胸腔积液的相关知识.pptx

胸腔积液相关知识胸腔积液相关知识呼吸内科呼吸内科胸腔积液的相关知识1/40l l正常肺脏胸腔积液的相关知识2/40胸腔积液胸腔积液(pleural effusion)(pleural effusion)l l胸腔积液是胸膜疾病最常见临床表现l l可原发于胸膜本身疾病或继发于肺部疾病l l也可起源于全身性疾病胸腔积液的相关知识3/40胸腔积液胸腔积液(pleural effusion)(pleural effusion)胸膜：脏胸膜：脏胸膜：脏胸膜：脏层层层层胸膜和壁胸膜和壁胸膜和壁胸膜和壁层层层层胸膜胸膜胸膜胸膜胸膜腔：脏层和壁层胸膜之间潜在腔胸膜腔：脏层和壁层胸膜之间潜在腔胸膜腔：脏层和壁层胸膜之间潜在腔胸膜腔：脏层和壁层胸膜之间潜在腔隙隙隙隙在正常情况下，胸膜腔内含有微量在正常情况下，胸膜腔内含有微量在正常情况下，胸膜腔内含有微量在正常情况下，胸膜腔内含有微量(13-15ml)(13-15ml)(13-15ml)(13-15ml)润滑液体，其产生和吸收处润滑液体，其产生和吸收处润滑液体，其产生和吸收处润滑液体，其产生和吸收处于动态平衡于动态平衡于动态平衡于动态平衡任何病理原因加速其产生和降低其吸任何病理原因加速其产生和降低其吸任何病理原因加速其产生和降低其吸任何病理原因加速其产生和降低其吸收时，就出现胸腔积液收时，就出现胸腔积液收时，就出现胸腔积液收时，就出现胸腔积液正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下:24h:500-1000mL:24h:500-1000mL:24h:500-1000mL:24h:500-1000mL渗出与再渗出与再渗出与再渗出与再吸收吸收吸收吸收胸腔积液的相关知识4/40胸腔积液的相关知识5/40胸水循环机制胸水循环机制 壁层胸膜壁层胸膜 胸膜腔胸膜腔 脏脏层胸膜层胸膜人体正常情况下影响液体进出胸膜腔压力对比人体正常情况下影响液体进出胸膜腔压力对比(cmH2O)35静水压静水压 30胸腔内负压胸腔内负压 5静水压静水压 24胶体渗透压胶体渗透压 34胶体渗透压胶体渗透压 5胶体渗透压胶体渗透压 3429292935-29=629-29=0胸腔积液的相关知识6/40病因和发病机制病因和发病机制 胸膜毛细血管内静水压增加胸膜毛细血管内静水压增加胸膜毛细血管内静水压增加胸膜毛细血管内静水压增加 胸膜毛细血管通透性增加胸膜毛细血管通透性增加胸膜毛细血管通透性增加胸膜毛细血管通透性增加 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴回流受阻壁层胸膜淋巴回流受阻壁层胸膜淋巴回流受阻壁层胸膜淋巴回流受阻 损伤性胸腔积液损伤性胸腔积液损伤性胸腔积液损伤性胸腔积液胸腔积液的相关知识7/40胸腔积液分类胸腔积液分类按性质分：漏出液，渗出液和其它特殊胸腔积液按性质分：漏出液，渗出液和其它特殊胸腔积液按性质分：漏出液，渗出液和其它特殊胸腔积液按性质分：漏出液，渗出液和其它特殊胸腔积液漏出液：漏出液：漏出液：漏出液：充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引发胸腔积液结节病等引发胸腔积液结节病等引发胸腔积液结节病等引发胸腔积液 渗出液：渗出液：渗出液：渗出液：结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药品性胸腔积液等栓塞、药品性胸腔积液等栓塞、药品性胸腔积液等栓塞、药品性胸腔积液等 其它特殊胸腔积液：其它特殊胸腔积液：其它特殊胸腔积液：其它特殊胸腔积液：血胸、脓胸、恶性胸腔积液血胸、脓胸、恶性胸腔积液血胸、脓胸、恶性胸腔积液血胸、脓胸、恶性胸腔积液 胸腔积液的相关知识8/40漏出液和渗出液区分漏出液漏出液漏出液漏出液 渗出液渗出液渗出液渗出液 原因原因原因原因 非炎症所致非炎症所致非炎症所致非炎症所致 