自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准.pptx

自闭症儿童特征及诊疗与自闭症儿童特征及诊疗与判别标准判别标准 自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第1页主主 要要 内内 容容 一、自闭症定义一、自闭症定义 二、二、自闭症自闭症儿童心理和行为特征儿童心理和行为特征 三、三、自闭症自闭症儿童诊疗与判别标准儿童诊疗与判别标准 四、四、自闭症自闭症儿童评定流程与评定项目儿童评定流程与评定项目自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第2页一、自闭症涵义一、自闭症涵义自闭症（自闭症（autismautism）又叫做孤独症或全方面性发育障）又叫做孤独症或全方面性发育障碍，是碍，是一个因神经心理功效异常而造成交流、社会一个因神经心理功效异常而造成交流、社会交往和行为三方面同时出现严重问题综合征交往和行为三方面同时出现严重问题综合征。关于自闭症定义有各种，如：关于自闭症定义有各种，如：一个显著影响语文和非语文沟通及社会性互动一个显著影响语文和非语文沟通及社会性互动发展性障碍，通常在三岁前显著，这种障碍使得儿发展性障碍，通常在三岁前显著，这种障碍使得儿童教育表现受到不利影响。其它相关特征包含重复童教育表现受到不利影响。其它相关特征包含重复性活动、刻板运动、抗拒环境或日常规律改变以及性活动、刻板运动、抗拒环境或日常规律改变以及感觉经验不寻常反应。感觉经验不寻常反应。美国美国障碍者教育法案障碍者教育法案（IDEAIDEA）自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第3页在三岁以前表现出异常、有缺点发展；特点为在在三岁以前表现出异常、有缺点发展；特点为在社交互动，沟通，及局限、重复行为三方面功效异社交互动，沟通，及局限、重复行为三方面功效异常。男童发生率比女童高出三至四倍。常。男童发生率比女童高出三至四倍。国际疾病国际疾病分类手册分类手册第十版第十版（ICD10ICD10，19921992）因神经心理功效异常而显现出沟通、社会互动、因神经心理功效异常而显现出沟通、社会互动、行为及兴趣表现上有严重问题，造成在学习及生活行为及兴趣表现上有严重问题，造成在学习及生活适应上有显著困难者。适应上有显著困难者。台湾台湾身心障碍及资赋优异身心障碍及资赋优异学生判别标准与判别基准学生判别标准与判别基准（19981998）从上述各定义中能够看出，各个定义对自闭症界定从上述各定义中能够看出，各个定义对自闭症界定共同点在于：认为自闭症是一个发育障碍，详细表共同点在于：认为自闭症是一个发育障碍，详细表现在三个方面，即社会交往、沟通与刻板性重复行现在三个方面，即社会交往、沟通与刻板性重复行为。为。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第4页二、自闭症儿童心理与行为特征二、自闭症儿童心理与行为特征 自闭症儿童心理行为特征主要表现在下述几个方面自闭症儿童心理行为特征主要表现在下述几个方面（并非全部自闭症儿童都存在这些问题并非全部自闭症儿童都存在这些问题）：）：（一）语言发展迟缓解异常（一）语言发展迟缓解异常自闭症儿童语言能力各不相同，约有自闭症儿童语言能力各不相同，约有50自闭症儿自闭症儿童没有沟通性语言，有语言也常表现出鹦鹉式仿说，童没有沟通性语言，有语言也常表现出鹦鹉式仿说，答非所问，声调缺乏改变特征。他们中大多数有语答非所问，声调缺乏改变特征。他们中大多数有语言缺损情况，主要表现在以下几个方面。言缺损情况，主要表现在以下几个方面。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第5页语言发展迟缓语言发展迟缓 学者研究认为，学者研究认为，50%自闭症儿童最终会使用有用自闭症儿童最终会使用有用语言。而含有一定语言能力自闭症儿童以极有限方语言。