胰岛素治疗的心理障碍和应对策略专家讲座.pptx

胰岛素治疗胰岛素治疗心理障碍及应对策略心理障碍及应对策略_医 院_教 授胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第1页内内 容容糖尿病治疗现实状况糖尿病治疗现实状况胰岛素治疗心理障碍胰岛素治疗心理障碍胰岛素治疗心理障碍应对策略胰岛素治疗心理障碍应对策略案例分享案例分享总结总结胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第2页Video播放播放糖尿病现实状况糖尿病现实状况糖尿病已经成为威胁人类健康主要杀手糖尿病已经成为威胁人类健康主要杀手胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第3页中国糖尿病患病率在过去中国糖尿病患病率在过去20年中快速上升年中快速上升1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查汇报.中华内科杂志1981;20:678-83.2.Group NDPaCC.Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994.Diabetes Care 1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民年营养与健康情况调查。中华流行病学杂志；26：478-84调查年调查年份份/诊疗标诊疗标准准调查规模调查规模年纪年纪范围范围（岁）（岁）糖尿病患病率糖尿病患病率IGT患病率患病率筛选方法筛选方法1980兰州标准兰州标准30万万全人群全人群0.67%-尿糖馒头餐尿糖馒头餐PBG2h筛选高危人群筛选高危人群1994WHO 198521万万25642.28%2.12%尿糖馒头餐尿糖馒头餐PBG2h筛选高危人群筛选高危人群1996WHO 19854.3万万20743.21%4.76%WHO 199910万万=18城市城市4.5%农村农村1.8%-FBG 筛选高危人群筛选高危人群我国几次大型糖尿病流行病学调查情况我国几次大型糖尿病流行病学调查情况胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第5页中国糖尿病患者中国糖尿病患者HbA1c 达标百分比仅有达标百分比仅有25%中国糖尿病健康管理调查中国糖尿病健康管理调查 华北、华南、华东、华西和东北华北、华南、华东、华西和东北5 个地域个地域49 家市级中心医院家市级中心医院参加分析患者参加分析患者 2248 例例中国糖尿病健康管理调查中国糖尿病健康管理调查 中国中国18个城市个城市60家医院登记治疗超出家医院登记治疗超出12个个月糖尿病患者月糖尿病患者参加分析患者参加分析患者 2779 例例达标率达标率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%6.5%7.5%达标率达标率%25%35%010%20%30%40%50%6.5%7.5%40%DiabCare Study,Data on file潘长玉等中华内分泌代谢杂志20:420-424,平均平均HbA1c：7.6%平均平均HbA1c：7.7%胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第6页总队列总队列未使用任未使用任何药品治何药品治疗疗仅仅OAD治疗治疗胰岛素胰岛素 OAD(刚开始用胰岛刚开始用胰岛素素1个月个月)纳入人数纳入人数21,729701212,8901769总纳入百分数总纳入百分数-32.3%59.3%8.1%平均平均HbA1c SD(%)9.5 2.1 9.9 2.29.2 1.9 9.6 2.3最少最少1种大血管并种大血管并发症发症*24.0%11.1%29.6%34.1%最少最少1种微血管种微血管 并发症并发症*40.5%21.6%49.2%52.5%IMPROVE基线数据显示，患者起始胰岛素治疗时基线数据显示，患者起始胰岛素治疗时血糖水平普遍较高血糖水平普遍较高*一名患者可能有各种并发症IMPROVE Study,Data on file胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第7页即使血糖控制水平不好，胰岛素治疗仍经常被即使血糖控制水平不好，胰岛素治疗仍经常被延迟延迟 美国数据美国数据1 OAD2 OADs3 OADsDiet 2.9 years 4.7 years2.5 years2.7 years未次随访平均未次随访平均HbA1c 水平水平(%)89108.8%9.4%9.1%1Novo Nordisk.Type 2 Diabetes Market Research.2Roper Starch US Study,.OAD,oral antidiabetic drug胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第8页1 OAD失效后失效后2 