恐惧症医学知识讲座专家讲座.pptx

1 恐惧症恐惧症医学知识讲座第1页2恐惧症恐惧症 n n过分和不合理恐惧外界某种客观事物或情境为特征神经症性障碍，患者常极力回避其害怕对象或处境，或是带着畏惧去忍受。n n发作时常伴有显著焦虑和自主神经症状恐惧症医学知识讲座第2页3恐惧症恐惧症n n分类n n场所恐怖症n n社交恐怖症n n单一恐怖症恐惧症医学知识讲座第3页4恐惧症恐惧症 1 1n n场所恐惧症n n表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群聚集地方，担心在这些场所出现公共场所和人群聚集地方，担心在这些场所出现极度焦虑，因而回避，甚至根本不敢出门，对亲极度焦虑，因而回避，甚至根本不敢出门，对亲人依赖突出。人依赖突出。n n恐惧发作时常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状恐惧发作时常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状恐惧症医学知识讲座第4页5恐惧症恐惧症 2 2n n社交恐惧症n n主要表现为在社交场所感到害怕、局促不安、尴主要表现为在社交场所感到害怕、局促不安、尴尬、怕成为人们耻笑对象；因而回避社交活动尬、怕成为人们耻笑对象；因而回避社交活动n n被迫进入社交场所，即产生严重焦虑反应被迫进入社交场所，即产生严重焦虑反应n n现实检验力存在现实检验力存在n n又称为红脸恐怖、对视恐怖又称为红脸恐怖、对视恐怖n n发病年纪多为发病年纪多为17173030岁，男女相近岁，男女相近恐惧症医学知识讲座第5页6n n单一恐怖症n n对某一详细物体、动物产生不合理恐怖（多对某一详细物体、动物产生不合理恐怖（多局限于某一特殊对象）局限于某一特殊对象）n n常起始于童年，多数随年纪增加消失常起始于童年，多数随年纪增加消失:有汇有汇报儿童起病着报儿童起病着5 5年以后年以后100%100%痊愈或显著缓解痊愈或显著缓解恐惧症恐惧症 3 3恐惧症医学知识讲座第6页7诊疗诊疗n n符合神经症性障碍共同特征符合神经症性障碍共同特征n n以恐惧为主，符合以下四条：以恐惧为主，符合以下四条：n n对一些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不符对一些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不符n n发作时有焦虑和自主神经症状发作时有焦虑和自主神经症状n n有重复或连续回避行为有重复或连续回避行为n n知道恐惧过分、不合理、或无须要，但无法控制知道恐惧过分、不合理、或无须要，但无法控制n n对恐惧情景和事物回避必须是或曾经是突出症状对恐惧情景和事物回避必须是或曾经是突出症状n n排除焦虑症、分裂症、疑病症排除焦虑症、分裂症、疑病症恐惧症医学知识讲座第7页8焦虑障碍 恐惧症医学知识讲座第8页9概述概述n n以广泛和连续性焦虑或重复发作惊慌不安为主要特征神经症性障碍。常伴有自主神经功效紊乱、肌肉担心和运动性运动不安。n n患者焦虑情绪并非由实际威胁或危险所引发，或其担心不安及恐慌程度与现实处境很不相当。恐惧症医学知识讲座第9页10临床类型临床类型依据临床症状和病理特点，将焦虑症分为以下两种类型：n n 广泛性焦虑症 n n 惊慌障碍恐惧症医学知识讲座第10页11广泛性焦虑广泛性焦虑n n定义n n一个以缺乏明确对象和详细内容提心吊胆及担心一个以缺乏明确对象和详细内容提心吊胆及担心不安神经症性障碍不安神经症性障碍n n有显著自主神经症状，肌肉担心，及运动性不安有显著自主神经症状，肌肉担心，及运动性不安n n病人因难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦病人因难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦恐惧症医学知识讲座第11页12焦虑n n精神焦虑-焦虑和烦恼n n躯体焦虑-运动性不安 n n植物神经功效亢进n n觉醒度提升-过分警觉 n n合并其它焦虑性或情感性障碍恐惧症医学知识讲座第12页13烦恼 n n自由浮动性焦虑：患者不能明确意识到他担心对象或内容，而只是一个提心吊胆、惊慌不安强烈内心体验。