急诊心电图识别和处置专家讲座.pptx

急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理急诊科急诊科急诊心电图识别和处置第1页内容内容严重心律失常识别与处理严重心律失常识别与处理特殊心电图识别与处理特殊心电图识别与处理 Brugada综合症 早复极综合症 高钾所致窦室传导 左主干病变心电图特征 急诊心电图识别和处置第2页严重心律失常严重心律失常-临床类型临床类型p快速性心律失常快速性心律失常阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速快速心房扑动、心房颤动快速心房扑动、心房颤动 -房颤伴预激综合征房颤伴预激综合征 室性心动过速室性心动过速 -特发性室速（特发性室速（IVTIVT）-长长QTQT综合征与尖端扭转型室速综合征与尖端扭转型室速心室扑动、心室颤动心室扑动、心室颤动p迟缓性心律失常迟缓性心律失常严重窦性心动过缓严重窦性心动过缓 窦性静止窦性静止/窦房阻滞窦房阻滞 IIII或或IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞急诊心电图识别和处置第3页严重心律失常严重心律失常急诊处理程序和标准急诊处理程序和标准p病人评价：病人评价：血流动力学是否稳定血流动力学是否稳定有有没没有有严严重重症症状状和和体体征征，这这些些症症状状和和体体征征是是否由心律失常所致否由心律失常所致 -病史病史 -常规心电图常规心电图 -食道心电图食道心电图急诊心电图识别和处置第4页严重心律失常严重心律失常急诊处理程序和标准急诊处理程序和标准p若病人情况稳定：若病人情况稳定：房颤房颤/房扑房扑 窄窄QRS心动过速心动过速 稳定宽稳定宽QRS心动过速心动过速 室性心动过速（单形或多形）室性心动过速（单形或多形）p若病人血流动力学情况不稳定：若病人血流动力学情况不稳定：普通超出普通超出150150次次/分心率是症状和体征原因分心率是症状和体征原因不不要要过过份份强强调调心心律律失失常常诊诊疗疗，应应马马上上准准备备电转复电转复急诊心电图识别和处置第5页急诊心律失常处理程序急诊心律失常处理程序急诊心电图识别和处置第6页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-房颤房颤/房扑房扑p评价评价病人临床是否稳定病人临床是否稳定心功效是否受损心功效是否受损有没有有没有WPWWPW连续是否连续是否4848小时小时p治疗治疗控制室率控制室率转复转复抗凝抗凝急诊心电图识别和处置第7页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-房颤房颤/房扑：房扑：类型类型qq阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤(Paraxysmal Af)Paraxysmal Af)指房颤发作连续指房颤发作连续指房颤发作连续指房颤发作连续48h48h之内，常可自动终止。之内，常可自动终止。之内，常可自动终止。之内，常可自动终止。qq连续性房颤连续性房颤连续性房颤连续性房颤(Persistent Af)(Persistent Af)发作时间常发作时间常发作时间常发作时间常 48h 48h 而且难以自动转复到窦律。而且难以自动转复到窦律。而且难以自动转复到窦律。而且难以自动转复到窦律。qq永久性房颤永久性房颤永久性房颤永久性房颤(Permanent Af)(Permanent Af)指指指指经经经经复复复复律律律律后后后后不不不不能能能能维维维维持持持持窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律房房房房颤颤颤颤，或或或或者者者者病病病病人人人人和和和和医医医医生生生生已已已已经经经经决决决决定定定定任任任任房房房房颤颤颤颤继继继继续续续续存存存存在在在在、且且且且不不不不做做做做深深深深入入入入努努努努力来恢复窦律房颤力来恢复窦律房颤力来恢复窦律房颤力来恢复窦律房颤 。急诊心电图识别和处置第8页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-房颤房颤/房扑：房扑：要则要则pp 阵发性房颤阵发性房颤对对对对新新新新发发发发觉觉觉觉或或或或首首首首次次次次发发发发作作作作病病病病例例例例，应应应应用用用用抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常药药药药品品品品来来来来预预预预防防防防房房房房颤颤颤颤发发发发作作作作通通通通常常常常并并并并无无无无必必必必要要要要，除除除除非非非非房房房房颤颤颤颤发发发发作作作作与与与与低低低低血血血血压压压压、心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血、或或或或心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭等等等等严严严严重重重重症症症症状状状状相相相相关关关关。