恶性心律失常心电图的识别与处理.pptx

恶性恶性心律失常心律失常心电图识别与处理心电图识别与处理q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第1 1页页内容提要内容提要q心心脏传导系系统组成成q正常心正常心电图特点特点q恶性心律失常概述性心律失常概述q恶性心律失常性心律失常识别与与处理理q心心电图实例例 q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第2 2页页内容提要内容提要q心心脏传导系系统组成成q正常心正常心电图特点特点q恶性心律失常概述性心律失常概述q恶性心律失常性心律失常识别与与处理理q心心电图实例例q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第3 3页页心脏传导系统组成心脏传导系统组成 q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第4 4页页简易图示简易图示 q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第5 5页页心电图概念心电图概念 心心脏机械活机械活动前，前，先由先由窦房房结自自动产生生节律性律性兴奋，依次，依次传向心房和心室，引向心房和心室，引发整个心整个心脏产生、生、传导兴奋。心。心脏各部各部分分兴奋过程中出程中出现生物生物电变化化经过心心脏周周围导电组织和体液，反和体液，反应到体表，到体表，使身体各部位在每一心使身体各部位在每一心动周期中也周期中也发生有生有规律律电改改变 心心电图q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第6 6页页内容提要内容提要q心心脏传导系系统组成成q正常心正常心电图特点特点q恶性心律失常概述性心律失常概述q恶性心律失常性心律失常识别与与处理理q心心电图实例例q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第7 7页页认识正常窦性心律认识正常窦性心律q P P波在波在I I、IIII、AVFAVF，aVRaVRq P-P P-P间期互差期互差0.120.120.16s0.16sq P P波波频率率6060100bpm100bpmq PR PR间期固定于期固定于0.120.120.20s0.20sq恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第8 8页页 正常心电图正常心电图 完整吗？q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第9 9页页心脏大致解剖心脏大致解剖q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第1010页页重视十八导联心电图q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第1111页页内容提要内容提要q心心脏传导系系统组成成q正常心正常心电图特点特点q恶性心律失常概述性心律失常概述q恶性心律失常性心律失常识别与与处理理q心心电图实例例q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第1212页页恶性心律失常恶性心律失常定义：定义：在短时间内引发血流动力学障碍，造成患者在短时间内引发血流动力学障碍，造成患者晕厥甚至猝死心律失常。晕厥甚至猝死心律失常。o包含两包含两层含含义 心律失常伴有器心律失常伴有器质性心性心脏病病 心律失常造成血流心律失常造成血流动力学后果力学后果o普通指普通指恶性性室性室性心律失常心律失常q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第1313页页恶性心律失常恶性心律失常正确处置正确处置!及时、准确识别及时、准确识别!q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第1414页页常见心律失常分类常见心律失常分类 q对血流血流动力力学有学有显著影响著影响对对血流血流动动力学有潜在影响力学有潜在影响q对血流血流动力力学无学无显著影响著影响q阵发性室性性室性心心动过速速q连续性室性性室性心心动过速速q双向性室性双向性室性心心动过速速q尖端扭尖端扭转型型室性心室性心动过速速q心室扑心室扑动q心室心室颤动q型房型房室室传导阻滞阻滞q房室房室传导阻滞阻滞q窦性心性心动过速速q阵发性房性性房性心心动过速速q连续性房性性房性心心动过速速q紊乱性房性紊乱性房性心心动过速速q阵发性室上性室上性心性心动过速速q心房扑心房扑动q心房心房颤动q多源性室性多源性室性期前收期前收缩q成成对性室性性室性期前收期前收缩q联律型室性律型室性期前收期前收缩qRonTRonT型室性型室性期前收期前收缩窦窦性心性心动过缓动过缓房室房室传导传导阻滞阻滞型房室型房室传导传导阻滞阻滞单单源性房性期前收源性房性期前收缩缩单单源性室性期前收源性室性期前收缩缩非非阵发阵发性交界性心性交界性心动过动过速速非非阵发阵发性室性心性室性心动过动过速速q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第1515页页内容提要内容提要q心心脏传导系系统组成成q正常心正常心电图特点特点q恶性心律失常概述性心律失常概述q恶性心律失常性心律失常识别与与处理理q心心电图实例例q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第1616页页 心房q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第1717页页窦性心动过缓窦性心动过缓定义：窦性心律慢于每分钟60次。诊疗：1.窦性P波频率60次/分钟，普通不低于40次/分钟。2.P-R间期0.120.25s。3.QRS波正常。q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第1818页页严重窦性心动过缓严重窦性心动过缓治疗：o（1）窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，无症状者，无需治疗。o（2）如心率低于每分钟50次，且出现症状者可用提升心率药品（如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素），或可考虑安装起搏器。o（3）显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者应安装人工心脏起搏器。q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第1919页页窦性停搏：窦性停搏：窦房结暂时性停顿发放脉冲，表现无窦房结暂时性停顿发放脉冲，表现无P P波长波长停搏，停搏时间与停搏，停搏时间与P-PP-P周期长度无倍数关系。周期长度无倍数关系。