肾上腺素受体激动药-专业知识讲座专家讲座.pptx

第六章（1）拟肾上腺素药肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第1页肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第2页分类分类w按是否含有按是否含有儿茶酚胺儿茶酚胺环分为：环分为：w w儿茶酚胺类：肾上腺素、去甲上腺素、异丙肾上儿茶酚胺类：肾上腺素、去甲上腺素、异丙肾上儿茶酚胺类：肾上腺素、去甲上腺素、异丙肾上儿茶酚胺类：肾上腺素、去甲上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺腺素、多巴胺腺素、多巴胺腺素、多巴胺w w非儿茶酚胺类：间羟胺、麻黄碱、苯肾上腺素非儿茶酚胺类：间羟胺、麻黄碱、苯肾上腺素非儿茶酚胺类：间羟胺、麻黄碱、苯肾上腺素非儿茶酚胺类：间羟胺、麻黄碱、苯肾上腺素(新新新新福林）福林）福林）福林）肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第3页作用特点作用特点w儿茶酚胺类：药品作用强，维持时间短，儿茶酚胺类：药品作用强，维持时间短，易被儿茶酚氧位甲基转移酶易被儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)(COMT)灭活灭活 w非儿茶酚胺类：药品作用弱，维持时间长，非儿茶酚胺类：药品作用弱，维持时间长，不易被不易被COMTCOMT灭活。灭活。肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第4页按其对不一样肾上腺素受体选择性而分为三大类按其对不一样肾上腺素受体选择性而分为三大类受体激动药（受体激动药（-adrenoceptor agonists-adrenoceptor agonists）,受体激动药（受体激动药（,-adrenoceptor,-adrenoceptor agonistsagonists）受体激动药（受体激动药（-adrenoceptor agonists-adrenoceptor agonists）,，DADA受体激动药（受体激动药（,，D-D-adrenoceptor agonistsadrenoceptor agonists）肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第5页第第1 1节节 受体激动药受体激动药去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素（Noradrenaline,NANoradrenaline,NANoradrenaline,NANoradrenaline,NA；NorepinephrineNorepinephrineNorepinephrineNorepinephrine，NE NE NE NE）体内起源：哺乳动物体内起源：哺乳动物体内起源：哺乳动物体内起源：哺乳动物去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素能能能能N N末梢、肾末梢、肾末梢、肾末梢、肾上腺髓质。上腺髓质。上腺髓质。上腺髓质。药用具药用具药用具药用具:人工合成。不稳定遇光或碱、氧化变成人工合成。不稳定遇光或碱、氧化变成人工合成。不稳定遇光或碱、氧化变成人工合成。不稳定遇光或碱、氧化变成粉红色，药用为重酒石酸盐。粉红色，药用为重酒石酸盐。粉红色，药用为重酒石酸盐。粉红色，药用为重酒石酸盐。肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第6页体内过程体内过程肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第7页吸收：口服收缩胃黏膜血管，在碱性肠液易分吸收：口服收缩胃黏膜血管，在碱性肠液易分解，肠粘膜和肝也代谢；皮下注射收缩血管，解，肠粘膜和肝也代谢；皮下注射收缩血管，吸收极少，发生组织坏死；静脉推注，引发吸收极少，发生组织坏死；静脉推注，引发BPBP急剧升高，心律紊乱急剧升高，心律紊乱分布分布较多于心脏、肾上腺髓质中。