n n担心期待（预期焦虑）：经常担心也可能是某一、两件非现实威胁，或生活中可能发生于他本身或亲友不幸事件。是广泛性焦虑关键症状。恐惧症医学知识讲座第13页14运动性不安n n表现为搓手顿足，往返走动，担心不安，不能静坐，可见眼睑、面肌或手指震颤，或患者自感战傈。有患者双眉紧锁面肌和肢体肌肉担心，疼痛，或感到肌肉抽动，经常感到疲乏。恐惧症医学知识讲座第14页15植物神经功效亢进n n常见有心悸、心跳加紧、气促和窒息感，头昏晕，多汗，面部发红或苍白，口干，吞咽梗塞感，胃部不适，恶心，腹疼，腹泻，尿频等症状。恐惧症医学知识讲座第15页16过分警觉n n表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应；注意力难于集中；有时感到脑子一片空白；难以入睡和易惊醒；以及易激惹等。恐惧症医学知识讲座第16页17诊疗诊疗n n症状标准：症状标准：n n符合神经症性障碍特点符合神经症性障碍特点n n以连续原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：以连续原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：n n经常或连续无明确对象和固定内容恐惧或提心吊胆经常或连续无明确对象和固定内容恐惧或提心吊胆n n伴自主神经症状或运动性不安伴自主神经症状或运动性不安n n严重程度标准：严重程度标准：n n社会功效受损，病人痛苦社会功效受损，病人痛苦n n病程标准：病程标准：6 6个月个月n n排除标准：躯体疾病、物质滥用、精神疾病伴发焦虑排除标准：躯体疾病、物质滥用、精神疾病伴发焦虑恐惧症医学知识讲座第17页18判别诊疗判别诊疗n n躯体疾病所致焦虑躯体疾病所致焦虑n n精神疾病所致焦虑精神疾病所致焦虑n n药源性焦虑药源性焦虑恐惧症医学知识讲座第18页19惊慌障碍n n定义定义n n是一个以重复惊慌发作为主要原发症状神经症性障碍。这种发作不局限于任何特定情境，含有不可预测性。恐惧症医学知识讲座第19页20惊慌发作临床表现惊慌发作临床表现n n患者突然出现强烈恐惧感，伴濒死感、失控感、严重患者突然出现强烈恐惧感，伴濒死感、失控感、严重自主神经功效紊乱症状，患者宛如濒临末日，奔走、自主神经功效紊乱症状，患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等。同时患者感到心悸，胸闷、呼吸困难、惊叫、呼救等。同时患者感到心悸，胸闷、呼吸困难、严重窒息感、头昏、眩晕、全身无力等。严重窒息感、头昏、眩晕、全身无力等。n n历时很短，普通历时很短，普通5 52020分钟，极少超出一小时。分钟，极少超出一小时。n n预期焦虑预期焦虑 ：间歇期，常担心再次发病，因而惴惴不：间歇期，常担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进症状。安，也可出现一些植物神经活动亢进症状。n n求援和回避行为。求援和回避行为。