手卫生的管理专家讲座.pptx

手卫生管理手卫生的管理第1页内容提醒v一、规范手卫生v二、医务人员手卫生规范学习v三、手卫生调查表应用v四、手卫生管理要求v五、关键点回顾手卫生的管理第2页规范手范手卫生生（一）手卫生意义手卫生关系到医疗质量、患者安全和医务人员本身安全。对于医务人员来说，各种诊疗、护理活动都离不开医务人员双手，假如手卫生不良，可直接或间接造成医院感染发生。医务人员在日常诊疗活动中，实施手卫生，不但能够预防患者发生医院感染，预防病原菌在本身定植和感染，同时也有很好成本效益和社会效益。手卫生的管理第3页规范手范手卫生生大量研究表明：许多感染与手卫生相关。年“传染性非经典肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行，SARS病例数占全球病例92%，一些医院成为SARS主要传染源，造成医院感染暴发，给患者、医院和社会造成巨大经济损失，社会反响强烈；同时医务人员在救治SARS病人过程中发生大量感染，感染百分比高，最高地域医务人员感染占SARS临床确诊病例38%，全国平均为18%，全球为21%。在SARS患者救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等手卫生的管理第4页规范手范手卫生生实施手卫生对控制医院感染、耐药菌感染和流行以及防控医院感染暴发至关主要：在医院感染病例中，95以上患者发生感染是经接触传输，而在接触传输中，加强手卫生可有效切断传输路径，降低医院感染发生。国外有研究表明，经过加强手卫生，可降低40医院感染，降低3040耐药菌感染，国内有学者研究发觉，加强手卫生，可使外科ICU呼吸机相关性肺炎从27降低到17。手卫生的管理第5页规范手范手卫生生实施手卫生有很好成本效益和社会效益：国外有研究表明，经过加强手卫生，可节约大量卫生资源，如D.Pittet教授调查发觉促进手卫生成本，仅为没有加强手卫生所造成医院感染而增加经济损失1，所以他认为手卫生有很好成本效益；我国也有学者研究发觉经过促进手卫生成本，仅为没有加强手卫生所造成医院感染而增加经济损失5左右。同时，因为加强手卫生，可降低医院感染发生和医院感染暴发，不但可减轻患者痛苦、挽救患者生命，甚至关系到医院生存与发展、社会安全和稳定，所以含有很高社会效益。手卫生的管理第6页规范手范手卫生生（二）手卫生相关规范及要求医院感染管理方法第十三条医疗机构应该制订详细方法，确保医务人员手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合要求要求，对医院感染危险原因进行控制。安徽省实施医院感染管理方法细则第十三条医务人员在医院感染管理中推行以下职责：（四）遵照手卫生管理，加强职业卫生防护。手卫生的管理第7页规范手范手卫生生医务人员手卫生规范国家行业标准年（WS/T313-）手卫生的管理第8页规范手范手卫生生卫生部预防与控制医院感染行动计划 （012）详细目标 3.切实落实医院感染防控基础性办法。医疗机构切实落实清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生等医院感染防控基础性办法，提升医务人员手卫生依从性。手卫生的管理第9页规范手范手卫生生卫生部办公厅关于加强多重耐药菌感染控制工作通知卫办医发130预防和控制多重耐药菌传输（一）加强医务人员手卫生手卫生的管理第10页规范手范手卫生生关于印发产NDM1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）通知卫办医政发161号）（三）加强医院感染预防与控制。3.严格执行医务人员手卫生规范（WS/T313-）：医疗机构必须提供充分手卫生设施。医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手手卫生的管理第11页规范手范手卫生生卫生部关于印生部关于印发医医疗机构口腔机构口腔诊疗器械消器械消毒技毒技术操作操作规范范通知通知 二五年三月三日 第八条第八条医务人员进行口腔诊疗操作时，应该戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应该戴护目镜。每次操作前及操作后应该严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应该更换一付手套并洗手或者手消毒。手卫生的管理第12页规范手范手卫生生中华人民共和国人民共和国卫生行生行业标准准WS/T311-医院隔离技医院隔离技术规范范 标准准预防防staodard precaotion 针对医院全部患者和医务人员采取一组预防感染办法。包含手卫生，依据预期可能暴露选取手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包含穿戴适当防护用具处理患者环境中污染物品与医疗器械。手卫生的管理第13页规范手范手卫生生 卫生部生部办公公厅关于印关于印发外科手外科手术部位感部位感染染预与控制技与控制技术指南（指南（试行）行）等三个技等三个技术文件通知文件通知 卫办医政医政发 187号号外科手外科手术部位感染部位感染预防与控制技防与控制技术指南指南(试行行)手手术后。后。（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应该进行手卫生。手卫生的管理第14页规范手范手卫生生导管相关血流感染管相关血流感染预防与控制技防与控制技术指南指南(试行行)1.置管置管时。（2）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽可能防止接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应该马上更换。2.置管后。置管后。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应该严格执行手卫生规范。