血液流变学检测和临床应用专家讲座.pptx

血液流变学检测和临床应用血液流变学检测和临床应用血液流变学检测和临床应用第1页前前 言言血液流变学检测在临床日益广泛应用及血液流变学检测在临床日益广泛应用及其越来越主要地位其越来越主要地位体内血液粘度异常改变是一个基本生理体内血液粘度异常改变是一个基本生理病理反应，也是了解健康状态主要信息病理反应，也是了解健康状态主要信息在预防医学、老年医学、亚健康等领域在预防医学、老年医学、亚健康等领域越来越显示出主要意义越来越显示出主要意义血液流变学检测和临床应用第2页血液流变学基本概念血液流变学基本概念血液粘度检测血液粘度检测血液流变学临床应用血液流变学临床应用血液流变学临床应用评价血液流变学临床应用评价血液流变学检测和临床应用第3页一、血液流变学基本概念一、血液流变学基本概念研究血液及组成成份流动与变形规律学科称为血液流变学，它是生物流变学一个分支。按其研究范围能够分为：宏观血液流变学、临床血液流变学、细胞流变学、分子流变学等。血液流变学检测和临床应用第4页 1.层流：流体在管道中流动时，并不是一个整体运动，而是分为许多层次进行运动，各层之间速度是不一样。2.粘性：因为层流之间存在相对运动，任意两接触面上就会产生磨擦力，流体含有内摩擦力这种性质称为粘性。血液流变学检测和临床应用第5页3.剪应力：流层在单位面积上所受 到剪切发生应变力，称为剪应力。4.剪变率：流体在剪应力作用下发生改变速率，称为剪变率。5.牛顿流体：当温度一定时，流体所受剪应力与速度梯度成一个线性百分比关系，符合牛顿粘性定律，这么流体称为牛顿流体。如:水、酒精、血浆等。血液流变学检测和临床应用第6页6.非牛顿流体：假如流体剪应力与变形速度之间关系不符合牛顿粘性定律，这种流体就称为非牛顿流体。如油漆、糖浆、全血等。7.粘度：粘度是量度流体粘性大小物理量，流体粘度越大，流动性越小。血液流变学检测和临床应用第7页表观粘度：是描述非牛顿流体粘性大小物理量，它不是物质常量，既与物质相关且随剪变率而改变。对同一非牛顿流体，不一样剪变率下有对应不一样表观粘度。相对粘度：溶液或悬浮液粘度与对应溶剂或悬浮剂粘度之比，称为相对粘度。如血液粘度与血浆粘度之比，为全血相对粘度，其没有单位。血液流变学检测和临床应用第8页比粘度：某种流体粘度与标准参考液（通常以水）粘度之比称为比粘度。血液比粘度为血液表观粘度与水粘度之比。比粘度也是一个相对粘度。还原粘度：全血粘度与红细胞压积比值，既单位红细胞压积时全学粘度值。这么把红细胞压积整体对血液粘度影响转化为单位红细胞压积对血液粘度影响，其大小差异就主要来自红细胞流变特征，如变形性、聚集性等。血液流变学检测和临床应用第9页二、血液粘度检测检测条件检测仪器质量控制惯用参数及普通意义血液流变学检测和临床应用第10页1.检测要求 临床检测血液粘度仪器，应能测定剪变率与剪应力之间相对应非线性关系，而且剪变率在1200S-1范围内，这么测得血液表观粘度，才能较确切表示在剪变率作用下，血液及红细胞聚集解聚定向变形等流变特征。当剪变率小于1S-1时，血液展现触变性为主，当剪变率大于200S-1时，血液展现牛顿流体特征。血液流变学检测和临床应用第11页2.检测仪器 当前按检测仪流场特征分为两大类，即毛细管粘度计及旋转式粘度计。毛细管粘度计：遵照泊肃叶定律而设计。由 倒L形状毛细管、温浴缸、计时装置三大 部分组成。分别测量水和血液经过毛细管 所用时间Tw和Tb水粘度是已知，则可按公式 b=Tb/TW w 求得全血粘度，所得为比粘度。血液流变学检测和临床应用第12页影响毛细管粘度计测定主要原因：（1）剪变率：用毛细管粘度计所得非牛顿流体粘度实质上是用泊肃叶定律计算出来，不可能存在象旋转式粘度计所测得粘度与剪变率有一一对应关系。这是毛细管粘度计缺点，必定在测量非牛顿流体时产生误差。所以，毛细管粘度计能够用来测定牛顿流体血浆粘度而不适合用于血液这么非牛顿流体。