恐惧症医学知识讲座第20页21诊疗诊疗n n符合神经症性障碍特征符合神经症性障碍特征n n一月内最少发作三次，或首次经典发作后继之以连续害怕一月内最少发作三次，或首次经典发作后继之以连续害怕再发作焦虑一个月再发作焦虑一个月n n符合以下四项：符合以下四项：n n没有客观危险环境，或发作无显著诱因、不可预测没有客观危险环境，或发作无显著诱因、不可预测n n两次发作之间除了害怕再发作外，没有显著症状两次发作之间除了害怕再发作外，没有显著症状n n发作表现为强烈恐惧，伴有显著自主神经症状，及人格发作表现为强烈恐惧，伴有显著自主神经症状，及人格解体、现实解体、濒死体验、失控感等解体、现实解体、濒死体验、失控感等n n突然发作，突然发作，1010分钟内达高峰，普通不超出一小时，发作分钟内达高峰，普通不超出一小时，发作时意识清楚，事后能回想时意识清楚，事后能回想n n排除恐怖症、抑郁症继发惊慌发作排除恐怖症、抑郁症继发惊慌发作;排除心血管病、低血糖、排除心血管病、低血糖、内分泌病、药品戒断反应和癫痫所致类似发作内分泌病、药品戒断反应和癫痫所致类似发作恐惧症医学知识讲座第21页治疗治疗n n心理治疗：认知治疗，认知行为治疗n n药品治疗：SSRIs、SNRIs、苯二氮卓类、丁螺环酮和坦度螺酮、肾上腺素能受体阻滞剂。22恐惧症医学知识讲座第22页23强迫症 恐惧症医学知识讲座第23页24概述概述n n以重复出现强迫观念、强迫冲动和强迫行为等为以重复出现强迫观念、强迫冲动和强迫行为等为表现一类神经症性障碍。表现一类神经症性障碍。n n其特点是有意识自我强迫和反强迫并存，二者强其特点是有意识自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦。烈冲突使病人感到焦虑和痛苦。n n病人体验到观念和冲动系起源于自我，但违反自病人体验到观念和冲动系起源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制。己意愿，虽极力抵抗，却无法控制。n n病人也意识到强迫症状异常性，但无法摆脱。病人也意识到强迫症状异常性，但无法摆脱。n n病程迁延者能够仪式动作为主而精神症状减轻，病程迁延者能够仪式动作为主而精神症状减轻，但社会功效严重受损。但社会功效严重受损。恐惧症医学知识讲座第24页25临床表现临床表现n n强迫观念强迫观念n n强迫思想强迫思想强迫思想强迫思想 强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫回想、强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫回想、强迫联想（强迫性对立思维）、强迫性担心强迫联想（强迫性对立思维）、强迫性担心n n强迫意向或冲动强迫意向或冲动n n感到一个强烈内心冲动要去做某种违反自己意愿动作感到一个强烈内心冲动要去做某种违反自己意愿动作或行为，明知这么做是荒谬，不可能，努力控制自己或行为，明知这么做是荒谬，不可能，努力控制自己不去做，但却无法摆脱这种内心冲动。不去做，但却无法摆脱这种内心冲动。n n强迫动作和行为强迫动作和行为n n强迫检验、强迫计数、强迫洗涤、强迫性仪式动作、强迫检验、强迫计数、强迫洗涤、强迫性仪式动作、强迫问询、强迫性迟缓强迫问询、强迫性迟缓恐惧症医学知识讲座第25页26 n n强迫观念强迫观念是以刻板形式重复进入患者意识领域思是以刻板形式重复进入患者意识领域思想。这些思想对患者来说是没有现实意义、无须想。这些思想对患者来说是没有现实意义、无须要或多出；患者意识到这些都是他自己思想，很要或多出；患者意识到这些都是他自己思想，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。n n强迫动作强迫动作是重复出现刻板行为或仪式动作，是患是重复出现刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫观念力争减轻内心焦虑结果，一个者屈从于强迫观念力争减轻内心焦虑结果，一个不得不采取顺应性行为不得不采取顺应性行为恐惧症医学知识讲座第26页 n n强迫症患者常伴有抑郁、焦虑及其它神经症症状，但都不成为主要临床相，或者是继发于强迫症状。27恐惧症医学知识讲座第27页28诊疗诊疗n n有经典强迫症状，患者认识到强迫症状起源于本身，干扰了自己日常生活、学习和工作，为之感到苦恼，试图加以排除或反抗，或迫切要求治疗者，普通诊疗并不困难。