OADs失效后失效后3 OADs失效后失效后OAD：99胰岛素：胰岛素：1OAD：59胰岛素：胰岛素：41OAD：2胰岛素：胰岛素：98口服药失效后，医生仍经常选择增加口服药口服药失效后，医生仍经常选择增加口服药作为下一步治疗方案作为下一步治疗方案 中国数据中国数据ChinaMean%Among Reimbursed Diabetes Specialists Patients who have failed on Diet&Exercise,One OAD,Two OADs,Three OADs,Basal Insulin or Pre-Mix Insulinn=43 Patients(29%,13 Patients)(25%,11 Patients)(15%,6 Patients)胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第9页开始治疗时开始治疗时 HbA1c 水平越低，水平越低，4-6 月内月内HbA1c6.5%可能性就越大可能性就越大(#of patients who achieved HbA1c 6.5%/#of patients who started insulin therapy)起始胰岛素治疗后平均起始胰岛素治疗后平均HbA1c水平水平(671/1,577)(821/2,430)(924/3,314)(1,006/4,158)(1,073/4,832)(1,348/7,311)42.5%33.8%27.9%24.2%22.2%18.4%0%20%40%60%7.0%7.5%8.0%8.5%9.0%All46月内月内HbA1c 6.5%百分比百分比Data on file,JDDM(Japan Diabetes Data Management)胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第11页胰岛素治疗对治疗胰岛素治疗对治疗2型糖尿病有着主动作用型糖尿病有着主动作用校正胰岛素不足校正胰岛素不足改进胰岛素敏感性改进胰岛素敏感性改进内源性胰岛素分泌改进内源性胰岛素分泌降低高血糖对降低高血糖对细胞毒性作用细胞毒性作用延缓微血管和大血管并发症发生延缓微血管和大血管并发症发生生理和心理上感觉良好生理和心理上感觉良好Home PD,et al.Pract Diab Int,;20(2):63-71Dawn E.DeWitt,Irl B.Hirsch.JAMA.;289:2254-2264胰岛素是改进血糖控制最有效武器胰岛素是改进血糖控制最有效武器胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第12页1313“We dont start insulin early enough,or use it aggressively enough”UKPDS主要研究者主要研究者Turner博士主张主动治博士主张主动治疗疗2型糖尿病型糖尿病“我们在胰岛素使用上并没有做到真正早期应用，使用我们在胰岛素使用上并没有做到真正早期应用，使用过程中也不够主动过程中也不够主动”胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第13页内内 容容糖尿病治疗现实状况糖尿病治疗现实状况胰岛素治疗心理障碍胰岛素治疗心理障碍胰岛素治疗心理障碍应对策略胰岛素治疗心理障碍应对策略案例分享案例分享总结总结胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第14页糖尿病患者接收胰岛素治疗意愿很低糖尿病患者接收胰岛素治疗意愿很低Peyrot M,Diabetes Care,;28(11):2673-2679Polonsky WH,Jackson RA.Clinical Diabetes,;22(3):147-150Korytkowski M.International Journal of Obesity,;26(suppl 3):S18-S24UKPDS,1995随机入组胰岛素治疗随机入组胰岛素治疗患者（患者（n=496）27%拒绝采取胰拒绝采取胰岛素治疗岛素治疗DAWN*,未使用胰岛素治疗未使用胰岛素治疗2型患者（型患者（n=1971）48%对于未来使对于未来使用胰岛素感到担忧用胰岛素感到担忧Korytkowski,患者调查（患者调查（n=99）76对胰岛素持负面态对胰岛素持负面态度度Polonsky et al,患者调查（患者调查（n=708）28%即使被处方即使被处方了胰岛素也不愿意了胰岛素也不愿意接收接收*DAWN StudyDiabetes Attitudes,Wishes and Needs Study，是一项关于胰岛素治，是一项关于胰岛素治疗态度研究，覆盖了来自疗态度研究，覆盖了来自13个国家个国家3790位医生和护士，以及例未接收胰岛素治疗位医生和护士，以及例未接收胰岛素治疗2型糖尿病患者型糖尿病患者胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第15页患者对胰岛素治疗顾虑患者对胰岛素治疗顾虑n=708，未使用胰岛素治疗患者，未使用胰岛素治疗患者Polonsky WH,et al.Diabetes care,;28(10):2543-2545 患者百分比（患者百分比（%）胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第16页OPTIMIZE研究表明：防止胰岛素治疗倾向研究表明：防止胰岛素治疗倾向各国都普遍存在各国都普遍存在Cefalu WT.et al.Diabetes Technol Ther.Feb;10(1):25-38.