而含有一定语言能力自闭症儿童以极有限方法进行言语活动，不能与他人交流，主要有以下沟法进行言语活动，不能与他人交流，主要有以下沟通困难：通困难：1.缺乏口语能力或语言缺乏功效性；缺乏口语能力或语言缺乏功效性；2.误用人称代名词，误用人称代名词，3.从一个话题向另一个话题转变时，极难改变自己从一个话题向另一个话题转变时，极难改变自己注意焦点；注意焦点；4.同两个以上人交流时，极难保持同一个交流话题；同两个以上人交流时，极难保持同一个交流话题；5.因重复行为而影响交流；因重复行为而影响交流；6.与交谈者极难保持视线接触。与交谈者极难保持视线接触。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第6页重复性语言重复性语言重复性语言是指连续重复地说着所听到他人部分语重复性语言是指连续重复地说着所听到他人部分语言。这种类型交流几乎发生在全部咿呀学语婴儿身言。这种类型交流几乎发生在全部咿呀学语婴儿身上。正常儿童上。正常儿童3岁左右时，这种现象即消失，而自闭岁左右时，这种现象即消失，而自闭症儿童可能会将这种现象连续终生。症儿童可能会将这种现象连续终生。重复性语言现有即时性，也有延迟性。即时性重复重复性语言现有即时性，也有延迟性。即时性重复语言是重复刚听到；延迟性重复性语言包含了自闭语言是重复刚听到；延迟性重复性语言包含了自闭症儿童重复以前某个时间周期所听到言语，即无意症儿童重复以前某个时间周期所听到言语，即无意义重复所听到。义重复所听到。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第7页语言声调、重音、速度、节律及音调等方语言声调、重音、速度、节律及音调等方面异常面异常自闭症儿童说话时语气、速度等，往往存在问题，自闭症儿童说话时语气、速度等，往往存在问题，最为常见是说话时表现出语气平板单一，有则用高最为常见是说话时表现出语气平板单一，有则用高尖声音说话，有在说话句子与句子之间没有间隙而尖声音说话，有在说话句子与句子之间没有间隙而显得很快；有在说话时不能控制音量等，问题各异。显得很快；有在说话时不能控制音量等，问题各异。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第8页（二）社会交往障碍（二）社会交往障碍 1.不能进行社会交往不能进行社会交往 2.不能建立搭档关系不能建立搭档关系 3.依恋关系缺乏依恋关系缺乏 4.感情和社会互动方面困难感情和社会互动方面困难 他们不轻易去了解他人面部表情，不会他们不轻易去了解他人面部表情，不会“察颜观察颜观色色”；也不能恰当地表示自己感情。；也不能恰当地表示自己感情。这些特征反应了自闭症儿童对他人心了解读能力有这些特征反应了自闭症儿童对他人心了解读能力有严重缺点，他们不明白自己信念、要求和愿望与他人严重缺点，他们不明白自己信念、要求和愿望与他人是不一样。这种障碍就是所谓心理理论缺损。有学者是不一样。这种障碍就是所谓心理理论缺损。有学者研究认为这种缺损不是普通心理迟滞研究认为这种缺损不是普通心理迟滞,而是包括到对而是包括到对心理状态进行归因时特定缺点。心理状态进行归因时特定缺点。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第9页（三）兴趣和行为异常（三）兴趣和行为异常 1.兴趣异常狭窄兴趣异常狭窄 2.重复性行为重复性行为 是一个不适当行为，它包含了强迫性观念、痉是一个不适当行为，它包含了强迫性观念、痉挛和连续症。强迫性观念是连续并会造成焦虑不安某挛和连续症。强迫性观念是连续并会造成焦虑不安某种想法、冲动或重复性想象。痉挛则是在一个没有预种想法、冲动或重复性想象。痉挛则是在一个没有预告情况下重复发生不随意运动。连续症是在一个不适告情况下重复发生不随意运动。连续症是在一个不适当范围里重复进行言语或行为，如大发脾气时间过长当范围里重复进行言语或行为，如大发脾气时间过长或情绪单调。或情绪单调。3.自伤行为自伤行为 4.攻击性行为攻击性行为 自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第10页5.