但慢性病例，患者在试图摆脱强迫症状失败之后，形成了适应于其病态心理行为方式，对其强迫症状不再感到苦恼，转而坚持保留其病态行为，不再要求治疗。恐惧症医学知识讲座第28页29判别诊疗判别诊疗n n精神分裂症精神分裂症：患者往往不为此感到苦恼，也无：患者往往不为此感到苦恼，也无要求治疗迫切愿望；同时还会有精神分裂症其它要求治疗迫切愿望；同时还会有精神分裂症其它症状存在。症状存在。n n抑郁症：抑郁症患者强迫症状可随抑郁情绪消失抑郁症：抑郁症患者强迫症状可随抑郁情绪消失而消除。区分哪种为原发哪种为继发。而消除。区分哪种为原发哪种为继发。n n恐惧症：恐惧症恐怖对象起源于客观现实，但强恐惧症：恐惧症恐怖对象起源于客观现实，但强迫观念和行为常起源于患者主观体验。迫观念和行为常起源于患者主观体验。n n脑器质性疾病：依据中枢神经系统疾病病史和体脑器质性疾病：依据中枢神经系统疾病病史和体征，判别不难。征，判别不难。恐惧症医学知识讲座第29页30治疗治疗n n心理治疗：行为疗法、认知治疗、精神分析疗法、支持性心理治疗等。n n药品治疗：以氯丙咪嗪、SSRIs（氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀）最惯用。强迫症伴有严重焦虑或激动不安者，可合并使用BZs。n n物理疗法：经颅磁刺激治疗恐惧症医学知识讲座第30页31躯体形式障碍 恐惧症医学知识讲座第31页 n n以持久担心或相信各种躯体症状优势观念为特征一类神经症性障碍。n n患者因这些躯体不适重复就医患者因这些躯体不适重复就医n n尽管这些症状发生发展与患者负性生活事件、艰尽管这些症状发生发展与患者负性生活事件、艰难处境、心理冲突亲密相关，但患者经常否定心难处境、心理冲突亲密相关，但患者经常否定心理原因存在理原因存在n n病程多慢性波动性病程多慢性波动性32恐惧症医学知识讲座第32页33分类分类n n躯体化障碍n n躯体形式自主功效紊乱n n躯体形式疼痛障碍n n疑病症 恐惧症医学知识讲座第33页34疑病症疑病症n n担心或相信自己患有某种严重躯体疾病。n n患者对本身健康情况或身体某一部分功效过分关注，其关注程度与实际健康情况很不相当，经常诉述不适，四处求医，但医生解释和客观检验阴性结果均不能消除患者对本身健康固有成见。n n对身体畸形（即使依据不足甚至毫无依据）疑虑或先占观念。恐惧症医学知识讲座第34页35临床表现临床表现n n 连续存在先占观念，认为可能或相信自己患有某种严重躯体疾病。主诉与症状能够只限于某一部位、器官或系统，也可包括全身。症状表现形式各种多样。n n 疼痛n n躯体症状n n体臭、身体畸形恐惧症医学知识讲座第35页36诊疗诊疗n n除了具备神经症性障碍共同特征以外，必须以疑除了具备神经症性障碍共同特征以外，必须以疑病症状为主要临床相，且最少表现为下述项目中病症状为主要临床相，且最少表现为下述项目中一项：一项：n n对本身健康过分担心，其严重程度与实际情况很不相当对本身健康过分担心，其严重程度与实际情况很不相当n n对经常出现生理现象或异常感觉作出疑病性解释对经常出现生理现象或异常感觉作出疑病性解释n n有牢靠疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想有牢靠疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想n n重复就医或重复要求医学检验，但阴性结果和医师合了重复就医或重复要求医学检验，但阴性结果和医师合了解释不能打消其疑虑解释不能打消其疑虑恐惧症医学知识讲座第36页37治疗治疗 n n心理治疗：精神分析、认知治疗、行为治疗、支持心理治疗：精神分析、认知治疗、行为治疗、支持性心理治疗、森田疗法药品治疗主要是针对患者抑性心理治疗、森田疗法药品治疗主要是针对患者抑郁、焦虑等情绪定状，选择抗抑郁或抗焦虑治疗。