外源性较多于心脏、肾上腺髓质中。外源性较多于心脏、肾上腺髓质中。外源性较多于心脏、肾上腺髓质中。外源性NANANANA不不不不易透过血脑屏障抵达脑组织易透过血脑屏障抵达脑组织易透过血脑屏障抵达脑组织易透过血脑屏障抵达脑组织摄取摄取摄取摄取 NA NA NA NA被被被被NANANANA能神经末梢和非神经细胞所摄取：能神经末梢和非神经细胞所摄取：能神经末梢和非神经细胞所摄取：能神经末梢和非神经细胞所摄取：囊泡摄取贮存；摄入非神经囊泡摄取贮存；摄入非神经囊泡摄取贮存；摄入非神经囊泡摄取贮存；摄入非神经cellcellcellcell内者被内者被内者被内者被COMTCOMTCOMTCOMT代代代代谢谢谢谢 【体内过程】【体内过程】给给药药方方法法：只只宜宜静静脉脉滴滴注注法法给药，为何？给药，为何？肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第8页非选择性激动非选择性激动非选择性激动非选择性激动受体，受体，受体，受体，对心脏对心脏对心脏对心脏1 1 1 1-R-R-R-R作用较弱，作用较弱，作用较弱，作用较弱，对对对对2 2 2 2-R-R-R-R无作用无作用无作用无作用 【药理作用】【药理作用】肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第9页w w 收缩血管收缩血管收缩血管收缩血管 (+)(+)(+)(+)血管血管血管血管1 1 1 1-R-R-R-R，使血管收缩，主要是小，使血管收缩，主要是小，使血管收缩，主要是小，使血管收缩，主要是小动脉和小静脉。动脉和小静脉。动脉和小静脉。动脉和小静脉。皮肤粘膜血管收缩最显著皮肤粘膜血管收缩最显著皮肤粘膜血管收缩最显著皮肤粘膜血管收缩最显著，其次是，其次是，其次是，其次是肾脏血管。脑、肝、肠系膜、骨骼肌血管也收缩肾脏血管。脑、肝、肠系膜、骨骼肌血管也收缩肾脏血管。脑、肝、肠系膜、骨骼肌血管也收缩肾脏血管。脑、肝、肠系膜、骨骼肌血管也收缩w w冠状血管舒张冠状血管舒张冠状血管舒张冠状血管舒张 (+)(+)(+)(+)心脏，心肌代谢产物心脏，心肌代谢产物心脏，心肌代谢产物心脏，心肌代谢产物（如腺（如腺（如腺（如腺苷），而扩张血管，因血压升高，提升了冠状动脉苷），而扩张血管，因血压升高，提升了冠状动脉苷），而扩张血管，因血压升高，提升了冠状动脉苷），而扩张血管，因血压升高，提升了冠状动脉血管灌注压力，故冠脉流量增加血管灌注压力，故冠脉流量增加血管灌注压力，故冠脉流量增加血管灌注压力，故冠脉流量增加肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第10页心脏心脏 较较ADAD弱，弱，(+)(+)心脏心脏1 1-R-R，使心肌收缩，使心肌收缩性性，心脏做功，心脏做功，心肌耗氧量，心肌耗氧量。整体条件下，因为整体条件下，因为血压血压而反射性兴奋迷走而反射性兴奋迷走N N而使而使HRHR，心搏出量，心搏出量过大剂量，心脏自律性过大剂量，心脏自律性，出现心律失常。，出现心律失常。肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第11页血压血压 小小剂量剂量滴注时心脏滴注时心脏，收缩压，收缩压，血管，血管收缩作用不猛烈，故舒张压升高不多而脉收缩作用不猛烈，故舒张压升高不多而脉压压 差差较大剂量较大剂量，血管强烈收缩使外周阻力增高，血管强烈收缩使外周阻力增高，故收缩压升高同时舒张压也显著升高，脉故收缩压升高同时舒张压也显著升高，脉压变小压变小其它其它 大剂量时出现血糖升高大剂量时出现血糖升高肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第12页休克早期休克早期 用用NANA，使收缩压维持，使收缩压维持12kPa12kPa左右，左右，确保心、脑等主要器官血液供给。去甲肾上确保心、脑等主要器官血液供给。去甲肾上腺素应用仅仅只是暂时抢救办法！腺素应用仅仅只是暂时抢救办法！