自我刺激行为自我刺激行为 是一个重复性、刻板性行为，这些行为似乎无是一个重复性、刻板性行为，这些行为似乎无目标，只有提供感官刺激，如旋转物体、拍打脸颊、目标，只有提供感官刺激，如旋转物体、拍打脸颊、摆手、凝视等。摆手、凝视等。6.同一性行为同一性行为 表现过多习惯行为，极度讨厌改变。含有特殊表现过多习惯行为，极度讨厌改变。含有特殊固定衣、食、住、行习惯，玩法单调缺乏改变，假如固定衣、食、住、行习惯，玩法单调缺乏改变，假如稍有改变，就不能接收而抗拒哭闹。稍有改变，就不能接收而抗拒哭闹。7.日常生活能力日常生活能力 缺乏照料个人基本需求能力，有显著障碍，如缺乏照料个人基本需求能力，有显著障碍，如穿衣、吃饭、如厕等行为能力缺乏。穿衣、吃饭、如厕等行为能力缺乏。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第11页（四）感知觉和运动障碍（四）感知觉和运动障碍许多自闭症儿童有显著感知觉障碍，有些对感觉许多自闭症儿童有显著感知觉障碍，有些对感觉刺激如光、噪音、触觉或痛觉等反应过分迟钝，刺激如光、噪音、触觉或痛觉等反应过分迟钝，有些则反应过分敏感。或无法过滤整合有效信息，有些则反应过分敏感。或无法过滤整合有效信息，并作出适当反应。并作出适当反应。自闭症儿童也存在运动性障碍。这些运动性障碍自闭症儿童也存在运动性障碍。这些运动性障碍包含体态异常，脸部、头、身体、四肢运动异常，包含体态异常，脸部、头、身体、四肢运动异常，眼睛运动异常；重复性手势和动作以及拙笨走路眼睛运动异常；重复性手势和动作以及拙笨走路姿态等。姿态等。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第12页（五）认知缺点（五）认知缺点自闭症发生在从超常到弱智各种智力水平儿童身上。自闭症发生在从超常到弱智各种智力水平儿童身上。而且大多数自闭症儿童都伴伴随弱智。大约而且大多数自闭症儿童都伴伴随弱智。大约20%自自闭症儿童有正常智力，闭症儿童有正常智力，30%有轻度至中度智力障碍，有轻度至中度智力障碍，42%有中度和极重度智力障碍。有中度和极重度智力障碍。当前学者们对自闭症儿童认知障碍研究主要集中于当前学者们对自闭症儿童认知障碍研究主要集中于三个方面，即言语认知障碍、情感认知障碍及执行三个方面，即言语认知障碍、情感认知障碍及执行功效障碍。在认知障碍相关研究中发觉以下问题：功效障碍。在认知障碍相关研究中发觉以下问题：自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第13页语言能力研究语言能力研究1.在会话中，自闭症儿童所使用词汇很有限，不能有在会话中，自闭症儿童所使用词汇很有限，不能有效使用学过词汇；使用代名词时经常出现错位现象，效使用学过词汇；使用代名词时经常出现错位现象，如把如把“你你”说成说成“我我”等。等。2.会话时抓不住交谈重点，好拘泥于某一细微处；会会话时抓不住交谈重点，好拘泥于某一细微处；会话中，会对某一话题作无数次重复；常一个人独占话中，会对某一话题作无数次重复；常一个人独占话题，随意地打断或改变对方话题。话题，随意地打断或改变对方话题。注意能力研究注意能力研究1.在注意特征中，敏感与迟钝同时并存。在注意特征中，敏感与迟钝同时并存。2.过渡选择和无视刺激两种倾向兼而有之。过渡选择和无视刺激两种倾向兼而有之。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第14页记忆能力研究记忆能力研究自闭症儿童优势记忆与劣势记忆并存。他们机械记自闭症儿童优势记忆与劣势记忆并存。他们机械记忆和视觉记忆都含有很强优势，如记忆列车时刻表、忆和视觉记忆都含有很强优势，如记忆列车时刻表、家中物体位置等；但了解记忆和意义记忆效果很差；家中物体位置等；但了解记忆和意义记忆效果很差；另外，他们短期记忆较强，而对以前记忆材料进行另外，他们短期记忆较强，而对以前记忆材料进行重组性编码时，就显得困难重重。