郁、焦虑等情绪定状，选择抗抑郁或抗焦虑治疗。n n药品治疗药品治疗 主要接触伴发焦虑抑郁情绪。主要接触伴发焦虑抑郁情绪。n n在排除躯体疾病，诊疗确定之后，应停顿各种无须在排除躯体疾病，诊疗确定之后，应停顿各种无须要检验。如有其它精神疾病同时存在，宜首先对这要检验。如有其它精神疾病同时存在，宜首先对这类疾病进行治疗，如疑病症状还未消失，再考虑采类疾病进行治疗，如疑病症状还未消失，再考虑采取深入处理。取深入处理。恐惧症医学知识讲座第37页38神经衰弱 恐惧症医学知识讲座第38页39概述概述 n n神经衰弱是一类以神经衰弱是一类以精神易兴奋精神易兴奋和和脑力易疲劳、脑力易疲劳、常常有有情绪烦恼情绪烦恼和和心理生理症状心理生理症状神经症性障碍。这些神经症性障碍。这些症状不能归因于躯体疾病、脑器质性病变或其它症状不能归因于躯体疾病、脑器质性病变或其它精神疾病，但病前可存在持久情绪担心和精神压精神疾病，但病前可存在持久情绪担心和精神压力。力。n n美国称其为美国称其为“慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征”恐惧症医学知识讲座第39页40临床表现临床表现n n脑功效衰弱症状脑功效衰弱症状n n精神易兴奋与精神易兴奋与易疲劳易疲劳n n情绪症状情绪症状 n n烦恼、易激惹与担心等烦恼、易激惹与担心等 n n心理生理症状心理生理症状n n睡眠障碍与担心性头痛睡眠障碍与担心性头痛 恐惧症医学知识讲座第40页41临床表现临床表现n n衰弱症状：精力不足、萎靡不振、不能用脑，困倦思衰弱症状：精力不足、萎靡不振、不能用脑，困倦思睡，注意不能集中睡，注意不能集中 。n n兴奋症状：缺乏指向思维很活跃，控制不住。兴奋症状：缺乏指向思维很活跃，控制不住。n n情绪症状：表现为轻易烦恼和轻易激惹。情绪症状：表现为轻易烦恼和轻易激惹。n n担心性疼痛：担心性头痛最常见，有则诉述腰酸背痛担心性疼痛：担心性头痛最常见，有则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。或四肢肌肉疼痛。n n睡眠障碍：最常见是入睡困难，睡眠节律紊乱。睡眠障碍：最常见是入睡困难，睡眠节律紊乱。n n其它心理生理障碍：头昏、眼花、耳鸣、心慌、气短、其它心理生理障碍：头昏、眼花、耳鸣、心慌、气短、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳萎、早泄或胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳萎、早泄或月经紊乱等。月经紊乱等。恐惧症医学知识讲座第41页42治疗治疗n n心理治疗心理治疗n n认知治疗认知治疗n n放松疗法放松疗法n n森田疗法森田疗法n n药品治疗药品治疗n n对症治疗如抗焦虑对症治疗如抗焦虑n n其它其它n n体育锻炼体育锻炼n n工娱疗法工娱疗法恐惧症医学知识讲座第42页43心理治疗心理治疗 心理治疗是治疗神经衰弱基本方法心理治疗是治疗神经衰弱基本方法n n集体心理治疗：由医生向患者系统讲解相关神经集体心理治疗：由医生向患者系统讲解相关神经衰弱医学知识，使患者主动配合，充分发挥治疗衰弱医学知识，使患者主动配合，充分发挥治疗作用。作用。n n小组治疗：医生引导患者分析各自病情，从而到小组治疗：医生引导患者分析各自病情，从而到达相互启发，消除疑虑，明确各自努力方向。达相互启发，消除疑虑，明确各自努力方向。n n个别心理治疗：针对个别患者详细情况进行心理个别心理治疗：针对个别患者详细情况进行心理辅导。辅导。恐惧症医学知识讲座第43页44分离性障碍分离性障碍分离（转换）性障碍 癔症/歇斯底里症恐惧症医学知识讲座第44页 共同特点n n部分或完全丧失了对过去记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面正常整合。