抗抗抗抗凝凝凝凝治治治治疗疗疗疗尚尚尚尚不不不不清清清清楚楚楚楚，详详详详细细细细应应应应遵遵遵遵照照照照个个个个体体体体化化化化标标标标准准准准，视视视视其其其其血血血血栓栓栓栓栓栓栓栓塞塞塞塞固固固固有有有有危危危危险险险险而而而而定定定定而而而而对对对对于于于于重重重重复复复复发发发发作作作作阵阵阵阵发发发发性性性性房房房房颤颤颤颤，心心心心率率率率控控控控制制制制与与与与抗抗抗抗血栓栓塞都是适宜血栓栓塞都是适宜血栓栓塞都是适宜血栓栓塞都是适宜急诊心电图识别和处置第9页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-房颤房颤/房扑：房扑：要则要则pp 连续性房颤连续性房颤-恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选取抗凝剂；选取抗凝剂；选取抗凝剂；选取抗凝剂；-应该接收易于进展为永久性房颤事实，其治应该接收易于进展为永久性房颤事实，其治应该接收易于进展为永久性房颤事实，其治应该接收易于进展为永久性房颤事实，其治疗重点对应转为控制心室率与抗血栓形成方疗重点对应转为控制心室率与抗血栓形成方疗重点对应转为控制心室率与抗血栓形成方疗重点对应转为控制心室率与抗血栓形成方面。面。面。面。pp 永久性房颤永久性房颤 -控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分主要控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分主要控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分主要控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分主要急诊心电图识别和处置第10页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-房颤房颤/房扑：房扑：心室率控制心室率控制pp 全全部部房房颤颤最最初初治治疗疗目目标标，也也是是永永久久性性房房颤颤一直如一目标之一一直如一目标之一 维持适当室率有两个目标：维持适当室率有两个目标：-改进症状改进症状改进症状改进症状 -预防心室功效障碍包含心动过速性心肌病预防心室功效障碍包含心动过速性心肌病预防心室功效障碍包含心动过速性心肌病预防心室功效障碍包含心动过速性心肌病急诊心电图识别和处置第11页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-房颤房颤/房扑房扑pp控控制制房房颤颤心心室室率率药药理理学学：普普通通是是先先静静脉脉给给药药以以快快速速控控制制快快速速室室率率，后后口口服服维维持持，期期望望到到达达连连续续性性或或永永久久性性房房颤颤心心室室率率控控制制目目标：标：静静静静止止止止时时时时心心心心率率率率60-8060-80次次次次/分分分分；轻轻轻轻微微微微活活活活动动动动时时时时心心心心率率率率90-90-115115次次次次/分；分；分；分；动态心电图：平均心室率动态心电图：平均心室率动态心电图：平均心室率动态心电图：平均心室率9090次次次次/分；分；分；分；急诊心电图识别和处置第12页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-房颤房颤/房扑房扑急诊情况下控制房颤心室率药品急诊情况下控制房颤心室率药品急诊情况下控制房颤心室率药品急诊情况下控制房颤心室率药品药品药品药品药品 负荷剂量负荷剂量负荷剂量负荷剂量 起效起效起效起效 维持量维持量维持量维持量硫氮卓酮硫氮卓酮硫氮卓酮硫氮卓酮：0.25mg/kg iv 0.25mg/kg iv 2min 2-7min 5-15mg/h2min 2-7min 5-15mg/h艾司洛尔艾司洛尔艾司洛尔艾司洛尔：0.5mg/kg iv 0.5mg/kg iv 1min 5min 0.05-0.2mg/kg/min1min 5min 0.05-0.2mg/kg/min美多洛尔美多洛尔美多洛尔美多洛尔：2.5-5mg iv 2.5-5mg iv 2min2min；可重复；可重复；可重复；可重复3 3次次次次 5min 5min维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米：0.075-0.15mg/kg iv 0.075-0.15mg/kg iv 2min 3-5min2min 3-5min地高辛地高辛地高辛地高辛：0.25mg iv 0.25mg iv 每每每每2h2h可重复直至可重复直至可重复直至可重复直至1.5mg 2h 0.125-0.25mg/d1.5mg 2h 0.125-0.25mg/d*其它类似其它类似其它类似其它类似 -受体阻滞剂以适当剂量也可使用受体阻滞剂以适当剂量也可使用受体阻滞剂以适当剂量也可使用受体阻滞剂以适当剂量也可使用急诊心电图识别和处置第13页房颤伴预激综合征房颤伴预激综合征急诊心电图识别和处置第14页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-房颤房颤/房扑房扑p房颤伴预激综合征房颤伴预激综合征同同时时直流直流电电复律：首复律：首选选，终终止房止房颤发颤发作。