炎症，肿瘤，刺激炎症，肿瘤，刺激炎症，肿瘤，刺激炎症，肿瘤，刺激 外观外观外观外观 淡黄色淡黄色淡黄色淡黄色不定，血色，脓液不定，血色，脓液不定，血色，脓液不定，血色，脓液 透明度透明度透明度透明度透明透明透明透明浑浊浑浊浑浊浑浊比重比重比重比重低于低于低于低于1.0181.0181.0181.018高于高于高于高于1.018 1.018 1.018 1.018 凝固凝固凝固凝固不自凝不自凝不自凝不自凝能自凝能自凝能自凝能自凝李凡他试验李凡他试验李凡他试验李凡他试验阴性阴性阴性阴性阳性阳性阳性阳性 胸腔积液的相关知识9/40漏出液和渗出液区分漏出液漏出液漏出液漏出液渗出液渗出液渗出液渗出液蛋白定量蛋白定量蛋白定量蛋白定量小于小于小于小于25g/L25g/L25g/L25g/L大于大于大于大于30g/L30g/L葡萄糖定量葡萄糖定量葡萄糖定量葡萄糖定量与血糖相近与血糖相近与血糖相近与血糖相近常低于血糖常低于血糖常低于血糖常低于血糖细胞分类细胞分类细胞分类细胞分类淋巴细胞为主淋巴细胞为主淋巴细胞为主淋巴细胞为主中性粒细胞为主中性粒细胞为主中性粒细胞为主中性粒细胞为主细菌学检测细菌学检测细菌学检测细菌学检测阴性阴性阴性阴性可找到病原菌可找到病原菌可找到病原菌可找到病原菌胸水蛋白胸水蛋白胸水蛋白胸水蛋白/血清血清血清血清蛋白蛋白蛋白蛋白小于小于小于小于0.50.5大于大于大于大于0.50.5胸水胸水胸水胸水LDH/LDH/LDH/LDH/血清血清血清血清LDHLDHLDHLDH小于小于小于小于0.6 0.6 大于大于大于大于0.6 0.6 LDH LDH LDH LDH 小于小于小于小于200IU 200IU 大于大于大于大于200IU 200IU 胸腔积液的相关知识10/40渗出液诊疗标准渗出液诊疗标准l lLight标准：标准：-胸腔积液蛋白胸腔积液蛋白/血清蛋白血清蛋白0.5 -胸腔积液胸腔积液LDH/血清血清LDH 0.6 -胸腔积液胸腔积液LDH绝对值绝对值200U/L或或血清高限血清高限2/3l l蛋白定量蛋白定量30g/L胸腔积液的相关知识11/40胸腔积液分类胸腔积液分类按病因分类：按病因分类：按病因分类：按病因分类：1.1.1.1.结核性胸腔积液结核性胸腔积液结核性胸腔积液结核性胸腔积液：在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积液二分之一液二分之一液二分之一液二分之一2.2.2.2.癌性胸腔积液癌性胸腔积液癌性胸腔积液癌性胸腔积液：转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔：转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔：转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔：转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积液，外伤也可引发血性胸腔积液积液，外伤也可引发血性胸腔积液积液，外伤也可引发血性胸腔积液积液，外伤也可引发血性胸腔积液3.3.3.3.感染性胸腔积液感染性胸腔积液感染性胸腔积液感染性胸腔积液：肺部感染、支气管扩张等均可向胸：肺部感染、支气管扩张等均可向胸：肺部感染、支气管扩张等均可向胸：肺部感染、支气管扩张等均可向胸膜蔓延引发脓胸，胸水呈混浊黏稠脓液，不透明膜蔓延引发脓胸，胸水呈混浊黏稠脓液，不透明膜蔓延引发脓胸，胸水呈混浊黏稠脓液，不透明膜蔓延引发脓胸，胸水呈混浊黏稠脓液，不透明胸腔积液的相关知识12/40结核性与肿瘤性胸水判别结核性与肿瘤性胸水判别 结核性结核性结核性结核性 肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤性 