45恐惧症医学知识讲座第45页46概述 n n分离性障碍是一类由精神原因，如重大生活事件、分离性障碍是一类由精神原因，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易患个体引发精神障碍。易患个体引发精神障碍。n n一部分表现为分离性性症状（遗忘、情感暴发、一部分表现为分离性性症状（遗忘、情感暴发、身份识别），自我意识障碍突出，发作有利于摆身份识别），自我意识障碍突出，发作有利于摆脱困境、发泄压抑情绪等脱困境、发泄压抑情绪等“获益获益”。n n一部分表现为各种各样躯体症状，但不能一部分表现为各种各样躯体症状，但不能查出对查出对应器质性损害作为其病理基础。应器质性损害作为其病理基础。恐惧症医学知识讲座第46页47发病危险原因生物学原因：n n遗传：遗传：n n素质与人格类型：含有情感丰富、有演出色彩、素质与人格类型：含有情感丰富、有演出色彩、自我中心、富于幻想、自我中心、富于幻想、暗示性高暗示性高。n n躯体原因：躯体原因：社会心理原因：n n心理原因：对应激性事件经历和反应是引发本心理原因：对应激性事件经历和反应是引发本病主要原因病主要原因n n社会原因：发病形式、临床症状社会原因：发病形式、临床症状恐惧症医学知识讲座第47页48发病机制n n是一个原始应激现象。包含：兴奋性反应、抑制性反应、退行性反应n n癔症是一个有目标反应（无意识）恐惧症医学知识讲座第48页49临床表现临床表现 1n n分离性遗忘症：选择性遗忘n n分离性漫游：神游症n n分离性身份识别障碍：双重人格和多重人格n n分离性恍惚状态、附体状态n n分离性木僵状态n n分离性情感暴发n n分离性假性痴呆恐惧症医学知识讲座第49页50临床表现临床表现 2n n分离性运动障碍：(1)抽搐，(2)肢体瘫痪，(3)肢体异常运动（震颤、抽动和肌阵挛），(4)立行不能，(5)缄默症、失音症。n n分离性感觉障碍：(1)感觉过敏，(2)感觉缺失，(3)感觉异常，(4)视觉障碍，(5)听觉。恐惧症医学知识讲座第50页51临床表现临床表现 3（特殊表现形式）n n集体性分离性障碍集体性分离性障碍：（集体发作）：（集体发作）此种情况多此种情况多发生于常在一起生活群体中，起初有一人出现癔发生于常在一起生活群体中，起初有一人出现癔症发作，周围目睹者精神受到感应，相继发生类症发作，周围目睹者精神受到感应，相继发生类似症状。似症状。n n赔偿性神经症：在涉讼过程中，显示、保留和夸赔偿性神经症：在涉讼过程中，显示、保留和夸大症状，有利于受害人索取赔偿。大症状，有利于受害人索取赔偿。n n职业性神经症：与职业亲密相关运动协调障碍，职业性神经症：与职业亲密相关运动协调障碍，多见于轻易担心、焦虑、对工作感到厌倦或精神多见于轻易担心、焦虑、对工作感到厌倦或精神负担很重人。负担很重人。n n分离障碍性精神病：意识朦胧、漫游症、幼稚与分离障碍性精神病：意识朦胧、漫游症、幼稚与行为紊乱及重复出现幻想性情节，可有片断幻觉行为紊乱及重复出现幻想性情节，可有片断幻觉妄想。妄想。恐惧症医学知识讲座第51页52起病形式、病程和预后起病形式、病程和预后 n n起病大多急骤，常由显著精神原因促发。情感暴发、木僵、痉挛发作等常为阵发性发作；遗忘、感觉障碍等往往呈连续病程。n n急性起病大多快速恢复。n n“原发性获益”“继发性获益”：致使病程迁延，经久难愈。恐惧症医学知识讲座第52页53诊疗诊疗 n n正确临床诊疗应建立在充分排除能出现癔症症状正确临床诊疗应建立在充分排除能出现癔症症状各种神经精神疾病和躯体疾病基础之上。各种神经精神疾病和躯体疾病基础之上。n n在一些器质性疾病早期，器质性损害证据不易发在一些器质性疾病早期，器质性损害证据不易发觉，则需进行足够长时间临床随访，才能最终确觉，则需进行足够长时间临床随访，才能最终确定诊疗。定诊疗。