药理学镇痛药.pptx

第十二章第十二章 镇痛药镇痛药 Analgesics药理学镇痛药1/38镇痛药（中枢性）定义：定义：是一类选择性作用于中枢神经系统特定部位，在不影响意识和其它感觉情在不影响意识和其它感觉情况下，况下，能选择性抑制痛觉，减轻或消除疼痛药品。本类药品大多重复用药易产生依赖性，属麻醉药品管理范围，为国家管制药品。为国家管制药品。药理学镇痛药2/38注意事项：注意事项：1.1.不宜长久使用；不宜长久使用；2.2.不能滥用；不能滥用；镇痛药及时应用不但能消除病人感觉，还镇痛药及时应用不但能消除病人感觉，还可改进、预防可能产生生理功效紊乱。但可改进、预防可能产生生理功效紊乱。但疼痛部位是诊疗疾病主要依据，对诊疗不疼痛部位是诊疗疾病主要依据，对诊疗不明确病不要滥用镇痛药。明确病不要滥用镇痛药。3.3.只用于机体不能忍受且其它药品无效疼痛；只用于机体不能忍受且其它药品无效疼痛；4.4.属对症治疗。属对症治疗。药理学镇痛药3/38药品分类：（作用机制）1.1.阿片受体激动药：如吗啡；阿片受体激动药：如吗啡；2.2.阿片受体部分激动药：如镇痛新；阿片受体部分激动药：如镇痛新；3.3.其它镇痛药：如罗通定。其它镇痛药：如罗通定。药理学镇痛药4/38阿片是罂粟科植物罂粟未成熟粟果浆汁干阿片是罂粟科植物罂粟未成熟粟果浆汁干燥物，含有燥物，含有2020各种生物碱。各种生物碱。吗啡占约吗啡占约1010.第一节第一节阿片受体激动药阿片受体激动药药理学镇痛药5/38【构效关系】【构效关系】:吗啡（吗啡（MorphineMorphine）药理学镇痛药6/38【体内过程】【体内过程】1.1.口服易吸收，但有显著首关消除，生物利口服易吸收，但有显著首关消除，生物利用度低，常注射给药用度低，常注射给药(可可ihih或或im)im)；2.2.仅有少许透过血脑屏障进入中枢发挥作用，仅有少许透过血脑屏障进入中枢发挥作用，并可经过胎盘进入胎儿体内；并可经过胎盘进入胎儿体内；3.3.主要在肝内与葡萄糖醛酸结合失效；主要在肝内与葡萄糖醛酸结合失效；4.4.结合物及少许游离型药品经肾排泄，少许结合物及少许游离型药品经肾排泄，少许经胆汁、乳腺排泄。经胆汁、乳腺排泄。药理学镇痛药7/38 作用机制作用机制研究简史研究简史研究简史研究简史:1962 1962 1962 1962年，年，年，年，我国学者邹刚等在脑室内注射微量（我国学者邹刚等在脑室内注射微量（我国学者邹刚等在脑室内注射微量（我国学者邹刚等在脑室内注射微量（10101010 g g g g）吗）吗）吗）吗啡，啡，啡，啡，确定吗啡镇痛部位在丘脑第三脑室周围及导水管周围确定吗啡镇痛部位在丘脑第三脑室周围及导水管周围确定吗啡镇痛部位在丘脑第三脑室周围及导水管周围确定吗啡镇痛部位在丘脑第三脑室周围及导水管周围灰质。灰质。灰质。灰质。1973197319731973年，年，年，年，TereniusTereniusTereniusTerenius、SnyderSnyderSnyderSnyder和和和和SimonSimonSimonSimon分别证实体内阿片受分别证实体内阿片受分别证实体内阿片受分别证实体内阿片受体存在。体存在。体存在。体存在。