重组性编码时，就显得困难重重。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第15页情感认知障碍相关研究情感认知障碍相关研究 1.缺乏对他人情绪注意能力。缺乏对他人情绪注意能力。2.即使能模仿他人表情，但极难遵照他人指示，做即使能模仿他人表情，但极难遵照他人指示，做出对应表情。出对应表情。3.大都能了解大都能了解“喜喜”、“悲悲”等基本面部表情，但等基本面部表情，但很南了解很南了解“诧异诧异”这类面部表情。他们普遍缺乏对他这类面部表情。他们普遍缺乏对他人情感认知。他们情感认知障碍是双向，既不太关心人情感认知。他们情感认知障碍是双向，既不太关心他人表情，也不太受他人表情影响。他人表情，也不太受他人表情影响。执行功效障碍相关研究执行功效障碍相关研究 研究发觉自闭症儿童缺乏灵活处理问题策略，缺研究发觉自闭症儿童缺乏灵活处理问题策略，缺乏变通能力，不会用改变策略方法来处理问题。这是乏变通能力，不会用改变策略方法来处理问题。这是自闭症儿童伴有执行功效障碍突出表现。自闭症儿童伴有执行功效障碍突出表现。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第16页三、自闭症儿童判别与诊疗标准三、自闭症儿童判别与诊疗标准 当前，国际上对自闭症儿童判别主要依据世界当前，国际上对自闭症儿童判别主要依据世界卫生组织编写卫生组织编写国际疾病分类手册国际疾病分类手册第十版第十版（ICD10，1992）以及美国精神病学协会编写）以及美国精神病学协会编写精神疾病诊疗与统计手册精神疾病诊疗与统计手册第四版第四版（DSMIV，1994）中提出相关自闭症儿童判别标准。）中提出相关自闭症儿童判别标准。ICD10判别标准判别标准（一）（一）交互性社会交往方面本质上障碍，以下五项中交互性社会交往方面本质上障碍，以下五项中最少要有三项：最少要有三项：1.无法恰当地利用眼神、脸部表情、身体姿势和手势无法恰当地利用眼神、脸部表情、身体姿势和手势等肢体语言来调整社会交往。等肢体语言来调整社会交往。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第17页2.未能发展出未能发展出(符合其智力年纪，且有充分发展机会符合其智力年纪，且有充分发展机会下下)同伴关系及和同伴彼此分享喜好事物、活动及同伴关系及和同伴彼此分享喜好事物、活动及情绪能力。情绪能力。3.在担心或痛苦时，极少寻求或让他人来抚慰和爱抚在担心或痛苦时，极少寻求或让他人来抚慰和爱抚自己，他人感到担心或痛苦时也几乎不去抚慰和爱自己，他人感到担心或痛苦时也几乎不去抚慰和爱抚他人。抚他人。4.缺乏主动地与他人分享高兴能力（比如他人高兴时缺乏主动地与他人分享高兴能力（比如他人高兴时自己也感到高兴，自己高兴时也把他人代入炉埃勒自己也感到高兴，自己高兴时也把他人代入炉埃勒中）。中）。5.缺乏社会情绪交互性，对他人沟通性行为反应有障缺乏社会情绪交互性，对他人沟通性行为反应有障碍或作出不恰当反应。碍或作出不恰当反应。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第18页(二二)沟通方面本质上障碍，以下五项中最少要有两项：沟通方面本质上障碍，以下五项中最少要有两项：1.口语发展迟滞或完全没有发展，而且没有用手势、口语发展迟滞或完全没有发展，而且没有用手势、哑语等替换性沟通方式来辅助沟通意图。哑语等替换性沟通方式来辅助沟通意图。2.不太会引发或维持一来一往对话，对他人话语不会不太会引发或维持一来一往对话，对他人话语不会给予交互性反应。给予交互性反应。3.以刻板、重复或特异方式使用字词或短语。以刻板、重复或特异方式使用字词或短语。4.言语音高、重音、音速、节律和声调等又异常。言语音高、重音、音速、节律和声调等又异常。5.缺乏各种自发装扮性游戏或年幼时社会性模仿游戏。缺乏各种自发装扮性游戏或年幼时社会性模仿游戏。