年纪青、少年多见青、少年多见青、少年多见青、少年多见中、老年多见中、老年多见中、老年多见中、老年多见 PPDPPD试验试验试验试验 （）（）（）（）（）（）（）（）胸液量胸液量胸液量胸液量多为中、少许多为大量多为大量多为大量多为大量,生长快生长快生长快生长快 细胞类型细胞类型细胞类型细胞类型淋巴细胞为主淋巴细胞为主淋巴细胞为主淋巴细胞为主大量间皮细胞大量间皮细胞大量间皮细胞大量间皮细胞 PHPH多多多多7.307.407.40 LDHLDH同工酶同工酶同工酶同工酶LDH4LDH4、5 5增高增高增高增高LDH2LDH2增高增高增高增高 溶菌酶活力溶菌酶活力溶菌酶活力溶菌酶活力 胸水血液胸水血液胸水血液胸水血液 65ug/ml65ug/ml 1 1 65ug/ml65ug/ml 1 45u/L45u/L 1 1 45u/L45u/L 1 1CEACEA胸水血液胸水血液胸水血液胸水血液 20ug/L20ug/L 1 20ug/L20ug/L 1 1铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白 700ng/ml700ng/ml700ng/ml类粘蛋白类粘蛋白类粘蛋白类粘蛋白 1g/L1g/L 1g/L1g/L胸膜活检胸膜活检胸膜活检胸膜活检 结核肉芽肿结核肉芽肿结核肉芽肿结核肉芽肿 肿瘤组织肿瘤组织肿瘤组织肿瘤组织抗抗抗抗TBTB治疗治疗治疗治疗 反应很好 效果不佳效果不佳效果不佳效果不佳胸腔积液的相关知识14/40影像学检验影像学检验1.X1.X1.X1.X胸片检验：是发觉胸腔积液基本方法胸片检验：是发觉胸腔积液基本方法胸片检验：是发觉胸腔积液基本方法胸片检验：是发觉胸腔积液基本方法2.2.2.2.超声检验：是决定有没有胸腔积液主要检验方超声检验：是决定有没有胸腔积液主要检验方超声检验：是决定有没有胸腔积液主要检验方超声检验：是决定有没有胸腔积液主要检验方法，还能够用于指导胸腔穿刺法，还能够用于指导胸腔穿刺法，还能够用于指导胸腔穿刺法，还能够用于指导胸腔穿刺3.CT3.CT3.CT3.CT检验：对包裹性胸腔积液诊疗有独特优点检验：对包裹性胸腔积液诊疗有独特优点检验：对包裹性胸腔积液诊疗有独特优点检验：对包裹性胸腔积液诊疗有独特优点4.4.4.4.核磁共振核磁共振核磁共振核磁共振(MRL)(MRL)(MRL)(MRL)胸腔积液的相关知识15/40X X线线胸腔积液的相关知识16/40X X线线胸腔积液的相关知识17/40X X线线胸腔积液的相关知识18/40l l胸部胸部CT：清楚清楚显示积液部位、显示积液部位、淋巴结、肺内肿淋巴结、肺内肿块及胸膜病变，块及胸膜病变，依据密度可提醒依据密度可提醒胸液性质是渗出胸液性质是渗出液、血液或脓液液、血液或脓液胸腔积液的相关知识19/40l l超声检验超声检验：积液量、定位、积液量、定位、判别胸膜增厚和液判别胸膜增厚和液气胸气胸胸腔积液的相关知识20/40试验室检验试验室检验1.1.1.1.细胞计数及白蛋白分类计数细胞计数及白蛋白分类计数细胞计数及白蛋白分类计数细胞计数及白蛋白分类计数2.2.2.2.蛋白测定乳酸脱氢酶活性测定蛋白测定乳酸脱氢酶活性测定蛋白测定乳酸脱氢酶活性测定蛋白测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH)(LDH)(LDH)(LDH)3.3.3.3.腺苷脱氢酶腺苷脱氢酶腺苷脱氢酶腺苷脱氢酶(ADA)(ADA)(ADA)(ADA)总活性测定总活性测定总活性测定总活性测定4.4.4.4.免疫球蛋白测定免疫球蛋白测定免疫球蛋白测定免疫球蛋白测定5.C-5.C-5.C-5.C-反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)(CRP)(CRP)测定测定测定测定6.6.6.6.癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原(CEA)(CEA)(CEA)(CEA)测定测定测定测定7.7.7.7.