慢性肾衰的一体化治疗专家讲座.pptx

慢性肾衰一体化治疗（Integrated Therapy On CRF）慢性肾衰的一体化治疗第1页问题提出问题提出慢性肾衰（CRF）是严重危害健康和生命常见病。治疗费用十分昂贵（美国：每年70亿）所以，受许多国家重视有学者提出了CRF三级预防慨念近年来又提出“一体化治疗”慢性肾衰的一体化治疗第2页三级预防三级预防一级预防（Primary Prevention):对已经有肾脏疾患或可能引发肾脏损害疾患如糖尿病、高血压等进行及时有效治疗，预防CRF发生二级预防（Secondary Prevention):对已经有轻、中度CRF病人及时进行治疗，延缓CRF进展，预防尿毒症发生三级预防（Tertiary Prevention):对早期尿毒症病人及早采取治疗办法，预防尿毒症一些严重并发症发生慢性肾衰的一体化治疗第3页一体化治疗一体化治疗尽早发觉进展肾脏病变干预治疗延缓CRF发生和进展防治尿毒症并发症，合并症发生完善肾脏替换治疗前准备工作一体化治疗慢性肾衰的一体化治疗第4页尽早发觉进展肾脏病变尽早发觉进展肾脏病变CRF是由多病因引发，早期发觉（普查？）肾脏损害并进行有效治疗任务艰巨、繁杂。一旦发觉，及时转诊，专科治疗防止或去除加重肾损害原因：高（低）血压、心衰、脱水、大出血、肾毒性药品、严重感染、泌尿道梗阻、高凝-高粘状态、高钙、高蛋白饮食等。慢性肾衰的一体化治疗第5页一体化治疗一体化治疗尽早发觉进展肾脏病变干预治疗延缓CRF发生和进展防治尿毒症并发症，合并症发生完善肾脏替换治疗前准备工作一体化治疗慢性肾衰的一体化治疗第6页干预治疗延缓干预治疗延缓CRF发生和进展发生和进展原有肾脏病治疗饮食控制血压控制血糖其它：调脂、纠酸、降血磷、抗凝等中医中药慢性肾衰的一体化治疗第7页原有肾脏病治疗原有肾脏病治疗及时诊疗和治疗CRF原发病是关键有些原发病有治疗价值，治疗后肾功效可望有一定程度好转，少数可恢复到代偿状态，最少也能延缓肾功效恶化如：镇痛药肾病（停药）、狼疮性肾炎、慢性间质性肾炎、糖尿病肾病、高血压慢性肾衰的一体化治疗第8页干预治疗延缓干预治疗延缓CRF发生和进展发生和进展原有肾脏病治疗饮食控制血压控制血糖其它：调脂、纠酸、降血磷、抗凝等中医中药慢性肾衰的一体化治疗第9页饮食饮食延缓CRF机制 降低肾小球高滤过、肾单位高代谢 减轻蛋白尿 减轻甲旁亢 直接或间接调整一些激素、生长因子、细胞因子和一些血管活性物质作用慢性肾衰的一体化治疗第10页蛋白尿肾毒性蛋白尿肾毒性小管液内过多白蛋白、转铁蛋白等均可造成肾小管中产生有害物质（氧自由基、补体、趋化因子等），造成肾小球和肾小管损伤刺激肾内生长因子（如TGF-）分泌，引发小球系膜细胞增殖，细胞外基质（ECM）增多，致肾小球硬化，间质纤维化（MCP-1、骨调素等表示上调）单核细胞浸润，间质炎症。慢性肾衰的一体化治疗第11页饮食饮食主要办法 适当蛋白摄入量（0.60.8g/kgd)：当血Cr176.8221.0mol/L时应开始，如有可能，应加用EAA或-KA。