心脏骤停辅助治疗（帮助心脏复苏）心脏骤停辅助治疗（帮助心脏复苏）上消化道出血上消化道出血 1 13mg3mg稀释稀释PoPo，食道或胃内，食道或胃内局部收缩粘膜血管，产生止血效果局部收缩粘膜血管，产生止血效果 药品中毒致低血压药品中毒致低血压【临床应用】【临床应用】肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第13页维持血压，确保心、维持血压，确保心、维持血压，确保心、维持血压，确保心、脑、肾血流供给。脑、肾血流供给。脑、肾血流供给。脑、肾血流供给。补足血容量后，血压仍不补足血容量后，血压仍不补足血容量后，血压仍不补足血容量后，血压仍不 能回升者。能回升者。能回升者。能回升者。应用标准应用标准应用标准应用标准目标目标目标目标早期、小剂量、短期用；早期、小剂量、短期用；早期、小剂量、短期用；早期、小剂量、短期用；休克早期休克早期休克早期休克早期急性低血压急性低血压急性低血压急性低血压肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第14页1.1.1.1.局部组织缺血坏死：局部组织缺血坏死：局部组织缺血坏死：局部组织缺血坏死：处理处理处理处理 ；热敷、普鲁卡因；热敷、普鲁卡因；热敷、普鲁卡因；热敷、普鲁卡因+酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明(-R(-R(-R(-R阻断剂阻断剂阻断剂阻断剂)局局局局部浸润注射，扩张血管部浸润注射，扩张血管部浸润注射，扩张血管部浸润注射，扩张血管2.2.2.2.急性肾衰：急性肾衰：急性肾衰：急性肾衰：肾血管收缩，少尿、无尿、肾实质损害，保持尿量肾血管收缩，少尿、无尿、肾实质损害，保持尿量肾血管收缩，少尿、无尿、肾实质损害，保持尿量肾血管收缩，少尿、无尿、肾实质损害，保持尿量25ml/25ml/25ml/25ml/小时小时小时小时3.3.3.3.长时突然停药，引发血压剧降，应逐步停药长时突然停药，引发血压剧降，应逐步停药长时突然停药，引发血压剧降，应逐步停药长时突然停药，引发血压剧降，应逐步停药禁忌症禁忌症高血压，动脉硬化，器质性心脏病（冠心病）；少高血压，动脉硬化，器质性心脏病（冠心病）；少高血压，动脉硬化，器质性心脏病（冠心病）；少高血压，动脉硬化，器质性心脏病（冠心病）；少尿、无尿、微循环障碍等。尿、无尿、微循环障碍等。尿、无尿、微循环障碍等。尿、无尿、微循环障碍等。【不良反应及注意事项】【不良反应及注意事项】肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第15页 为人工合成品为人工合成品w作用机制：作用机制：w1.1.直接作用于直接作用于 1 1受体和受体和 1 1受体。受体。1 1受体作受体作用较弱。用较弱。w2.2.间羟胺可被肾上腺素能神经末梢摄取，间羟胺可被肾上腺素能神经末梢摄取，进入囊泡，进入囊泡，置换置换囊泡中囊泡中NANA，促进，促进NANA释放。释放。间羟胺间羟胺 (metaraminol;(metaraminol;阿拉明阿拉明,aramine),aramine)肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第16页w w1.1.1.1.收缩血管作用及收缩血管作用及收缩血管作用及收缩血管作用及血压作用比血压作用比血压作用比血压作用比NANANANA弱，因不被弱，因不被弱，因不被弱，因不被MAOMAOMAOMAO灭活，灭活，灭活，灭活，故升压作用持久。为故升压作用持久。为故升压作用持久。为故升压作用持久。为NANANANA代用具，用于各种休克早期。代用具，用于各种休克早期。代用具，用于各种休克早期。代用具，用于各种休克早期。w w2.2.2.2.1 1 1 1受体兴奋作用较受体兴奋作用较受体兴奋作用较受体兴奋作用较NANANANA弱，不引发心律失常。弱，不引发心律失常。弱，不引发心律失常。弱，不引发心律失常。w w3.3.3.3.本品化学性质稳定，因收缩血管作用较弱，可肌注，不本品化学性质稳定，因收缩血管作用较弱，可肌注，不本品化学性质稳定，因收缩血管作用较弱，可肌注，不本品化学性质稳定，因收缩血管作用较弱，可肌注，不引发局部组织缺血坏死引发局部组织缺血坏死引发局部组织缺血坏死引发局部组织缺血坏死w w4.4.4.4.