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第19页(三三)局限、重复以及刻板行为模式、兴趣和活动，以局限、重复以及刻板行为模式、兴趣和活动，以下六项中最少要有两项：下六项中最少要有两项：1.1.执着于刻板、狭窄兴趣。执着于刻板、狭窄兴趣。2.2.对一些不寻常物品尤其着迷。对一些不寻常物品尤其着迷。3.3.强迫性地执着于一些不具功效性常规或仪式。强迫性地执着于一些不具功效性常规或仪式。4.4.经常出现刻板或重复动作，包含手部或手指拍打、经常出现刻板或重复动作，包含手部或手指拍打、扭转或复杂全身动作等。扭转或复杂全身动作等。5.5.对游戏材料一些部分或无功效成份执着（如气味、对游戏材料一些部分或无功效成份执着（如气味、表面触感、发出嗓音或震动等）。表面触感、发出嗓音或震动等）。6.6.对于环境中细小、无关紧要改变感到痛苦。对于环境中细小、无关紧要改变感到痛苦。(四四)必须在必须在3 3岁前出现以上三个方面发展迟缓或障碍。岁前出现以上三个方面发展迟缓或障碍。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第20页 DSMIVDSMIV判别标准判别标准判别标准判别标准 （一）在以下（一）在以下1 1、2 2、3 3三个项目中要符合三个项目中要符合6 6条，其中在条，其中在1 1项最少符合项最少符合2 2条，在条，在2 2和和3 3项中最少符合项中最少符合1 1条。条。1.1.在社会交往方面存在质缺损，表现为以下中最少两在社会交往方面存在质缺损，表现为以下中最少两条：条：(1)(1)在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等各种非语言交流行为方面存在显著缺损。势等各种非语言交流行为方面存在显著缺损。(2)(2)不能建立适合其年纪水平搭档关系。不能建立适合其年纪水平搭档关系。(3)(3)缺乏自发性地寻求与他人共享高兴、兴趣和成缺乏自发性地寻求与他人共享高兴、兴趣和成就表现，比如不会向他人显示、携带或指向感兴趣就表现，比如不会向他人显示、携带或指向感兴趣物品。物品。(4)(4)与人社会或感情交往缺乏，比如不会主动参加与人社会或感情交往缺乏，比如不会主动参加游戏活动，喜欢独自嬉玩。游戏活动，喜欢独自嬉玩。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第21页2.2.在交往方面存在质缺点，表现为以下中最少在交往方面存在质缺点，表现为以下中最少1 1条：条：（1 1）口头语言发育延迟或完全缺乏，且没有用其它交）口头语言发育延迟或完全缺乏，且没有用其它交流形式比如身体姿势和哑语来代替企图。流形式比如身体姿势和哑语来代替企图。（2 2）拥有充分语言能力却表现为缺乏主动引发或维持）拥有充分语言能力却表现为缺乏主动引发或维持与他人对话能力。与他人对话能力。（3 3）语言刻板、重复或语言古怪。）语言刻板、重复或语言古怪。（4 4）缺乏适合其年纪水平装扮性游戏或模仿性游戏。）缺乏适合其年纪水平装扮性游戏或模仿性游戏。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第22页3.3.行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，表现为以下中最少表现为以下中最少1 1条：条：（1 1）沉湎于一个或各种狭隘和刻板兴趣中，在兴趣）沉湎于一个或各种狭隘和刻板兴趣中，在兴趣强度或注意集中程度上是异常。强度或注意集中程度上是异常。（2 2）固执地执行一些尤其无意义常规行为或仪式行）固执地执行一些尤其无意义常规行为或仪式行为。为。（3 3）刻板、重复动作行为，比如手挥舞、手指扑动）刻板、重复动作行为，比如手挥舞、手指扑动或复杂全身动作。或复杂全身动作。（4 4）持久地沉湎于物体部件。）持久地沉湎于物体部件。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第23页（二）在以下三个方面最少有首先功效发育迟滞或异（二）在以下三个方面最少有首先功效发育迟滞或异（二）在以下三个方面最少有首先功效发育迟滞或异（二）在以下三个方面最少有首先功效发育迟滞或异常，而且发病在三岁以前。