急慢性肾炎专题知识讲座.pptx

复复 习习vv肾脏解剖及其功效。肾脏解剖及其功效。vv泌尿系统疾病临床表现及其产泌尿系统疾病临床表现及其产生机理。生机理。vv肾脏功效检验。肾脏功效检验。急慢性肾炎专题知识讲座第1页急慢性肾炎专题知识讲座第2页 教学目标教学目标知识：急、慢性肾炎临床表现。知识：急、慢性肾炎临床表现。了解：急、慢性肾炎发病机理及病了解：急、慢性肾炎发病机理及病 理改变。理改变。应用：急、慢性肾炎治疗。应用：急、慢性肾炎治疗。急慢性肾炎专题知识讲座第3页肾小球疾病肾小球疾病 肾小球疾病是以双侧肾小球广泛肾小球疾病是以双侧肾小球广泛损害为主要表现一组疾病。损害为主要表现一组疾病。可分为：可分为：急急性肾炎性肾炎 原发性原发性 慢性慢性肾炎肾炎 继发性继发性 急进性急进性肾炎肾炎 遗传性遗传性 肾病综肾病综合征合征 隐匿性肾炎隐匿性肾炎急慢性肾炎专题知识讲座第4页发病机理：免疫介导性炎症发病机理：免疫介导性炎症免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应 炎症细胞炎症细胞炎症细胞炎症细胞炎症介质炎症介质炎症介质炎症介质非免疫非炎症损伤非免疫非炎症损伤非免疫非炎症损伤非免疫非炎症损伤 三高三高三高三高急慢性肾炎专题知识讲座第5页 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎一、概述一、概述 1简简称称急急性性肾肾炎炎，绝绝大大多多数数发发生生于于链链 球菌感染球菌感染后后。2起起病病急急，病病程程短短，以以血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、水肿及高血压水肿及高血压为主要临床表现。为主要临床表现。35-14岁少年儿童最多。男女比岁少年儿童最多。男女比2：1，多数预后良好。多数预后良好。急慢性肾炎专题知识讲座第6页二、病因和发病机制二、病因和发病机制病因：病因：溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染后后1-31-3周周 ；感染路径：感染路径：上呼吸道感染或皮肤感染上呼吸道感染或皮肤感染 ；发病机理：发病机理：免疫复合物沉积于肾小球免疫复合物沉积于肾小球，并，并 激活补体，引发一系列免疫损激活补体，引发一系列免疫损 伤和炎症。伤和炎症。急慢性肾炎专题知识讲座第7页病变表现：病变表现：内皮细胞肿胀、系膜细胞增生。内皮细胞肿胀、系膜细胞增生。肾小球毛细血管管腔狭窄，滤过面积降低，肾小球毛细血管管腔狭窄，滤过面积降低，滤过率下降，钠水潴留，造成球滤过率下降，钠水潴留，造成球-管失衡，管失衡，出现少尿、血容量增加及氮质血症等。出现少尿、血容量增加及氮质血症等。免疫损伤另一结果：肾小球基膜断裂、免疫损伤另一结果：肾小球基膜断裂、出现蛋白尿、血尿、管型尿。出现蛋白尿、血尿、管型尿。急慢性肾炎专题知识讲座第8页三、病理三、病理 毛细血管内增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎 1光光镜镜下下：肾肾小小球球毛毛细细血血管管袢袢内内皮皮细细胞胞 及及系系膜膜细细胞胞增增生生、肿肿胀胀，并并有有中中性性粒粒细细 胞、单核细胞浸润。胞、单核细胞浸润。2.电镜下可见上皮细胞致密物呈驼峰状沉积。电镜下可见上皮细胞致密物呈驼峰状沉积。3.肾小管病变较轻，可见上皮细胞变性、肾肾小管病变较轻，可见上皮细胞变性、肾 间质水肿及炎性细胞浸润。间质水肿及炎性细胞浸润。急慢性肾炎专题知识讲座第9页 四、临床表现四、临床表现 经典肾炎有以下表现：经典肾炎有以下表现：血尿血尿 1血尿常为本病第一症状。