作。胺胺碘碘酮酮：150mg150mg静静脉脉注注射射，必必要要时时3030分分钟钟后后重重复复静静脉脉注注射射7575150mg150mg。之之后后1 11.5mg/1.5mg/分分静静脉脉维维持持。如如无无效效，应应马马上上选选取取同同时时直直流流电电复律复律。普普罗罗帕帕酮酮：70mg+5%GS 70mg+5%GS 20ml20ml，1010分分钟钟内内迟迟缓缓静静注注，无无效效者者10101515分分钟钟后后可可重重复复，总总量量不不宜宜超超出出210mg210mg。如如无无效效，应应马马上上选选取取同同时时直直流流电电复律复律。急诊心电图识别和处置第15页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-窄窄QRSQRS心动过速心动过速 尽可能明确诊疗尽可能明确诊疗 -12导心电图导心电图 -临床资料临床资料 -刺激迷走操作刺激迷走操作 可能类型可能类型 -异位性房速异位性房速 -多源性房速多源性房速 -室上速室上速 按室上性心律失常治疗按室上性心律失常治疗急诊心电图识别和处置第16页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速q心心脏脏正常正常、血流血流动动力学力学稳稳定：定：维维拉拉帕帕米米：5 5-10mg+5%GS 10mg+5%GS 10-20ml 10-20ml 1010分分钟钟内内迟迟缓缓静静注注，无无效效者者1010分分钟钟后后可可再再注注射射一一次次，总总量不超出量不超出25mg25mg。地地尔尔硫硫卓卓：10mg+5%GS 10mg+5%GS 10-20ml 10-20ml 1010分分钟钟内内迟迟缓缓静注，无效者静注，无效者1010分分钟钟后可再注射一次后可再注射一次。三三磷磷酸酸腺腺苷苷（ATPATP）10-20mg+5%GS 10-20mg+5%GS 2-5ml2-5ml快快速静注速静注。普普罗罗帕帕酮酮：70mg+5%GS 70mg+5%GS 20ml20ml，1010分分钟钟内内迟迟缓缓静静注注，无无效效者者10-1510-15分分钟钟后后可可重重复复一一次次，总总量不超出量不超出210mg210mg。急诊心电图识别和处置第17页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速q伴伴显显著低血著低血压压和和严严重心功效不全：重心功效不全：标标准上首准上首选选直流直流电电复律或食管心房复律或食管心房调调搏搏。西西地地兰兰：首首剂剂0.4mg+5%GS 0.4mg+5%GS 20ml20ml迟迟缓缓静静注注，对对正正在在服服用用洋洋地地黄黄患患者者首首剂剂减减半半，无无效效者者半半小小时时后重复一次，后重复一次，总总量不超出量不超出1.2mg1.2mg。-预预激激综综合征伴有房合征伴有房颤颤史者禁用。史者禁用。急诊心电图识别和处置第18页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速q伴伴高高血血压压、心心绞绞痛痛、交交感感神神经经张张力力亢亢进进，首首选选-受体阻滞受体阻滞剂剂：v艾艾司司洛洛尔尔：负负荷荷量量0.3mg/kg0.3mg/kg，然然后后按按50-50-200ug/kg/min200ug/kg/min维维持量滴注持量滴注4 4分分钟钟。v美多洛美多洛尔尔：5mg+5%GS 20ml5mg+5%GS 20ml迟缓迟缓静注静注。急诊心电图识别和处置第19页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-宽宽QRSQRS心动过速心动过速qq室速最常见，约室速最常见，约室速最常见，约室速最常见，约95%95%；伴有室内差异性传导室上速伴有室内差异性传导室上速伴有室内差异性传导室上速伴有室内差异性传导室上速 窦律时存在束支或室内阻滞室上速窦律时存在束支或室内阻滞室上速窦律时存在束支或室内阻滞室上速窦律时存在束支或室内阻滞室上速 经房室旁道前传快速室上性心律失常（如预激伴经房室旁道前传快速室上性心律失常（如预激伴经房室旁道前传快速室上性心律失常（如预激伴经房室旁道前传快速室上性心律失常（如预激伴房颤房颤房颤房颤/房扑）房扑）房扑）房扑）pp血流动力学不稳定宽血流动力学不稳定宽血流动力学不稳定宽血流动力学不稳定宽QRSQRS心动过速，即使不能马心动过速，即使不能马心动过速，即使不能马心动过速，即使不能马上明确心动过速类型，也应尽早行电复律；血流上明确心动过速类型，也应尽早行电复律；血流上明确心动过速类型，也应尽早行电复律；血流上明确心动过速类型，也应尽早行电复律；血流动力学稳定者，宜先进行判别诊疗，在能够确诊动力学稳定者，宜先进行判别诊疗，在能够确诊动力学稳定者，宜先进行判别诊疗，在能够确诊动力学稳定者，宜先进行判别诊疗，在能够确诊情况下按照各自治疗对策处理情况下按照各自治疗对策处理情况下按照各自治疗对策处理情况下按照各自治疗对策处理p有心功效损害时除电转复外，只可使用胺碘酮有心功效损害时除电转复外，只可使用胺碘酮急诊心电图识别和处置第20页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-宽宽QRSQRS心动过速心动过速pp用于用于用于用于宽宽QRSQRS心动过速判别诊疗线索：心动过速判别诊疗线索：v房室分离v窦性夺获或融合波v无人区电轴vAshman现象（长短心动周期现象）v腺苷或腺苷或ATPATPv颈动脉窦按压颈动脉窦按压急诊心电图识别和处置第21页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-宽宽QRSQRS心动过速心动过速Brugada四步法：1。