1975197519751975年年年年陆续在人和动物体内找到了内源性吗啡样物质陆续在人和动物体内找到了内源性吗啡样物质陆续在人和动物体内找到了内源性吗啡样物质陆续在人和动物体内找到了内源性吗啡样物质脑啡肽脑啡肽脑啡肽脑啡肽（enkephalinenkephalinenkephalinenkephalin）等，他们含有吗啡样镇痛作）等，他们含有吗啡样镇痛作）等，他们含有吗啡样镇痛作）等，他们含有吗啡样镇痛作用，且可被吗啡拮抗药所阻断，这些内源性吗啡样物用，且可被吗啡拮抗药所阻断，这些内源性吗啡样物用，且可被吗啡拮抗药所阻断，这些内源性吗啡样物用，且可被吗啡拮抗药所阻断，这些内源性吗啡样物质发觉，为吗啡受体学说奠定了基础。质发觉，为吗啡受体学说奠定了基础。质发觉，为吗啡受体学说奠定了基础。质发觉，为吗啡受体学说奠定了基础。1992199219921992年，年，年，年，阿片受体分子首次克隆成功阿片受体分子首次克隆成功阿片受体分子首次克隆成功阿片受体分子首次克隆成功，阿片类药品经过受，阿片类药品经过受，阿片类药品经过受，阿片类药品经过受体产生药效取得充分证据体产生药效取得充分证据体产生药效取得充分证据体产生药效取得充分证据药理学镇痛药8/38相关研究现实状况相关研究现实状况:阿片受体阿片受体：最少有最少有、四种亚型四种亚型 分布广泛，与情绪和精神活动相关分布广泛，与情绪和精神活动相关边缘系统边缘系统和蓝斑核和蓝斑核阿片受体密度最高。阿片受体密度最高。与痛觉整合和感受相关与痛觉整合和感受相关丘脑内侧、脑室和导水丘脑内侧、脑室和导水管周围灰质管周围灰质阿片受体密度高。阿片受体密度高。镇痛作用与镇痛作用与、3 3种阿片受体相关。种阿片受体相关。药理学镇痛药9/38 现已发觉体内存在各种内源性可与阿片受现已发觉体内存在各种内源性可与阿片受体结合而发挥镇痛作用肽类物质体结合而发挥镇痛作用肽类物质,统称为内统称为内源性阿片肽源性阿片肽.甲硫氨酸脑啡肽甲硫氨酸脑啡肽(Met-enkephalin)(Met-enkephalin)亮氨酸脑啡肽亮氨酸脑啡肽（Leu-enkephalinLeu-enkephalin）-内啡肽内啡肽(-endorphin)(-endorphin)强啡肽强啡肽A A、B B（Dynorphin ADynorphin A、B B）内吗啡肽内吗啡肽 I I、IIII（Endomorphin IEndomorphin I、II)II)阿片肽在阿片肽在CNSCNS和外周都有分布和外周都有分布在脑内，阿片肽分布与阿片受体分布比较一致在脑内，阿片肽分布与阿片受体分布比较一致药理学镇痛药10/38丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质密度较丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质密度较 高高-这些结构与痛觉感受和整合相关。这些结构与痛觉感受和整合相关。边缘系统及蓝斑核密度最高边缘系统及蓝斑核密度最高-与情绪、与情绪、精神活动相关。精神活动相关。中脑盖前核中脑盖前核与缩瞳相关。与缩瞳相关。延脑孤束核延脑孤束核与镇咳、呼吸抑制、中枢交感与镇咳、呼吸抑制、中枢交感张力降低相关。张力降低相关。脑干极后区脑干极后区与恶心呕吐相关。与恶心呕吐相关。迷走神经背核、肠肌迷走神经背核、肠肌也有阿片受体存在。也有阿片受体存在。作用部位与受体受体药理学镇痛药11/38内源性抗痛系统内源性抗痛系统:脑啡肽能神经元脑啡肽能神经元内源性阿片肽（脑啡肽、内啡肽等）内源性阿片肽（脑啡肽、内啡肽等）阿片受体阿片受体药理学镇痛药12/38机理：机理：吗啡与阿片吗啡与阿片受体结合，兴受体结合，兴奋阿片受体，奋阿片受体，抑制感觉神经抑制感觉神经末梢释放末梢释放P P物质，物质，使后膜产生超使后膜产生超极化，阻断痛极化，阻断痛觉冲动传导，觉冲动传导，产生中枢性镇产生中枢性镇痛作用痛作用。