对肾血管无显著收缩作用，不引发急性肾功效衰竭对肾血管无显著收缩作用，不引发急性肾功效衰竭对肾血管无显著收缩作用，不引发急性肾功效衰竭对肾血管无显著收缩作用，不引发急性肾功效衰竭w w5.5.5.5.快速耐受性，因囊泡内快速耐受性，因囊泡内快速耐受性，因囊泡内快速耐受性，因囊泡内NANANANA释放量逐步降低，效应也逐步释放量逐步降低，效应也逐步释放量逐步降低，效应也逐步释放量逐步降低，效应也逐步减弱减弱减弱减弱作用特点作用特点:肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第17页应用：应用：1.替替换换NANA用用于于休休克克早期早期2.2.手术后或脊椎手术后或脊椎麻醉时引发低血麻醉时引发低血压或休克压或休克肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第18页w1 1、主要兴奋、主要兴奋11受体；受体；w2 2、升压：较弱而持久，用于防治脊椎麻醉和、升压：较弱而持久，用于防治脊椎麻醉和全身麻醉引发低血压。现较少用于抗休克全身麻醉引发低血压。现较少用于抗休克（因能显著降低肾血流量）。（因能显著降低肾血流量）。w3 3、扩瞳：兴奋瞳孔扩大肌中、扩瞳：兴奋瞳孔扩大肌中受体，作用较受体，作用较阿托品短而弱（对睫状肌阿托品短而弱（对睫状肌M M受体无作用，不引受体无作用，不引发调整麻痹，不升高眼内压）。发调整麻痹，不升高眼内压）。w用作快速短暂扩瞳药用作快速短暂扩瞳药(眼底检验眼底检验)。因为兴奋。因为兴奋受体受体血管收缩血管收缩房水生成房水生成眼内压眼内压，可用于开角型青光眼治疗。，可用于开角型青光眼治疗。去氧肾上腺素去氧肾上腺素(苯肾上腺素、新福林）苯肾上腺素、新福林）肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第19页第第2 2节节,受体激动药受体激动药肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第20页肾上腺素肾上腺素（adrenaline,epinephrine,ADadrenaline,epinephrine,AD）【体内过程】【体内过程】PoPoPoPo在碱性肠液及肠粘膜和肝内破坏，吸收极少，在碱性肠液及肠粘膜和肝内破坏，吸收极少，在碱性肠液及肠粘膜和肝内破坏，吸收极少，在碱性肠液及肠粘膜和肝内破坏，吸收极少，不能到达有效血药浓度不能到达有效血药浓度不能到达有效血药浓度不能到达有效血药浓度 皮下注射因能收缩血管，故吸收迟缓，维持皮下注射因能收缩血管，故吸收迟缓，维持皮下注射因能收缩血管，故吸收迟缓，维持皮下注射因能收缩血管，故吸收迟缓，维持1H1H1H1H im im im im吸收远较吸收远较吸收远较吸收远较scscscsc为快，为快，为快，为快，imimimim作用维持约作用维持约作用维持约作用维持约1010101030min30min30min30min AD AD AD AD在体内摄取与代谢路径与在体内摄取与代谢路径与在体内摄取与代谢路径与在体内摄取与代谢路径与NANANANA相同，代谢产物或相同，代谢产物或相同，代谢产物或相同，代谢产物或少许原形经肾排出。少许原形经肾排出。少许原形经肾排出。少许原形经肾排出。肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第21页1.心脏心脏心力心力心肌耗氧心肌耗氧+1心率心率心输出量心输出量收缩压收缩压自律性自律性大剂量大剂量心律失常心律失常传导传导2.血管血管收缩（收缩（受体占优势）：皮肤、粘膜及内脏血管受体占优势）：皮肤、粘膜及内脏血管舒张（舒张（2受体占优势）：骨骼肌血管、冠状受体占优势）：骨骼肌血管、冠状脑血管、肺血管作用弱脑血管、肺血管作用弱【药理作用】【药理作用】（+）及及受体受体,产生产生和和样效应样效应肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第22页u小剂量小剂量小剂量小剂量ADADADAD：收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。