抗休克血管活性药专家讲座.pptx

抗休克血管活性药抗休克血管活性药抗休克血管活性药第1页 休克休克是因为维持生命主要器官(如心、脑、肾等)得不到足够血液灌流而产生、以微循环血流障碍为特征急性循环不全综合病征。抗休克血管活性药第2页休克治疗依据休克不一样病因和不一样阶段采取对应办法：1.病因治疗2.补充血容量3.纠正酸血症4.应用血管活性药品 抗休克血管活性药第3页治疗休克着手点1、改进微循环血流障碍：毛细血管灌注不良,因而治疗休克就从这个根本问题着手 2、血管收缩剂或血管扩张剂使用：在补充血容量基础上使用抗休克血管活性药第4页 3、使不一样器官在同一时间内有区分地发生血管收缩或血管扩张作用,则最有利于改进休克状态下主要器官供血不足,比如使结缔组织、皮肤、骨胳肌等小动脉收缩,而使心脏、肝脏、肾小动脉扩张,从而改进这些器官供血情况。抗休克血管活性药第5页但至今尚无含有上述作用理想药品。所以就需要依据休克不一样情况,选择作用不一样药品配伍应用。抗休克血管活性药第6页抗休克血管活性药分类抗休克血管活性药分类受体拟肾上腺素药 肾上腺素类血管活性药品占有主要地位。主要作用于受体拟肾上腺素药如去甲肾上腺素等可引发皮肤、粘膜血管和内脏血管收缩,使外周阻力增加,血压上升。抗休克血管活性药第7页作用于受体拟肾上腺素药 主要作用于受体拟肾上腺素药如异丙肾上腺素等可使心收缩力增强,心率加紧,心排血量增加,从而亦使血压上升,同时对一些血管有扩张作用,可改进微循环。抗休克血管活性药第8页受体阻滞剂 受体阻滞剂如酚妥拉明等则能解除血管痉挛,使微循环功效得到改进本类药品除肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素外,还有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、酚苄明、酚妥拉明等。抗休克血管活性药第9页去甲肾上腺素去甲肾上腺素（正腺素）Norepinephrine 主要激动受体,对受体激动作用很弱,含有很强血管收缩作用。【临床用途】用于急性心肌梗死、体外循环；嗜铬细胞瘤切除引发低血压。血容量不足者，需同时补充血容量。也用于治疗椎管内阻滞时低血压及心跳骤停复苏后血压维持，上消化道出血。抗休克血管活性药第10页【使用方法】开始时以每分钟812ng速度静脉滴注，调整滴速到达血压满意水平。维持量在24ng/min，必要时可超出上述剂量，但需保持或补充血容量。口服治疗上消化道出血，816mg，加冷生理盐水250ml，50ml/12h。抗休克血管活性药第11页【注意事项】高血压、动脉硬化、无尿者忌用。闭塞性疾病重缺氧时慎用，孕妇慎用。对本品又交叉过敏反应，对其它拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不耐受。应用时监测血压、肺稧压、中心静脉压、尿量及心电图。抗休克血管活性药第12页 原正常血压者用药后，应保持血压略低于正常水平收缩压10.6713.33kPa（80100mmHg），原为高血压者，应使收缩压维持低于原收缩压45.33kPa(80100mmHg)。抗休克血管活性药第13页【药品相互作用】与麻醉药适用易发生室性心律失常，不宜同用。与受体阻滞剂同用，可发生高血压、心动过缓。与降压药同用，作用抵消。抗休克血管活性药第14页与洋地黄同用，易发生心律失常，与麦角制剂一起使用，可引发严重高血压。不宜用氯化钠注射液稀释，停药要逐步减慢滴速，不可骤停。发生严重外溢或坏死，选取酚妥拉明或普鲁卡因局部浸润注射。抗休克血管活性药第15页肾上腺素肾上腺素（副肾素）Adrenaline 对和受体都有激动作用。【临床用途】【临床用途】本品用于过敏性休克、心脏骤停、荨麻疹、血清反应等其它过敏反应，支气管哮喘，局部用于鼻粘膜及齿龈出血止血，少许本品与居麻药适用于手术。抗休克血管活性药第16页【使用方法】【使用方法】为成人剂量：为成人剂量：用于心脏骤停：静脉或心腔内注射0.10.2mg，必要时复应用。用于过敏性休克：0.51mg皮下或肌肉注射，必要时每隔515min重复给药一次，或可将4mg加入500mg葡萄糖中静滴。用于支气管哮喘：皮下注射0.20.5mg，必要时每隔20min至4h重复，剂量可增至1mg/次，维持时间短，约1h。抗休克血管活性药第17页对于低血糖患者，应单剂量0.3mg皮下或肌肉注射。