血尿常为本病第一症状。2肉肉眼眼血血尿尿，出出现现率率40%，洗洗肉肉水水样样或或 棕棕 褐色酱油样。褐色酱油样。急慢性肾炎专题知识讲座第10页水肿与少尿水肿与少尿 晨起颜面及眼脸水肿为著，常伴有尿量降晨起颜面及眼脸水肿为著，常伴有尿量降低症状，少数转为无尿发展成肾功效衰竭。低症状，少数转为无尿发展成肾功效衰竭。高血压高血压 发生率：发生率：80%，中度，常与水肿程度一致，中度，常与水肿程度一致急慢性肾炎专题知识讲座第11页五、并发症五、并发症 1心衰：心衰：左心衰左心衰 2高血压脑病：高血压脑病：3急性肾衰：急性肾衰：急慢性肾炎专题知识讲座第12页六、试验室检验六、试验室检验 尿常规尿常规 镜镜下下血血尿尿；蛋蛋白白尿尿（+）；红红细细胞胞和和白细胞尿；红细胞管型。白细胞尿；红细胞管型。血液检验血液检验1Hb、Rbc减低，减低，ESR增快。增快。270-90%血清抗血清抗O滴度升高。滴度升高。3急性期多数血清总补体及急性期多数血清总补体及C3降低。降低。4肾功不全时，肾功不全时，BUN、Gr呈一过性升高。呈一过性升高。急慢性肾炎专题知识讲座第13页七、诊疗和判别诊疗七、诊疗和判别诊疗 链链球球菌菌感感染染后后1-3周周发发生生血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、水水肿肿及及高高血血压压，或或出出现现一一过过性性氮氮质质血症。血症。与与非非链链球球菌菌感感染染后后肾肾炎炎、其其它它类类型型肾小球肾炎、继发性肾损害判别。肾小球肾炎、继发性肾损害判别。急慢性肾炎专题知识讲座第14页八、治疗八、治疗 休息、对症休息、对症 普通治疗普通治疗 1急性期严格卧床，急性期严格卧床，2急性期限钠（急性期限钠（2-3克克/日）。日）。3氮质血症限蛋白（氮质血症限蛋白（0.5克克/kgd）。）。4水肿显著限制饮水量。水肿显著限制饮水量。急慢性肾炎专题知识讲座第15页 治疗链球菌感染治疗链球菌感染 对症对症 1水肿显著或伴有高血压：利尿水肿显著或伴有高血压：利尿 2血压仍高：钙通道阻滞剂血压仍高：钙通道阻滞剂 硝苯地平硝苯地平 3高血压脑病：快速降低血压，同时给高血压脑病：快速降低血压，同时给 予脱水剂甘露醇，防治脑水肿。予脱水剂甘露醇，防治脑水肿。4出现肾衰者血透。出现肾衰者血透。急慢性肾炎专题知识讲座第16页慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎一、定义一、定义 简称慢性肾炎，是一组病因不明，简称慢性肾炎，是一组病因不明，病理改变多样，临床上以蛋白尿、血尿、病理改变多样，临床上以蛋白尿、血尿、高血压和高血压和/或伴肾功效损害为特点原发性或伴肾功效损害为特点原发性非感染性肾小球炎症病变；终将发展成非感染性肾小球炎症病变；终将发展成为慢性肾功效衰竭。为慢性肾功效衰竭。急慢性肾炎专题知识讲座第17页二、病因及发病机制二、病因及发病机制 病因：病因：大多不明，属一个免疫反应过程；大多不明，属一个免疫反应过程；机制：机制：可能与机体存在一些免疫功效缺点相关；可能与机体存在一些免疫功效缺点相关；另外非免疫介导肾脏损害在慢性肾炎另外非免疫介导肾脏损害在慢性肾炎 发生与发展中也可能起主要作用；发生与发展中也可能起主要作用；急慢性肾炎专题知识讲座第18页三、病三、病 理理 固缩肾固缩肾 慢性肾炎病理改变呈双肾弥漫性肾小球慢性肾炎病理改变呈双肾弥漫性肾小球病变。病变。肾小球硬化、玻璃样变、肾间质纤维化肾小球硬化、玻璃样变、肾间质纤维化伴肾小管萎缩。伴肾小管萎缩。