血液流变学检测和临床应用第13页（2）内径与长度：内径普通为0.38mm、0.5mm、0.8mm，长为200mm内腔光滑均匀圆直毛细管，不能过粗、过短，不然不能确保管内样品处于层流状态，而非层流状态泊肃叶定律不成立。（3）残留液：管壁上残留液存在使管径变小，必定造成误差。检测时严格要求用蒸馏水屡次冲洗，并使之干燥。使用一段时间后，应用洗涤液或清洁液浸泡、清洗毛细管。血液流变学检测和临床应用第14页 旋转式粘度计 （1）圆筒式粘度计圆筒式粘度计：圆管式粘度计由两个同轴圆筒组成，两圆筒之间间隙内放待测样品，内筒与一个弹性悬丝相连。外圆筒表面施加内摩擦力（剪应力），使之产生扭力矩，换算成液体粘度。该仪器应以其剪变流场冠名为旋转式或圆筒式或同筒双隙式，而不应以其它部件称谓冠名为悬丝式。血液流变学检测和临床应用第15页 影响圆筒式粘度计原因主要是：在两筒间隙流层中，剪变率是不均匀，靠近内筒大，外筒小，测得血液表观粘度也不均匀，使得测量有一定误差。这是设计圆筒式粘度仪无法防止。血液流变学检测和临床应用第16页 （2）锥锥板板式式粘粘度度仪仪：由一个圆平板和一个同轴圆锥组成，待测样品放在园锥和园板间间隙内。园锥以已知速度旋转，受到待测体内磨擦产生阻力矩，换算成液体粘度。血液流变学检测和临床应用第17页 锥板式粘度计所测粘度，是在均匀相等剪变流场中取得，能够认为锥板式粘度计在设计上是无误差。在这么流场中，血液受到均匀相等剪变率（剪应力）作用，从而测定出确定表观粘度。血液流变学检测和临床应用第18页三种临床惯用粘度计比较三种临床惯用粘度计比较 毛细管式血液粘度计，除管壁层剪变率可知外，其余许多层是未知，用于测定血液表观粘度是不可取 圆筒式粘度计，在两筒间间隙很小，且转数也较高时，能够认为剪变流场是均匀，但一定误差是难免。锥板式粘度计从设计上是较为理想，理论上是无误差，能够准确地测量全血粘度和血浆粘度。当前，国内临床较多使用是锥板式粘度仪。血液流变学检测和临床应用第19页（1）血液粘度计选择：应选取剪变率确定，流场均匀旋转式仪器，最好选择锥板式粘度计。（2）粘度测量方法：a.在确保测量准确度前提下，剪变率范围应为200S-11S-1，即全量程测定。b.通常先测定高剪变率粘度，后测定低剪变率粘度，最好是逐点、连续测量，方便反应高、低剪变率之间连续改变过程。c.为尽可能防止剪切稀化现象（在相同剪变率作用下，血液粘度随剪切作用时间延长而降低）和红细胞沉降作用影响，缩短单份样品检测时间是可取。3、质量控制血液流变学检测和临床应用第20页（3）样品采集：清晨空腹平静状态下，肘前静脉采血，尽可能缩短压脉带压迫时间，针头刺入血管后，松开压脉带后最少5秒以上才能抽取血液。最好用7号以上针头，防止用力快速抽血。（4）样品抗凝：惯用于测量粘度血液抗凝剂是肝素或EDTA，其浓度范围分别为1020Iu/ml或3.44.8mmol/L。液相抗凝剂普通放在干燥试管中，放入温度为60烤箱中烘干后使用。血液流变学检测和临床应用第21页（5）样品放置时间：抗凝血样普通在室温（1525）下存放，不宜放入冰箱，应在4h内完成测量工作。采血后静置20min再进行测量为宜，过快测量，其粘度可能偏低。(6)全自动检测：伴随血液粘度计研制不停发展，当前全自动血液粘度检测仪在临床逐步应用。这对于样品加量标准控制、清洗、干燥及降低血样对操作者污染等都有主动作用，是值得提倡和推广。血液流变学检测和临床应用第22页4.血液流变学临床惯用参数及普通意义血液流变学临床惯用参数及普通意义全血高剪变率粘度全血低剪变率粘度红细胞压积血浆粘度纤维蛋白原血小板聚集率血沉血液流变学检测和临床应用第23页血液状态与血流变参数血液状态与血流变参数反应血液浓稠指标反应血液浓稠指标：红细胞压积，血浆成份（蛋白、脂类）反应血液粘滞指标反应血液粘滞指标：全血粘度，血浆粘度，还原粘度反应血液聚集指标反应血液聚集指标：全血低剪变率粘度，血沉，血小板聚集率反应血液凝固指标反应血液凝固指标：纤维蛋白原，血小板粘附率血液流变学检测和临床应用第24页三、血液流变学临床应用三、血液流变学临床应用高粘度血症和血液高粘滞综合症 血液流变学疾病新概念 血液高粘滞综合症几个常见病 血液流变学异常纠正 血液流变学检测和临床应用第25页(一)高粘度血症和血液高粘滞综合症 1、高粘度血症高粘度血症：血液粘度（包含全血粘度和血浆粘度）及其相关原因增高称为高粘度血症。