患者百分比（患者百分比（%）希望尽可能防止使用胰岛素患者百分比（希望尽可能防止使用胰岛素患者百分比（n=975）胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第17页Video播放：胰岛素治疗心理障碍播放：胰岛素治疗心理障碍在中国，患者一样不情愿接收胰岛素治疗在中国，患者一样不情愿接收胰岛素治疗胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第18页为何患者会对胰岛素治疗有抵制情绪？为何患者会对胰岛素治疗有抵制情绪？对胰岛素疗效信心不足：对胰岛素疗效信心不足：DAWN研究显示，仅有不到研究显示，仅有不到10未使用胰岛素患者相信胰岛素未使用胰岛素患者相信胰岛素治疗能够带来更加好血糖控制治疗能够带来更加好血糖控制感到自己病情深入恶化了感到自己病情深入恶化了感觉失去了对病情控制感觉失去了对病情控制个人挫败感个人挫败感对注射有着恐惧心理对注射有着恐惧心理对各种副作用担心：对各种副作用担心：低血糖低血糖体重增加体重增加对事业前途担忧对事业前途担忧1.Peyrot M,Diabetes Care,;28(11):2673-26792.Bott U.et al.Diabet Med Aug;20(8):626-34胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第19页对家人或朋友经历错误认识对家人或朋友经历错误认识1“我朋友告诉我，别傻了，不要用胰岛素我朋友告诉我，别傻了，不要用胰岛素”“看到那些打胰岛素病友，都是病情很严重了才用看到那些打胰岛素病友，都是病情很严重了才用”医生和患者沟通医生和患者沟通2“假假如如你你再再不不好好好好控控制制你你血血糖糖话话，就就只只能能开开始始打打胰胰岛岛素素了了”，这这么患者会认为：么患者会认为：“胰岛素是最终治疗伎俩，只有当万不得已时才会打胰岛素胰岛素是最终治疗伎俩，只有当万不得已时才会打胰岛素”“自己很失败，打胰岛素是对自己处罚自己很失败，打胰岛素是对自己处罚”1.Bogatean MP,Hancu N.Pract Diab Int,;21(7):247-2522.Peyrot M,Diabetes Care,;28(11):2673-2679患者对胰岛素态度和信心受医生和亲朋影响患者对胰岛素态度和信心受医生和亲朋影响胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第20页DAWN研究发觉：医护人员推迟胰岛素治疗研究发觉：医护人员推迟胰岛素治疗很普遍很普遍同意百分比（）同意百分比（）“不到万不得不到万不得已，我宁愿推已，我宁愿推迟胰岛素治疗迟胰岛素治疗”Peyrot M,Diabetes Care,;28(11):2673-2679胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第21页医生对胰岛素治疗种种顾虑医生对胰岛素治疗种种顾虑时间不够时间不够对起始胰岛素治疗信心不够对起始胰岛素治疗信心不够医患对话时，不愿意引发无须要冲突医患对话时，不愿意引发无须要冲突担心低血糖担心低血糖担心体重增加担心体重增加对胰岛素疗效信心不足：对胰岛素疗效信心不足：DAWN研究：研究：“仅有刚才超出仅有刚才超出50医生医生/护士认为胰岛素对治疗护士认为胰岛素对治疗有正面影响有正面影响”Peyrot M,Diabetes Care,;28(11):2673-2679胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第22页患者依从性低一样是胰岛素治疗挑战患者依从性低一样是胰岛素治疗挑战Tayside，1099位位2型糖尿病患者型糖尿病患者医生处方胰岛素剂量：医生处方胰岛素剂量：58.0/-33.3 单位单位/天天药店购置胰岛素剂量：药店购置胰岛素剂量：53.6/-27.1 单位单位/天天平均依从性：平均依从性：70.6%(/-17.7%)依从性是依从性是HbA1c主要指针（主要指针（predictor）8484名患有糖尿病男性退伍军人中名患有糖尿病男性退伍军人中*：“平均胰岛素治疗依从性为平均胰岛素治疗依从性为77”Donnelly LA,et al.QJM.;100:345-350Cramer JA,Pugh MJ.Diabetes Care.;28:78-83*来自美国退伍军人办公室数据库（来自美国退伍军人办公室数据库（Department