舒张压不变或下降，脉压差变大，这是因为骨骼肌舒张压不变或下降，脉压差变大，这是因为骨骼肌舒张压不变或下降，脉压差变大，这是因为骨骼肌舒张压不变或下降，脉压差变大，这是因为骨骼肌血管扩张，抵消或超出皮肤粘膜血管收缩。血管扩张，抵消或超出皮肤粘膜血管收缩。血管扩张，抵消或超出皮肤粘膜血管收缩。血管扩张，抵消或超出皮肤粘膜血管收缩。u大剂量大剂量大剂量大剂量ADADADAD：收缩压、舒张压升高，脉压差变小收缩压、舒张压升高，脉压差变小收缩压、舒张压升高，脉压差变小收缩压、舒张压升高，脉压差变小 这是因为皮肤粘膜血管收缩超出骨骼肌血管扩张。这是因为皮肤粘膜血管收缩超出骨骼肌血管扩张。这是因为皮肤粘膜血管收缩超出骨骼肌血管扩张。这是因为皮肤粘膜血管收缩超出骨骼肌血管扩张。3.3.血压血压 与剂量亲密相关与剂量亲密相关肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第23页收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉压小剂量小剂量大剂量肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第24页w一次给家犬 iv 1ug/kg血压呈双相反应iv120mmHg90mmHg120mmHg ADADADAD对血压双向调整对血压双向调整对血压双向调整对血压双向调整肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第25页肾上腺素升压作用翻转肾上腺素升压作用翻转 先给予先给予先给予先给予受体阻断药（如酚妥拉明）后再给与受体阻断药（如酚妥拉明）后再给与受体阻断药（如酚妥拉明）后再给与受体阻断药（如酚妥拉明）后再给与ADADADAD，则使则使则使则使ADADADAD缩血管作用减弱或取消，保留其激动缩血管作用减弱或取消，保留其激动缩血管作用减弱或取消，保留其激动缩血管作用减弱或取消，保留其激动受体受体受体受体舒张血管作用，使舒张血管作用，使舒张血管作用，使舒张血管作用，使ADADADAD升压作用翻转为降压。升压作用翻转为降压。升压作用翻转为降压。升压作用翻转为降压。肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第26页 1)1)支气管平滑肌支气管平滑肌 平喘平喘 A.2 A.2 显著松弛显著松弛 B.2 B.2 抑制肥大细胞释放过敏物质抑制肥大细胞释放过敏物质 C.C.1 1 血管收缩血管收缩,毛细血管通透性毛细血管通透性,水肿水肿 2)2)胃肠平滑肌抑制，痉挛时张力胃肠平滑肌抑制，痉挛时张力 原因原因:激动激动受体；激动突前受体；激动突前2,ACh2,ACh 3)3)膀胱膀胱:2:2逼尿肌舒张逼尿肌舒张,括约肌收缩括约肌收缩尿潴溜尿潴溜 4)4)眼睛眼睛:扩瞳扩瞳 5 5）抑制子宫平滑肌收缩（妊娠末期）抑制子宫平滑肌收缩（妊娠末期）4.4.平滑肌平滑肌肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第27页5.5.代谢代谢:增强机体代谢增强机体代谢，耗氧，耗氧，和和22、3 3受体受体,促进肌糖元、肝糖元和促进肌糖元、肝糖元和脂肪分解，脂肪分解，游离脂肪酸、血糖游离脂肪酸、血糖 6.CNS 6.CNS 兴奋作用较弱兴奋作用较弱肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第28页临临床床应应用用1.1.心脏骤停心脏骤停溺水、麻醉意外、药品中毒、传染病溺水、麻醉意外、药品中毒、传染病电击：电击：应先除颤，再用肾上腺素应先除颤，再用肾上腺素2.2.支气管哮喘支气管哮喘松弛平滑肌、抑制过敏物质释放、水肿松弛平滑肌、抑制过敏物质释放、水肿皮下或肌内注射，可快速缓解发作，皮下或肌内注射，可快速缓解发作，但维持时间短，仅但维持时间短，仅3030分分11小时。小时。心室内注射心室内注射肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第29页 3.3.