q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第2020页页房颤房颤q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第2121页页房扑房扑q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第2222页页评价：价：病人临床是否稳定，心功效是否受损，是否WPW,连续是否48小时治治疗：按房颤/房扑处理程序治疗，包含马上治疗不稳定病人，控制心室率（如硫氮卓酮或-受体阻滞剂，当有肺部疾患或CHF时用-阻滞剂要小心），转复，抗凝房扑、房颤治疗q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第2323页页阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）o定义：起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致各种心动过速。各种心动过速。q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第2424页页阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第2525页页PSVT治疗：治疗：o尝试迷走神迷走神经手法手法o维拉帕米维拉帕米 0.150.2mg/kg（普通可用（普通可用5mg）稀释到）稀释到20ml后后10min内迟缓静内迟缓静注。无效者注。无效者1530min后可再注射一次。室上速终止后即停顿注射。后可再注射一次。室上速终止后即停顿注射。(图图)o普罗帕酮普罗帕酮 1.01.5mg/kg（普通可用（普通可用70mg），稀释到），稀释到20ml后后10min内迟缓内迟缓静注。无效者静注。无效者1015min后可重复一次，总量不宜超出后可重复一次，总量不宜超出210mg。室上速终止。室上速终止后即停顿注射。后即停顿注射。o胺碘酮胺碘酮 上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药品存在禁忌症时可应用上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药品存在禁忌症时可应用胺碘酮。胺碘酮胺碘酮。胺碘酮150mg加入加入20ml葡萄糖，葡萄糖，10min内静脉注射，若无效以后内静脉注射，若无效以后1015min可重复静注可重复静注150mg。完成第一次静脉推注后即刻使用。完成第一次静脉推注后即刻使用1 mg/min，维持，维持6小时；随即以小时；随即以0.5 mg/min 维持维持18小时。第一个小时。第一个24小时内用药普通为小时内用药普通为1200mg。最高不超出。最高不超出 mg。终止后即停顿用药。终止后即停顿用药。q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第2626页页WPWq恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第2727页页 房室结q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第2828页页房室传导阻滞房室传导阻滞(AVB)o 一度一度房室传导阻滞房室传导阻滞o 二度二度房室传导阻滞房室传导阻滞o 二度二度I型型房室传导阻滞房室传导阻滞(Morbiz I型型)o 二度二度II型型房室传导阻滞房室传导阻滞(Morbiz II型型)o 三度三度房室传导阻滞房室传导阻滞(完全性完全性房室传导阻滞房室传导阻滞)q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第2929页页二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型）诊疗：诊疗：oP波规则地出现，发生周期性波规则地出现，发生周期性QRS波群脱漏波群脱漏oP-R间期固定间期固定o多为器质性或阻滞部位在希氏束远端或束支，预后较差多为器质性或阻滞部位在希氏束远端或束支，预后较差q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第3030页页III度房室阻滞诊疗：诊疗：oP-P及及R-R间期都各自维持本身固有规律性间期都各自维持本身固有规律性oP波与波与QRS波群之间无固定关系波群之间无固定关系oP波频率较波频率较QRS波群频率快波群频率快o可为交界性（可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（）或室性逸搏心律（20-40bpm）q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第3131页页III度房室阻滞q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第3232页页q病因治疗q生命体征稳定单纯窦性心动过缓、度型房室传导阻滞不需作其它处理；病窦综合征和度型房室传导阻滞以上者可暂时应用阿托品12mg或异丙肾上腺素0.51.0mg，有条件可安装暂时心脏起搏器，重复发作应尽早安装永久性人工心脏起搏器。q准准备经皮起搏；皮起搏；对高度高度传导阻滞者（阻滞者（II或或III度）勿延度）勿延搁使用使用q等候起搏等候起搏时可考可考虑阿托品阿托品 0.5mg IV，可重复直至，可重复直至总量达量达3mg，如无效，如无效，考考虑起搏起搏q等候起搏或起搏无效等候起搏或起搏无效时可考可考虑肾上腺素（上腺素（2-10g/min）或多巴胺）或多巴胺（2-10g/kg/min）高度房室阻滞治疗q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第3333页页 心室q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第3434页页室性早搏之室性早搏之RonTq恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第3535页页室性早搏之多源性室性早搏之多源性q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第3636页页单形性室速单形性室速诊疗：q 连续出出现快而大致快而大致规则宽大畸形大畸形QRSQRS波群，波群，频率率100100250bpm 250bpm q 心房激心房激动波（波（窦性性P P波、房性波、房性P P 波、波、F F波或波或f f波）与波）与宽大畸形大畸形室性室性QRSQRS波群无关（室房分离），偶然心房波群无关（室房分离），偶然心房 激激动波可下波可下传心室，心室，产生心室生心室夺获或室性融会波。或室性融会波。