胸水细胞培养胸水细胞培养胸水细胞培养胸水细胞培养 胸腔积液的相关知识21/40其它检验其它检验1.1.1.1.胸膜活检术胸膜活检术胸膜活检术胸膜活检术2.2.2.2.纤维支气管镜检验纤维支气管镜检验纤维支气管镜检验纤维支气管镜检验3.3.3.3.胸腔镜检验胸腔镜检验胸腔镜检验胸腔镜检验4.4.4.4.开胸探查开胸探查开胸探查开胸探查胸腔积液的相关知识22/40内科胸腔镜检验对不明原因内科胸腔镜检验对不明原因胸腔积液含有很好优势胸腔积液含有很好优势胸腔积液的相关知识23/40l l胸腔镜不但能直接窥视病灶，胸腔镜不但能直接窥视病灶，发觉微小病发觉微小病变，而且能够多部位活检，变，而且能够多部位活检，避开大血管，避开大血管，去除糜烂坏死组织，去除糜烂坏死组织，显著提升诊疗率显著提升诊疗率胸腔积液的相关知识24/40临床表现临床表现l l症状：咳嗽症状：咳嗽 胸痛胸痛 呼吸困难：最常见症状呼吸困难：最常见症状 原发病症状原发病症状l l体征体征：触觉语颤减弱：触觉语颤减弱 呼吸音减弱呼吸音减弱胸腔积液的相关知识25/40胸腔积液的相关知识26/40胸腔积液治疗胸腔积液治疗l l原发病治疗：是胸腔积液治疗根本原发病治疗：是胸腔积液治疗根本。1.1.结核性胸膜炎给予抗结核治疗（标准上按肺结核性胸膜炎给予抗结核治疗（标准上按肺结核治疗，胸腔注药无必定意义）；结核治疗，胸腔注药无必定意义）；2.2.肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；3.3.结缔组织病者给予糖皮质激素或免疫抑制剂结缔组织病者给予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗；治疗；4.4.肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；5.5.对漏出性胸腔积液应依据原发病因分别给予对漏出性胸腔积液应依据原发病因分别给予强心、利尿、补充白蛋白等处理。强心、利尿、补充白蛋白等处理。胸腔积液的相关知识27/40l l胸穿抽液胸穿抽液：目标是快速缓解胸闷和毒性症状、：目标是快速缓解胸闷和毒性症状、降低胸膜增厚、预防复发。降低胸膜增厚、预防复发。漏出性胸腔积液主要在于控制原发病，若无呼吸困难等症状，应尽可能防止抽液。胸腔积液治疗胸腔积液治疗胸腔积液的相关知识28/40l l胸腔闭式引流胸腔闭式引流：该方法主要用于血胸、血气胸、：该方法主要用于血胸、血气胸、脓胸、恶性胸腔积液等脓胸、恶性胸腔积液等1.1.结核性胸膜炎普通不需胸腔闭式引流。结核性胸膜炎普通不需胸腔闭式引流。2.2.血胸与血气胸者一经确诊即应放置粗引流管，并血胸与血气胸者一经确诊即应放置粗引流管，并亲密观察引流血液量，同时输血、补液等。亲密观察引流血液量，同时输血、补液等。3.3.脓胸患者最好尽早安置引流管，防止形成包裹。脓胸患者最好尽早安置引流管，防止形成包裹。胸腔积液治疗胸腔积液治疗胸腔积液的相关知识29/40l l加强营养及对症处理加强营养及对症处理：胸腔积液者因重复：胸腔积液者因重复胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应给予补充，并注意纠正电蛋白质丢失，应给予补充，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素，加强支持治疗。解质紊乱和补充维生素，加强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、止痛对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、止痛及利尿处理。及利尿处理。