血液透析设备消毒专家讲座.pptx

血液透析设备消毒血液透析设备消毒血液透析设备消毒第1页水处理，透析机和中央供液系水处理，透析机和中央供液系统为何要消毒？统为何要消毒？血液透析设备消毒第2页 水处理，透析机和中央供液系统水处理，透析机和中央供液系统 为何要消毒？为何要消毒？l 即使细菌，病毒并不能穿透完整透析膜，即使细菌，病毒并不能穿透完整透析膜，但透析过程中会有透析膜破裂风险，依但透析过程中会有透析膜破裂风险，依然有细菌或病毒进入血液可能。然有细菌或病毒进入血液可能。l 细菌二次产物内毒素部分能够经过完整细菌二次产物内毒素部分能够经过完整透析膜，进入体内，对患者带来非常严透析膜，进入体内，对患者带来非常严重影响。重影响。血液透析设备消毒第3页 水处理，透析机和中央供液系统水处理，透析机和中央供液系统 为何要消毒？为何要消毒？l人体对细菌内毒素极为敏感。极微量（人体对细菌内毒素极为敏感。极微量（1-5纳克纳克/千克体重）内毒素就能引发体温上升。千克体重）内毒素就能引发体温上升。大量内毒素可引发透析过程中急性反应，大量内毒素可引发透析过程中急性反应，如发烧，恶心，抽搐，瘙痒直至休克，造如发烧，恶心，抽搐，瘙痒直至休克，造成生命危险成生命危险。少许内毒素进入体内会造成。少许内毒素进入体内会造成微炎症反应，增加白介素，细胞因子等等，微炎症反应，增加白介素，细胞因子等等，从而带来一系列相关并发症。从而带来一系列相关并发症。血液透析设备消毒第4页AAMI标准中对水质监测要求标准中对水质监测要求监测项目监测项目监测项目监测项目监测内容监测内容监测内容监测内容监测频率监测频率监测频率监测频率指标指标指标指标透析液细菌和内毒素l每个月l（样本采自透析机透析液）细菌50CFU/ml内毒素1EU/ml供水管路细菌和内毒素l每个月l(样本采自反渗水供水路)细菌50CFU/ml内毒素1EU/mll水箱(假如有)细菌和内毒素l每七天细菌50CFU/ml内毒素1EU/ml反渗机产水率,电导率l天天基于产品厂家参数和用水要求活性炭罐l检验软水中游离氯l天天l不一样种类反渗膜对游离氯不一样l比如TFC膜Cl-0.1mg/L树脂罐l检验软水中硬度l天天,工作结束后硬度1Grain/Gal=17PPM还有其它对应检测项目还有其它对应检测项目,参阅参阅ANSI/AAMI RD52:血液透析设备消毒第5页透析设备消毒常规方法透析设备消毒常规方法l化学消毒：化学消毒：消毒剂种类、浓度、适用范围以及使用方法消毒剂种类、浓度、适用范围以及使用方法l物理消毒：物理消毒：高温、紫外线、超声波等技术适用范围以及高温、紫外线、超声波等技术适用范围以及使用方法使用方法血液透析设备消毒第6页透析机消毒透析机消毒 能在要求时间内到达高水平消毒要求能在要求时间内到达高水平消毒要求 对透析设备没有损坏对透析设备没有损坏 轻易冲洗洁净，无残留轻易冲洗洁净，无残留 对操作人员安全对操作人员安全 对环境无害对环境无害 价格轻易接收价格轻易接收血液透析设备消毒第7页当前惯用透析机消毒方法当前惯用透析机消毒方法热消毒热消毒:利用透析机本身或外部加热装置将反渗水利用透析机本身或外部加热装置将反渗水加热到加热到85-95摄氏度摄氏度,并在透析机内保持并在透析机内保持20-30分钟分钟左右左右优点优点缺点缺点l消毒效果很好l对环境,人员无害l无残留,对患者安全l即使当前没有详尽技术数据,但有些厂家认为会增加设备故障率,可能增加维修成本l部分透析机不具备热消毒功效l热消毒不能替换除钙血液透析设备消毒第8页当前惯用透析机消毒方法当前惯用透析机消毒方法优点缺点l消毒效果很好l对环境,人员损害较小l消毒同时,有很好除钙效果l当前虽没有详尽技术数据证实但担忧会增加设备故障率及维修成本,甚至超出单独热消毒l部分透析机不具备热消毒功效l需要确保化学试剂排除洁净热化学消毒热化学消毒:利用透析机本身或外部加热装置将反渗利用透析机本身或外部加热装置将反渗水加热到水加热到85-95摄氏度摄氏度,并在透析机内保持并在透析机内保持20-30分分钟左右钟左右,同时加入化学试剂同时加入化学试剂,当前主要是柠檬酸（稀释当前主要是柠檬酸（稀释后浓度普通为后浓度普通为0.8%）血液透析设备消毒第9页当前惯用透析机消毒方法当前惯用透析机消毒方法冷化学消毒:将适合浓度消毒液吸入透析机,并使溶液在机器内部循环,一定时间后排除.