of Veteran Affairs Database）胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第23页影响胰岛素治疗依从性心理障碍影响胰岛素治疗依从性心理障碍生活方式限制：生活方式限制：注射时间限制，影响生活安排注射时间限制，影响生活安排胰岛素用量胰岛素用量 vs 热量摄入热量摄入社会心理压力社会心理压力害怕在公共场所注射害怕在公共场所注射感觉不得不依赖他人感觉不得不依赖他人感觉像毒品一样上瘾感觉像毒品一样上瘾体会不到益处体会不到益处对副作用担心：对副作用担心：低血糖低血糖体重增加体重增加胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第24页小结小结相当高百分比患者不愿意接收胰岛素治疗相当高百分比患者不愿意接收胰岛素治疗最为普遍顾虑来自：最为普遍顾虑来自：对胰岛素治疗疗效信心不足对胰岛素治疗疗效信心不足对各种副作用如低血糖、体重增加担忧对各种副作用如低血糖、体重增加担忧对生活质量影响对生活质量影响感到病情加重以及自责心理感到病情加重以及自责心理医生对胰岛素态度影响了患者医生对胰岛素态度影响了患者即使开始了胰岛素治疗，依从性低也是一个普遍问题即使开始了胰岛素治疗，依从性低也是一个普遍问题胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第25页内内 容容糖尿病治疗现实状况糖尿病治疗现实状况胰岛素治疗心理障碍胰岛素治疗心理障碍胰岛素治疗心理障碍应对策略胰岛素治疗心理障碍应对策略案例分享案例分享总结总结胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第26页传统传统胰胰岛岛素治素治疗观疗观念念我们遗漏了什么？我们遗漏了什么？Snoek FJ.Int J Obes;24(suppl 3):S12-S20自我管理指南自我管理指南治疗方案治疗方案恪守生活方式提议恪守生活方式提议饮食运功控制饮食运功控制自我血糖监测和统计自我血糖监测和统计监控自己疾病监控自己疾病严格遵照医嘱严格遵照医嘱口服药；胰岛素口服药；胰岛素DAWN Programme Reference Slide Kit Novo Nordisk胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第27页IDF指南对患者社会心理治疗给予了很高关指南对患者社会心理治疗给予了很高关注注IDF 2型糖尿病全球指南型糖尿病全球指南():“Psychological well-being is itself an important goal of medical care,and psychosocial factors are relevant to nearly all aspects of diabetes management”“心理情况本身就是治疗主要目标心理情况本身就是治疗主要目标之一，而且，社会心理方面原因同之一，而且，社会心理方面原因同糖尿病管理各个方面都是相关糖尿病管理各个方面都是相关”胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第28页IDF指南提出了心理治疗三个层次指南提出了心理治疗三个层次Minimal Care最低程度治疗最低程度治疗Standard Care标准治疗标准治疗Comprehensive Care全方面治疗全方面治疗www.idf.org胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第29页心理治疗提议心理治疗提议:标准治疗标准治疗PS2 探寻患者社会处境、对糖尿病态度、观念和担忧探寻患者社会处境、对糖尿病态度、观念和担忧利用如利用如WHO5等工具定时评定患者心理状态；等工具定时评定患者心理状态；与患者讨论评定结果及其临床意义，并在必要时同其它专业与患者讨论评定结果及其临床意义，并在必要时同其它专业医生沟通医生沟通PS3 心理治疗同时，应该继续对患者进行糖尿病教育和治疗心理治疗同时，应该继续对患者进行糖尿病教育和治疗胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第31页克服胰岛素治疗挑战标准克服胰岛素治疗挑战标准就个体化患者，探寻他们障碍就个体化患者，探寻他们障碍给患者以信心，让他们以为糖尿病能够自我控制给患者以信心，让他们以为糖尿病能够自我控制正确地提供相关胰岛素信息正确地提供相关胰岛素信息不要延迟、威胁或把起始胰岛素等同于失败不要延迟、威胁或把起始胰岛素等同于失败尽早开始相关起始胰岛素对话尽早开始相关起始胰岛素对话引导患者平心静气地对待血糖控制结果（引导患者平心静气地对待血糖控制结果（HbA1c）处理对注射相关恐惧感处理对注射相关恐惧感考虑使用更先进胰岛素注射笔和针头考虑使用更先进胰岛素注射笔和针头Polonsky WH.Diabetes Educ.;33(suppl 7):241S-244S 胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第33页IDF Guideline从患者被诊疗为糖尿病时即从患者被诊疗为糖尿病时即通知他们，胰岛素是使其血通知他们，胰岛素是使其血糖到达良好控制理想选择，糖到达良好控制理想选择，而且可能是最正确选择。