悲伤辅导和悲伤治疗.pptx

悲伤辅导与悲伤治疗悲伤辅导和悲伤治疗第1页 一、概念与意义一、概念与意义 （一）什么悲伤辅导和悲伤治疗（一）什么悲伤辅导和悲伤治疗 悲伤辅导是针对近期丧失亲人人，帮助悲伤辅导是针对近期丧失亲人人，帮助他们完成悼念任务；悲伤治疗是针对那他们完成悼念任务；悲伤治疗是针对那些悲伤反应欠缺、延缓、过分或过久人，些悲伤反应欠缺、延缓、过分或过久人，帮助他们识别和处理障碍完成悼念分离帮助他们识别和处理障碍完成悼念分离冲突。冲突。悲伤辅导和悲伤治疗第2页 n（二）悲伤辅导和悲伤治疗意义（二）悲伤辅导和悲伤治疗意义n精神科门诊处统计数据：精神科门诊处统计数据：10-15%精神科精神科门诊病人认为自己有未处理悲伤。门诊病人认为自己有未处理悲伤。n大多数丧亲者在头一年内都有忧郁症状，大多数丧亲者在头一年内都有忧郁症状，许多人其头痛、心悸、颤动及各种胃肠许多人其头痛、心悸、颤动及各种胃肠疾病症状会加重。疾病症状会加重。n有丧偶者会复制疾病。有丧偶者会复制疾病。n男性丧偶者死亡率显著比婚姻中男性高。男性丧偶者死亡率显著比婚姻中男性高。悲伤辅导和悲伤治疗第3页二、基本原理二、基本原理1、依附理论依附理论n英国精神医生英国精神医生 约翰鲍比依附理论认为：约翰鲍比依附理论认为：n人在早期生命发展中需要安全与保障，人在早期生命发展中需要安全与保障，于是便对少数特定个人发展出依附关系，于是便对少数特定个人发展出依附关系，并延续一生。并延续一生。n因为依附行为是为了维持情感联结，所因为依附行为是为了维持情感联结，所以任何危及这种联结情境对会产生特定以任何危及这种联结情境对会产生特定反应。失落潜在危机愈大，反应就俞强反应。失落潜在危机愈大，反应就俞强烈，改变也就愈多。烈，改变也就愈多。悲伤辅导和悲伤治疗第4页基本原理基本原理2、悲伤时一个疾病吗悲伤时一个疾病吗？n精神医生恩格认为：人因失去所爱形成精神医生恩格认为：人因失去所爱形成心理创伤，其严重程度相当于一个受伤心理创伤，其严重程度相当于一个受伤或烧伤人在生理上所承受创痛。或烧伤人在生理上所承受创痛。n他认为悲伤代表脱离健康与幸福状态，他认为悲伤代表脱离健康与幸福状态，如同身体需要复原，悼念者也需要一段如同身体需要复原，悼念者也需要一段时间恢复平衡状态。时间恢复平衡状态。悲伤辅导和悲伤治疗第5页基本原理基本原理3、悼念是必须吗？悼念是必须吗？n所以，恩格强调：悼念是必须。所以，恩格强调：悼念是必须。n为了重建平衡，并完成悼念过程，必须为了重建平衡，并完成悼念过程，必须要完成一些特定悼念任务。要完成一些特定悼念任务。n悼念是一个过程而不是一个状态，需要悼念是一个过程而不是一个状态，需要付出心血努力。弗洛依德说：一个人在付出心血努力。弗洛依德说：一个人在努力处理他悲伤，是在做一个悲伤工作。努力处理他悲伤，是在做一个悲伤工作。悲伤辅导和悲伤治疗第6页三、三、悼念四项任务悼念四项任务n任务一：接收失落事实任务一：接收失落事实n普通常见否定形式：对死亡事实否定普通常见否定形式：对死亡事实否定（如木乃伊化、将小孩视为死者替身）、（如木乃伊化、将小孩视为死者替身）、对失落意义否定（说对方不主要、选择对失落意义否定（说对方不主要、选择性遗忘等）。性遗忘等）。n接收事实需要时间，葬礼含有帮助接收接收事实需要时间，葬礼含有帮助接收事实作用。事实作用。悲伤辅导和悲伤治疗第7页n任务二：经验悲伤痛苦任务二：经验悲伤痛苦 n没有痛苦是不可能。没有痛苦是不可能。n不去感觉是否定该任务表现，如喝酒麻不去感觉是否定该任务表现，如喝酒麻痹自己、停顿思想、将逝世人理想化或痹自己、停顿思想、将逝世人理想化或地理疗法。