优点优点缺点缺点l当前全部透析机都具备这一功效l许多机器有自动模式,使用方便l对机器损害程度依据选取不一样消毒液不一样l消毒效果依据不一样消毒液不一样l对环境和人员危害依据不一样消毒液不一样血液透析设备消毒第10页当前惯用冷化学消毒剂当前惯用冷化学消毒剂消毒液消毒液优点优点缺点缺点l次氯酸钠l（普通稀释后浓度约为0.1%）成本低成本低 对蛋白去除效果好对蛋白去除效果好l消毒效果普通l对设备腐蚀比较严重l对环境有一定损害l需要单独除钙l过氧乙酸l（普通稀释后浓度约为0.15%）l消毒效果很好l对环境和人员损害小l稳定性差,假如监测不妥可能达不到消毒要求l需要单独除钙各透析机厂家和各透析机厂家和消毒液厂家专用消毒液厂家专用透析机消毒除钙透析机消毒除钙液液l消毒效果出众l对设备损害极小l消毒同时有除钙或去蛋白作用l对环境人员无害l价格稍高l对蛋白及钙去除不能兼容血液透析设备消毒第11页透析机消毒维护提议透析机消毒维护提议 治疗结束应进行一次消毒 在连续两天没有使用透析机情况下，应该消毒后再使用 遵照厂家要求确定除钙频率 在铁含量较多时应每个月进行一次除铁血液透析设备消毒第12页水处理消毒水处理消毒血液透析设备消毒第13页水处理系统消毒误区水处理系统消毒误区 双反渗系统不需要怎么维护，不长细菌 有紫外灯就能够杀灭细菌，无需消毒 没有热源反应，水质就没问题，患者就没 影响 消毒就能够去除生物膜拿着无细菌生长化验单就能够掉以轻心血液透析设备消毒第14页水处理系统热消毒水处理系统热消毒热消毒有各种方式：热消毒有各种方式：l反渗主机与输送管路同时消毒l内置水箱式间接水管加热方式(反渗系统前 温控水箱)l外置水箱式间接水管加热方式(反渗系统后 温控水箱)血液透析设备消毒第15页血液透析设备消毒第16页血液透析设备消毒第17页血液透析设备消毒第18页水处理系统热消毒总结水处理系统热消毒总结l热热消消毒毒功功效效往往往往是是水水处处理理系系统统本本身身配配置置，操操作作较较简简单单，所所以以能能够够天天天天或或频频繁繁操操作作。另另外外，热热消消毒毒只只是是对对水水进进行行加加热热，没没有有化化学学药药剂剂，不不存存在在环环境境污污染染及及残残留留问问题题，安安全全性性高高，对对患患者者和和操作人员没有伤害。对抑制菌膜生长很有效。操作人员没有伤害。对抑制菌膜生长很有效。l反渗膜连接材料，管路，阀门等等需要加热部反渗膜连接材料，管路，阀门等等需要加热部位需要使用特殊材料，装配要求也更严格一些。位需要使用特殊材料，装配要求也更严格一些。l热消毒系统效果决定于加热温度和加热时间，热消毒系统效果决定于加热温度和加热时间，一旦温度和时间没有到达消毒要求，其消毒效一旦温度和时间没有到达消毒要求，其消毒效果就会大打折扣。果就会大打折扣。血液透析设备消毒第19页水处理系统其它物理水处理系统其它物理与化学消毒与化学消毒l紫外线消毒紫外线消毒紫外线发射决定于灯频率，而且伴随时间降低，紫外线发射决定于灯频率，而且伴随时间降低，要慎重控制。由低压汞灯发射波长在要慎重控制。由低压汞灯发射波长在254nm紫紫外线对杀灭水中细菌有效，要确保外线对杀灭水中细菌有效，要确保 30mWs/cm2放射剂量。紫外线对内毒素去除能力非常低，放射剂量。紫外线对内毒素去除能力非常低，所以它被限制在水处理系统一些部位使用。