骨质疏松症专题知识宣讲.pptx

骨质疏松症定义：骨质疏松症是一个常见病，主要累及老年人，其特点是骨量降低，骨组织微细结构受损和脆性骨折风险增加。骨质疏松症专题知识宣讲第1页骨质疏松症专题知识宣讲第2页骨质疏松症发病率60岁时，约有15%妇女会发生骨质疏松80岁时，这一数字增加到38%30%女性和12%男性在一生中会发生骨质疏松性骨折骨质疏松症专题知识宣讲第3页治疗骨质疏松所花费用/年英国14亿英镑美国180亿美圆骨质疏松症专题知识宣讲第4页骨质疏松症病理生理是一个多原因疾病影响骨转换、骨量和骨几何结构与环境原因相关骨质疏松症专题知识宣讲第5页骨质疏松症能够是各种影响到骨转换遗传、内分泌、代谢和炎症性疾病并发症也可是各种会影响骨骼或跌倒风险药品治疗后果骨质疏松症专题知识宣讲第6页骨结构骨结构皮质骨皮质骨-覆盖于全部骨覆盖于全部骨 骼外层骼外层-80%-80%排列于哈佛系统内，排列于哈佛系统内，由一系列含骨细胞同由一系列含骨细胞同心性板层骨组成，中心性板层骨组成，中央是含血管中心管央是含血管中心管 松质骨松质骨-组成长骨和扁组成长骨和扁骨内部骨内部-20%-20%松质骨也有骨细胞和松质骨也有骨细胞和微管，板层骨平行于微管，板层骨平行于骨表面排列，不是同骨表面排列，不是同心分布心分布骨质疏松症专题知识宣讲第7页骨细胞组成骨细胞组成成骨细胞、骨细胞、骨衬里细胞和破骨细胞骨质疏松症专题知识宣讲第8页骨基质骨基质主要有机成份为型胶原，是一个由2条1胶原链和1条2胶原链组成原纤维蛋白骨质疏松症专题知识宣讲第9页骨重建是生命中一直存在更新和修复过程，其功效是负责生长中骨正常塑建和一生中连续不停损伤修复骨重建分为吸收期、逆转期、形成期和静息期成人骨骼在任何时刻约有90%骨表面处于静息期，10%处于活跃重建期骨质疏松症专题知识宣讲第10页不论什么原因，骨重建过程中因生长和发育而取得骨与因年纪增加、性激素不足、药品和疾病而造成骨丢失出现不平衡时，就会引发骨质疏松骨质疏松症专题知识宣讲第11页与骨质疏松相关基因基因基因等位基因变异等位基因变异在骨代谢中作用在骨代谢中作用VitDVitD受体受体参加钙吸收参加钙吸收以及骨细胞以及骨细胞分化分化数个多态性可能会影数个多态性可能会影响响mRNAmRNA稳定性和受体稳定性和受体功效。对骨量作用取功效。对骨量作用取决于钙摄入量决于钙摄入量雌激素受体雌激素受体介导雌激素介导雌激素对骨作用对骨作用内含子和开启子多态内含子和开启子多态性对性对BMDBMD有较小作用，有较小作用，其机制不详。有报道其机制不详。有报道该基因失活性突变会该基因失活性突变会阻断受体功效阻断受体功效芳香酶芳香酶在靶组织内将雄激素转化为雌激在靶组织内将雄激素转化为雌激素素有报道该基因失活性有报道该基因失活性突变可阻断酶功效，突变可阻断酶功效，造成严重骨质疏松造成严重骨质疏松COLIA1COLIA1胶原是骨主胶原是骨主要蛋白，要蛋白，11链由链由COLIA1COLIA1基因编码基因编码COLIA1COLIA1和和COLIA2COLIA2基因基因编码区突变会生成异编码区突变会生成异常胶原或胶原数量不常胶原或胶原数量不足，造成成骨不全症。足，造成成骨不全症。COLIA1COLIA1调整区多态性调整区多态性与骨量降低和骨脆性与骨量降低和骨脆性增加相关，原因是增加相关，原因是COLIA1/COLIA2COLIA1/COLIA2正常正常比值发生了改变比值发生了改变转化生长因子转化生长因子（TGFTGF）11参加调整破参加调整破骨细胞和成骨细胞和成骨细胞活性骨细胞活性突变会影响成熟突变会影响成熟TGFTGF与其抑制性与其抑制性LAPLAP亚单位亚单位结合，造成结合，造成EngelmannEngelmann氏病，其氏病，其特点是长骨骨硬化。特点是长骨骨硬化。各种常见多态性与骨各种常见多态性与骨量相关量相关LRP5LRP5参加调整骨参加调整骨形成形成灭活性（隐性）突变灭活性（隐性）突变会造成骨质疏松会造成骨质疏松-假神假神经胶质瘤综合征。开经胶质瘤综合征。