可见于不一样生理或病理情况。2、血液高粘滞综合症血液高粘滞综合症：在高粘度血症基础上，出现许多临床症状，如头晕、胸闷、气短、乏力、烦躁等等，称为血液高粘滞综合症。血液流变学检测和临床应用第26页高粘度血症与血液高粘滞综合症二者关系亲密二者共同点是血液粘度异常增高高粘度血症不一定发展到高粘滞综合症阶段不能除外高粘度血症是高粘滞综合症前期或亚临床期应强调对高粘度血症随访和监测给以必要预防办法。血液流变学检测和临床应用第27页3、分型：压压积积增增高高型型：以红细胞压积增高为主，全血高剪变率粘度、全血低剪变率粘度亦随之增高，还原粘度增高或正常。聚聚集集性性增增高高型型：以全血低剪变率粘度增高、血沉增快血小板聚集率增高为主要改变。红红细细胞胞变变形形下下降降型型：以全血高剪变率粘度增高、红细胞变形指数或红细胞变形性下降为主。血血浆浆粘粘度度增增高高型型：以血浆粘度增高、纤维蛋白原增高、血脂增高为主。血液流变学检测和临床应用第28页(二)血液流变学疾病新概念 血液流变特征异常是组成该疾病主要病理生理改变组成部分 在一定范围内，血液流变学参数可做为疾病诊 断、转归和疗效判断指标。药品或非药品办法（抗凝、抗血小板聚集、溶栓、稀释、放血、红细胞或血浆去除术等）是血液流变学疾病治疗主要或唯一治疗伎俩。依据血液流变学参数改变指导血液流变学一级或二级预防。血液流变学检测和临床应用第29页(三)血液流变学疾病介绍 1.缺血性脑血管病：包含脑血栓形成、脑梗塞、短暂性脑缺血发作（TIA）其发病与三方面原因相关其发病与三方面原因相关：A、脑血管改变 B、高血压 C、血液流变学异常血液流变学检测和临床应用第30页缺血性脑血管病中血液流变学改变为：缺血性脑血管病中血液流变学改变为：红细胞变形能力下降、聚集性增高红细胞压积增高，释放氧能力下降 血浆粘度增高（血脂、球蛋白、血糖、纤维蛋白原）血小板聚集增强，释放血栓素TXA2全血粘度增高、血液呈高粘滞状态 脑组织缺血、缺氧、酸中毒 血管痉挛或脑血栓形成血液流变学检测和临床应用第31页3、糖尿病与血液高粘度血症体内长久高血糖状态血管基底膜、红细胞膜糖基化红细胞刚性增加、表面电荷降低红细胞变形性下降、聚集性增加、微循环障碍全血及血浆粘度增加、内皮细胞受损对应血管病变及并发症出现糖糖代代谢谢及及甘甘油油三三脂脂代代谢谢紊紊乱乱是是血血液液流流变变学学紊紊乱乱主主要要原原因因。有有合合并并症症者者较较无无合合并并症症者者重重，型型较较型型重重。血血液液流流变变血血检检测测是是判判断断糖糖尿尿病病轻轻重重、并并发发症症及及预预后后主主要要检测指标之一。检测指标之一。血液流变学检测和临床应用第32页3.高血压与高粘度血症影响动脉血压原因影响动脉血压原因 心率 心输出量 每搏输出量 血管阻力(弹性、压力）外周阻力 血液粘度血容量血液流变学检测和临床应用第33页4、慢阻肺、肺心病血液流变学异常改变慢阻肺、肺心病长久缺氧继发性红细胞增多压积增高血液粘度肺血管阻力加重右心负荷右心衰加重升高红细胞压积血粘度（尤其低切更显著），红细胞聚集长久缺氧、酸中毒红细胞内粘度胞膜微粘度膜弹性红细胞变硬变形能力 血液流变学检测和临床应用第34页长久重复感染血浆中免疫球蛋白（lgG.lgM.lgA）血浆粘度纤维蛋白原。血小板聚集性血液凝粘滞改变。慢阻肺、肺心病治疗中，纠正血液流变学异常已成为一个主要、不容忽略方面。动态监测红细胞压积，对于正确、合理使用利尿剂有着较大参考价值。血液流变学检测和临床应用第35页（四）血液流变学异常纠正 治疗标准：治疗标准：增强血液流动性、减低血液粘稠度、促进微循环灌注、改进缺血、缺氧、酸中毒状态、预防组织水肿、变性、坏死、促使新陈代谢恢复正常，内环境平衡。血液流变学检测和临床应用第36页药品治疗药品治疗 （1）抗红细胞及血小板聚集药品：强心甙类提升心肌收缩力，增加血管内切变力。