过敏性休克过敏性休克:小血管扩张，毛细血管通透性小血管扩张，毛细血管通透性，血，血浆容量和外周阻力浆容量和外周阻力，血压，血压支气管平滑肌痉挛，过敏介质释放，粘支气管平滑肌痉挛，过敏介质释放，粘膜水肿膜水肿呼吸困难呼吸困难心脏抑制心脏抑制收缩血管，使血压上升收缩血管，使血压上升（+）心脏，扩张冠脉，）心脏，扩张冠脉，改进心功效改进心功效 扩张支气管，收缩支气管粘膜血管扩张支气管，收缩支气管粘膜血管，减轻，减轻支气管粘膜水肿，抑制过敏介质解除呼吸困难支气管粘膜水肿，抑制过敏介质解除呼吸困难过敏性休克特点过敏性休克特点肾上腺素为治肾上腺素为治过敏性休疗克过敏性休疗克首选药品首选药品肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第30页 延缓局麻药吸收延缓局麻药吸收 延长局麻时间延长局麻时间 降低麻药吸收降低麻药吸收 降低中毒反应降低中毒反应使用方法：使用方法：1 1：2525万万,一次用量不超出一次用量不超出 0.3mg 0.3mg 止血，减轻水肿止血，减轻水肿但注意手、趾部位手术不能用，因这两部位皮但注意手、趾部位手术不能用，因这两部位皮下组织少，易致局部坏死。下组织少，易致局部坏死。4.4.与局麻药配伍与局麻药配伍肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第31页当当鼻鼻粘粘膜膜和和齿齿龈龈出出血血时时，可可用用浸浸有有0.1%0.1%盐盐酸酸肾肾上腺素棉球或纱布填塞局部止血。上腺素棉球或纱布填塞局部止血。5.5.局部止血局部止血肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第32页不良反应不良反应心悸、烦躁、心悸、烦躁、头痛、头痛、血压升高血压升高甚至脑出血甚至脑出血心律失常心律失常心室纤颤心室纤颤禁忌证禁忌证脑动脉硬化、脑动脉硬化、器质性心脏病、器质性心脏病、糖尿病、糖尿病、甲亢等。甲亢等。高血压、高血压、肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第33页【药理作用、临床应用、不良反应】【药理作用、临床应用、不良反应】【药理作用、临床应用、不良反应】【药理作用、临床应用、不良反应】ADAD(+(+)1 1-R(+)-R(+)血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩皮肤皮肤皮肤皮肤黏膜黏膜黏膜黏膜内脏内脏内脏内脏与局部麻醉药适用与局部麻醉药适用与局部麻醉药适用与局部麻醉药适用局部止血局部止血局部止血局部止血血压血压血压血压 2 2-R(+)-R(+)扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管骨骨骨骨骼骼骼骼肌肌肌肌血压血压血压血压扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管控制支气管哮喘急发控制支气管哮喘急发控制支气管哮喘急发控制支气管哮喘急发 1 1-R(+)-R(+)兴奋心脏兴奋心脏兴奋心脏兴奋心脏恢复心跳恢复心跳恢复心跳恢复心跳治疗心脏骤停治疗心脏骤停治疗心脏骤停治疗心脏骤停心悸，快心悸，快心悸，快心悸，快iv/iv/量大量大量大量大 心率失常（甚至室颤）心率失常（甚至室颤）心率失常（甚至室颤）心率失常（甚至室颤）-R-R代谢，糖原分解，脂肪分解，血糖代谢，糖原分解，脂肪分解，血糖代谢，糖原分解，脂肪分解，血糖代谢，糖原分解，脂肪分解，血糖治治治治疗疗疗疗过过过过敏敏敏敏性性性性休休休休克克克克肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第34页 麻黄碱（麻黄碱（ephedrineephedrine）又又名名麻麻黄黄素素，系系中中药药麻麻黄黄中中提提取取生生物物碱碱，药药用用具具人工合成。人工合成。年前神农本草经有年前神农本草经有“止咳逆上气止咳逆上气”记载。记载。而而麻麻黄黄发发汗汗解解表表、宣宣肺肺平平喘喘和和利利尿尿作作用用则则是是麻麻黄黄挥发油作用。挥发油作用。肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第35页肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第36页特点：特点：特点：特点：对受体选择性：类似肾上腺素对受体选择性：类似肾上腺素对受体选择性：类似肾上腺素对受体选择性：类似肾上腺素 、受体受体受体受体 间接作用：促进间接作用：促进间接作用：促进间接作用：促进NANANANA释放，类似间羟胺释放，类似间羟胺释放，类似间羟胺释放，类似间羟胺 非儿茶酚胺，性质稳定，可口服非儿茶酚胺，性质稳定，可口服非儿茶酚胺，性质稳定，可口服非儿茶酚胺，性质稳定，可口服，作用慢而持久，作用慢而持久，作用慢而持久，作用慢而持久可透过可透过可透过可透过BBBBBBBBBBBB，中枢兴奋作用显著，易产生快速耐受性，中枢兴奋作用显著，易产生快速耐受性，中枢兴奋作用显著，易产生快速耐受性，中枢兴奋作用显著，易产生快速耐受性【体内过程】【体内过程】【体内过程】【体内过程】口服易吸收、口服易吸收、口服易吸收、口服易吸收、易经过血脑屏障易经过血脑屏障易经过血脑屏障易经过血脑屏障、大部分原形肾排。大部分原形肾排。大部分原形肾排。大部分原形肾排。肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第37页【药理作用】【药理作用】1 1、心心血血管管：（+）心心脏脏1 1受受体体,收收缩缩力力增增加加 、心心排排出出量量、心心率率反反射射性性，二二者者抵抵消消，心心率率改改变变不不显显著。著。升升压压作作用用迟迟缓缓而而持持久久，内内脏脏血血流流降降低，冠脉、脑、骨骼肌血流量增加低，冠脉、脑、骨骼肌血流量增加肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第38页22扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管3CNS3CNS兴奋兴奋兴奋兴奋4 4快速耐受性快速耐受性快速耐受性快速耐受性 20g/kg/分分(+)1受体受体收缩血管收缩血管 心心 输出量输出量促进神经末梢释放促进神经末梢释放NANA肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第53页(2)肾脏肾脏肾肾血血管管扩扩张张激活激活DA受体受体利尿利尿大剂量激大剂量激活活受体受体收缩肾血管收缩肾血管少少尿尿肾血流肾血流滤过率滤过率排钠排水排钠排水肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第54页临床临床应用应用1各种休克：感染中毒性、心源性、出血性休克各种休克：感染中毒性、心源性、出血性休克2急性肾衰急性肾衰与利尿药适用与利尿药适用3 3急性心功效不全急性心功效不全不良不良反应反应 恶心、呕吐、心动过速、恶心、呕吐、心动过速、心律失常、心律失常、肾血管收缩肾血管收缩肾功效下降肾功效下降对伴有心力减弱及尿量降对伴有心力减弱及尿量降低而血容量已补足休克患低而血容量已补足休克患者者,疗效很好疗效很好头痛、高血压头痛、高血压头痛、高血压头痛、高血压组织缺血坏死组织缺血坏死组织缺血坏死组织缺血坏死高血压、器质性心脏病慎用高血压、器质性心脏病慎用高血压、器质性心脏病慎用高血压、器质性心脏病慎用肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第55页多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（dobutaminedobutamine）w w特点特点特点特点:1.1.1.1.1 1 1 1受体受体受体受体 心脏，心力心脏，心力心脏，心力心脏，心力，CO CO CO CO，对心率、影，对心率、影，对心率、影，对心率、影响不大，耗氧量增加亦不多。响不大，耗氧量增加亦不多。响不大，耗氧量增加亦不多。响不大，耗氧量增加亦不多。2.2.2.2.