恐惧症医学知识讲座第53页54判别诊疗判别诊疗 n n急性应激障碍：强烈应激性生活事件n n青春型精神分裂症：荒诞离奇，不可理喻n n诈病：诈病有明确目标，“症状”受意志控制，多属于主观感受性质，“症状”多突然产生，目标一旦到达，“症状”就会不治而愈。癔症症状受无意识机制支配，与原发性或继发性获益相关，并非有意伪造。恐惧症医学知识讲座第54页55判别诊疗判别诊疗 n n神经系统疾病：失明、失聪等 神经系统检验、试验室及其它辅助检验n n癫痫大发作：意识丧失、眼球固定、发作形式（经典三期）、夜间发作、发作时间短、发作地点无选择性、咬伤唇舌、二便失禁、发作后不能回想、EEG改变。恐惧症医学知识讲座第55页56治疗治疗 n n心理治疗心理治疗 心理治疗是治疗癔症首要办法n n暗示疗法暗示疗法：消除癔症性躯体障碍有效办法，尤其适消除癔症性躯体障碍有效办法，尤其适合用于急性起病患者。合用于急性起病患者。n n解释性心理疗法：解释性心理疗法：适合用于除癔症性精神病发病期适合用于除癔症性精神病发病期之外各型癔症之外各型癔症 n n分析性心理治疗：分析性心理治疗：主要利用于癔症性遗忘，多重人主要利用于癔症性遗忘，多重人格和各种躯体障碍。格和各种躯体障碍。n n行为疗法：行为疗法：系统脱敏治疗。系统脱敏治疗。n n家庭治疗家庭治疗 n n药品治疗：对症治疗恐惧症医学知识讲座第56页57预防 n n癔症是一个轻易复发疾病，及时消除病因，使患癔症是一个轻易复发疾病，及时消除病因，使患者对自己疾病性质有正确了解，正视存在个性缺者对自己疾病性质有正确了解，正视存在个性缺点，改进人际关系，对预防复发都有一定帮助。点，改进人际关系，对预防复发都有一定帮助。长久住院或居家休养，对患者非适应性行为经常长久住院或居家休养，对患者非适应性行为经常给予迁就或不适当强化，均不利于康复。给予迁就或不适当强化，均不利于康复。恐惧症医学知识讲座第57页58应激相关障碍应激相关障碍 恐惧症医学知识讲座第58页概述概述n n一类与精神创伤或精神应激有显著因果关系精神障碍。n n应激相关障碍是环境中精神应激事件与个体易感素质相互作用结果。n n疾病发生一定与精神应激相关，不遇上精神应激事件就不会发病。59恐惧症医学知识讲座第59页60危险原因n n精神应激事件 精神创伤性事件 日常生活事件n n个体易感原因 个体内在原因 个体外在原因恐惧症医学知识讲座第60页61n n经历这些精神创伤经历这些精神创伤 性事件后，有性事件后，有4 4类人类人群是精神创伤高危群是精神创伤高危人群人群n n据调查，据调查，60.7%60.7%男男性与性与 51.2%51.2%女性一女性一生中会经历一次以生中会经历一次以上群体或个体精神上群体或个体精神创伤性事件创伤性事件 (Kessler,1995)(Kessler,1995)精神创伤性事件恐惧症医学知识讲座第61页62分类分类n n急性应激障碍（ASD）n n创伤后应激障碍（PTSD）n n适应性障碍恐惧症医学知识讲座第62页63急性应激障碍（急性应激障碍（ASD）n n个体在突然遭遇强烈精神应激后马上出现连续短暂应激障碍。n n症状多在创伤性事件后数分钟内出现，连续时间不超出1个月。n n假如应激源被消除，症状快速缓解。n n预后良好，缓解完全。恐惧症医学知识讲座第63页64临床表现 1n n最关键症状创伤性重现体验，回避与麻木，高度警觉状态创伤性重现体验，回避与麻木，高度警觉状态n n分离症状麻木、情感反应迟钝、意识清楚度下降、不真实麻木、情感反应迟钝、意识清楚度下降、不真实感、分离性遗忘、人格解体或现实解体等感、分离性遗忘、人格解体或现实解体等恐惧症医学知识讲座第64页65临床表现 2n n普通表现茫然，注意狭窄、不能领会外在刺激、定向错茫然，注意狭窄、不能领会外在刺激、定向错误。甚至可到达分离性木僵程度，或者表现为误。