作为血管收缩药用于麻醉期间，肾上腺素在局麻药品中浓度：蛛网膜下腔阻滞时1:10000，总量以0.3mg为限。局麻时1:100000或1:00，总量不超出1mg。抗休克血管活性药第18页【注意事项】【注意事项】高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘忌用。妊高症、青光眼以及老年患者慎用。长久使用可产生耐药性，停药数天效应可恢复。用量过大或皮下注射误入血管可引发血压突然上升而造成脑溢血。抗休克血管活性药第19页间羟胺间羟胺（阿拉明）Metaraminol(Atamine,Pressorol)主要激动受体。【临床用途】【临床用途】用于各种休克和手术时低血压。在普通用量下,不致引发心律失常,所以也可用于心肌梗死性休克。抗休克血管活性药第20页【使用方法】【使用方法】静注1020mg每次直接推注，用于重症休克，静滴间羟胺15100mg加入生理盐水或5葡萄糖500ml,调整滴速至血压到达理想水平，极量100mg/次（0.30.4mg/min）。抗休克血管活性药第21页【注意事项】【注意事项】甲亢、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭者慎用。使用本品时，如存在血容量不足，必须先纠正血容量，给药以静注为宜。选取较大静脉，使用前必须稀释。本品有积蓄作用，用药后血压上升不显著。预先观察10min，再决定是否加量，不可骤然停药，不然回再次出现低血压。抗休克血管活性药第22页【药品相互作用】【药品相互作用】连续使用可产生耐药性，不宜与碱性药品共同滴注，因可引发分解。不可与环丙烷等药品同时使用，因易造成心律失常。抗休克血管活性药第23页去氧肾上腺素去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新交感酚，新福林，苯福林，新辛内弗林）Phenylephrine (Adrianol,Nephrin)主要激动受体,有显著血管收缩作用。【临床用途】【临床用途】主要用于升高血压，用于治疗感染中毒性及过敏性休克，室上心动过速，以及全身麻醉及腰麻时地低血压，亦用于散瞳检验。抗休克血管活性药第24页【使用方法】【使用方法】升压作用：肌注25mg，1015min重复，静注0.250.5mg/次，稀释成0.02浓度，严密观察下缓注。极量0.5mg/次，2.5mg/天。严重低血压和休克：加本品10mg入500ml生理盐水和葡萄糖中静滴，先快后慢，依据血压调整。散瞳检验：用25溶液滴眼。抗休克血管活性药第25页【注意事项】【注意事项】心肌疾患、甲亢、高血压、动脉粥样硬化、心动过缓、糖尿病患者慎用。心脏传导阻滞，室性心动过速忌用。妊娠晚期或分娩期妇女慎用。临床有交叉过敏者应予注意。治疗时应经常监测血压。抗休克血管活性药第26页【药品相互作用】【药品相互作用】受体阻滞剂可减弱本品升压作用。与全麻药适用易引发心律失常。单氨氧化酶可增加本品作用，故使用前者后14天内禁用本品。与胍乙啶适用可降低胍乙啶作用，并使升压作用加强。与拟交感类药适用可使这类药潜在不良反应轻易出现。抗休克血管活性药第27页甲氧明甲氧明（甲氧胺，美速胺，美速克新命，凡索昔）Methoxamine(Vasoxine,Vasoxyl,Rolinex)为-激动剂,含有收缩周围血管作用。【临床用途】【临床用途】用于全身麻醉使引发低血压，可预防心律失常发生，也用于大出血，创伤，及外科手术进去低血压，心肌梗死所致休克，终止室上性心动过速。抗休克血管活性药第28页【使用方法】【使用方法】升压作用，轻度低血压，肌注510mg，0.5h后重复。急症病例收缩压8kPa(60mmHg)，迟缓静注510mg，观察血压改变，可继续肌注15mg。室上速1020mg加入5葡萄糖100ml，静滴，也可用10mg加入5葡萄糖20ml静注。极量肌肉注射一次不超出20mg，一日不超出60mg，静脉注射一次不超出10mg。抗休克血管活性药第29页【注意事项】【注意事项】严重动脉粥样硬化、严重高血压、甲亢、器质性心脏病患者禁用。冠心病、嗜铬细胞瘤慎用，老年人、孕妇慎用。抗休克血管活性药第30页 用药期间监测血压，使血压略低于正常水平，收缩压维持在低于正常水平，收缩压维持在10.6713.33kPa(80100mmHg),原有高血压者，收缩压维持在低于原收缩压45.33kPa(3040mmHg),血容量不足者先补充血容量。