含脑啡肽神经元与疼痛含脑啡肽神经元与疼痛含含脑脑啡啡肽肽神神经经元元释释放放脑脑啡啡肽肽，后后者者可可与与感感觉觉神神经经末末梢梢上上阿阿片片受受体体结结合合，降降低低感感觉觉神神经经末末梢梢在在疼疼痛痛刺刺激激时时释释放放P P物物质质从从而而阻阻止止痛觉冲动传入脑内。痛觉冲动传入脑内。药理学镇痛药13/38【药理作用】【药理作用】1.1.中枢神经系统中枢神经系统（1 1）镇痛镇痛 吗啡含有吗啡含有强大镇痛作用，对各种疼痛都有强大镇痛作用，对各种疼痛都有效效，但对连续性钝痛较间歇性剧痛效力更强，且意识不，但对连续性钝痛较间歇性剧痛效力更强，且意识不受影响。皮下注射受影响。皮下注射5 510mg10mg即能显著减轻或消除疼痛，即能显著减轻或消除疼痛，作用连续作用连续4 45 h5 h。（。（丘脑、脑室、导水管周围灰质及脊丘脑、脑室、导水管周围灰质及脊髓胶质区髓胶质区）还有显著还有显著镇静镇静作用，可消除患者因疼痛引发作用，可消除患者因疼痛引发焦虑、担心、焦虑、担心、恐惧等不良情绪恐惧等不良情绪，患者在外界环境平静情况下易于，患者在外界环境平静情况下易于入睡入睡，但易被唤醒。（但易被唤醒。（蓝斑核蓝斑核、边缘系统）、边缘系统）绝大部分患者随疼痛缓解和情绪稳定，出现绝大部分患者随疼痛缓解和情绪稳定，出现欣快感欣快感，表，表现精神舒畅，渴望再次用药以致成瘾。现精神舒畅，渴望再次用药以致成瘾。药理学镇痛药14/38（2 2）抑制呼吸抑制呼吸 治疗量吗啡即可抑制呼吸，治疗量吗啡即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢，潮气量降低。随剂量增加，使呼吸频率减慢，潮气量降低。随剂量增加，呼吸抑制随之加深。中毒时呼吸极度抑制，呼吸抑制随之加深。中毒时呼吸极度抑制，可使呼吸频率减慢至可使呼吸频率减慢至3 34 4次次/min/min，引发严重，引发严重缺氧。缺氧。呼吸抑制是吗啡急性中毒致死主要原呼吸抑制是吗啡急性中毒致死主要原因因。此作用与。此作用与吗啡降低呼吸中枢对吗啡降低呼吸中枢对COCO2 2张力张力敏感性敏感性和和抑制呼吸调整中枢抑制呼吸调整中枢相关。相关。药理学镇痛药15/38（3 3）镇镇咳咳 吗吗啡啡激激激激动动动动延延延延脑脑脑脑孤孤孤孤束束束束核核核核阿阿阿阿片片片片受受受受体体体体抑抑抑抑制制制制咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽中中中中枢枢枢枢,所所以以含含有有强强大大镇镇咳咳作作用用，但但因因为为易易产产生生成成瘾瘾性性，临床上多用临床上多用可待因可待因代之。代之。（4 4）其它其它 缩瞳缩瞳 吗啡吗啡兴奋兴奋兴奋兴奋中脑盖前核中脑盖前核中脑盖前核中脑盖前核阿片受体，阿片受体，阿片受体，阿片受体，支配瞳孔支配瞳孔支配瞳孔支配瞳孔括约肌括约肌副交感神经缩瞳核，副交感神经缩瞳核，副交感神经缩瞳核，副交感神经缩瞳核，引发瞳孔括约肌收引发瞳孔括约肌收缩，使瞳孔缩小，。吗啡中毒时瞳孔极度缩小，可出现缩，使瞳孔缩小，。吗啡中毒时瞳孔极度缩小，可出现针尖样瞳孔针尖样瞳孔，为吗啡中毒特征。，为吗啡中毒特征。兴奋延髓催吐化学感受区兴奋延髓催吐化学感受区，引发恶心、呕吐。，引发恶心、呕吐。