适当蛋白百分比：足够优质蛋白（主要是动物蛋白质），5060%植物蛋白（尤其豆类）可能含有减轻肾小球高滤过和抗氧自由基作用 慢性肾衰的一体化治疗第12页饮食饮食主要办法 各种营养素摄入综合平衡：热卡、维生素、微量元素、L-肉碱、不饱和脂肪酸等 改进营养代谢体内环境：纠酸、纠内分泌失调 慢性肾衰的一体化治疗第13页干预治疗延缓干预治疗延缓CRF发生和进展发生和进展原有肾脏病治疗饮食控制血压控制血糖其它：调脂、纠酸、降血磷、抗凝等中医中药慢性肾衰的一体化治疗第14页控制血压控制血压目标目标：MDRD（改变肾脏病饮食协作组）尿蛋白1克/日时，平均动脉(MAP)应控制在92mmHg以下 尿蛋白扩张出球小动脉增加肾小球内高压 有没有肾保护作用关键是能否将血压降达目标值 如能到达目标值即能有效保护肾脏慢性肾衰的一体化治疗第21页CCB血压非依赖性肾保护 降低肾脏肥厚 调整系膜大分子转运 降低残余肾脏代谢活性 改进尿毒症性肾钙质沉积 降低生长因子促有丝分裂作用 降低自由基形成慢性肾衰的一体化治疗第22页干预治疗延缓干预治疗延缓CRF发生和进展发生和进展原有肾脏病治疗饮食控制血压控制血糖其它：调脂、纠酸、降血磷、抗凝等中医中药慢性肾衰的一体化治疗第23页控制血糖控制血糖胰岛素强化治疗糖尿病慢性肾衰的一体化治疗第24页干预治疗延缓干预治疗延缓CRF发生和进展发生和进展原有肾脏病治疗饮食控制血压控制血糖其它：调脂、纠酸、降血磷、抗凝等中医中药慢性肾衰的一体化治疗第25页其它办法其它办法降脂降血磷纠正酸中毒抗凝中医中药慢性肾衰的一体化治疗第26页一体化治疗一体化治疗尽早发觉进展肾脏病变干预治疗延缓CRF发生和进展防治尿毒症并发症，合并症发生完善肾脏替换治疗前准备工作一体化治疗慢性肾衰的一体化治疗第27页防治尿毒症并发症，降低合并防治尿毒症并发症，降低合并症发生症发生心脑血管合并症严重贫血肾性骨病糖尿病视网膜病变营养不良感染慢性肾衰的一体化治疗第28页一体化治疗一体化治疗尽早发觉进展肾脏病变干预治疗延缓CRF发生和进展防治尿毒症并发症，合并症发生完善肾脏替换治疗前准备工作一体化治疗慢性肾衰的一体化治疗第29页完善肾脏替换治疗前准备工作完善肾脏替换治疗前准备工作宣传教育：经过有系统、有计划、有组织教育活动，促使人们自愿地采取有利于健康办法，以消除或降低危险原因，降低伤残率和死亡率，提升生活质量。慢性肾衰的一体化治疗第30页完善肾脏替换治疗前准备工作完善肾脏替换治疗前准备工作建立通路：腹膜透析置管 血液透析造瘘慢性肾衰的一体化治疗第31页完善肾脏替换治疗前准备工作完善肾脏替换治疗前准备工作适时透析(timely dialysis)是在病人出现显著尿毒症症状前即开始肾脏替换治疗，目标是提升患者健康情况。美国NKF-DOQI（The national kidney foundation dialysis outcomes quality initiative)提议是：当残肾每七天KT/V低于2.0时，即GFR(Ccr+Curea)20.8g/kgd 注：糖尿病、老年人及女性患者宜早期开始透析。慢性肾衰的一体化治疗第33页一体化治疗一体化治疗尽早发觉进展肾脏病变干预治疗延缓CRF发生和进展防治尿毒症并发症，合并症发生完善肾脏替换治疗前准备工作一体化治疗慢性肾衰的一体化治疗第34页一体化治疗一体化治疗惯用替换治疗方法 腹膜透析（PD）血液透析（HD）肾移植（RT）慢性肾衰的一体化治疗第35页一体化治疗一体化治疗让患者了解不一样透析方式及其优缺点后自由选择依据患者情况改变在不一样阶段可改变肾脏替换治疗方法以提升患者存活率和生活质量。最好将PD作第一选择，因为其对残余肾功效（RRF）保护很好，且易于调整透析量，伴随透析时间延长，可依据病人情况调整。PDHD RT；RT HD慢性肾衰的一体化治疗第36页谢谢！谢谢！慢性肾衰的一体化治疗第37页