急慢性肾炎专题知识讲座第19页四、临床表现四、临床表现病史：病史：起病方式有三种：起病方式有三种：所谓所谓“急性肾炎急性肾炎”，病史超出，病史超出1 1年以上，年以上，可被认为转为慢性肾炎；可被认为转为慢性肾炎；急性肾炎临床急性肾炎临床“痊愈痊愈”，但其肾脏病理，但其肾脏病理改变仍在连续进展，若干年后发病，即所谓改变仍在连续进展，若干年后发病，即所谓慢性肾炎；慢性肾炎；起病即为慢性肾炎（占绝大多数）；起病即为慢性肾炎（占绝大多数）；急慢性肾炎专题知识讲座第20页蛋白尿、血尿、水肿、高血压、蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功效损害肾功效损害全身症状全身症状 乏力，食欲不振乏力，食欲不振尿检验异常尿检验异常 小量蛋白尿，偶见大量；血尿；小量蛋白尿，偶见大量；血尿；各种管型。各种管型。急慢性肾炎专题知识讲座第21页五、诊疗和判别诊疗五、诊疗和判别诊疗慢性肾炎临床表现各种多样，诊疗没有确切诊疗标准；如有水肿、高血压及尿如有水肿、高血压及尿液异常，病史大于液异常，病史大于1 1年以上，若能除外继年以上，若能除外继发性肾炎和遗传性肾炎，临床即可诊疗发性肾炎和遗传性肾炎，临床即可诊疗为慢性肾炎。为慢性肾炎。有些人提出：对于一个原发性肾小球疾有些人提出：对于一个原发性肾小球疾病患者，只要不符和急性肾炎、急进性病患者，只要不符和急性肾炎、急进性肾炎、肾病综合征及隐匿性肾炎诊疗，肾炎、肾病综合征及隐匿性肾炎诊疗，均可诊疗为慢性肾炎。均可诊疗为慢性肾炎。急慢性肾炎专题知识讲座第22页 慢性肾炎判别诊疗：慢性肾炎判别诊疗：慢性肾盂肾炎；慢性肾盂肾炎；原发性高血压；原发性高血压；急性肾小球肾炎；急性肾小球肾炎；狼疮性肾炎；狼疮性肾炎；隐匿性肾炎；隐匿性肾炎；急慢性肾炎专题知识讲座第23页六、治六、治 疗疗治疗目标：治疗目标：预防及延缓肾功效进行性恶化，改预防及延缓肾功效进行性恶化，改进或缓解临床症状及防治严重合并症；进或缓解临床症状及防治严重合并症；而并非是以消除蛋白尿、红细胞为主要而并非是以消除蛋白尿、红细胞为主要目标。目标。普通治疗：普通治疗：卧床休息；限制蛋白质摄入；控制卧床休息；限制蛋白质摄入；控制磷摄入；补充维生素；视病情限盐、限磷摄入；补充维生素；视病情限盐、限水水急慢性肾炎专题知识讲座第24页降压、利尿：降压、利尿：降血压需迟缓；降血压需迟缓；以血压保持在以血压保持在120-130/80-70120-130/80-70mmHgmmHg为宜；为宜；药品选择：应既能降压又无肾毒性；药品选择：应既能降压又无肾毒性；ACEI ACEI既能降低血压，又能延迟缓性肾衰进既能降低血压，又能延迟缓性肾衰进程，应为慢性肾炎首选降压药；程，应为慢性肾炎首选降压药；急慢性肾炎专题知识讲座第25页肾上腺皮质激素和细胞毒药品：肾上腺皮质激素和细胞毒药品：普通不主张应用；若符合以下条件可试用：普通不主张应用；若符合以下条件可试用：尿蛋白尿蛋白2.02.0g/24hg/24h；肾功效正常或基本正常；肾功效正常或基本正常；病理类型为轻度系膜增生性肾炎或微小病病理类型为轻度系膜增生性肾炎或微小病变等较轻者；变等较轻者；肾脏体积正常并无禁忌证；肾脏体积正常并无禁忌证；急慢性肾炎专题知识讲座第26页七、慢性肾炎预后七、慢性肾炎预后 慢性肾炎病情发展快慢与病因、病理类慢性肾炎病情发展快慢与病因、病理类型、机体反应性、医疗监护等相关；型、机体反应性、医疗监护等相关；急慢性肾炎专题知识讲座第27页小小 结结了解肾小球疾病分类了解肾小球疾病分类掌握急性肾小球肾炎病因、临床表现及掌握急性肾小球肾炎病因、临床表现及治疗治疗掌握慢性肾炎临床表现和治疗掌握慢性肾炎临床表现和治疗急慢性肾炎专题知识讲座第28页复习题复习题急、慢性肾炎临床表现急、慢性肾炎临床表现急、慢性肾炎治疗急、慢性肾炎治疗急慢性肾炎专题知识讲座第29页