胰腺常见变异CT和MRI表现.pptx

胰腺常见变异CT和MRI表现1/55胰腺常见变异CT和MRI表现2/55胰腺常见变异CT和MRI表现3/551、胰腺形态变异 胰头异常 胰颈异常突起 胰尾增宽 胰尾缺如 环状胰腺 分叉胰腺 胰腺扭曲 胰周脂肪嵌入?右位胰腺 2、胰腺位置变异 异位于肾上腺区3、胆管、胰管变异 胆囊管低位汇入胆总管4、胰腺血管变异 胰腺血管海绵样变5、胰周肠管 误为胰腺肿瘤胰腺常见变异CT和MRI表现4/55先天变异先天变异胰腺解剖变异可分为融合异常（胰腺分裂）、移行异常（环状胰腺、异位胰腺）及重复异常（数目或形态异常）。胰腺融合或移行异常可引发一些使一些胰腺或胰周疾病发生率增加解剖变异。胰腺常见变异CT和MRI表现5/55胰腺分裂胰腺分裂胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导管（Wirsung导管）只引流腹胰，而大部分胰液经过背侧导管（Santorini导管）引流至小乳头。这是最常见胰腺先天变异，尸检人群中占4-14%；ERCP中约占3-8%；MRCP中约9%。大多数情况下，背侧及腹侧胰管并不交通，但在部分个体，它们之间有细小管道交通，而在另外一些人群，腹侧胰管完全缺如。尽管仍存在争议，还是认为胰腺分裂与急性及复发性胰腺炎相关。据报道，在胰腺完全分裂人群中，发生急性胰腺炎者占25%-38%。胰腺分裂主要解剖特点，即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进小乳头，这已在ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背胰导管不相交通。胰腺常见变异CT和MRI表现6/55胰腺常见变异CT和MRI表现7/55图:岁男性胰腺分裂患者图像，示主胰管（直箭）单独引流入小乳头（虚箭），而胆总管（箭头）与小腹侧导管（弯箭）汇合后在下方层面经过大乳头引流入十二指肠。胰腺常见变异CT和MRI表现8/55环状胰腺环状胰腺环状胰腺是一个少见先天变异，因腹胰不完全旋转造成部分胰腺围绕十二指肠降部而形成环状胰腺分两型：壁外型及壁内型。在壁外型，腹胰导管包绕十二指肠后汇合到主胰管。而壁内型，胰腺组织与十二指肠壁肌纤维混合，其小胰管直接引流入十二指肠。壁外型环状胰腺患者，其临床表现为高位胃肠道梗阻。而壁内型患者表现为十二指肠溃疡。壁外型需手术治疗，普通行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡壁内型患者，普通选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。环状胰腺儿童患者可在传统腹部平片表现为经典双泡征，较大近侧气泡为扩张胃，而较小远侧气泡则是扩张十二指肠球。钡餐检验表现为壶腹周围不足梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充盈缺损 胰腺常见变异CT和MRI表现9/55图：环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭）绕过十二直肠后与背侧导管相融合，形成Wirsung导管并引流入大乳头 胰腺常见变异CT和MRI表现10/55图：年轻女性环状胰腺患者上消化道片，可见裂隙状、光滑狭窄十二指肠降部（箭）。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空肠。胰腺常见变异CT和MRI表现11/55图:岁男性环状胰腺患者增强，可见包绕着塌陷十二指肠正常强化胰腺组织（箭）。患者喝水作为口服阴性造影剂。腹胰导管（箭头）引流入十二指肠。胰腺常见变异CT和MRI表现12/55环状胰腺胰腺常见变异CT和MRI表现13/5543岁环状胰腺患者，有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺组织包绕充满造影剂十二指肠降部（箭），使这一变异在即使没有静脉注射对比剂情况下也很好辨识。胰腺常见变异CT和MRI表现14/55胰腺不发育非常少见且基本不能存活，发育不全则表现为腹侧原基或背侧原基缺如。背胰部分不发育较腹胰不发育更常见，但背胰完全不发育非常罕见。在影像学上，背胰发育不全表现为临近十二指肠短而圆胰头，胰颈、体、尾缺如（图11）。胰腺发育不全可能与胰腺炎及多脾综合征发病率上升相关。胰腺不发育或发育不全胰腺不发育或发育不全胰腺常见变异CT和MRI表现15/55胰腺常见变异CT和MRI表现16/55胰尾缺如，多脾综合征(186253，F47)胰腺常见变异CT和MRI表现17/55异位胰腺异位胰腺又称为迷走胰腺或副胰腺，是正常胰腺解剖部位以外孤立胰腺组织，和正常胰腺之间无任何解剖、血管关系，属于一个先天畸形。可能发生在消化道或消化道以外任何部位。异位胰腺也能够产生分泌各种胰酶和胰液，也能够发生急性、慢性胰腺炎甚至囊肿、肿瘤等正常胰腺可发生任何病变。胰腺常见变异CT和MRI表现18/55异位胰腺异位胰腺异位胰腺常见于胃窦粘膜下（30%）、十二指肠近侧部分（30%）、十二指肠其它部位（20%）及小肠其它部位（20%）。