甚至可到达分离性木僵程度，或者表现为激越性活动过多（如逃跑反应或神游）、情感激越性活动过多（如逃跑反应或神游）、情感暴发等暴发等n n精神病性症状在病情严重阶段可出现思维联想松驰、片断幻在病情严重阶段可出现思维联想松驰、片断幻觉、觉、妄想、严重焦虑抑郁，到达精神病程度，妄想、严重焦虑抑郁，到达精神病程度，则称为急性应激性精神病则称为急性应激性精神病恐惧症医学知识讲座第65页66诊疗关键点n n精神创伤性事件经历n n创伤经历重现，回避与麻木，过分警觉。另外，最少三个以上分离症状 n n普通发生于创伤性事件后数分钟或数小时，且连续最少2天，普通一周内能够恢复正常，最长不超出一个月 恐惧症医学知识讲座第66页67判别诊疗n n一些器质性精神障碍谵妄状态n n有应激史心境障碍n n分离性障碍恐惧症医学知识讲座第67页68预防与治疗n n心理健康教育n n危机干预n nASD治疗 心理治疗：尤其是认知行为治疗 药品治疗：尤其注意普萘洛尔作用恐惧症医学知识讲座第68页危机和危机干预危机和危机干预n n危机：个体面临或遭遇重大生活逆境，在一段时间内以个人资源和应对机制无法处理，造成个体出现心理失衡状态。（个体面对难以应正确事件时出现心理失 衡状态）。n n危机干预：心理干预工作者利用专业技术来帮助处于困境中人渡过危机处境，以预防对处于危机中个人及其周围人造成严重后果。69恐惧症医学知识讲座第69页70创伤后应激障碍创伤后应激障碍(PTSD)(PTSD)n n个体面临异常强烈精神应激后延迟发生而又较持久应激障碍。n n症状在遭受创伤后数日至6个月内出现，病程连续1个月以上，可长达多年数十年。恐惧症医学知识讲座第70页71临床表现临床表现n n闯进性再体验：重复闯进性创伤性体验重现（病理性重现、症状闪回）；n n警觉性增高；n n回避；情感麻木、木讷、迟钝n n其它：物质滥用、攻击性行为、自伤自杀、注意力不集中等恐惧症医学知识讲座第71页诊疗诊疗n n异乎寻常威胁性或灾难性应激事件或情境，这类事件几乎能是任何人产生深切痛苦n n连续创伤性记忆，重复闯进性创伤性体验重现n n回避n n连续警觉性增高或选择性遗忘n n时间：6个月起病，连续1个月以上72恐惧症医学知识讲座第72页治疗治疗n n心理治疗：CBT、催眠治疗、心理动力学治疗n n药品治疗：SSRIs，抗精神病药品n n物理治疗：经颅磁刺激治疗73恐惧症医学知识讲座第73页74适应性障碍适应性障碍n n个体在经历程度较轻但较持久精神应激事件后，尤其是生活变迁等，逐步出现程度较轻但较持久应激障碍。n n表现形式多样：成人-情绪障碍（焦虑、抑郁），青少年-品行障碍，儿童-退化现象。n n病程普通不超出6个月，预后良好。恐惧症医学知识讲座第74页诊疗诊疗n n有有显显著生活事件，症状出著生活事件，症状出现现在事件后在事件后1 1个月以内。个月以内。n n患者社会适患者社会适应应能力不能力不强强，有些人格缺点。，有些人格缺点。n n以情以情绪绪障碍障碍为为主要主要临临床相，有适床相，有适应应不良行不良行为为或生或生理功效障碍（失眠、食欲差）。理功效障碍（失眠、食欲差）。n n社会功效受社会功效受损损。n n病程病程较长较长，但普通不超出，但普通不超出6 6个月。个月。n n伴随事伴随事过过境迁，刺激消除或者境迁，刺激消除或者经过调经过调整形成了新整形成了新适适应应，精神障碍随之，精神障碍随之缓缓解。解。75恐惧症医学知识讲座第75页治疗治疗n n消除应激源n n心理治疗：心理咨询、心理治疗、危机干预、家庭治疗、团体治疗n n药品治疗76恐惧症医学知识讲座第76页77应激相关障碍治激相关障碍治疗 n n心理环境治疗：这是应激相关障碍主要治疗之一，应尽可能去除精神原因或脱离引发精神创伤环境，转移或消除应激源，有些人格缺点者，可给予认知治疗。n n药品治疗：抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药n n物理治疗：经颅磁刺激治疗、电痉挛治疗（严重消极自杀企图者或兴奋躁动者）n n支持治疗：应注意补充营养、饮水或输液。恐惧症医学知识讲座第77页78？恐惧症医学知识讲座第78页