地理疗法。n社会与悼念者间存在一个微妙互动，使社会与悼念者间存在一个微妙互动，使得完成第二任务愈加困难。得完成第二任务愈加困难。悲伤辅导和悲伤治疗第8页n任务三：重新适应一个逝者不存在新环任务三：重新适应一个逝者不存在新环境境 n派克斯观点：任何一个丧亲情境，我们派克斯观点：任何一个丧亲情境，我们都极难清楚地界定到底失落是什么。都极难清楚地界定到底失落是什么。n生者不但需要调整角色，还需要调整自生者不但需要调整角色，还需要调整自我概念，乃至调整个人世界观。我概念，乃至调整个人世界观。n反抗：不去适应失落、不去发展生存技反抗：不去适应失落、不去发展生存技巧、从世界退缩而不面对环境要求。巧、从世界退缩而不面对环境要求。悲伤辅导和悲伤治疗第9页n任务四：将情绪活力重新投注在其它关任务四：将情绪活力重新投注在其它关系上系上 n不再去爱是此项任务为完成最好表达。不再去爱是此项任务为完成最好表达。n辅导员任务：不是促使生者放弃与逝者辅导员任务：不是促使生者放弃与逝者关系，而是帮助他们在情感生命中为逝关系，而是帮助他们在情感生命中为逝者找到一个适宜地方，使他们能在世上者找到一个适宜地方，使他们能在世上继续有效生活。继续有效生活。悲伤辅导和悲伤治疗第10页 悼念何时结束？悼念何时结束？n没有现成答案。没有现成答案。n四四项项任任务务完完成成之之时时。极极少少在在一一年年之之内内完完全全处处理理。二年并不算长。二年并不算长。n有些人似乎永远不能完全脱离悲伤。有些人似乎永远不能完全脱离悲伤。n假假如如想想到到死死者者而而没没有有胸胸口口紧紧缩缩感感觉觉，并并能能够够重重新将情感投注在生活和生命中，悼念便完成了。新将情感投注在生活和生命中，悼念便完成了。n悲悲伤伤辅辅导导所所提提供供基基本本教教育育之之一一是是提提醒醒当当事事人人：悼悼念念是是一一个个长长久久过过程程，而而终终极极点点并并不不一一定定会会到到达悲伤前状态。达悲伤前状态。悲伤辅导和悲伤治疗第11页四、正常悲伤反应四、正常悲伤反应n林德门急性悲伤症状汇报指出，正常悲林德门急性悲伤症状汇报指出，正常悲伤现象包含：伤现象包含：n某种型式身心症状或生理不适；某种型式身心症状或生理不适；逝逝者影像云扰脑海不去；者影像云扰脑海不去；对逝者或者死对逝者或者死亡发生当初情境感到愧疚；亡发生当初情境感到愧疚；敌意反应；敌意反应；失去遭遇失落前生活功效；失去遭遇失落前生活功效；发展出发展出逝者曾有行为特质。逝者曾有行为特质。悲伤辅导和悲伤治疗第12页详细悲伤反应详细悲伤反应n主要包含四个层面反应：主要包含四个层面反应：n感觉感觉n生理感官知觉生理感官知觉n认知认知n行为行为悲伤辅导和悲伤治疗第13页感觉感觉n悲伤悲伤n愤恨愤恨n愧疚感与自责愧疚感与自责n焦虑焦虑n孤独感孤独感n疲惫疲惫n无助感无助感悲伤辅导和悲伤治疗第14页感觉（）感觉（）n惊吓惊吓n苦苦思念苦苦思念n解脱感解脱感n轻松轻松n麻木麻木悲伤辅导和悲伤治疗第15页生理感官知觉生理感官知觉n胃部空虚胃部空虚n胸部紧迫胸部紧迫n喉咙发紧喉咙发紧n对声音敏感对声音敏感n一个人格重组感觉一个人格重组感觉n呼吸急促，有窒息感呼吸急促，有窒息感n肌肉软弱无力肌肉软弱无力n缺乏精力缺乏精力n口干口干悲伤辅导和悲伤治疗第16页认知认知n不相信不相信n迷惑迷惑n沉迷于对逝者思念沉迷于对逝者思念n感到逝者依然存在感到逝者依然存在n幻觉幻觉悲伤辅导和悲伤治疗第17页行为行为n失眠失眠n食欲障碍食欲障碍n心不在焉行为心不在焉行为n社会退缩