促进抗利尿激素释放促进抗利尿激素释放促进抗利尿激素释放促进抗利尿激素释放药理学镇痛药16/382.2.对平滑肌影响：对平滑肌影响：胃肠平滑肌胃肠平滑肌-止泻及致便秘作用。止泻及致便秘作用。原因：原因：兴奋胃肠平滑肌，提升其张力兴奋胃肠平滑肌，提升其张力;抑制消化液分泌，使食物消化延缓抑制消化液分泌，使食物消化延缓;抑制抑制CNSCNS，使排便反射降低，使排便反射降低.收缩胆道平滑肌收缩胆道平滑肌：胆道奥狄氏括约肌收缩，：胆道奥狄氏括约肌收缩，胆道排空受阻，胆囊内压力增加，诱发胆胆道排空受阻，胆囊内压力增加，诱发胆绞痛。绞痛。阿托品可缓解。阿托品可缓解。药理学镇痛药17/38 其它：其它：收缩平滑肌收缩平滑肌(支气管、膀胱括约肌支气管、膀胱括约肌)；造成支气管哮喘、尿潴留。造成支气管哮喘、尿潴留。反抗缩宫素兴奋子宫作用反抗缩宫素兴奋子宫作用，降低分娩，降低分娩子宫张力子宫张力,产程延长。产程延长。3.3.心血管系统心血管系统 降压作用：降压作用：扩张容量血管及阻力血管；扩张容量血管及阻力血管；抑制血管运动中枢；抑制血管运动中枢；释放组胺。释放组胺。升高颅内压：升高颅内压：因抑制呼吸，引发因抑制呼吸，引发COCO2 2蓄积而蓄积而致脑血管扩张。致脑血管扩张。药理学镇痛药18/38临床应用临床应用1 1、镇痛、镇痛用于各种原因引发其它镇痛药无效急性用于各种原因引发其它镇痛药无效急性锐痛（严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌锐痛（严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症）症）胆绞痛和肾绞痛：加用胆绞痛和肾绞痛：加用M M受体阻断药受体阻断药 如如阿托品阿托品心肌梗死性心前区剧痛心肌梗死性心前区剧痛 镇静和镇静和扩血管扩血管药理学镇痛药19/38 2.2.心源性哮喘辅助治疗心源性哮喘辅助治疗心源性哮喘心源性哮喘 急性左心衰竭引发肺水肿，造成呼吸困难。急性左心衰竭引发肺水肿，造成呼吸困难。需强心、利尿、平喘、吸氧等综合治疗。需强心、利尿、平喘、吸氧等综合治疗。药理学镇痛药20/38 机制机制 (1)1)降低呼吸中枢对降低呼吸中枢对COCO2 2敏感性，使呼吸频敏感性，使呼吸频率减慢；率减慢；(2)(2)扩张外周血管，降低回心血量，减轻扩张外周血管，降低回心血量，减轻心脏前后负荷；心脏前后负荷；(3)(3)镇静作用有利于消除心脏病人烦躁、镇静作用有利于消除心脏病人烦躁、焦虑情绪。焦虑情绪。药理学镇痛药21/383.3.用于消耗性腹泻用于消耗性腹泻 选取阿片酊或复方樟脑酊。选取阿片酊或复方樟脑酊。【不良反应】【不良反应】1.1.常见有眩晕、恶心、呕吐、便秘、常见有眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸困难、嗜睡、体位性低排尿困难、呼吸困难、嗜睡、体位性低血压；血压；药理学镇痛药22/382.2.耐受性及依赖性：耐受性及依赖性：连续屡次用药易连续屡次用药易产生，一旦停药即出现戒断症状。应连产生，一旦停药即出现戒断症状。应连续用药不超出一周。续用药不超出一周。依赖性依赖性 表现为躯体依赖性和精神依赖性，表现为躯体依赖性和精神依赖性，停药后出现戒断症状，有显著强迫性觅药行停药后出现戒断症状，有显著强迫性觅药行为等。为等。药理学镇痛药23/38戒断症状戒断症状 停药后出现兴奋、失眠、流泪、停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，造成很大痛苦。