伴而且可能是最正确选择。伴随病情进展，随病情进展，细胞功效深入细胞功效深入凋亡，最终必须使用胰岛素凋亡，最终必须使用胰岛素控制血糖。控制血糖。IDF指南也提议尽早告诉患者关于胰岛素信息指南也提议尽早告诉患者关于胰岛素信息胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第34页怎样在沟通中帮助患者克服心理障碍？怎样在沟通中帮助患者克服心理障碍？患者心理障碍患者心理障碍讨论关键点讨论关键点我治疗已经失败了我治疗已经失败了没有些人能够完美地管理自己病情没有些人能够完美地管理自己病情即使你已经很好自我管理了，但因即使你已经很好自我管理了，但因为糖尿病是进展性，必要时你仍需为糖尿病是进展性，必要时你仍需要胰岛素治疗要胰岛素治疗胰岛素不会对我病情有什么胰岛素不会对我病情有什么帮助帮助胰岛素对血糖控制非常有效，不然胰岛素对血糖控制非常有效，不然诺贝尔奖不会授予发觉胰岛素科学诺贝尔奖不会授予发觉胰岛素科学家家良好血糖控制将带来长久好处良好血糖控制将带来长久好处我病情加重了我病情加重了糖尿病是进展性糖尿病是进展性胰岛素帮助控制血糖，延缓病情发胰岛素帮助控制血糖，延缓病情发展展胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第36页患者心理障碍患者心理障碍讨论关键点讨论关键点会严重影响我生活质量会严重影响我生活质量开始胰岛素治疗后，就会感觉到满身开始胰岛素治疗后，就会感觉到满身有劲，充满活力，心情也会愈加好有劲，充满活力，心情也会愈加好我将得并发症了我将得并发症了需探究这个障碍背后原因并加以教育需探究这个障碍背后原因并加以教育强调胰岛素会降低并发症发生风险强调胰岛素会降低并发症发生风险打胰岛素很疼，很麻烦打胰岛素很疼，很麻烦当前最细胰岛素笔用针头仅有当前最细胰岛素笔用针头仅有32G，疼痛感远小于普通注射器（疼痛感远小于普通注射器（28G）胰岛素笔不停改进使注射愈加简单方胰岛素笔不停改进使注射愈加简单方便便怎样在沟通中帮助患者克服心理障碍？怎样在沟通中帮助患者克服心理障碍？胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第37页怎样在沟通中帮助患者提升依从性？怎样在沟通中帮助患者提升依从性？患者心理障碍患者心理障碍讨论关键点讨论关键点低血糖低血糖缓解患者一些无谓困扰缓解患者一些无谓困扰强调自我血糖监测必要性强调自我血糖监测必要性考虑使用胰岛素类似物考虑使用胰岛素类似物体重增加体重增加认可胰岛素在这方面影响认可胰岛素在这方面影响强调连续生活方式改变强调连续生活方式改变考虑使用胰岛素类似物考虑使用胰岛素类似物不方便不方便强调连续治疗对血糖控制益处强调连续治疗对血糖控制益处强调胰岛素笔和类似物方便性强调胰岛素笔和类似物方便性让患者参加治疗方案制订让患者参加治疗方案制订社会心理问题社会心理问题加强教育加强教育使用更先进装置，如胰岛素笔和泵使用更先进装置，如胰岛素笔和泵胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第38页胰岛素类似物和先进注射装置能帮助患胰岛素类似物和先进注射装置能帮助患者克服心理障碍者克服心理障碍低血糖低血糖疗疗 效效体重增加体重增加方便性方便性胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第39页临床应用胰岛素一览临床应用胰岛素一览短效短效/速效速效常规人胰岛素常规人胰岛素门冬胰岛素门冬胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素中中 长长 效效NPH地特胰岛素地特胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素预预 混混预混人胰岛素预混人胰岛素30R预混人胰岛素预混人胰岛素50R门冬胰岛素门冬胰岛素30赖脯胰岛素赖脯胰岛素25/75胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第40页预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第42页Boehm研究：诺和锐研究：诺和锐30 vs 预混人胰岛素预混人胰岛素正在使用一天两次预混胰岛素治疗正在使用一天两次预混胰岛素治疗1型和型和2型糖尿病患者型糖尿病患者诺和锐诺和锐 30(n=140)人胰岛素人胰岛素30R(n=151)(n=294，12周周)Boehm et al.Diabet Med;19:3939胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第43页Boehm et al.Diabet