膳食营养和疾病专家讲座.pptx

第五节膳食营养与慢性疾病预防膳食营养和疾病第1页第一节膳食营养与肥胖第三节 营养-肥胖膳食营养和疾病第2页问卷调查v你是否总是把碟中食物吃完？v你每七天最少锻炼3次吗？v你天天吃蔬菜和水果吗？v你对甜食和餐后甜食有限制吗？v你是否喝水代替饮料？膳食营养和疾病第3页一、肥胖定义/诊疗*一、肥胖定义、诊疗*正常成年男子Fat占体重约15%，女子占22%如男子25%，女子35%肥胖肥胖（obesity）是Fat过量储存膳食营养和疾病第4页v1、身高标准体重法计算及用于肥胖时判定标准肥胖度(%)=实际体重(kg)-身高标准体重(kg)100%身高标准体重(kg)男性：标准体重身高（cm）105女性：标准体重身高（cm）100 判断标准 肥胖度10%超 重20%轻度肥胖v40%过分肥胖50%重度肥胖 肥胖标准膳食营养和疾病第5页BMI=体重(kg)身高(m)2 BMI302高血压发病率 血管阻力心脏负担3糖尿病（DM）发病率4胆囊疾病5极度肥胖肺功效异常6内分泌和其它代谢常发生异常(二)对成人危害2）膳食营养和疾病第12页四、肥胖流行病学当前较低，但在大中城市有上升趋势，值得注意四、肥胖流行病学膳食营养和疾病第13页单纯性肥胖F1-肥胖膳食营养和疾病第14页五、肥胖营养预防与治疗标准*易发觉，难治疗多数是因为外部环境原因所致，应重视预防五、肥胖预防治疗*膳食营养和疾病第15页1控制总热能摄入量 成人控制在3347kJ（800kcal）-4184kJ（1000kcal）左右 控制三大热能营养素生热比 Pro 25%Fat 10%CHO 65%一日三餐食物总量500g 可吃纤维含量高食物预防饥饿感 改掉不良饮食习惯 必须长久坚持膳食营养和疾病第16页2运动增加热能消耗 长久低强度运动（如散步）与高强度运动一样有效 选择适合、简便易行运动方式+饮食疗法 必须长久坚持膳食营养和疾病第17页3药品 中医、西医药品4非药品疗法5健康教育、心理治疗 非常主要，但往往轻易被忽略控制体重是一个长久过程膳食营养和疾病第18页膳食营养与心血管疾病v心血管疾病包含：心脏病、高血压、高血脂、冠心病v特点：发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高及并发症多等特点v原因：血管壁内脂肪、胆固醇沉积 纤维组织形成与钙化膳食营养和疾病第19页心血管疾病与饮食关系v脂肪v碳水化合物v蛋白质v无机盐v维生素v纤维素膳食营养和疾病第20页v肥胖症：控制热量，增加蛋白质。限制脂肪。多蔬菜、水果，多运动；少盐，少夜宵v糖尿病：调整三大营养素百分比，控制体重，限制胆固醇充分无机盐、维生素，不饮酒膳食营养和疾病第21页v高血压：总热能摄入，低钠高钾，优质蛋白多维生素，少烟酒v心血管疾病：控制热量、胆固醇充分维生素、膳食纤维多食降血脂食物：豆、姜、洋葱、大葱、蒜膳食营养和疾病第22页二 膳食营养与高血压膳食营养与高血压 膳食营养和疾病第23页内容提要v关于血压水平定义和分类关于血压水平定义和分类v高血压发病原因高血压发病原因v高血压危害高血压危害v高血压营养防治高血压营养防治膳食营养和疾病第24页高血压定义 人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和高血压划分并无明确界限，所以高血压标准是依据临床及流行病学资料人为界定。高血压定义为收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg。膳食营养和疾病第25页膳食营养和疾病第26页血压分类（一）血压分类（一）-类类 别别 收缩压（收缩压（mm Hg)舒张压（舒张压（mm Hg)-正常血压正常血压 120 80 120 80正常高值正常高值 120-139 80-89 120-139 80-891 1级高血压级高血压 140 159 90 99 140 159 90 992 2级高血压级高血压 160 -179 100-109 160 -179 100-109 3 3级高血压级高血压 180180 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 90 50yr者，每10yr，比要求值酌情10%左右膳食营养和疾病第50页体重是检验总热能摄入量是否合理控制简便有效指标每七天称一次体重依据体重调整食物摄入量和运动量肥胖者逐步热能，运动量消瘦者适当热能实际体重略低于或到达理想体重膳食营养和疾病第51页2）选取高分子CHOCHO供能60%左右普通成人轻体力劳动150-300g/d(相当于主食200-400g 4-8两)100g酮症酸中毒含等量CHO不一样种类食物血糖值不一样可用血糖指数*（glycemic index，GI）反应GI指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2hr后血葡萄糖曲线下面积之比GI值低该食物升高血糖慢优先选取膳食营养和疾病第52页A选取GI值低食物首选 玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等次选 米、面B、食用含淀粉较多根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替换部分主食C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）膳食营养和疾病第53页3）增加可溶性膳食纤维摄入4）控制Fat、Chol摄入预防心脑血管疾病、高血脂等并发症5）选取优质Pro尤其是伴有肝、肾疾患时6）降低酒和钠盐摄入7）提供丰富Vit、无机盐甜水果或水果量较大时要注意替换部分主食，血糖控制不好时要慎食膳食营养和疾病第54页8）食物多样DM惯用食物分为谷薯类（包含含淀粉多豆类）蔬菜水果 大豆奶 瘦肉（含鱼虾）蛋 油脂（包含硬果类）天天都应吃到这八类每类中选1-3种每餐要有供能、优质Pro、保护性食物膳食营养和疾病第55页9）合理进餐制度定时、定量3-6餐/d，餐次、热能分配饮食、血糖、活动情况决定早餐食欲好、空腹血糖正常、早晨活动量大时可热能百分比早、中、晚三餐热能百分比各1/3或1/5-2/5-2/5等膳食营养和疾病第56页乙醇氧化型辅酶消耗糖异生路径糖抑制升糖激素释放往往降低正常食物摄入吸收快维持血糖时间短糖负荷后胰岛素分泌11）急重症病人饮食应在医师严密监视下进行10）预防低血糖发生降糖药（尤其是速效、短效、药效峰值高或胰岛素）过量、饮食过少、活动增多、饮酒低血糖膳食营养和疾病第57页四、痛风营养治疗膳食营养和疾病第58页一、痛风定义v痛风是一组异质性疾病，是因为遗传和（或）取得性引发尿酸排泄降低和（或）嘌呤代谢障碍。v临床特点：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功效障碍。常伴尿酸性尿路结石。膳食营养和疾病第59页膳食营养和疾病第60页膳食营养和疾病第61页膳食营养和疾病第62页二、营养治疗v1、急性痛风症营养治疗v（1）限制嘌呤：禁用含嘌呤高食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类等。v（2）限制能量，减轻体重。v（3）适量蛋白质和脂肪：蛋白质可按0.81g供给，以植物蛋白为主。动物蛋白可选取牛奶、鸡蛋。因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选取。如用肉类，膳食营养和疾病第63页 应煮沸弃汤后食用。脂肪可降低尿酸正常排泄，应适当限制，控制在50g/d左右。v(4)供给足量维生素和矿物质。v(5)供给大量水份，最好能到达3000ml/d。v(6)禁用刺激性食物。膳食营养和疾病第64页v2、慢性痛风症营养治疗v给予平衡饮食，适当放宽嘌呤摄入限制。但仍禁食含嘌呤较多食物，限量选取含嘌呤在75mg/100g以内食物，自由选食含嘌呤量少食物。坚持减肥，维持理想体重瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用。限制脂肪摄入，预防过分饥饿。平时养成多饮水习惯，少用食盐和酱油。