胸腔积液治疗胸腔积液治疗胸腔积液的相关知识30/40护理诊疗护理诊疗l l气体交换受损气体交换受损：与大量胸腔积液使肺不能与大量胸腔积液使肺不能与大量胸腔积液使肺不能与大量胸腔积液使肺不能 充分扩充分扩充分扩充分扩 张，气体交换面积降低相关张，气体交换面积降低相关张，气体交换面积降低相关张，气体交换面积降低相关l l体温过高体温过高:与细菌感染等原因相关与细菌感染等原因相关与细菌感染等原因相关与细菌感染等原因相关l l营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔积液与胸膜炎、胸腔积液与胸膜炎、胸腔积液与胸膜炎、胸腔积液 引发高热、消耗状态相关引发高热、消耗状态相关引发高热、消耗状态相关引发高热、消耗状态相关l l疼痛：疼痛：与胸膜摩擦或胸腔穿刺术相关与胸膜摩擦或胸腔穿刺术相关与胸膜摩擦或胸腔穿刺术相关与胸膜摩擦或胸腔穿刺术相关胸腔积液的相关知识31/40气体交换受损护理办法气体交换受损护理办法l l给氧：中低流量连续吸氧给氧：中低流量连续吸氧给氧：中低流量连续吸氧给氧：中低流量连续吸氧l l降低氧耗：胸水消失后卧床休息降低氧耗：胸水消失后卧床休息降低氧耗：胸水消失后卧床休息降低氧耗：胸水消失后卧床休息2 23 3个月个月个月个月l l促进呼吸功效促进呼吸功效促进呼吸功效促进呼吸功效l l病情观察病情观察病情观察病情观察l l观察胸痛和呼吸困难程度、体温改变观察胸痛和呼吸困难程度、体温改变观察胸痛和呼吸困难程度、体温改变观察胸痛和呼吸困难程度、体温改变l l监测血氧饱和度或动脉血气分析改变监测血氧饱和度或动脉血气分析改变监测血氧饱和度或动脉血气分析改变监测血氧饱和度或动脉血气分析改变l l对胸腔穿刺抽液后病人，监测生命体征，注对胸腔穿刺抽液后病人，监测生命体征，注对胸腔穿刺抽液后病人，监测生命体征，注对胸腔穿刺抽液后病人，监测生命体征，注 意穿刺处有没有渗血或液体渗出意穿刺处有没有渗血或液体渗出意穿刺处有没有渗血或液体渗出意穿刺处有没有渗血或液体渗出胸腔积液的相关知识32/40促进呼吸功效促进呼吸功效l l胸腔积液或引流护理胸腔积液或引流护理胸腔积液或引流护理胸腔积液或引流护理l l体位：普通采取半卧位或患侧卧位，降低体位：普通采取半卧位或患侧卧位，降低体位：普通采取半卧位或患侧卧位，降低体位：普通采取半卧位或患侧卧位，降低 胸水对患侧肺压迫胸水对患侧肺压迫胸水对患侧肺压迫胸水对患侧肺压迫l l保持呼吸道通畅：勉励病人主动排痰保持呼吸道通畅：勉励病人主动排痰保持呼吸道通畅：勉励病人主动排痰保持呼吸道通畅：勉励病人主动排痰l l呼吸锻炼：恢复期腹式呼吸。降低胸膜粘呼吸锻炼：恢复期腹式呼吸。降低胸膜粘呼吸锻炼：恢复期腹式呼吸。降低胸膜粘呼吸锻炼：恢复期腹式呼吸。降低胸膜粘 连发生，提升通气量连发生，提升通气量连发生，提升通气量连发生，提升通气量l l缓解胸痛：患侧卧位，胶布固定胸壁，止痛剂缓解胸痛：患侧卧位，胶布固定胸壁，止痛剂缓解胸痛：患侧卧位，胶布固定胸壁，止痛剂缓解胸痛：患侧卧位，胶布固定胸壁，止痛剂l l康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后 勉励病人下床活动，增加肺活量勉励病人下床活动，增加肺活量勉励病人下床活动，增加肺活量勉励病人下床活动，增加肺活量胸腔积液的相关知识33/40胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理l l每日更换引流瓶，注液体约每日更换引流瓶，注液体约每日更换引流瓶，注液体约每日更换引流瓶，注液体约500ml500ml500ml500ml于引流瓶并标识于引流瓶并标识于引流瓶并标识于引流瓶并标识液面液面液面液面,引流玻璃管一端保持置水下引流玻璃管一端保持置水下引流玻璃管一端保持置水下引流玻璃管一端保持置水下1.51.51.51.52cm2cm2cm2cm以保以保以保以保持系统密封持系统密封持系统密封持系统密封l l引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm60cm60cm60cm，妥善放置引流瓶，预防被倾倒或破损，妥善放置引流瓶，预防被倾倒或破损，妥善放置引流瓶，预防被倾倒或破损，妥善放置引流瓶，预防被倾倒或破损l l保持引流通畅，亲密观察水柱是否随呼吸上下移保持引流通畅，亲密观察水柱是否随呼吸上下移保持引流通畅，亲密观察水柱是否随呼吸上下移保持引流通畅，亲密观察水柱是否随呼吸上下移动和液面有气体逸出。