所以它被限制在水处理系统一些部位使用。血液透析设备消毒第20页水处理系统其它物理与化学消毒水处理系统其它物理与化学消毒l臭氧消毒臭氧消毒 臭氧消毒作为医疗卫生系统广泛应用消毒方式，美国臭氧消毒作为医疗卫生系统广泛应用消毒方式，美国AAMI（RD52，）推荐在）推荐在血液净化领域中供水管路使用。血液净化领域中供水管路使用。认为认为臭氧是降低和去除生物膜最有效消毒方法（美国臭氧是降低和去除生物膜最有效消毒方法（美国AAMI RD52，）。）。同时在欧洲消毒标准中作为绿色环境保护消毒方式也被推同时在欧洲消毒标准中作为绿色环境保护消毒方式也被推荐采取。我国卫生部也给以予相关使用规范。荐采取。我国卫生部也给以予相关使用规范。血液透析设备消毒第21页臭氧消毒设备设计原理：血液透析设备消毒第22页水处理系统常规化学消毒水处理系统常规化学消毒l反渗主机化学消毒l反渗水供水系统化学消毒l主机与供水管路与透析机联合化学消毒血液透析设备消毒第23页反渗主机化学消毒反渗主机化学消毒l提议每星期消毒（提议每星期消毒（AAMI)l系统连续停顿系统连续停顿48小时要求消毒小时要求消毒l过氧乙酸是惯用消毒剂过氧乙酸是惯用消毒剂(0.1-0.2%)l厂家提供或商品化专业膜消毒液厂家提供或商品化专业膜消毒液l定时消毒以降低微生物生长与繁殖定时消毒以降低微生物生长与繁殖l定时清洁（在消毒前进行）使用专业清洁剂或定时清洁（在消毒前进行）使用专业清洁剂或自配清洗液自配清洗液PH值不能低于值不能低于2.0，不能高于，不能高于11.0。可用氨水来提升可用氨水来提升PH值，用硫酸或盐酸来降低值，用硫酸或盐酸来降低PH值。值。血液透析设备消毒第24页反渗水供水系统化学消毒反渗水供水系统化学消毒l直接供水系统直接供水系统l间接供水系统间接供水系统血液透析设备消毒第25页反渗水供水系统化学消毒反渗水供水系统化学消毒l定时消毒以降低供水系统微生物生长定时消毒以降低供水系统微生物生长与繁殖与繁殖l提议每星期消毒（包含纯水水箱）提议每星期消毒（包含纯水水箱）l有效氯有效氯0.1-1.0mg/l、过氧乙酸、过氧乙酸0.1-0.5%l商品化消毒液商品化消毒液血液透析设备消毒第26页供水系统化学消毒专用设备血液透析设备消毒第27页主机与供水管路与透析机联合消毒主机与供水管路与透析机联合消毒l定时消毒以降低微生物生长与繁殖定时消毒以降低微生物生长与繁殖l提议每星期消毒（提议每星期消毒（AAMI)l系统连续停顿系统连续停顿48小时要求消毒小时要求消毒l过氧乙酸是惯用消毒剂过氧乙酸是惯用消毒剂(0.1-0.2%)l厂家提供或商品化专业膜消毒液厂家提供或商品化专业膜消毒液血液透析设备消毒第28页 整体水处理系统消毒示意图 消毒时每一台血透机都应该打开，确保消毒液能够进入到最终支路 为节约消毒液，能够在确定消毒液到达每台血透机后关闭血透机 冲洗消毒液时在打开血透机 有效浓度和残余浓度检测应该覆盖各个部位，包含透析机排水口水处理水处理消毒剂测试采样点血液透析设备消毒第29页水处理系统化学消毒总结水处理系统化学消毒总结l消毒必须由受过训练专员执行，严格按规程执行并消毒必须由受过训练专员执行，严格按规程执行并统计在案统计在案l选择现有效又安全消毒液选择现有效又安全消毒液l必须监测消毒前有效浓度和消毒后残余浓（过氧乙必须监测消毒前有效浓度和消毒后残余浓（过氧乙酸酸3ppm,次氯酸钠次氯酸钠0.1ppm,AAMI)l把握时机，依据本身情况合理调整消毒频率把握时机，依据本身情况合理调整消毒频率l相对热消毒而言费时费劲相对热消毒而言费时费劲血液透析设备消毒第30页中央供液系统消毒中央供液系统消毒 中央供液系统消毒与水处理消毒方法相同中央供液系统消毒与水处理消毒方法相同 B液系统因为是碱性环境，轻易长菌，应该天天消毒液系统因为是碱性环境，轻易长菌，应该天天消毒 A液系统因为液系统因为酸性环境酸性环境，所以可定时消毒，提议，所以可定时消毒，提议1周一周一次次 消毒过程中应该打开透析机，确保消毒剂侵入每一部位消毒过程中应该打开透析机，确保消毒剂侵入每一部位 储液箱应该被消毒液完全浸泡储液箱应该被消毒液完全浸泡 冲洗过程必须完全，而且必须采取残余量检测伎俩。