开启性（显性）突变会启性（显性）突变会造成高骨量造成高骨量骨质疏松症专题知识宣讲第12页骨密度（BMD）检验n n骨密度是评定有骨质疏松风险患者首选方法，惯用是：双能双能X X线骨密度仪（线骨密度仪（DEXADEXA）定量电脑断层扫描（定量电脑断层扫描（QCTQCT）n n测定脊柱和髋骨BMD（中央型DEXA）是诊疗骨质疏松“金标准”骨质疏松症专题知识宣讲第13页骨密度检验主要方法骨密度检验主要方法n n双能双能X X线吸收仪线吸收仪（DEXADEXA）n n放射性小放射性小n n高精度高精度n n扫描时间短扫描时间短n n测定测定BMDBMD值与骨质疏松值与骨质疏松骨折发生有很强相关性骨折发生有很强相关性n n中央型中央型DEXADEXA能够发觉能够发觉能够从二磷酸盐治疗中能够从二磷酸盐治疗中获益患者获益患者n n定量电脑断层扫描定量电脑断层扫描（QCTQCT）n n放射剂量大放射剂量大n n精度低于精度低于DEXADEXAn n可测量真正容量性可测量真正容量性BMDBMDn n区分皮质骨区分皮质骨BMDBMD和松质和松质骨骨BMDBMD骨质疏松症专题知识宣讲第14页骨质疏松症诊疗骨质疏松症诊疗n nBMD TBMD T值值/骨折史骨折史n n大于大于-1.0-1.0n n介于介于-1.0-1.0和和-2.5-2.5之间之间n n低于低于-2.5-2.5n n低于低于-2.5-2.5和有骨折史和有骨折史n n诊疗诊疗n n正常正常n n骨量降低骨量降低n n骨质疏松骨质疏松n n严重骨质疏松严重骨质疏松骨质疏松症专题知识宣讲第15页预防骨量丢失和骨质疏松性骨折预防骨量丢失和骨质疏松性骨折一级预防时治疗选择一级预防时治疗选择治疗治疗n n对对BMDBMD作用作用n n对椎骨骨对椎骨骨折作用折作用n n对非椎骨对非椎骨骨折作用骨折作用运动运动有有ntntntnt增加饮食钙增加饮食钙有有ntntntnt钙剂钙剂有有有有有有钙剂和钙剂和VitDVitD有有有有有有HRTHRT有有有有有有雷洛昔芬雷洛昔芬有有有有无无替勃龙替勃龙有有ntntntnt周期性应用依替磷酸周期性应用依替磷酸盐盐有有ntntntnt阿伦磷酸盐阿伦磷酸盐有有有有有有利塞磷酸盐利塞磷酸盐有有ntnt有有n nnt=nt=对此未进行过研究对此未进行过研究骨质疏松症专题知识宣讲第16页严重骨质疏松症患者治疗选择治疗对BMD作用对椎骨骨折作用对非椎骨骨折作用活性VitD代谢物有有有降钙素有有无氟化物有无无雷洛昔芬有有无周期性依替磷酸盐有有无阿伦磷酸盐有有有利塞磷酸盐有有有甲状旁腺激素有有有骨质疏松症专题知识宣讲第17页不一样种族骨质疏松性骨折患病率骨质疏松症专题知识宣讲第18页PTH（甲状旁腺激素）对（甲状旁腺激素）对椎骨和非椎骨骨折作用椎骨和非椎骨骨折作用骨质疏松症专题知识宣讲第19页钙剂和VitD对老年妇女非椎骨骨折影响骨质疏松症专题知识宣讲第20页降钙素降钙素直接作用于成熟破骨细胞抑制骨吸收抑制绝经后妇女骨转换增加骨量现有各种降钙素制剂，但骨质疏松领域最新研究都集中于鼻喷剂降钙素骨质疏松症专题知识宣讲第21页氟化物 氟化物可刺激骨形成，其作用机制还不十分清楚，但现有结果提醒氟化物可抑制成骨细胞中蛋白质磷酸酶，从而开启成骨细胞生长，增加基质合成骨质疏松症专题知识宣讲第22页氟化物治疗骨质疏松氟化物治疗骨质疏松l可刺激骨形成生化指标，增加骨量，而不影响骨吸收指标l剂量：氟化钠剂量是天天10-40mg，一氟磷酸 钠剂量是天天20-25mg，同时在应用氟化物基础上，补充钙剂或钙和VitD复合制剂l氟化物能增加腰椎BMD，但对富含皮质骨部位，如髋骨和腕部BMD没有一致刺激作用，对骨折预防作用也不一定l氟化物主要副作用是下肢疼痛骨质疏松症专题知识宣讲第23页甲状旁腺激素（PTH）n甲状旁腺激素经过刺激骨转换而发挥作用n当骨吸收增加时，骨形成受刺激程度更大，产生显著促合成代谢作用nPTH更适合于那些有骨折高危原因严重骨质疏松患者骨质疏松症专题知识宣讲第24页骨质疏松预防与治疗许多国家公共健康方针是改进饮食、增加体力活动和改变骨质疏松危险原因各种药品能够非常有效地预防绝经后骨丢失，但还不清楚该怎样在日常临床工作中开展这些治疗药品能对脆性骨折进行一级预防，尤其针对BMD已经降低高危患者骨质疏松症专题知识宣讲第25页骨质疏松一级预防n n当前一级预防主要适合用于两大群体l lBMD TBMD T值到达或低于值到达或低于-2.5-2.5绝经后绝经后妇女妇女l l因因BMDBMD较低或因其它原因而有发较低或因其它原因而有发生髋部骨折风险老年男性和女性生髋部骨折风险老年男性和女性骨质疏松症专题知识宣讲第26页骨质疏松预防饮食：饮食：有骨质疏松风险患者，提议其平衡 膳食，摄入适当蛋白质、能量、钙和VitD绝经前妇女和男性，推荐天天钙摄入量1000mg，绝经后妇女天天1500mg，即男性天天需1品脱牛奶，女性天天需摄入1.5品脱牛奶应该勉励有骨质疏松风险人适当摄入含VitD食物，如乳制品和肉类，或者补充复合维生素片剂或鳕鱼肝油骨质疏松症专题知识宣讲第27页