动和液面有气体逸出。动和液面有气体逸出。动和液面有气体逸出。l l依据病情定时捏挤引流管、预防扭曲、受压，妥依据病情定时捏挤引流管、预防扭曲、受压，妥依据病情定时捏挤引流管、预防扭曲、受压，妥依据病情定时捏挤引流管、预防扭曲、受压，妥善固定于床旁善固定于床旁善固定于床旁善固定于床旁胸腔积液的相关知识34/40l l注意观察引流液量、色、性状和水柱波动注意观察引流液量、色、性状和水柱波动范围，并准确统计范围，并准确统计l l在插管、引流排气和伤口护理时，要严格在插管、引流排气和伤口护理时，要严格执行无菌操作执行无菌操作l l搬运病人时需用两把止血钳将引流管双重搬运病人时需用两把止血钳将引流管双重夹紧，更换引流瓶时先双钳夹住近心端管夹紧，更换引流瓶时先双钳夹住近心端管再操作再操作胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理胸腔积液的相关知识35/40l l引流管不慎滑出时应嘱病人呼气引流管不慎滑出时应嘱病人呼气 并快速并快速用凡士林纱布或胶布封闭引流口用凡士林纱布或胶布封闭引流口l l勉励病人每勉励病人每2 2小时进行深呼吸和咳嗽练习，小时进行深呼吸和咳嗽练习，尽可能防止用力咳嗽尽可能防止用力咳嗽l l拔管后注意观察病人有没有胸闷、呼吸困拔管后注意观察病人有没有胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿等情况，发觉异常及时处理等情况，发觉异常及时处理胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理胸腔积液的相关知识36/40胸痛护理办法胸痛护理办法l l给予舒适体位，如端坐、患侧卧位给予舒适体位，如端坐、患侧卧位l l保持舒适平静环境，降低不良刺激，确保病人充保持舒适平静环境，降低不良刺激，确保病人充分休息分休息l l防止猛烈咳嗽防止猛烈咳嗽l l有意识地控制呼吸有意识地控制呼吸l l指导病人防止猛烈活动或突然改变体位指导病人防止猛烈活动或突然改变体位l l分散病人注意力，如听音乐、收音机、看书、读分散病人注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛方法报，并指导病人交替使用减轻疼痛方法l l必要时帮助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛必要时帮助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并亲密观察用药后反应及疗效药，并亲密观察用药后反应及疗效胸腔积液的相关知识37/40健康指导健康指导l l介绍疾病相关知识：结核性胸膜炎病人需介绍疾病相关知识：结核性胸膜炎病人需要强调坚持用药主要性，定时复查要强调坚持用药主要性，定时复查l l休息与活动：合理安排休息和活动休息与活动：合理安排休息和活动l l加强营养加强营养:高热量、高蛋白、富含维生素高热量、高蛋白、富含维生素胸腔积液的相关知识38/40小小 结结l l胸腔积液是各种疾病一个表现胸腔积液是各种疾病一个表现l l首先应确定积液性质首先应确定积液性质l l病因治疗病因治疗+对症处理对症处理l l常见积液原因是结核性胸膜炎和癌性常见积液原因是结核性胸膜炎和癌性胸腔积液的相关知识39/40胸腔积液的相关知识40/40