异位胰腺包含正常胰腺组织，常包含胰岛细胞及小胰管，其在上消化道钡餐检验中表现为有中央钡龛或脐凹小圆形肿块.脐凹代表异位胰腺原始导管开口。假如缺乏这种征象，则在影像学上就难以与其它粘膜下肿瘤判别，如十二指肠腺瘤、平滑肌瘤或淋巴瘤。异位胰腺是功效性，也与正常胰腺一样易患炎性或肿瘤性疾病，但大多数是无症状而偶然发觉。囊性萎缩是其严重但少见并发症，表现为异位胰腺内导管扩张，常见于十二指肠降部。常认为与小胰管阻塞而重复发生胰腺炎相关。其影像特征为增厚十二指肠壁内包含多个中、重度强化囊腔。二分之一患者可见邻近炎性改变，有或无淋巴结肿大。囊性萎缩是十二指肠异位胰腺其中一个良性改变，其它还包含胰腺错构瘤、十二指肠壁旁囊肿及沟槽部胰腺炎，也称为十二指肠旁胰腺炎。总来说，其可造成十二指肠壁增厚，壁内包含扩张导管及假囊肿、十二指肠腺增生或其内间隔圆形小叶状胰腺组织黏液组织增生。胰腺常见变异CT和MRI表现19/55异位胰腺（217449，M46）：胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧，与胰颈分离，平扫及增强扫描，与胰腺主体同时改变。胰腺常见变异CT和MRI表现20/55胰尾异位于肾上腺（189101，F58）胰腺常见变异CT和MRI表现21/55胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）胰腺常见变异CT和MRI表现22/55胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）胰腺常见变异CT和MRI表现23/55继发性胰腺位置异常（198008，M61）：左肾癌术后，先天性脾缺如。胰腺常见变异CT和MRI表现24/55 右位胰腺（84413，F46）：全内脏转位。胰腺常见变异CT和MRI表现25/55胰 管 变 异胰管位于胰实质内，分为主胰管和副胰管，主胰管起自胰尾，横贯胰全长，沿途收纳许多小叶间导管。主胰管抵达胰头右侧时，通常与胆总管汇合壶腹部而开口于十二指肠大乳头胰管与胆总管开口，通常有以下情况（1）胰管与胆总管完全分开，分别开口于十二指肠（3.1%）。（2）胰管与胆总管平行，分别开口于同一乳头（50%）（3）胰管与胆总管汇合成Vater壶腹后，再共同开口于十二指肠大乳头（46.9%）副胰管短而细，居胰头上部内，主要引流胰头上部和侧腹部，一端与主胰管联络，一端开口于十二指肠小乳头。胰腺常见变异CT和MRI表现26/55胰腺常见变异CT和MRI表现27/55胰腺常见变异CT和MRI表现28/55胰腺常见变异CT和MRI表现29/55球形胰头(239537，M62)：误为胰头癌而手术。胰腺常见变异CT和MRI表现30/55胰腺头部异常饱满（198556，F45）：因“中毒性肝炎”就诊。胰腺常见变异CT和MRI表现31/55胰腺颈部异常突起（193730，M42），041108胰腺颈部异常突起（193730，M42），040609胰腺常见变异CT和MRI表现32/55胰腺变异（213580，M71）：体检发觉肾囊肿就诊。胰腺常见变异CT和MRI表现33/55胰腺头部异常突起（96372，M41）胰腺常见变异CT和MRI表现34/55胰尾增宽（147617）胰腺常见变异CT和MRI表现35/55胰腺尾部异常增宽（199275，F50）：体检就诊。胰腺常见变异CT和MRI表现36/55胰腺变异（212572，M38）：因重复尿黄就诊。胰腺常见变异CT和MRI表现37/55胰尾变异（213212，M48）：体检诊疗“胰腺占位”。胰腺常见变异CT和MRI表现38/55胰尾分叉胰腺常见变异CT和MRI表现39/55胰腺常见变异CT和MRI表现40/55胰腺常见变异CT和MRI表现41/55胰腺常见变异CT和MRI表现42/55胰周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管瘤就诊。胰腺常见变异CT和MRI表现43/55胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊肾。胰腺常见变异CT和MRI表现44/55胰腺扭曲似断裂(183785，M76)胰腺常见变异CT和MRI表现45/55脾静脉海绵样变(207175，M46)：慢重肝就诊，脾肾分流术后。胰腺常见变异CT和MRI表现46/55动态改变(204986，F42)：充分饮水（左）胰头形态不规则，空腹（右，隔1天）胰头呈三角形。胰腺常见变异CT和MRI表现47/55胰尾截断(221535，F40)：上腹不适，CA19-9显著升高。胰腺常见变异CT和MRI表现48/55胰尾受肾囊肿挤压变形(222444，F35)：体检发觉肾囊肿就诊。胰腺常见变异CT和MRI表现49/55胰腺常见变异CT和MRI表现50/55胰腺常见变异CT和MRI表现51/55胰旁肠管（199513，M47）：以HCC就诊，“病变”与邻近肠管相通，邻近有正常胰腺。胰腺常见变异CT和MRI表现52/55胰周肠管切末误为肿瘤胰腺常见变异CT和MRI表现53/55胰腺脂肪替换(193877，M62)：胃癌就诊。胰腺常见变异CT和MRI表现54/55胰腺常见变异CT和MRI表现55/55