胸前导联没有一个呈RS形者为室速，不然进行下一步2。有一个导联RS间距（R波起点至S波谷底）100ms为室速，不然进行下一步3。有房室分离为室速，不然进行下一步4。观察V1和V6导联QRS波形态急诊心电图识别和处置第22页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-室性心律失常：室性心律失常：分类分类q以预后分类以预后分类良性：无器质性心脏病；室性早搏或短阵室良性：无器质性心脏病；室性早搏或短阵室性心动过速性心动过速潜在恶性：有器质性心脏病；室性早搏或无潜在恶性：有器质性心脏病；室性早搏或无症状短阵室性心动过速症状短阵室性心动过速恶性：有器质性心脏病；连续室性心动过速恶性：有器质性心脏病；连续室性心动过速或心室颤动或心室颤动q以心脏基础分类以心脏基础分类不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病合并器质性心脏病合并器质性心脏病 急诊心电图识别和处置第23页室性心律失常治疗：总则室性心律失常治疗：总则qq合并器质性心脏病、尤其是合并缺血和合并器质性心脏病、尤其是合并缺血和/或心功效不全患者室性心律失常有预后意或心功效不全患者室性心律失常有预后意义，应作为临床治疗依据义，应作为临床治疗依据qq抗心律失常药品应用宜针对直接造成显著抗心律失常药品应用宜针对直接造成显著临床症状或血液动力学后果及临床症状或血液动力学后果及/或有预后或有预后意义心律失常意义心律失常急诊心电图识别和处置第24页稳定单形或多形室速处理程序稳定单形或多形室速处理程序急诊心电图识别和处置第25页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-血流动力学稳定单形室速血流动力学稳定单形室速p可首先进行药品治疗可首先进行药品治疗应用药品为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺应用药品为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和碘酮和-阻滞剂阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好利多卡因终止室速相对疗效不好有心功效不好病人首先考虑胺碘酮有心功效不好病人首先考虑胺碘酮p能够使用电转复能够使用电转复急诊心电图识别和处置第26页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-恶性室性心律失常恶性室性心律失常q 恶性室性心律失常即致命性心律失常恶性室性心律失常即致命性心律失常 频率在频率在230 bpm以上单形性室性心动过速以上单形性室性心动过速 心室率逐步加速室速，有发展成室扑或心室率逐步加速室速，有发展成室扑或/和心和心室颤动趋势室颤动趋势 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 特发性心室扑动或特发性心室扑动或/和心室颤动和心室颤动急诊心电图识别和处置第27页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-恶性室性心律失常恶性室性心律失常p 病因：病因：器质性心脏病器质性心脏病 冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌病，等），型心肌病，致心律失常性右室心肌病，等），心肌炎，瓣膜病，等心肌炎，瓣膜病，等无无器质性心脏病器质性心脏病 LQTS,Brugada LQTS,Brugada综合症，特发性室速，特发性综合症，特发性室速，特发性心室扑动或心室扑动或/和心室颤动，等和心室颤动，等急诊心电图识别和处置第28页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-恶性室性心律失常：恶性室性心律失常：治疗治疗p病因治疗病因治疗 