脱、意识丧失等，造成很大痛苦。成瘾治疗：惯用成瘾治疗：惯用“替换疗法替换疗法”帮助帮助患者脱瘾。如应用美沙酮或二氢埃托啡患者脱瘾。如应用美沙酮或二氢埃托啡两种药品序贯交替使用。两种药品序贯交替使用。药理学镇痛药24/38急性中毒急性中毒原因：用量过大原因：用量过大表现：表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血压下降、紫绀、少尿、血压下降、紫绀、少尿、体温下降，甚至呼吸麻痹。体温下降，甚至呼吸麻痹。抢救：抢救：人工呼吸，给氧，人工呼吸，给氧，呼吸抑制呼吸抑制用纳洛酮、尼可刹米治用纳洛酮、尼可刹米治疗疗药理学镇痛药25/38【禁忌症】【禁忌症】1.分娩止痛及哺乳妇女、分娩止痛及哺乳妇女、2.2.支气管哮喘及肺心病患者支气管哮喘及肺心病患者（因收（因收缩支气管及抑制呼吸）缩支气管及抑制呼吸）3.3.颅脑损伤所致颅内压增高颅脑损伤所致颅内压增高4.4.肝功效严重减退患者。肝功效严重减退患者。药理学镇痛药26/38 可待因（可待因（可待因（可待因（CodeineCodeine）【特点】【特点】1.1.在体内脱甲基转化为吗啡后才产生作用；在体内脱甲基转化为吗啡后才产生作用；2.2.镇痛作用为吗啡镇痛作用为吗啡1/101/10；3.3.镇咳作用是吗啡镇咳作用是吗啡1/41/4；4.4.镇静、抑制呼吸作用比吗啡弱；镇静、抑制呼吸作用比吗啡弱；5.5.成瘾性比吗啡小。成瘾性比吗啡小。6.6.用于中等疼痛和中枢性镇咳。用于中等疼痛和中枢性镇咳。药理学镇痛药27/38 哌替啶（度冷丁，哌替啶（度冷丁，DolantinDolantin）【特点】【特点】1.1.镇痛、镇静作用时间比吗啡短，镇痛作用镇痛、镇静作用时间比吗啡短，镇痛作用为吗啡为吗啡1/101/10；2.2.抑制呼吸、成瘾性小于吗啡；抑制呼吸、成瘾性小于吗啡；3.3.无镇咳、缩瞳作用；无镇咳、缩瞳作用；4.4.无止泻、致便秘作用；无止泻、致便秘作用；5.5.不延缓产程。不延缓产程。6.6.过量中毒，中枢兴奋，惊厥过量中毒，中枢兴奋，惊厥药理学镇痛药28/38【用途】【用途】1.1.剧痛：如术后、创伤、烧伤、晚期癌痛等；剧痛：如术后、创伤、烧伤、晚期癌痛等；2.2.代替吗啡用于心源性哮喘代替吗啡用于心源性哮喘3.3.麻醉前给药：可消除患者手术前担心、麻醉前给药：可消除患者手术前担心、恐惧情绪，降低麻醉药用量。恐惧情绪，降低麻醉药用量。4.4.人工冬眠：与氯丙嗪、异丙嗪适用于人人工冬眠：与氯丙嗪、异丙嗪适用于人工冬眠疗法。工冬眠疗法。药理学镇痛药29/38美沙酮美沙酮 1.p.o1.p.o与注射都有效与注射都有效 2.2.镇痛：强度与连续时间与吗啡相当镇痛：强度与连续时间与吗啡相当；耐耐受性与成瘾性产生较慢；戒断症状略轻且易于治受性与成瘾性产生较慢；戒断症状略轻且易于治疗。疗。3.3.屡次用药有显著镇静作用。屡次用药有显著镇静作用。4.4.抑制呼吸、缩瞳、便秘及收缩胆道平滑肌抑制呼吸、缩瞳、便秘及收缩胆道平滑肌比吗啡弱。比吗啡弱。5.5.适合用于创伤、手术及晚期癌症所致剧适合用于创伤、手术及晚期癌症所致剧痛，也用于戒毒。痛，也用于戒毒。t t1/21/2 35 h 35 h。药理学镇痛药30/38芬太尼芬太尼 镇痛比吗啡强镇痛比吗啡强8080倍，可用于各种剧痛。倍，可用于各种剧痛。