常，而且发病在三岁以前。常，而且发病在三岁以前。常，而且发病在三岁以前。1.社会交往社会交往 2.社交语言利用社交语言利用 3.象征性或想象性游戏象征性或想象性游戏(三三三三)无法用无法用无法用无法用RettRett障碍或儿童瓦解性精神病解释。障碍或儿童瓦解性精神病解释。障碍或儿童瓦解性精神病解释。障碍或儿童瓦解性精神病解释。上述两大判别标准系统概括归纳为以下三个标准：上述两大判别标准系统概括归纳为以下三个标准：上述两大判别标准系统概括归纳为以下三个标准：上述两大判别标准系统概括归纳为以下三个标准：标准一：显著口语、非口语沟通困难者。标准一：显著口语、非口语沟通困难者。标准二：显著社会互动困难者。标准二：显著社会互动困难者。标准三：表现固定而有狭窄行为模式及兴趣者。标准三：表现固定而有狭窄行为模式及兴趣者。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第24页中国精神障碍分类与诊疗标准（第三版）中国精神障碍分类与诊疗标准（第三版）（CCMD-3CCMD-3，年）年）中国精神障碍分类与诊疗标准（第二版）中国精神障碍分类与诊疗标准（第二版）（CCMD-CCMD-2 2）中首次有了）中首次有了“儿童孤独症儿童孤独症”诊疗，当初将其归属于诊疗，当初将其归属于“儿童精神病儿童精神病”分类名目下，但其后注明为广泛发育分类名目下，但其后注明为广泛发育障碍。而障碍。而CCMD-2-RCCMD-2-R（19951995）则将儿童孤独症明确归属）则将儿童孤独症明确归属于广泛性发育障碍，在诊疗标准选择和制订方面直接于广泛性发育障碍，在诊疗标准选择和制订方面直接19891989年借鉴和吸收了年借鉴和吸收了ICD-10ICD-10和和DSM-DSM-经验。经验。年出版年出版CCMD-3CCMD-3在结构和内容上都较在结构和内容上都较CCMD-2-RCCMD-2-R更靠近于更靠近于ICD-10ICD-10，深入符合了国际疾病分类和学术发展思想。（见下，深入符合了国际疾病分类和学术发展思想。（见下表）表）自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第25页 CCMD-3CCMD-3孤独症症状诊疗标准孤独症症状诊疗标准 1 1、在以下（、在以下（1 1）、（）、（2 2）、（）、（3 3）项中，最少有）项中，最少有7 7条，且（条，且（1 1）最少）最少有有2 2条，（条，（2 2）、（）、（3 3）项最少各有）项最少各有1 1条：条：（1 1）人际交往存在质损害，最少）人际交往存在质损害，最少2 2条：条：a.a.对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体欢乐产生共鸣；对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体欢乐产生共鸣；b.b.缺乏与他人进行交往技巧，不能以适合其智龄方式与同龄人建缺乏与他人进行交往技巧，不能以适合其智龄方式与同龄人建立搭档关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴交往方式；立搭档关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴交往方式；c.c.自娱自乐，与周围环境缺乏交往，缺乏对应观察和应有情感反自娱自乐，与周围环境缺乏交往，缺乏对应观察和应有情感反应（包含对父母存在是否亦无对应反应）；应（包含对父母存在是否亦无对应反应）；d.d.不会恰当地利用眼对眼注视、以及用面部表情，手势、姿势与不会恰当地利用眼对眼注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流；他人交流；e.e.不会做饰演性游戏和模仿社会游戏（如：不会玩过家家等不会做饰演性游戏和模仿社会游戏（如：不会玩过家家等)；f.f.