治疗心梗伴心衰及手术后心衰病人治疗心梗伴心衰及手术后心衰病人治疗心梗伴心衰及手术后心衰病人治疗心梗伴心衰及手术后心衰病人3.t1/2 3.t1/2 3.t1/2 3.t1/2 短，有耐受性短，有耐受性短，有耐受性短，有耐受性偶见心率失常，禁用于房颤偶见心率失常，禁用于房颤偶见心率失常，禁用于房颤偶见心率失常，禁用于房颤肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第56页 1.1.试述肾上腺素作用和应用试述肾上腺素作用和应用 2.2.多巴胺和麻黄素作用和应用特点多巴胺和麻黄素作用和应用特点 3.NA 3.NA应用和主要不良反应应用和主要不良反应 4.4.异丙肾上腺素作用和应用异丙肾上腺素作用和应用 讨论题讨论题讨论题讨论题:一位肺部感染病人一位肺部感染病人一位肺部感染病人一位肺部感染病人,注射青霉素后突注射青霉素后突注射青霉素后突注射青霉素后突然出现意识不清楚然出现意识不清楚然出现意识不清楚然出现意识不清楚,四肢冰凉四肢冰凉四肢冰凉四肢冰凉,血压降低血压降低血压降低血压降低,呼吸短促呼吸短促呼吸短促呼吸短促,诊疗为过敏性休克诊疗为过敏性休克诊疗为过敏性休克诊疗为过敏性休克,须马上抢救须马上抢救须马上抢救须马上抢救.请问请问请问请问,该用何药该用何药该用何药该用何药?为何为何为何为何?思索题思索题 肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第57页肾上腺素肾上腺素 药理作用记忆歌诀药理作用记忆歌诀w w、受体兴奋药，肾上腺素是代表；受体兴奋药，肾上腺素是代表；受体兴奋药，肾上腺素是代表；受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，血管收缩血压升，血管收缩血压升，血管收缩血压升，局麻用它延时间，局麻用它延时间，局麻用它延时间，局麻用它延时间，局部止血效显著，局部止血效显著，局部止血效显著，局部止血效显著，过敏休克当首选，过敏休克当首选，过敏休克当首选，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，心脏兴奋气管扩，心脏兴奋气管扩，心脏兴奋气管扩，哮喘连续它能缓，哮喘连续它能缓，哮喘连续它能缓，哮喘连续它能缓，心跳骤停用心跳骤停用心跳骤停用心跳骤停用“三联三联三联三联”，应用注意心血管，应用注意心血管，应用注意心血管，应用注意心血管，受体被阻断，受体被阻断，受体被阻断，受体被阻断，升压作用能翻转。升压作用能翻转。升压作用能翻转。升压作用能翻转。肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第58页去甲肾上腺素药理作用记忆歌诀去甲肾上腺素药理作用记忆歌诀w去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要迟缓，引发肾衰很常见，只能静滴要迟缓，引发肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。用药期间看尿量，休克早用间羟胺。肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第59页异丙肾上腺素药理作用记忆歌诀异丙肾上腺素药理作用记忆歌诀异丙扩张支气管，异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，哮喘急发它能缓，扩张血管治扩张血管治“感染感染”，血容补足效才显。，血容补足效才显。兴奋心脏复心跳，兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。甲亢冠心切莫选。肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第60页拟肾上腺素药多为抢救药，在以下情况下首选药：拟肾上腺素药多为抢救药，在以下情况下首选药：w（1 1）过敏性休克致心脏骤停：（肾上腺素）过敏性休克致心脏骤停：（肾上腺素）w（2 2）房室传导阻滞致心脏骤停：（异丙肾）房室传导阻滞致心脏骤停：（异丙肾）w（3 3）药品过量中毒致心脏骤停：（肾上腺素）药品过量中毒致心脏骤停：（肾上腺素）w注意：注意：NANA只用于药品中毒引发低血压，因其对只用于药品中毒引发低血压，因其对受体作用小。受体作用小。肾上腺素受体激动药 专业知识讲座第61页