手卫生的管理第15页规范手范手卫生生导尿管相关尿路感染尿管相关尿路感染预防与控制技防与控制技术指指南南(试行行)2.置管置管时。（1）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。3.置管后。置管后。（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。手卫生的管理第16页规范手范手卫生生等级医院评审要求（三甲评审标准）手卫生的管理第17页规范手范手卫生生等级医院评审要求（三甲评审标准）手卫生的管理第18页规范手范手卫生生等级医院评审要求（三甲评审标准）手卫生的管理第19页医医务人人员手手卫生生规范范手手卫生生规范范产生背景生背景 年秋天，依据WHO 提议，WHO成立咨询教授组、顾问委员会和手卫生项目起草组，查询了大量手卫生方面研究资料，做了大量工作，共同编写了医疗机构手卫生指南并与10月实施。手卫生的管理第20页医医务人人员手手卫生生规范范手手卫生生规范范产生背景生背景 年“传染性非经典肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行，使广大医院管理者和医务人员认识到手卫生工作主要性，卫生部年开始立项制订“医务人员手卫生规范”，成立起草教授小组，搜集整理国际上相关手卫生法规要求，在国内开展调查研究，了解我国手卫生工作现实状况、存在问题、与国际发达国家差距等。起草教授小组结合我国实际情况，起草并屡次修改完成了“医务人员手卫生规范”，于年卫生部网上征求意见，依据征求意见进行修改。当初医院感染控制标准专业委员会成立，并将医务人员手卫生规范制订纳入了标委会主要工作内容。标委会经过屡次教授讨论、修改，在年“医务人员手卫生规范”出台。“医务人员手卫生规范”含有以下特点：科学性、先进性、实用性、可操作性。手卫生的管理第21页医医务人人员手手卫生生规范范 范范围 本标准要求了医务人员手卫生管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果监测等。本标准适合用于各级各类医疗机构。手卫生的管理第22页医医务人人员手手卫生生规范范术语和定和定义1 手手卫生生 ：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。2 2 洗手洗手 ：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。3 3 卫生手消毒生手消毒:医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。4 4 外科手消毒外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。手卫生的管理第23页医医务人人员手手卫生生规范范术语和定和定义 5 5 常居菌常居菌:能从大部分人体皮肤上分离出来微生物，是皮肤上持久固有借居菌，不易被机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。普通情况下不致病。6 6 暂居菌居菌:借居在皮肤表层，常规洗手轻易被去除微生物。直接接触患者或被污染物体表面时可取得，可随时经过手传输，与医院感染亲密相关。手卫生的管理第24页医医务人人员手手卫生生规范范 术语和定和定义7 手消毒手消毒剂:用于手部皮肤消毒，以降低手部皮肤细菌消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。8 8 速干手消毒速干手消毒剂:含有醇类和护肤成份手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。9 9 免冲洗手消毒免冲洗手消毒剂:主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。10 0 手手卫生生设施施:用于洗手与手消毒设施，包含洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用具、手消毒剂等。手卫生的管理第25页医医务人人员手手卫生生规范范手手卫生管理与基本要求生管理与基本要求1 医疗机构应制订并落实手卫生管理制度，配置有效、便捷手卫生设施。2 医疗机构应定时开展手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确手卫生方法，保障洗手与手消毒效果。3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作指导与监督，提升医务人员子卫生依从性。4 手消毒效果应到达以下对应要求:a)卫生手消毒，监测细菌菌落总数应10cfu/cm2。b)外科手消毒，监测细菌菌落总数应5cfu/cm2。手卫生的管理第26页医医务人人员手手卫生生规范范手手卫生生设施施1 1 洗手与洗手与卫生手消毒生手消毒设施施1.1 设置流动水洗手设施。1.2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供给中心等重点部门应配置非手触式水龙头。有条件医疗机构在诊疗区域均宜配置非手触式水龙头。手卫生的管理第27页医医务人人员手手卫生生规范范手手卫生生设施施1 1 洗手与洗手与卫生手消毒生手消毒设施施1.3应配置清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液容器宜为一次性使用，重复使用容器应每七天清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。1.4应配置干手物品或者设施，防止二次污染。1.5应配置合格速干手消毒剂。1.6手卫生设施设置应方便医务人员使用。手卫生的管理第28页医医务人人员手手卫生生规范范手手卫生生设施施1 1 洗手与洗手与卫生手消毒生手消毒设施施1.7卫生手消毒剂应符合以下要求：a）应符合国家相关要求。