当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和抚慰；对他人身体不当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和抚慰；对他人身体不适或不愉快也不会表示关心和抚慰；适或不愉快也不会表示关心和抚慰；自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第26页（2 2）言语交流存在质损害，主要为语言利用功效损害：）言语交流存在质损害，主要为语言利用功效损害：a.a.口语发育延迟或不会使用语言表示，也不会用手势、口语发育延迟或不会使用语言表示，也不会用手势、模仿等与他人沟通；模仿等与他人沟通；b.b.语言了解能力显著受损，常听不懂指令，不会表示语言了解能力显著受损，常听不懂指令，不会表示自己需要和痛苦，极少提问，对他人话也缺乏反应；自己需要和痛苦，极少提问，对他人话也缺乏反应；c.c.学习语言有困难、但常有没有意义模仿言语或反响式学习语言有困难、但常有没有意义模仿言语或反响式言语，应用代词混乱；言语，应用代词混乱；d.d.经常重复使用与环境无关言词、或不时发出怪声；经常重复使用与环境无关言词、或不时发出怪声；e.e.有言语能力患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及有言语能力患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单；应对简单；f.f.言语声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺言语声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑扬顿挫，言语刻板；乏抑扬顿挫，言语刻板；自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第27页（3 3）兴趣狭窄和活动刻板、坚持环境和生活方式不变，）兴趣狭窄和活动刻板、坚持环境和生活方式不变，最少含有以下中一项：最少含有以下中一项：a.a.兴趣局限，常专注于某种或各种模式，如旋转风扇、兴趣局限，常专注于某种或各种模式，如旋转风扇、固定乐曲、广告词、天气预报等；固定乐曲、广告词、天气预报等；b.b.活动过分、往返踱步、奔跑、转圈等；活动过分、往返踱步、奔跑、转圈等；c.c.拒绝改变刻板重复动作或姿势，拒绝改变刻板重复动作或姿势，不然会出现显著烦躁不然会出现显著烦躁和不安；和不安；d.d.过分依恋一些气味、物品或玩具一部分，如特殊气味、过分依恋一些气味、物品或玩具一部分，如特殊气味、一张纸片、光滑衣料、汽车玩具轮子等，并从中得到一张纸片、光滑衣料、汽车玩具轮子等，并从中得到满足；满足；e.e.强迫性地固着于特殊而无用常规性或仪式性动作或活强迫性地固着于特殊而无用常规性或仪式性动作或活动；动；自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第28页2 2、通常起病于、通常起病于3 3岁以内。岁以内。3 3、排除、排除AspergerAsperger综合征、综合征、HellerHeller综合征（童年瓦解性综合征（童年瓦解性精神障碍）、精神障碍）、RettRett综合征、特定感受性语言障碍、综合征、特定感受性语言障碍、儿童分裂症。儿童分裂症。CCMD-3CCMD-3还指出，若患儿症状不经典（只能部分满足还指出，若患儿症状不经典（只能部分满足上述孤独症症状标准），或发病年纪不经典（如在上述孤独症症状标准），或发病年纪不经典（如在3 3岁后才出现症状），则可考虑诊疗为不经典孤独症。岁后才出现症状），则可考虑诊疗为不经典孤独症。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第29页四、自闭症儿童评定流程与评定项目四、自闭症儿童评定流程与评定项目（一）评定流程（一）评定流程1.1.