也可产生欣快感、呼吸抑制和依赖性，大也可产生欣快感、呼吸抑制和依赖性，大剂量产生肌肉僵直。剂量产生肌肉僵直。与全麻或局麻药适用，可降低麻醉药用量。与全麻或局麻药适用，可降低麻醉药用量。不良反应可用纳洛酮反抗。不良反应可用纳洛酮反抗。禁忌禁忌 支气管哮喘、脑肿瘤、颅脑支气管哮喘、脑肿瘤、颅脑外伤引发昏迷患者。外伤引发昏迷患者。药理学镇痛药31/38第三节第三节其它镇痛药其它镇痛药 罗通定（罗通定（rotundinerotundine，延胡索乙素），延胡索乙素）罗通定为植物玄胡（元胡）有效成份，有罗通定为植物玄胡（元胡）有效成份，有活血散瘀、行气止痛之功。是消旋四氢巴马活血散瘀、行气止痛之功。是消旋四氢巴马汀左旋体。汀左旋体。【机制机制】经过阻断脑内多巴胺受体，也可促进脑经过阻断脑内多巴胺受体，也可促进脑啡肽和内啡肽释放，产生显著镇静和镇痛作啡肽和内啡肽释放，产生显著镇静和镇痛作用。与阿片受体无关。用。与阿片受体无关。药理学镇痛药32/383.3.用于胃肠及肝胆系统等内科疾病引发用于胃肠及肝胆系统等内科疾病引发钝痛，也用于痛经及分娩止痛，对产程及钝痛，也用于痛经及分娩止痛，对产程及胎儿均无影响。胎儿均无影响。4.4.镇静和安定作用，用于疼痛性失眠；镇静和安定作用，用于疼痛性失眠；5.5.不良反应小，无成瘾性不良反应小，无成瘾性。【特点】【特点】1.1.口服吸收好；口服吸收好；2.2.镇痛作用小于度冷丁，治疗慢性连续镇痛作用小于度冷丁，治疗慢性连续性钝痛效果好，对锐痛疗效差。性钝痛效果好，对锐痛疗效差。药理学镇痛药33/38【药理作用药理作用】纳纳洛洛酮酮（naloxonenaloxone）化化构构与与吗吗啡啡相相同同，对对阿阿片片受受体体有有竞竞争争性性拮拮抗抗作作用用，能能快快速速反反抗阿片类药品过量中毒。抗阿片类药品过量中毒。【临床应用临床应用】主主要要用用于于吗吗啡啡类类及及酒酒精精类类急急性性中中毒毒，解解除除呼呼吸吸抑抑制制及及中中枢枢抑抑制制症症状状，也也用用于于吸吸毒成瘾患者诊疗。纳洛酮也是主要工具药。毒成瘾患者诊疗。纳洛酮也是主要工具药。第四节第四节阿片受体拮抗药阿片受体拮抗药 药理学镇痛药34/38小结、测试1.吗啡不用于慢性钝痛主要原因是吗啡不用于慢性钝痛主要原因是 A.抑制呼吸抑制呼吸 B.疗效差疗效差 C.有躯体依赖性有躯体依赖性 D.易致体位性低血压易致体位性低血压2.吗啡主要用于吗啡主要用于 A.头痛头痛 B.关节痛关节痛 C.心肌梗死所致疼痛心肌梗死所致疼痛 D.神经痛神经痛药理学镇痛药35/383.吗啡过量致死主要原因是吗啡过量致死主要原因是 A.昏迷昏迷 B.呼吸抑制呼吸抑制 C.循环衰竭循环衰竭 D.体温下降体温下降4.吗啡不良反应不包含吗啡不良反应不包含 A.眩晕眩晕 B.成瘾性成瘾性 C.耐受性耐受性 D.血压升高血压升高5.以下哪项不是吗啡禁忌症以下哪项不是吗啡禁忌症 A.支气管哮喘支气管哮喘 B.心源性哮喘心源性哮喘 C.肺心病肺心病 D.颅内高压颅内高压药理学镇痛药36/383.吗啡过量致死主要原因是吗啡过量致死主要原因是 A.昏迷昏迷 B.呼吸抑制呼吸抑制 C.循环衰竭循环衰竭 D.体温下降体温下降4.吗啡不良反应不包含吗啡不良反应不包含 A.眩晕眩晕 B.成瘾性成瘾性 C.耐受性耐受性 D.血压升高血压升高5.以下哪项不是吗啡禁忌症以下哪项不是吗啡禁忌症 A.支气管哮喘支气管哮喘 B.心源性哮喘心源性哮喘 C.肺心病肺心病 D.颅内高压颅内高压药理学镇痛药37/38药理学镇痛药38/38