中华人民共和国国家标准GB27950手消毒剂卫生要求开瓶后使用使用期在使用使用期内消毒剂有效含量不低于成品标示有效含量下限值。易挥发性醇类产品开瓶后使用期不超出30d。不易挥发产品开瓶后使用期不超60d。b）宜使用一次性包装。c）医务人员对选取手消毒剂应有良好接收性，手消毒剂无异味、无刺激性等。手卫生的管理第29页医医务人人员手手卫生生规范范2 2 外科手消毒外科手消毒设施施2.1 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能预防洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。2.2 洗手池及水龙头数量应依据手术间数量设置，水龙头数量应不少于手术间数量，水龙头开关应为非手触式。2.3 应配置清洁剂，并符合5.1.3要求。2.4 应配置清洁指甲用具；可配置手卫生揉搓用具。如配置手刷，刷毛应柔软，并定时检验，及时剔除不合格手刷。手卫生的管理第30页医医务人人员手手卫生生规范范2 2 外科手消毒外科手消毒设施施2.5 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，使用期内使用。2.6 手消毒剂出液器应采取非手触式。消毒剂宜采取一次性包装，重复使用消毒剂容器应每七天清洁与消毒。2.7 应配置干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾容器应每次清洗、灭菌。2.8 应配置计时装置、洗手流程及说明图。手卫生的管理第31页医医务人人员手手卫生生规范范 洗手与洗手与卫生手消毒生手消毒1 洗手与卫生手消毒应遵照以下标准：a)当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生的管理第32页医医务人人员手手卫生生规范范洗手与洗手与卫生手消毒生手消毒2在以下情况下，医务人员应依据洗手与卫生手消毒标准选择洗手或使用速干手消毒剂：（手卫生指征）a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药品或配餐前。手卫生的管理第33页医医务人人员手手卫生生规范范洗手与洗手与卫生手消毒生手消毒3医务人员在以下情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a)接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。b)直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。手卫生的管理第34页医医务人人员手手卫生生规范范洗手与洗手与卫生手消毒生手消毒4医务人员洗手方法，见附录A。医务人员洗手方法A1 在流动水下，使双手充分淋湿。A2 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。A3 认真揉搓双手最少15秒钟，应注意清洗双手全部皮肤，包含指背、指尖和指缝，详细揉搓步骤为：A31掌手相对，手指并拢，相互揉搓，见图A1。A32 手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行，见图A2。A33 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A3。A34 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A4。A35 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A5。A36 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A6。A4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。手卫生的管理第35页医医务人人员手手卫生生规范范洗手与洗手与卫生手消毒生手消毒5 医务人员卫生手消毒应遵照以下方法：a）取适量速干手消毒剂于掌心。b）严格按照附录A医务人员洗手方法A.3揉搓步骤进行揉搓。c）揉搓时确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。手卫生的管理第36页医医务人人员手手卫生生规范范外科手消毒外科手消毒1外科手消毒应遵照以下标准：a）先洗手，后消毒。b）不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。手卫生的管理第37页医医务人人员手手卫生生规范范外科手消毒外科手消毒2洗手方法与要求2.1洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。2.2取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。2.3流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。2.4使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手卫生的管理第38页医医务人人员手手卫生生规范范洗手与洗手与卫生手消毒生手消毒3外科手消毒方法3.1冲洗手消毒方法取适量手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应到达GB5749要求。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品使用说明。3.2免冲洗手消毒方法取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品使用说明。手卫生的管理第39页医医务人人员手手卫生生规范范外科手消毒外科手消毒4注意事项4.1不应戴假指甲，保持指甲周围组织清洁。