抗休克血管活性药第31页【药品相互作用】【药品相互作用】受体阻滞剂可拮抗本品作用。与降压药适用，减低降压效果。与洋地黄适用可产生心律失常。与硝酸酯适用可使彼此效应均降低。与麦角胺适用可引发周围血管严重缺血。抗休克血管活性药第32页多巴胺多巴胺（3羟酪胺，儿茶酚乙胺）Dopamine 本品为体内合成肾上腺素前体,含有受体激动作用,也有一定受体激动作用。【临床用途】【临床用途】用于各种类型休克，尤其对伴有肾功效不全，心排血量降低，周围血管阻力升高而已补充血容量病人更有意义。抗休克血管活性药第33页【使用方法】【使用方法】将20mg加入5葡萄糖溶液200300ml中静滴，开始75100ug/min，以后依据血压情况调整极量500ug/min。治疗心脏骤停：心内注射多巴胺20mg，肾上腺素，异丙肾上腺素各1mg。抗休克血管活性药第34页【注意事项】【注意事项】忌用于嗜铬细胞瘤，闭塞性血管病、冻伤、糖尿病性动脉内膜炎，雷诺病及频繁室性心律失常时慎用。本品大剂量使用时，使主要器官血流降低，故有害无益，用药前必须先纠正低血容量，注意药液外溢，可引发组织坏死，治疗无效病例应尽快换用更强血管收缩药，停药时不可骤停。抗休克血管活性药第35页【药品相互作用】【药品相互作用】用多巴胺与异丙肾上腺素或硝普钠适用可改进心搏出量，增加尿量，效果超出单一用药。、受体阻滞剂与本品有拮抗作用，与硝酸酯类同用可减弱硝酸酯抗心绞痛及多巴胺升压效应，与单胺氧化酶抑制剂同用，可延长剂加强本品效应，故23周前接收单胺氧化酶抑制剂治疗病例，用量必须降低到惯用量1/10。抗休克血管活性药第36页多巴酚丁胺多巴酚丁胺（杜丁胺，酚乙丁胺，道必他安）Dobutamine(Inotrex)为选择性心脏受体激动剂,能增强心肌收缩力,增加心排血量。【临床用途】【临床用途】用于心肌梗死后和心脏外科手术时心排血量低休克患者。抗休克血管活性药第37页【使用方法】【使用方法】静滴250mg本品加入5葡萄糖溶液250ml静滴，2.510mg/(min*kg)【注意事项】【注意事项】忌用于肥厚性梗阻性心肌病。房颤、高血压、重度主动脉瓣狭窄者慎用。室性心律失常者慎用。剂量大时可出现收缩压增加，心率加紧。使用前需纠正血容量。抗休克血管活性药第38页【药品相互作用】【药品相互作用】与受体阻滞剂同用时可有拮抗作用。与硝普钠同用时可使心排血量微增，肺楔压略降。抗休克血管活性药第39页异丙肾上腺素异丙肾上腺素（喘息宁，治喘灵，异丙基去甲肾上腺素，异丙腺上腺素）Isoprenaline(Aleugrin,Neodrenol)为受体激动药，对1 1、2 2都有较强激动作用。【临床用途】【临床用途】抗休克，对于心源性休克及感染性休克都有效。对室传导阻滞，心脏骤停，气管哮喘也有效。抗休克血管活性药第40页【使用方法】【使用方法】抗休克：0.20.4mg加入5葡萄糖200ml中，以0.52ml/min速度静滴，使收缩压维持12kPa（90mmHg），脉压2.67kPa(20mmHg)以上，心率120/min以下，尿量增加，症状改进为妥。心脏骤停：心脏和静脉注射0.51mg。抗休克血管活性药第41页房室传导阻滞：舌下含片10mg/次，心率低于40/min，用本品0.51mg加入5葡萄糖200300ml静滴。支气管哮喘：用0.25气雾剂，每次吸入12下，24/天，每次用药间隔不少于2h，舌下含服1015mg/次，23/天，极量20mg/次，60mg/天。抗休克血管活性药第42页【注意事项】【注意事项】心律失常伴心动过速，心绞痛，冠状动脉供血不足，糖尿病，高血压，甲亢，洋地黄中毒所致心动过速慎用。治疗感染性休克，除非血压正常和轻度降低而外周阻力增高者外，普通不用。另外，因为心肌耗氧量增加，从而扩大心肌缺血坏死区。过多使用气雾剂，可产生耐药性，降低疗效，甚至增加死亡率。抗休克血管活性药第43页【药品相互作用】【药品相互作用】与普萘洛尔适用可拮抗本品作用。与其它肾上腺素能激动药适用可增效，不良反应也增多。抗休克血管活性药第44页 本类药品除肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等外,还有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、酚苄明、酚妥拉明等。抗休克血管活性药第45页