q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第3737页页多形性室性心动过速多形性室性心动过速q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第3838页页VTVT处理理q病因治病因治疗q可首先可首先进行行药品治品治疗q静脉应用索他洛尔、胺碘酮和-阻滞剂q胺碘酮150mg 10分钟内用，可重复用直至总量达2.2g/24h）q准备择期行同时复律多形性室速：多形性室速：q普通血流动力学不稳定，可转变为室颤q血流动力学不稳定者应按室颤处理q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第3939页页尖端扭转型室速尖端扭转型室速（1 1）QRSQRS波以基波以基线为轴，波型尖端，波型尖端间断性向相反方向扭断性向相反方向扭转。（2 2）多由室性早搏）多由室性早搏诱发，联律律间期期较长。（3 3）室性）室性频率在率在150150250250次次/分，分，R-RR-R间期不等。期不等。（4 4）可引）可引发心室心室颤动。（5 5）发作呈自限性，非作呈自限性，非发作期多伴作期多伴QTQT间期延期延长。q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第4040页页TDP处理处理o1、已经发生、已经发生TdP患者，首要办法是寻找并停用一切能够引发患者，首要办法是寻找并停用一切能够引发QT间期间期延长药品。应重复问询病史，并审阅正在应用全部药品。延长药品。应重复问询病史，并审阅正在应用全部药品。o2、硫酸镁：发作不严重者可、硫酸镁：发作不严重者可0.51g/h维持静脉点滴，直至维持静脉点滴，直至TdP降低降低和和QT间期缩短至间期缩短至500ms以内。发作频繁且不易自行转复者，可先予以内。发作频繁且不易自行转复者，可先予12g稀释后迟缓静脉注射。稀释后迟缓静脉注射。o3、补钾：主动静脉补钾（静脉及口服），将血钾维持在、补钾：主动静脉补钾（静脉及口服），将血钾维持在4.5-5.0mmol/L。o4、暂时起搏治疗、暂时起搏治疗o5、对取得性、对取得性QT间期延长合并间期延长合并TdP不推荐使用任何抗心律失常药。不推荐使用任何抗心律失常药。q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第4141页页心室扑动心室扑动（1）P涉及涉及QRS波完全消失。波完全消失。（2）连续出出现波幅波幅较大、大、较规则波型。波型。（3）频率大率大约为250次次/分。分。（4）短）短时间不能消除，易不能消除，易发生室生室颤。q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第4242页页心室颤动心室颤动（1）P-QRS-T波群消失。波群消失。（2）出）出现波幅、形波幅、形态、间距极不均匀波型。距极不均匀波型。（3）频率率约为250500次次/分。分。（4）如不能及）如不能及时消除，短消除，短时间内心内心电活活动消失。消失。q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第4343页页室扑、室颤处理室扑、室颤处理q马上CPRq给予1次除颤q手动双相波：按仪器选择能量（惯用120-200J，不明确机器类型时用200J）q单相波：360JqAED：按机器类型选择q马上继续进行CPRq恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第4444页页室性逸搏室性逸搏诊疗：诊疗：连续3个或3个以上室性逸搏。心室率多为3040次/分钟：逸搏间期多数是规则，但也有少数呈轻微不规则。QRS波宽大畸形：时限0.12秒。q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第4545页页室性室性逸搏处理逸搏处理o1、病因治疗。o2、可使用阿托品或用异丙肾上腺素加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注以提升心率。o3、药品治疗无效或出现晕厥、或阿-斯综合征时应安置体外暂时起搏器或安置永久性起搏器。q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第4646页页心电心电-机械分离机械分离q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第4747页页不明室性心律失常不明室性心律失常一一时识别不清不清宽QRSQRS波群心波群心动过速速处理：理：o首首选直流直流电复律。复律。o心律平心律平70mg70mg静注或胺碘静注或胺碘酮。o慎用异搏定或洋地黄慎用异搏定或洋地黄类药品。品。q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第4848页页q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第4949页页恶性心律失常总体处理标准恶性心律失常总体处理标准q对血流血流动力学有力学有显著影响急性心律失常不著影响急性心律失常不论何种何种类型都可能在短型都可能在短时间内致命，所以，内致命，所以，快快速心速心电图判定是治判定是治疗关关键，同，同时，对急性致急性致命性心律失常命性心律失常应给与果断与果断处理，理，主主动持久持久药品和非品和非药品干品干预，预防再防再发。q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第5050页页处理办法处理办法q尽快使用有效抗心律失常尽快使用有效抗心律失常药品。品。q药品治品治疗无效可采取无效可采取紧急直流急直流电复律或人工复律或人工心心脏暂时起搏起搏术。q尽快尽快查找病因并采取找病因并采取针对性治性治疗。q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第5151页页内容提要内容提要q心心脏传导系系统组成成q正常心正常心电图特点特点q恶性心律失常概述性心律失常概述q恶性心律失常性心律失常识别与与处理理q心心电图实例例q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第5252页页恶性心电图案例一恶性心电图案例一q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第5353页页恶性心电图案例二恶性心电图案例二q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第5454页页恶性心电图案例三恶性心电图案例三q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第5555页页恶性心电图案例四恶性心电图案例四q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第5656页页恶性心电图案例五恶性心电图案例五q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第5757页页恶性心电图案例六恶性心电图案例六q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第5858页页推荐学推荐学习q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第5959页页Thank you!q恶恶性心律失常心性心律失常心电图电图的的识别识别与与处处理理q第第6060页页