社会退缩n梦到失去亲人梦到失去亲人n防止提起失去亲人防止提起失去亲人n寻求与呼唤寻求与呼唤n叹气叹气n坐立不安，过动坐立不安，过动n哭泣哭泣n旧地重游及随身携带遗物旧地重游及随身携带遗物n珍藏遗物珍藏遗物悲伤辅导和悲伤治疗第18页五、影响悲伤要素五、影响悲伤要素n一，失落对象是谁一，失落对象是谁n二，和失落对象之间依附关系本质（二，和失落对象之间依附关系本质（依附关依附关系强度；系强度；依附关系安全度；依附关系安全度；爱恨冲突；爱恨冲突；与逝世者冲突）与逝世者冲突）n三，死亡形式三，死亡形式n四，过去悲伤经验四，过去悲伤经验n五，人格变数五，人格变数n六，社会原因六，社会原因n七，其它压力七，其它压力悲伤辅导和悲伤治疗第19页六、悲伤辅导六、悲伤辅导目标目标n终极目标：帮助生者完成与逝者间未竟终极目标：帮助生者完成与逝者间未竟之事并向逝者告别。之事并向逝者告别。n特定目标与悲伤四项任务相符。特定目标与悲伤四项任务相符。悲伤辅导和悲伤治疗第20页悲伤辅导悲伤辅导谁来做悲伤辅导谁来做悲伤辅导n三种形态：三种形态：n专业服务专业服务n义务性服务义务性服务n自助团体自助团体悲伤辅导和悲伤治疗第21页悲伤辅导悲伤辅导什么时候开始悲伤辅导什么时候开始悲伤辅导n大多在葬礼后一周开始大多在葬礼后一周开始n第一天是太快而不宜第一天是太快而不宜n并没有任何要求并没有任何要求悲伤辅导和悲伤治疗第22页悲伤辅导悲伤辅导悲伤辅导应在何处举行悲伤辅导应在何处举行 n正正式式工工作作场场所所并并非非必必要要，不不一一定定在在办办公公室里举行室里举行n非正式场所，如花园等，非正式场所，如花园等，n家庭是最正确情景场所。家庭是最正确情景场所。悲伤辅导和悲伤治疗第23页悲伤辅导悲伤辅导谁需要接收悲伤辅导谁需要接收悲伤辅导 n三种取向：三种取向：n一，遭遇失丧个人一，遭遇失丧个人n二，自觉有需要个案二，自觉有需要个案n三，预防模式：针对高危人群。三，预防模式：针对高危人群。n在在危危机机期期间间，生生者者很很缺缺乏乏支支持持性性社社会会网网络络；社社会会支支持持并并非非不不足足，但但死死亡亡情情境境极极端端创创痛痛；与与死死者者有有极极端端冲冲突突婚婚姻姻关关系系，极极创创伤伤死死亡亡情情境境，以以及及未未被被满满足足需需要要；生生活活中中同同时时出出现现其其它生活危机。它生活危机。悲伤辅导和悲伤治疗第24页悲伤辅导悲伤辅导辅导标准与程序辅导标准与程序 n标准一：帮助生者体认失落标准一：帮助生者体认失落n勉励生者谈论失落勉励生者谈论失落n标准二：帮助生者界定并表示情感标准二：帮助生者界定并表示情感n愤愤恨恨：澄澄清清情情绪绪：针针对对自自己己：你你有有没没有有因因为为太太痛痛苦苦了了，而而想想伤伤害害自自己己？针针对对死死者者：你你思思念念他他什什么么？你不思念？你不思念 什么？什么？n愧愧疚疚：现现实实感感测测试试：你你做做了了什什么么？还还有有什什么么？还还有有呢？呢？n焦焦虑虑与与无无助助：认认知知再再建建构构：过过去去能能处处理理事事务务事事实实，及未来希望。及未来希望。n悲伤：勉励表示悲伤和哭泣。悲伤：勉励表示悲伤和哭泣。悲伤辅导和悲伤治疗第25页悲伤辅导悲伤辅导辅导标准与程序辅导标准与程序n标准三：帮助生者在失去逝者情况中活下去标准三：帮助生者在失去逝者情况中活下去n.利利用用问问题题处处理理方方法法：了了解解生生者者面面临临问问题题是是什什么么及及怎怎样样处理。处理。n针针对对主主要要角角色色即即性性搭搭档档失失落落，讨讨论论被被触触摸摸和和被被拥拥抱抱需需要。要。