Med;19:393952%Boehm 研究研究 诺和锐诺和锐 30重度低血糖事件发生率降低二分重度低血糖事件发生率降低二分之一之一诺和锐诺和锐 30n=138BHI 30n=153诺和锐诺和锐 30n=138BHI 30n=153与人胰岛素与人胰岛素30R相比，相比，诺和锐诺和锐 30组：组：重度低血糖事件发生率少二分之一重度低血糖事件发生率少二分之一较少轻度夜间低血糖事件较少轻度夜间低血糖事件P=0.06胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第44页交叉交叉双时相人胰岛素双时相人胰岛素30诺和锐诺和锐 30入选标准入选标准:2型糖尿病型糖尿病HbA1c 9.5%已经使用胰岛素已经使用胰岛素随机化随机化&开始胰岛素治疗开始胰岛素治疗(HbA1c 6.58.5%)*调整胰岛素剂量使早餐前和晚餐前血糖到达调整胰岛素剂量使早餐前和晚餐前血糖到达57 mmol/l筛查和洗脱筛查和洗脱*(8 周周)第一阶段第一阶段(16 周周)第二阶段第二阶段(16 周周)72小时连续血糖监测：小时连续血糖监测：正在使用方案正在使用方案诺和锐诺和锐 30REACH研究研究:随机双盲、两阶段、多中心交叉研究随机双盲、两阶段、多中心交叉研究McNally et al,Diabetes Care,30:10441048双时相人胰岛素双时相人胰岛素30胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第46页相比人胰岛素相比人胰岛素30R，应，应用用诺和锐诺和锐 30能够降低能够降低夜间低血糖发生次数夜间低血糖发生次数800600400600010000204060801001201401357911131517192123135791113151719212324 hours24 hours诺和和锐30人胰人胰岛素素 30RMcNally et al,Diabetes Care,30:10441048 血糖血糖 3.5 mmol/l累累积发积发生率生率自我自我汇报低血糖低血糖发作作累累积发生率生率REACH研究研究 诺和锐诺和锐 30降低夜间低血糖事件降低夜间低血糖事件*72小时连续血糖监测小时连续血糖监测胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第47页PRESENT研究研究 介绍介绍Gao Y,Guo XH,Vaz JA;PRESENT Study Group.Diabetes Obes Metab.。To be published.当前规模最大、开放式、非控制多国临床观察试验当前规模最大、开放式、非控制多国临床观察试验评定预混胰岛素类似物评定预混胰岛素类似物BIAsp 30在临床应用中安全性和有效性在临床应用中安全性和有效性血糖控制不佳中国血糖控制不佳中国2型糖尿病患者治疗型糖尿病患者治疗3个月后结果个月后结果胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第48页PRESENT研究研究 诺和锐诺和锐 30能够显著降低能够显著降低HbA1c水平水平HbA1c(%)-2.24*-2.04*-1.82*-1.86*Gao Y,Guo XH,Vaz JA;PRESENT Study Group.Diabetes Obes Metab.May 20入组前治疗方案入组前治疗方案胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第49页PRESENT研究研究 低血糖低血糖Gao Y,Guo XH,Vaz JA;PRESENT Study Group.Diabetes Obes Metab.May 20入组前治疗方案入组前治疗方案入组前治疗方案入组前治疗方案胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第50页诺和锐诺和锐 30能够显著降低能够显著降低HbA1c水平水平*为推算值，原本未提及该数值为推算值，原本未提及该数值1235*1.Raskin et al.Diabetes Care;28:2605,2.Garber et al.Diabetes Obes Metab;8:5866,3.Yang wenying et al.Diabetes care 4.Liebl A et al.Diabetes:55(suppl.1):A123,5.Raskin et al.Diabetes;55(suppl.1):A131 D D=2.8%D D=1.6%D D=1.2%D D=2.5%D D=1.9%D D=2.9%34（BID）（TID）胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第51页IMPROVE研究研究诺和锐诺和锐 30并不显著增加体重并不显著增加体重体重kg-0.0NS+0.1*+0.1*NS=Not Significant*)p0.05*)p0.01*)p0.001研究前治疗方法+0.1NSIMRPOVE China，Data