4.2在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。4.3洗手与消毒可使用海绵、其它揉搓用具或双手相互揉搓。4.4术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。4.5用后清洁指甲用具、揉搓用具如海绵、手刷等，应放到指定容器中；揉搓用具应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用具应每日清洁与消毒。手卫生的管理第40页医医务人人员手手卫生生规范范手手卫生效果生效果监测1 监测要求要求医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作医务人员手进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行对应致病性微生物检测。手卫生的管理第41页医医务人人员手手卫生生规范范2 手卫生监测方法手卫生监测方法附录B（规范性附录）手卫生效果监测方法B1采样时间在接触患者、进行诊疗活动前采样。B2采样方法被检者五指并拢，用浸有含对应中和剂无菌洗脱水液浸湿棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者部分剪去，投入10ml含对应中和剂无菌洗脱液试管内，及时送检。B3检测方法将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸收1.0ml等检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化4548营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h，计数菌落数。手卫生的管理第42页医医务人人员手手卫生生规范范3手卫生合格判断标准手消毒效果应到达以下对应要求:a)卫生手消毒，监测细菌菌落总数应10cfu/cm2。b)外科手消毒，监测细菌菌落总数应5cfu/cm2。手卫生的管理第43页手手卫生生调查表表应用用调查表使用调查表使用说明说明：专业类包含：1 1医疗组编码医疗组编码：1.1本院医生、1.2进修医生、1.3实习医生、1.4硕士；2 2护理组编码护理组编码：2.1本院护士、2.2进修护士、2.3实习护士；3 3护工组编码护工组编码：3手卫生的管理第44页手手卫生生调查表表使使用用一个竖列代表一个人次；每一大格手卫生时机包含不一样手卫生指征；每次手卫生指征有对应手卫生办法；每次洗手或手消都包含了六步洗手法正确与不正确。手卫生的管理第45页手手卫生生调查表使用表使用率率计算算：手手卫生依从率生依从率=观察时间内实际执行手卫生次数/应该执行手卫生次数100 即：实际执行手卫生办法之和/应执行手卫生指征之和100洗手正确率洗手正确率=洗手法使用正确次数/总洗手次数100（注：洗手法包含六步洗手法、外科洗手法；六步洗手法包含洗手、手消毒）手手卫生知生知晓率率=回答手卫生知识正确人数/回答手卫生知识总人数100手卫生的管理第46页手手卫生生调查使用使用临床科室手卫生自查要求：（一）确定调查人，先对其进行培训，掌握手卫生指征和手卫生调查表使用方法、率计算方法。（二）调查时采取单盲法，在被调查人群不知道情况下进行，方便取得真实情况数据。（三）调查表填写要真实，反应本科室实际情况，统计时最好详细到人（没绝对要求），方便反应每个人手卫生意识。我院临床科室手卫生自查所得到率现阶段不与绩效挂钩，只是要求做到连续性改进。（四）临床科室院感组每个月进行手卫生调查，10人次左右，每季度调查总人数不少于科室总人数。（五）每个月调查总结后，整理资料，进行干预，做到连续性质量改进。手卫生的管理第47页手手卫生管理要求生管理要求（一)、应制订并落实手卫生管理制度，并依据新规范及时更新。（二）、定时开展手卫生培训，包含知识和技能培训，医务人员（包含工勤人员）应掌握手卫生知识和正确手卫生方法，方便准确掌握手卫生时机，保障洗手与手消毒效果。对实习、进修、新进人员要进行岗前培训，考试合格上岗。培训要有署名、有统计、有考评、有总结。培训形式：全员集中培训、重点部门现场培训、新上岗人员、实习生、进修人员岗前培训、物业工人专场培训等。手卫生的管理第48页手手卫生管理要求生管理要求（三）、配置有效、便捷手卫生设施：科室检验设备、设施种类、数量、放置位置，手卫生用具是否符合医务人员手卫生规范要求等。主要检验：是否流动水 非手触式水龙头 清洁剂（使用抗菌皂液）干手物品或设施（推广使用一次性干手纸）速干手消毒剂符合要求：证件齐全、存放合格、开启后使用期限 外科手消毒设施符合要求 各设施数量、放置位置等手卫生的管理第49页手手卫生管理要求生管理要求（四）、加强指导与监督：科室院感监控组应加强对医务人员手卫生指导与监督，查看医务人员手卫生指征、方法掌握及依从性检验，统计部门手卫生用具消耗量，发觉问题进行整改。（五）、要掌握调查表使用及依从率、洗手正确率计算，并进行总结、做到连续性改进，使依从性、洗手正确性不停提升。手卫生的管理第50页手手卫生管理要求生管理要求（六）、做好手卫生宣传：宣传形式：能够多样化，宣传教育图、现场示范、操作比赛、手卫生宣传周、宣传月、宣传手册、宣传视频等。宣传对象：医务人员、保洁人员、患者及家眷、探视人员等。手卫生的管理第51页手手卫生管理要求生管理要求七、每季度对院感重点部门医务人员手进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行对应致病性微生物检测。到达以下相应要求:a)卫生手消毒，监测细菌菌落总数应10cfu/cm2。b)外科手消毒，监测细菌菌落总数应5cfu/cm2七、手卫生的管理第52页关键点回顾一、严格手卫生是预防疾病传输基本办法；二、掌握手卫生指征及六步洗手法；三、掌握调查表使用方法及率计算方法；四、手卫生自查要真实，要逐步提升依从性；五、加强手卫生培训及宣传；六、加强手卫生管理，做到连续性改进。手卫生的管理第53页谢谢手卫生的管理第54页