n不要勉励新近失落生者做任何重大改变生活决定。不要勉励新近失落生者做任何重大改变生活决定。n 标准四：将情感从逝者身上转移标准四：将情感从逝者身上转移n 注注意意新新关关系系建建立立，必必须须生生者者真真正正观观赏赏对对方方，且且没没 有有妨妨碍悲伤完成。碍悲伤完成。悲伤辅导和悲伤治疗第26页标准五：允许时间去悲伤标准五：允许时间去悲伤标准六：说明正常悲伤行为标准六：说明正常悲伤行为标准七：允许个别差异标准七：允许个别差异标准八：提供连续支持标准八：提供连续支持标准九：检验防御及调适形态标准九：检验防御及调适形态标准十：界定病态行为并转介标准十：界定病态行为并转介悲伤辅导和悲伤治疗第27页悲伤辅导悲伤辅导有效辅导技巧有效辅导技巧 n换引语气。换引语气。n使用象征使用象征n写信写信n绘画绘画n角色饰演角色饰演n认知重建认知重建n回想录回想录n引导想象引导想象悲伤辅导和悲伤治疗第28页为何不能悲伤为何不能悲伤1、与逝者关系、与逝者关系2、失落发生情景、失落发生情景3、过去经验、过去经验4、人格原因、人格原因5、社会原因、社会原因悲伤辅导和悲伤治疗第29页七、不正常悲伤反应七、不正常悲伤反应n慢性化悲伤反应慢性化悲伤反应n延宕反应延宕反应n夸大悲伤反应夸大悲伤反应n改装悲伤反应改装悲伤反应悲伤辅导和悲伤治疗第30页不正常悲伤反应不正常悲伤反应病态悲伤诊疗病态悲伤诊疗n拉萨（拉萨（Lazare，1979）n1、谈到逝者就感到无可抑制强烈及鲜明悲伤谈到逝者就感到无可抑制强烈及鲜明悲伤n2、看似无关之小事引发强烈悲伤反应看似无关之小事引发强烈悲伤反应n3、会谈出现失落主题会谈出现失落主题n4、不原意搬动遗物、不原意搬动遗物n5、检验病史时，发觉病人会产生类似逝者曾检验病史时，发觉病人会产生类似逝者曾有生理病症。有生理病症。n6、亲人死亡，生活有重大改变、亲人死亡，生活有重大改变悲伤辅导和悲伤治疗第31页不正常悲伤反应不正常悲伤反应病态悲伤诊疗病态悲伤诊疗n7、长久忧郁，尤其是连续愧疚感及低落、长久忧郁，尤其是连续愧疚感及低落自我价值。自我价值。n8、有模仿逝者行动。有模仿逝者行动。n9、自毁行动。自毁行动。n10、每年于固定某段时间内有巨大悲伤。每年于固定某段时间内有巨大悲伤。n11、对疾病及死亡恐怖。对疾病及死亡恐怖。n12、了解死亡过程。了解死亡过程。悲伤辅导和悲伤治疗第32页悲伤治疗悲伤治疗用于三种情景用于三种情景n过长悲伤过长悲伤n伪装成身心或行为症状悲伤伪装成身心或行为症状悲伤n夸大悲伤夸大悲伤悲伤辅导和悲伤治疗第33页悲伤治疗悲伤治疗目标与方式目标与方式n目标：处理分离冲突并催化悲伤任务达目标：处理分离冲突并催化悲伤任务达成。成。n在办公室内，以一对一方式在办公室内，以一对一方式悲伤辅导和悲伤治疗第34页悲伤治疗悲伤治疗程序程序n1.排除生理上疾病排除生理上疾病n2.建立合约工作关系建立合约工作关系n3.翻新对逝者记忆翻新对逝者记忆n4评定四项悲伤任务是否完成评定四项悲伤任务是否完成n5.处理因回想引发情绪或没有情绪处理因回想引发情绪或没有情绪n6.发掘并淡化连接物发掘并淡化连接物n7.认可失落终极性认可失落终极性n8.处理结束悲伤幻想处理结束悲伤幻想n9.帮助当事人作最终道别帮助当事人作最终道别悲伤辅导和悲伤治疗第35页悲伤治疗悲伤治疗技巧和时机技巧和时机n空椅子空椅子法法n角色饰演角色饰演n时机主要性时机主要性悲伤辅导和悲伤治疗第36页悲伤治疗悲伤治疗评定结果评定结果n主观经验主观经验n行为改变行为改变n症状减轻症状减轻悲伤辅导和悲伤治疗第37页 谢谢!悲伤辅导和悲伤治疗第38页