on file胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第54页IMPROVE研究研究诺和锐诺和锐 30能够显著提升患者治疗满意度能够显著提升患者治疗满意度18.4*13.3*12.0*29.7*NS=Not Significant*)p0.05*)p0.01*)p0.001IMRPOVE China，Data on file(N=12760)(N=12273)(N=12492)(N=12483)胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第55页长期有效胰岛素类似物长期有效胰岛素类似物胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第56页达标研究显示，对比达标研究显示，对比NPH，地特胰岛素能够，地特胰岛素能够显著降低低血糖显著降低低血糖NPH(n=225)地特胰岛素地特胰岛素（n=227）终点终点HbA1c（%）6.66.8终点空腹血糖终点空腹血糖（mmol/L）6.66.9低血糖降低低血糖降低（vs NPH）-47体重增加体重增加2.81.2Hermansen K,et al.Diabetes Care.;29:1269-1274胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第57页PREDICTIVE German Cohort 转用地特胰岛素能显著降低低血糖事件转用地特胰岛素能显著降低低血糖事件Meneghini LF,et al.Diabetes,Obesity&Metabolism.9(3):418-427,May.低血糖事件（低血糖事件（/患者年）患者年）相对基线改变相对基线改变整体整体日间日间夜间夜间All:n=1832;OAD only:n=1309;NPH OADs:n=246;glargine OADs:n=258*p0.0001*p=0.0002 p=0.0007胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第58页多项研究显示，应用地特胰岛素体重增加更少多项研究显示，应用地特胰岛素体重增加更少*p0.05p0.01体重改变体重改变(lbs)*2型糖尿病研究型糖尿病研究Standlet al.()Vagueet al.()De Leeuwet al.()Pieberet al.(a)Homeet al.()Russell-Joneset al.()Hermansenet al.()Hermansenet al.()Philis-Tsimikas()Raslovet al.()Haaket al.()*Pieberet al.(b)Rosenstocket al.()*Raskinet al.()*胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第59页速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第60页诺和锐诺和锐 显著降低重度夜间低血糖发生风险显著降低重度夜间低血糖发生风险00.511.522.53低血糖事件发生率低血糖事件发生率(事件事件/患者年）患者年）Heller et al.Diabet Med;21(7):769775.人胰岛素人胰岛素n=155n=15572%72%诺和锐诺和锐1 1型糖尿病患者型糖尿病患者0.80.82.72.7*P=0.001P=0.001重度夜间低血糖事件重度夜间低血糖事件胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第61页Hermansen et al.Diabetologia,;47:622-629诺和锐诺和锐 与地特胰岛素联合应用能更加好控制与地特胰岛素联合应用能更加好控制低血糖发生低血糖发生人胰岛素人胰岛素R+NPH诺和锐诺和锐+地特胰岛素地特胰岛素胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第62页诺和锐诺和锐能长久改进能长久改进HbA1c水平水平7.67.77.87.98.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白(%)人胰岛素人胰岛素R+NPH诺和锐诺和锐+NPHRaskin P et al.Diabetes Care;23:583-80612时间（月）时间（月）8.1*P=0.005P=0.046胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第63页与人胰岛素相比，诺和锐与人胰岛素相比，诺和锐 体重增加更少体重增加更少诺和锐诺和锐人胰岛素人胰岛素P值值HbA1c （%）（均值（均值标准差）标准差）-0.911.00-0.730.870.025体重体重（kg）（中位数）（中位数）00.5 Bretzel RG,et al.Diabetes