转介转介2.2.筛选筛选（1 1）检验被转介儿童出生史、成长发育史、病史、各科成绩和）检验被转介儿童出生史、成长发育史、病史、各科成绩和相关文字统计。相关文字统计。（2 2）和相关教师、家长、保姆等进行谈话，了解儿童各方面实）和相关教师、家长、保姆等进行谈话，了解儿童各方面实际表现。际表现。（3 3）有目标、有计划地观察儿童日常行为表现，察看他适应性）有目标、有计划地观察儿童日常行为表现，察看他适应性行为水平。行为水平。3.3.3.3.临床评定临床评定临床评定临床评定4.4.4.4.专业团体评定专业团体评定专业团体评定专业团体评定5.5.5.5.决议决议决议决议自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第30页（二）评定项目（二）评定项目 自自自自闭闭闭闭症儿童症儿童症儿童症儿童评评评评定定定定项项项项目与内容目与内容目与内容目与内容 评定项目评定内容1.生理评定脑波检验、神经协调检验、眼球震颤检验等，并搜集儿童疾病史、诊疗史，依据需要给予药品治疗或运动治疗。2.智力评定（1 1）画人）画人）画人）画人测验测验测验测验（2 2）儿童智力）儿童智力）儿童智力）儿童智力筛查测验筛查测验筛查测验筛查测验（3 3）魏氏学前儿童智力）魏氏学前儿童智力）魏氏学前儿童智力）魏氏学前儿童智力测验测验测验测验（WPPSIWPPSI）（4 4）学前儿童）学前儿童）学前儿童）学前儿童5050项项项项智能智能智能智能筛查测验筛查测验筛查测验筛查测验（5 5）中国比内智力）中国比内智力）中国比内智力）中国比内智力测验测验测验测验（BSBS）（6 6）魏氏儿童智力）魏氏儿童智力）魏氏儿童智力）魏氏儿童智力测验测验测验测验（WISC-RWISC-R）（7 7）哥）哥）哥）哥伦伦伦伦比比比比亚亚亚亚心理成熟心理成熟心理成熟心理成熟测验测验测验测验（CMMSCMMS）（8 8）考夫曼儿童智力）考夫曼儿童智力）考夫曼儿童智力）考夫曼儿童智力测验测验测验测验（K-ABCK-ABC）自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第31页3.自闭程度评定（1 1）克氏行）克氏行）克氏行）克氏行为为为为量表（量表（量表（量表（CBSCBS）（2 2）儿童自）儿童自）儿童自）儿童自闭闭闭闭症症症症评评评评定表（定表（定表（定表（CARSCARS）（3 3）PEPPEP病理病理病理病理测验测验测验测验（4 4）实际实际实际实际生活生活生活生活评评评评定表（定表（定表（定表（Real Life Rating ScaleReal Life Rating Scale，RLRSRLRS）4.4.4.4.发发发发展能力与展能力与展能力与展能力与社会适社会适社会适社会适应应应应行行行行为为为为能力能力能力能力（1）丹佛婴幼儿发展测验（2）学龄前儿童行为发展量表（3）PEP发展测验（4）自闭症儿童行为评定表（CLAC）（5）文兰社会适应行为量表（6）婴儿-初中生社会生活能力量表（7）儿童社会适应行为评定量表（8）儿童适应行为量表自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第32页5.5.5.5.家家家家长访谈长访谈长访谈长访谈及及及及行行行行为观为观为观为观察察察察了解家庭基本情况，如家长职业、家长文化程度、家庭经济情况、家庭是否和睦、家长对孩子教养态度、教养方式、对孩子教育投入了多少时间和精力、父系和母系三代中有没有神经和精神疾病等；搜集儿童基本数据，了解儿童出生和生长发育史，如疾病史、诊疗史、教育史、曾做过测验等；围绕社会交往、社会性沟通和游戏行为三大主题，了解儿童能力现实状况以及儿童正强化物与负强化物等；了解家长能配合学校程度，比如家长能教哪些东西？一天能教多久等等；给家长提出一些提议，如是否安排个别智力测验或发展测验、是否安排专业训练或支持帮助等。自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准第33页