p查找并解除诱因查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等p终止发作终止发作血流动力学障碍者马上电复律血流动力学障碍者马上电复律静脉用抗心律失常药品：静脉用抗心律失常药品：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮p预防复发预防复发ICDICD无条件无条件ICDICD者可给予胺碘酮者可给予胺碘酮单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+阻滞剂阻滞剂心功效正常者可选取索他洛尔或普罗帕酮心功效正常者可选取索他洛尔或普罗帕酮急诊心电图识别和处置第29页急诊心电图识别和处置第30页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-多形性室速多形性室速p普通血流动力学不稳定，可蜕变为室颤普通血流动力学不稳定，可蜕变为室颤p血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学不稳定者应按室颤处理p血流动力学稳定者应判别有没有血流动力学稳定者应判别有没有QT延长延长p伴伴QT延长扭转性室速延长扭转性室速p不伴不伴QT延长多形性室速延长多形性室速 病因治疗病因治疗 缺血者可使用缺血者可使用-阻滞剂、利多卡因阻滞剂、利多卡因 其它情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因其它情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它洛尔、胺、索它洛尔、-阻滞剂、苯妥英钠阻滞剂、苯妥英钠急诊心电图识别和处置第31页急诊心电图识别和处置第32页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-长长QTQT综合征和尖端扭转型室速综合征和尖端扭转型室速p 临床特征：临床特征：心电图心电图QTQT间期延长（间期延长（QTc0.45QTc0.45）多型性室性心动过速多型性室性心动过速心脏性晕厥和猝死心脏性晕厥和猝死。先天遗传性先天遗传性LQTSLQTS后天取得性后天取得性LQTSLQTS急诊心电图识别和处置第33页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-长长QTQT综合征与尖端扭转室速综合征与尖端扭转室速p 取得性取得性LQTSLQTS与尖端扭转室速：与尖端扭转室速：病因病因常由药品（如常由药品（如类抗心律失常药）引发类抗心律失常药）引发电解质紊乱（低血钾、低血镁、低血钙）电解质紊乱（低血钾、低血镁、低血钙）各种原因心动过缓各种原因心动过缓也可找不到原因也可找不到原因急诊心电图识别和处置第34页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-长长QTQT综合征与尖端扭转室速综合征与尖端扭转室速p取得性取得性LQTSLQTS尖端扭转室速：尖端扭转室速：治疗治疗：祛除诱因祛除诱因异丙肾上腺素：可提升心率，至异丙肾上腺素：可提升心率，至9090次次/分以上，缩短分以上，缩短QTQT间期。剂量间期。剂量1-101-10g/g/分。合并冠心病者慎用。分。合并冠心病者慎用。起搏治疗：以起搏治疗：以90-11090-110次次/分频率起搏。分频率起搏。硫酸镁：可在上述治疗基础上应用硫酸镁，先予静硫酸镁：可在上述治疗基础上应用硫酸镁，先予静脉注射脉注射1-2g1-2g，再予，再予0.5-1g/0.5-1g/小时维持静点。小时维持静点。直流电直流电复律复律：对部分扭转室速患者室速发作时间长、：对部分扭转室速患者室速发作时间长、心室率快、不能自行终止者应选取直流电心室率快、不能自行终止者应选取直流电复律复律。急诊心电图识别和处置第35页严重心律失常急诊处理严重心律失常急诊处理-窦性心动过缓：窦性心动过缓：治疗治疗pHRHR40=5-10mm，V6=2-3mm可排除（3 3）ST-TST-T改变导联分布：改变导联分布：左侧型局限在V3-V5，右侧型局限在V1-V2，均无对应导联改变（4 4）ST-TST-T改变可变性：改变可变性：差，连续多年不变（5 5）对运动、过分换气及药品反应：）对运动、过分换气及药品反应：运动ST段快速、短暂性回到基线，过分换气15s后出现短暂T波倒置，使用普奈洛尔后ST段抬高更显著（6 6）异常）异常QQ波：波：无（7 7）心电图动态观察和心肌酶学检验：）心电图动态观察和心肌酶学检验：无，可做决定性诊疗急诊心电图识别和处置第43页急诊心电图识别和处置第44页窦室传导窦室传导窦房结活动仍存在,其冲动经结间束,直接下传至心室而心房未除极。是重度高钾常见心电图表现 常需与室性逸搏或非阵发性室速相判别治疗：处理高钾，静脉注射钙剂可拮抗高钾对心脏抑制；必要时暂时心脏起搏急诊心电图识别和处置第45页左主干病变心电图特征左主干病变心电图特征*左主干病变引发不稳定型心绞痛左主干病变引发不稳定型心绞痛 AVR导联ST段抬高，下壁（II、III、avF）及前壁（V2V6）ST段压低。*左主干闭塞左主干闭塞 1.AVR导联ST段抬高，而其V1、V2导联ST-T改变可能不如左前降支近段阻塞时显著，(aVR导联ST段抬高幅度 V1导联ST段抬高幅度)II、III、aVF导联ST段下移 2.60%出现增宽QRS波（QRS0.12s）急诊心电图识别和处置第46页左主干、前降支近段、右冠闭塞图形对比左主干、前降支近段、右冠闭塞图形对比急诊心电图识别和处置第47页急诊心电图识别和处置第48页