监冲洗过程必须完全，而且必须采取残余量检测伎俩。监测点应该选择储液箱，供液口和透析机排水口，确保没测点应该选择储液箱，供液口和透析机排水口，确保没有消毒液残留有消毒液残留血液透析设备消毒第31页消毒结果评价与检验方法消毒结果评价与检验方法l消毒前后细菌培养及内毒素检测l培养基.培养方法.培养时间及采样血液透析设备消毒第32页血液透析设备消毒第33页 中国家标准准中国家标准准（YY 0572-）l试样应在搜集后试样应在搜集后30 min内进行化验内进行化验,或马上放在或马上放在15下储存，并按常规程序在搜集后下储存，并按常规程序在搜集后24 h内化验。内化验。应采取常规微生物检验方法应采取常规微生物检验方法(倾注平板法倾注平板法)取得细菌取得细菌总数计数总数计数(标准培养皿计数标准培养皿计数)l培养基培养基应为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物培养基培养基应为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物.计算计算菌落数目应在菌落数目应在3537下培养下培养48 h后进行后进行.48 h后后若呈阴性若呈阴性,可于可于72 h后再检验后再检验.这是标准操作方法这是标准操作方法.l也可用另一个方法测定水生微生物也可用另一个方法测定水生微生物,即采取膜过滤技即采取膜过滤技术滤除术滤除500mL1000mL水水,并在像并在像R2A这么低营养这么低营养琼脂培养基上琼脂培养基上,可在可在2832下培养下培养5d或更长时或更长时间间.l应用鲎试剂法检验内毒素应用鲎试剂法检验内毒素,测定是否有致热原测定是否有致热原.血液透析设备消毒第34页血液透析设备消毒第35页血液透析设备消毒第36页水处理系统微生物污染物监测水处理系统微生物污染物监测 细菌和内毒素测定频率：细菌和内毒素测定频率：每个月测定一次每个月测定一次若超标应在消毒后每七天测定一次，直至达若超标应在消毒后每七天测定一次，直至达标为止标为止标本采集：标本采集：从采样口取样从采样口取样取样前，采样口须最少冲洗取样前，采样口须最少冲洗1 1分钟分钟采样口不需要消毒。若要消毒，应使用酒精，采样口不需要消毒。若要消毒，应使用酒精，而不应使用含氯消毒剂或其它消毒剂。而不应使用含氯消毒剂或其它消毒剂。血液透析设备消毒第37页 微生物监测取样点微生物监测取样点1.1.反渗水离开反渗水离开RORO机进入血透治疗室之前机进入血透治疗室之前2.2.若有储水桶，储水桶出水口处若有储水桶，储水桶出水口处3.3.反渗水输送系统回路终点（回到反渗水输送系统回路终点（回到RORO机或储机或储水桶）。假如安装细菌过滤器，还应在过水桶）。假如安装细菌过滤器，还应在过滤器前、后取样滤器前、后取样4.4.透析器复用室反渗水进口处透析器复用室反渗水进口处5.5.透析液制备室反渗水进口处透析液制备室反渗水进口处6.6.反渗水输送环路与透析机连接处反渗水输送环路与透析机连接处血液透析设备消毒第38页当前普遍存在问题和努力方向当前普遍存在问题和努力方向l医院当前所做检验结果过于乐观，培养医院当前所做检验结果过于乐观，培养基基.培养方法及培养时间有待商榷培养方法及培养时间有待商榷l当前透析室通行采样点有待商榷当前透析室通行采样点有待商榷l为降低透析用水和透析液微生物污染，为降低透析用水和透析液微生物污染，我们要我们要与时俱进，将革命进行到底！与时俱进，将革命进行到底！血液透析设备消毒第39页血液透析设备消毒第40页