膳食营养和疾病第65页五、骨质疏松症膳食营养和疾病第66页v定义：骨质疏松症是一个以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，造成骨质脆性增加和易于骨折代谢性骨病可分为原发性和继发性两类v继发性者原发病因明确，常由内分泌代谢疾病（如性腺功效减退症、甲旁亢、Cushing综合征、型糖尿病）或全身性疾病（如器官移植术后、肠吸收不良综合征、神经性厌食、肌营养不良症、慢性肾衰竭、骨髓纤维化、白血病系统性红斑狼疮、营养不良症等）引发。原发性者又可分为两种亚型，即型和型。型即绝经后骨质疏松症，发生于绝经后女性，其中多数患者骨转换率增高，亦称高转换型；型多见于岁以上老年人，女性发病率为男性倍以上。膳食营养和疾病第67页一、骨吸收影响原因v1、妊娠和哺乳：妊娠期间血容量增加，另外，胎儿所需矿物质也由母体供给。如供给不足，必需动用骨盐维持血钙水平，所以轻易发生骨质疏松。v2、雌激素：性激素为青春期骨骼突发生长始动因子，突发生长生长延迟能够致峰值骨量下降。雌激素缺乏使得破骨细胞功效增强，骨丢失加速，造成骨质疏松症发生。膳食营养和疾病第68页v3、活性维生素D1,25(OH)2D3：此维生素促进钙结合蛋白生成，增加肠钙吸收。若缺乏也可造成骨盐动员加速，骨吸收增强。v、甲状旁腺素（PTH）：PTH作用于成骨细胞，经过分泌骨吸收因子（如IL-6、IL-等）促进破骨细胞作用。伴随年纪增加，肠钙吸收降低，1,25(OH)2D3生成量下降，血PTH逐年增高，造成骨吸收增多和骨质疏松。膳食营养和疾病第69页v、细胞因子：骨质舒松患者多有IL-6、IL-和TNF增高，其中IL-6为一个多功效细胞因子，作用于破骨细胞，促进其分化和活性，刺激骨吸收。另外，伴随年纪增加，骨髓细胞护骨素表示能力下降，破骨细胞生成增多，骨质丢失加速。膳食营养和疾病第70页二、骨形成及其影响原因v出生后骨骼逐步发育成熟，在岁左右到达峰值骨量，青春发育期是人体骨量增加最快时期，峰值骨量越高，发生骨质疏松机会越少，时间越晚。到达峰值骨量以后，骨量逐年降低。峰值骨量影响原因有：膳食营养和疾病第71页v、遗传原因v、钙摄入量v、生活方式和生活环境：足够体力活动，有利于提升峰值骨量；吸烟、酗酒、高蛋白、高盐饮食、大量饮用咖啡、维生素摄入不足及光照降低等均为骨质疏松症易发原因。长久卧床及失重（如太空宇航员）也常造成骨质疏松症。膳食营养和疾病第72页三、临床表现v、骨痛和肌无力v、身材缩短v、骨折膳食营养和疾病第73页四、骨质舒松临床治疗v1、运动。v2、钙剂。v3、维生素D(800IU)/d。v、停用造成骨质疏松药品，进食富含钙镁和异黄酮类食物。v、对症治疗。v、雌激素和选择性雌激素受体调整剂。v、雄激素。v、降钙素。膳食营养和疾病第74页六、膳食营养与肿瘤第五节 营养-肿瘤膳食营养和疾病第75页食物是人类联络外界环境最直接、最经常、最大量物质，也是机体内环境及代谢物质基础存在保护机体营养素和抗癌成份，也可能存在致癌物或其前体在癌症发生发展中，现有主要保护作用，也有主要病因性作用在大量各种环境原因中，当前公认最少有35%癌症与饮食相关所以，研究膳食、营养与肿瘤关系在探讨肿瘤病因、寻找肿瘤防治办法方面占有及其主要地位 膳食营养和疾病第76页一、流行病学(一)全球一、癌症流行病学（一）全球1癌症发病率2癌症改变趋势 一些癌症，另一些有 随不一样地域生活习惯改变而有所不一样3移民癌症模式改变膳食营养和疾病第77页（二）北美洲（三）亚洲（四）中国1998年卫生部统计信息中心公布恶性肿瘤已成为中国城市第一位死亡原因膳食营养和疾病第78页二、营养/食物-肿瘤(一)膳食-癌变营养、食物与肿瘤关系（一）膳食中致癌物质食物本身含有致癌物质食物烹调不妥所产生致癌物质食物贮藏中所产生致癌物质加工食品中添加剂饮水膳食营养和疾病第79页v癖好v摄糖量高食物v高热量食物v化学污染膳食营养和疾病第80页(二)致癌可能机制膳食中致癌物质或直接前体N-亚硝基化合物、多环芳族化合物（杂环胺、多环芳烃等）及黄曲霉毒素等 直接或间接与DNA或核酸结合 