低分子右旋糖酐提升红细胞表面负电荷。小剂量阿斯匹林、潘生丁、肝素等血栓素合成降低血小板聚集下降。亚油酸钠一些抗疟疾药吸附在红细胞表面阻止红细胞聚集。链激酶、蛇毒制剂等降解纤维蛋白原等抑制红细胞聚集。血液流变学检测和临床应用第37页（2）改进红细胞变形药品：已酮可可碱提升红细胞内ATP水平胞膜变形能力提升。氟苯桂嗪抑制钙离子进入细胞红细胞变形提升。阻滞剂影响细胞膜上受体细胞膜变形性提升。ATP辅酶A、前列腺素、高压氧等亦可提升红细胞膜变形能力。血液流变学检测和临床应用第38页（3）降低纤维蛋白原药品：当前临床惯用为蛇毒类制剂。如：清纤酶、降纤酶、蝮蛇抗栓酶等，另外，链激酶、尿激酶、安妥明也有一定降低纤维蛋白原作用。血液流变学检测和临床应用第39页（4）改进血液流变性中药及制剂：活血化瘀中药含有多方面综合作用。静脉制剂有：脉络宁、刺五加注射液、灯盏花注射液、葛根素注射液等。成药有：通心络、诺迪康、血栓心脉宁等。单味药有：丹参、川芎、当归、红花、赤芍、水蛭、地龙、乌蛇等。血液流变学检测和临床应用第40页稀释疗法稀释疗法 调整红细胞压积、降低全血粘度、血浆粘度、扩张血管、改进微循环。低容稀释低容稀释 高容稀释高容稀释 等容稀释等容稀释 血液流变学检测和临床应用第41页四、血液流变学临床应用评价四、血液流变学临床应用评价 血液流变学检测有没有疾病特异性血液流变学检测有没有疾病特异性 对临床辅助诊疗有什么帮助对临床辅助诊疗有什么帮助 血液流变学检测价值何在血液流变学检测价值何在血液流变学检测和临床应用第42页以当前检测伎俩、理论水平和掌握材料，尚不以当前检测伎俩、理论水平和掌握材料，尚不能找到某种血液流变学指标改变与临床某种疾能找到某种血液流变学指标改变与临床某种疾病特定关系。病特定关系。许多疾病都能够引发某一个血液流变学指标改许多疾病都能够引发某一个血液流变学指标改变变一个血液流变学指标改变不可能只对应着一个一个血液流变学指标改变不可能只对应着一个疾病疾病许多疾病流变学指标改变是相同或相近，某项许多疾病流变学指标改变是相同或相近，某项指标异常并不能得出患某种疾病确实切结论。指标异常并不能得出患某种疾病确实切结论。临床一些常见疾病血液流变学改变极为相同临床一些常见疾病血液流变学改变极为相同临床一些常见疾病血液流变学改变极为相同临床一些常见疾病血液流变学改变极为相同。血液流变学检测和临床应用第43页血液参加全身物质交换，全身各部位器血液参加全身物质交换，全身各部位器官和组织病变都可反应到血液中。不过官和组织病变都可反应到血液中。不过一个血液流变特征指标异常检验结果一个血液流变特征指标异常检验结果，最少最少能够提醒我们在患者机体内存在着能够提醒我们在患者机体内存在着潜在病灶潜在病灶。心血管病、脑血管病、缺血及血栓性疾心血管病、脑血管病、缺血及血栓性疾病、糖尿病、慢阻肺、肺心病、血液病病、糖尿病、慢阻肺、肺心病、血液病等，相对其它疾病而言，对这些疾病检等，相对其它疾病而言，对这些疾病检测血液流变学指标，临床意义要比检测测血液流变学指标，临床意义要比检测其它疾病大得多。其它疾病大得多。血液流变学检测和临床应用第44页血液流变学提出了血液高粘滞综合症，对于重新认识一些疾病发病机理和一些危重症治疗及抢救提供了依据。血液流变学参数，尤其是细胞和分子血液流变学参数可做为血液流变相关疾病诊疗，甚至是早期诊疗，疾病转归指标。在血流变相关疾病治疗中，血流变参数是判断疗效和预后主要指标，并由此形成了血液稀释疗法，相信以后会有更多疗法出现。血液流变学在药品研究和微循环研究中应用范围较广。血液流变学检测和临床应用第45页结结 语语 血液流变学在我国即使起步较晚，但发展快速，尤其是临床应用到达相当程度普及，取得了许多可喜成就，对于许多疾病重新认识以及新疗法提出都做出了贡献。同时也应看到，在此领域依然有许多值得深入研究东西，检测仪器创新与标准化、检测方法改进与标准化、基础研究与应用研究等都有待我们深入去研究和探讨。血液流变学检测和临床应用第46页 谢谢 谢谢血液流变学检测和临床应用第47页