病诊断标准解读第37页影像学检验影像学检验判断病变部位、范围、严重程度90%病变经过普通平片能够发觉疑似或临床诊疗病例，应甄别除外非活动结核组织病理学检验组织病理学检验组织形态学组织形态学+病原学检验病原学检验结核病诊断标准解读第38页小小 结结1、结核病分类标准、结核病分类标准(WS196-)与原分类标准主要改变与原分类标准主要改变2、结核分枝杆菌潜伏感染者筛查重点对象、结核分枝杆菌潜伏感染者筛查重点对象3、结核分枝杆菌潜伏感染者结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）筛查方法）筛查方法4、结核菌素试验结果怎样、结核菌素试验结果怎样判读判读5、新标准、新标准“肺结核肺结核”界定界定6、什么是肺结核可疑症状者、什么是肺结核可疑症状者7、结核病病原检验包含内容、结核病病原检验包含内容8、何为肺结核临床诊疗病例、何为肺结核临床诊疗病例9、何为肺结核确诊病例、何为肺结核确诊病例结核病诊断标准解读第39页新分类标准按结核病进程分三大类：结结核潜伏感染者、活动性结核病、非活动结核核潜伏感染者、活动性结核病、非活动结核。规范“感染者、非活动性结核”人群管理，预防感染者发病、降低非活动结核人群复发。规范非活动结核诊疗依据，降低结核病过诊行为,节省医疗资源。1、结核病、结核病分类分类标准标准(WS196-)与原分类标准主要改变与原分类标准主要改变结核病诊断标准解读第40页HIV感染及艾滋患者；5岁以下与活动性肺结核患者亲密接触者；学校尤其是中小学生活动性肺结核亲密接触者。2、结核分枝杆菌、结核分枝杆菌潜伏感染者筛查重点对象潜伏感染者筛查重点对象结核病诊断标准解读第41页结核菌素试验：结核菌素试验：BCG-PPD；TB-PPD-干扰素释放试验干扰素释放试验无无免疫功效受损人群免疫功效受损人群PPD局部硬结大于局部硬结大于10mm以上及以上及-干扰素释放试验干扰素释放试验阳性视阳性视为结核分枝杆菌潜伏感染者。为结核分枝杆菌潜伏感染者。3、结核分枝杆菌结核分枝杆菌潜伏感染者潜伏感染者（LTBI）筛查方法）筛查方法结核病诊断标准解读第42页5IU5IU结核菌素，结核菌素，7272小时：小时：硬硬结平均直径在结平均直径在5毫米以下者毫米以下者，阴性，阴性 硬硬结平均直径结平均直径5 mm，10 mm为普通阳性为普通阳性 硬硬结平均直径结平均直径10 mm，15 mm为中度阳性为中度阳性 硬硬结平均直径结平均直径15 mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎炎 者为强阳性者为强阳性4、结核菌素试验结核菌素试验结果如结果如何何判读判读结核病诊断标准解读第43页指结核病变发生在肺肺组织组织、气管、支气管和胸膜、气管、支气管和胸膜结核属肺结核范围。按传染病管理执行对应登记及疫情汇报。5、新标准、新标准“肺结核肺结核”界定界定结核病诊断标准解读第44页 咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病主要症状，含有以 上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。儿童可表现发烧、发育迟缓。6、什么是、什么是肺结核可疑症状者肺结核可疑症状者结核病诊断标准解读第45页 涂片、培养、涂片、培养、核酸检验核酸检验，任意一项检验阳性，为分枝杆菌病原学检验阳性，可做为结核病确诊依据。7、结核病病原检验结核病病原检验包含内容包含内容结核病诊断标准解读第46页 临床诊疗病例，又称菌阴肺结核，无病原学或病理学检验阳性依据，依据临床表现、影像学、相关辅助检验、诊疗治疗等综合办法诊疗肺结核患者。8、何为肺结核、何为肺结核临床诊疗病例临床诊疗病例结核病诊断标准解读第47页 符合以下二项条件之一：符合以下二项条件之一：患者痰、胸水、支气管肺泡灌洗液结核分支杆菌病原学检验阳性；支气管或肺组织病理证实结核病变。9、何为肺结核、何为肺结核确诊病例确诊病例结核病诊断标准解读第48页 谢谢 谢！谢！结核病诊断标准解读第49页