开启癌变过程烧焦（碳化）、烟熏、盐渍、腌制食品含有各种致癌物 能促进胃癌、食管癌发生烘烤油煎（炸）肉类和鱼类食品中分离出杂环胺类物质 能诱发大鼠发生乳腺癌不适当食物贮藏、加工方式 玉米、花生 产生黄曲霉毒素 致动物发生肝癌 膳食营养和疾病第81页2促进内源性致癌物产生或经过其代谢作用改变组织对致癌物易感性以往一些流行病学调查含大量红肉（指牛、羊、猪肉及其制品）高Fat、高能量膳食 很可能乳腺癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、前列腺癌和肾癌危险性在年欧洲召开营养与癌症总结会上重新强调了这一结论 膳食营养和疾病第82页Fat作为一个营养素，本身并不是一个致癌物，它不会直接引发基因突变，但Fat在癌形成过程中起着一个特殊作用它能加紧癌生长，不论这种癌是由化学物质引发、自发产生，还是从别生物体上移植过来研究证实 患乳腺癌鼠喂高Fat膳食 乳腺癌生长加紧这提醒Fat可能是一个癌助长剂，而不是一个引发剂或诱发剂膳食营养和疾病第83页2.抑癌物质营养素 维生素A、C、E，其它微量元素如硒、锌抗癌食物 大蒜,蔬菜，水果，豆类，肝脏适于肿瘤患者化疗时食用食物膳食营养和疾病第84页（三）食物中其它非营养素抗癌成份及作用机制*很多植物性食物中都含有各种含有生物活性抗癌成份如异黄酮类、蛋白酶抑制剂、植酸、多酚类、葱属化合物、叶绿素、皂甙类、吲哚类、异硫氰酸盐、类萜化合物等等当前较为关注主要是大豆、葱类、茶叶、蔬菜和水果中上述抗癌成份及其可能抗癌机制(三)食物-癌*膳食营养和疾病第85页1大豆与癌*近年来大量流行病学调查表明，大豆不但与心血管疾病、绝经后骨质疏松和更年期潮热等一些激素依赖型疾患有保护作用而且大豆摄入量与乳腺癌、胰腺癌、结肠癌、肺癌和胃癌等许多癌症发病率呈负相关 膳食营养和疾病第86页2茶叶与癌*茶是中国传统饮料，当前已成为世界三大饮料（茶叶、咖啡、可可）之首茶叶化学成份多酚类化合物约占茶叶干重2035%，由30各种酚类物质组成，统称茶多酚按其化学结构可分为四类：儿茶素、黄酮及黄酮醇类、花青素及花白素、酚酸类和缩酚酸类 膳食营养和疾病第87页茶叶及茶多酚对肿瘤化学预防作用许多研究 茶叶尤其是绿茶，对试验性肿瘤含有一定化学预防作用抑制表皮细胞生长，从而抑制血管增生抑制肿瘤坏死因子而起到抑制肿瘤作用，并证实其主要物质基础是茶多酚*研究表明 茶叶对亚硝胺生成也有阻断作用膳食营养和疾病第88页3蔬菜、水果与癌*大量流行病学、临床试验、动物试验和体外试验研究结果表明，摄入蔬菜和水果与上皮癌，尤其是消化道（口腔、食道、胃、结肠、直肠）和呼吸道（肺）癌症危险性呈负相关其它包括到与蔬菜摄入量呈负相关或提醒蔬菜有预防作用癌症还包含肝癌、乳腺癌、脑胶质瘤等膳食营养和疾病第89页4）蘑菇有报道香菇多糖、猴头菇多糖*含有抗癌作用其它多糖如银耳多糖、灵芝多糖、枸杞多糖也报道有抗癌作用同时对化疗引发白细胞和免疫力功效下降有显著调整作用，对促进癌症康复有效 膳食营养和疾病第90页5）水果总说来，蔬菜比水果能预防癌症证据更强，可能是人群中蔬菜食用量及其差异大原因使人们可能对其抗癌作用研究较多从理论上来说最好把蔬菜和水果看成一体膳食营养和疾病第91页依据世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究会(AICR)教授小组提出14条膳食提议中国居民膳食指南（1997年4月）中国居民平衡膳食宝塔（1997年4月）以及其它疾病预防需要综合为以下预防癌症膳食提议 膳食营养和疾病第92页1食物多样化，粮谷类为主2多吃蔬菜、水果 3其它植物性食物 4常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉 5常吃奶类、豆类及豆制品6总Fat和油7如饮酒要限量膳食营养和疾病第93页8吃清淡少盐膳食9保持适宜体重10坚持体力活动，食量与体力活动要平衡 11吃清洁卫生、不变质食品 12添加剂和残留物 13膳食补充剂（dietary supplement）膳食营养和疾病第94页谢谢大家膳食营养和疾病第95页