Care,;27(5):1023-7 n=231，2型糖尿病患者型糖尿病患者胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第64页Brunner GA.Diabet Med,;17(5):371-375胰岛素类似物餐前马上注射，灵活方便胰岛素类似物餐前马上注射，灵活方便Kapitza C et al.Diabet Med;21(5):500-1诺和锐诺和锐 30餐后餐后15分钟注射分钟注射诺和锐诺和锐 30餐前马上注射餐前马上注射人胰岛素人胰岛素30R餐前马上注射餐前马上注射人胰岛素人胰岛素30R餐前餐前15分钟注射分钟注射620244时间（时间（h）00.51.0 1.52.0 2.53.0 3.54.0 4.55.0-0.5血糖改变幅度血糖改变幅度 (mmol/l)胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第65页注射装置发展和应用有利于提升依从性注射装置发展和应用有利于提升依从性以诺和笔以诺和笔和特充和特充装置为代表注射装置不停升级发展装置为代表注射装置不停升级发展1 2：提升了患者治疗依从性提升了患者治疗依从性为患者提供了灵活、方便治疗方式为患者提供了灵活、方便治疗方式帮助患者不停减小注射困扰帮助患者不停减小注射困扰极大改进了生活质量极大改进了生活质量1.Rex J,Jensen KH,Lawton SA,Clinical Drug Investigation,;26(7):367-4012.Lee WC et al,Clinical Therapeutics,;28(10):1712-1725胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第66页小结小结IDF指南指出：对心理健康关注是和糖尿病管理息息相关指南指出：对心理健康关注是和糖尿病管理息息相关有效地和患者就详细障碍进行讨论、沟通是非常必要有效地和患者就详细障碍进行讨论、沟通是非常必要胰岛素类似物多方面优势能够帮助克服心理障碍：胰岛素类似物多方面优势能够帮助克服心理障碍：显著降低低血糖事件发生显著降低低血糖事件发生更有效降低更有效降低HbA1c水平水平显著降低体重增加显著降低体重增加提供了灵活方便注射方式提供了灵活方便注射方式注射装置不停发展和应用有利于提升患者依从性注射装置不停发展和应用有利于提升患者依从性胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第67页内内 容容糖尿病治疗现实状况糖尿病治疗现实状况胰岛素治疗心理障碍胰岛素治疗心理障碍胰岛素治疗心理障碍应对策略胰岛素治疗心理障碍应对策略案例分享案例分享总结总结胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第68页日本日本DAWN研究研究 设计设计年年8月月-9月展开一项针对胰岛素态度调查月展开一项针对胰岛素态度调查调查分为三个部分：调查分为三个部分：医生对胰岛素态度（医生对胰岛素态度（n=168名医生）名医生）治疗情况调查（治疗情况调查（n=134名医生名医生;n=11,456名患者）名患者）患者对胰岛素态度（患者对胰岛素态度（n=149名患者）名患者）Ishii H,(Tajima N)et al.on behalf of DAWN JAPAN Study Group.Diabetes 55(Supple1);A425,.胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第69页DAWN JAPAN*1 n=134 医生医生*2 n=134医生医生n=87医生医生、230患者患者7.8%8.3%9.2%67891011HbA1c(%)P0.0001假如我有糖尿病，假如我有糖尿病，我会起始胰岛素我会起始胰岛素在日本当医生实际推荐胰岛素时，患者在日本当医生实际推荐胰岛素时，患者 HbA1c 水平已经很高了水平已经很高了医生是否适时开始了胰岛素治疗？医生是否适时开始了胰岛素治疗？考虑让我患者用考虑让我患者用胰岛素胰岛素我会实际向我患者我会实际向我患者推荐胰岛素推荐胰岛素胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第71页DAWN JAPAN调查对注射负面印象对注射负面印象社会心理问题社会心理问题自责自责对胰岛素治疗负面看法对胰岛素治疗负面看法害怕害怕麻烦麻烦疼痛疼痛不会用注射装置不会用注射装置不想一辈子打针不想一辈子打针0%40%60%80%100%20%*不想他人知道不想他人知道不想与众不一样不想与众不一样不想在人前注射不想在人前注射我病情恶化了我病情恶化了难以与他人相处难以与他人相处给家人带来了焦虑给家人带来了焦虑害怕低血糖害怕低血糖胰腺会停顿工作胰腺会停顿工作生活受限制生活受限制说不清原因说不清原因顾虑副作用顾虑副作用医生猜测医生猜测（n=168）患者反应患者反应（n=149）在日本，医生对患者对于胰岛素看法没有足够在日本，医生对患者对于胰岛素看法没有足够了解