慢性心功能不全专业知识培训专家讲座.pptx

慢性心功效不全慢性心功效不全congestive heart failure慢性心功能不全专业知识培训第1页概概 述述充血性心力衰竭充血性心力衰竭 因因为心心脏工作能力减工作能力减损，心，心脏收收缩和舒和舒张功效功效障碍，心排血量降低，静脉系障碍，心排血量降低，静脉系统淤血及淤血及动脉系脉系统灌注不足一灌注不足一组心心脏循循环症候群。症候群。慢性心功能不全专业知识培训第2页cardiac output(CO)3.45.5L/min 2.5L/min以下以下 心脏能力减损静脉淤血动脉灌注不足慢性心功能不全专业知识培训第3页病病 因因p基本病因基本病因心肌心肌负荷荷过重重心肌病心肌病损：心肌炎、心肌梗死、心肌中毒：心肌炎、心肌梗死、心肌中毒后负荷过重（瓣膜狭窄、后负荷过重（瓣膜狭窄、高血压等）高血压等）前负荷过重（瓣膜关闭不全、前负荷过重（瓣膜关闭不全、心内分流等）心内分流等）慢性心功能不全专业知识培训第4页p 诱发原因原因在临床上，约在临床上，约90%90%心力衰竭病人发病时存在显著心力衰竭病人发病时存在显著 诱因诱因（一）感染（一）感染（二）心律失常（二）心律失常 （三）妊娠和分娩（三）妊娠和分娩（四）长久使用抑制心脏功效药品或滞钠药品（四）长久使用抑制心脏功效药品或滞钠药品 （五）其它（五）其它换言之，任何可能引发心肌损害或加重心肌负担原因都可换言之，任何可能引发心肌损害或加重心肌负担原因都可能成为心力衰竭诱因！能成为心力衰竭诱因！慢性心功能不全专业知识培训第5页临床表现临床表现左心左心原有心脏病体原有心脏病体征和肺循环充血表征和肺循环充血表现。现。症状：呼吸困症状：呼吸困难劳力性劳力性夜间阵发性夜间阵发性端坐呼吸端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰慢性心功能不全专业知识培训第6页右心右心原有心脏病体原有心脏病体征和体循环瘀血表现征和体循环瘀血表现 体征：体征：肝大肝大水肿水肿颈静脉怒张颈静脉怒张食欲不振、恶心、腹胀浆膜腔积液肝颈静脉返流征慢性心功能不全专业知识培训第7页全心全心左心衰右心衰左心衰右心衰慢性心功能不全专业知识培训第8页治治 疗改改进症状症状改改进工作能力工作能力改改进生活生活质量量提升生存率提升生存率CHF治疗目标治疗目标慢性心功能不全专业知识培训第9页心肌收心肌收缩力降低力降低(心心肾模式模式)40-60年代年代洋地黄洋地黄,利尿利尿剂心室心室负荷荷过重重(心循心循环模式模式)70-80年代年代血血管管扩张剂,正性肌力正性肌力药RAAS,交感神交感神经(神神经内分泌紊乱内分泌紊乱)90年代年代ACEI,-阻滞阻滞剂心室重构心室重构,心室心室扩张,肌肌细胞凋亡胞凋亡CHF治疗模式治疗模式慢性心功能不全专业知识培训第10页心力衰竭心力衰竭药品治品治疗标准准p采取采取综合治合治疗，减，减轻心心脏负荷。荷。p限制限制钠盐摄入。入。p利尿利尿药应用。用。pACEI应用。用。p强心苷心苷类药品。品。p硝酸硝酸酯类血管血管扩张药应用。用。p肾上腺素能受体阻断上腺素能受体阻断药应用。用。慢性心功能不全专业知识培训第11页 药品作用和机制1.减轻心脏负荷1)ACEI 和 ARB2）利尿剂3）血管扩张剂2.增加心输出量1)强心苷类2)非强心苷类正性肌力药3.醛固酮受体拮抗剂4.受体阻滞剂慢性心功能不全专业知识培训第12页 评价疗效方法除依据症状、血流动力评价疗效方法除依据症状、血流动力效应、运动耐量和生活质量改进外，还增效应、运动耐量和生活质量改进外，还增加了长久治疗安全性、病死率、生存期、加了长久治疗安全性、病死率、生存期、神经激素系统激活程度等指标。神经激素系统激活程度等指标。在防治对策上日益强调预防心力衰竭在防治对策上日益强调预防心力衰竭形成和发展主要性。形成和发展主要性。对无症状和轻度有症状心力衰竭，主张对无症状和轻度有症状心力衰竭，主张用血管担心素转换酶抑制剂用血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)治疗以治疗以改进预后；改进预后；对重度有症状心力衰竭亦宜用对重度有症状心力衰竭亦宜用ACEIACEI联合联合利尿剂和利尿剂和(或或)地高辛治疗，以减轻症状、地高辛治疗，以减轻症状、降低致残和延长生存期。降低致残和延长生存期。慢性心功能不全专业知识培训第13页难治性心力衰竭治疗难治性心力衰竭治疗 有些严重慢性心力衰竭病人，对各项有些严重慢性心力衰竭病人，对各项治疗办法包含：休息、饮食、洋地黄和治疗办法包含：休息、饮食、洋地黄和利尿剂等均不能改进其心力衰竭状态，利尿剂等均不能改进其心力衰竭状态，称之为难治性心力衰竭。对难治性心力称之为难治性心力衰竭。对难治性心力衰竭病人应逐一排除造成难治性心力衰衰竭病人应逐一排除造成难治性心力衰竭常见病因：竭常见病因：诊疗是否正确或有没有遗漏，如隐诊疗是否正确或有没有遗漏，如隐匿型甲状腺机能亢进、贫血等。匿型甲状腺机能亢进、贫血等。应注意有没有并发症存在，如肺部应注意有没有并发症存在，如肺部感染、亚急性细菌性心内膜炎、电解质感染、亚急性细菌性心内膜炎、电解质紊乱、肺栓塞等。紊乱、肺栓塞等。慢性心功能不全专业知识培训第14页洋地黄剂量是否适当，剂量不足或过洋地黄剂量是否适当，剂量不足或过量均可影响疗效；量均可影响疗效；所用利尿剂是否恰当，所用利尿剂是否恰当，所用药品中有没有负性收缩能药品如所用药品中有没有负性收缩能药品如心得安等，常可使心力衰竭加重。心得安等，常可使心力衰竭加重。原有心脏病如慢性瓣膜病、先天性心原有心脏病如慢性瓣膜病、先天性心脏病等是否及时手术治疗，失去手术时脏病等是否及时手术治疗，失去手术时机常发展为难治性心力衰竭。机常发展为难治性心力衰竭。电解质紊乱是否纠正。电解质紊乱是否纠正。慢性心功能不全专业知识培训第15页 徐徐*，男，男，4545岁，干部（成城市卫生岁，干部（成城市卫生局）局）年年6 6月起患严重感冒，因没有及时治疗月起患严重感冒，因没有及时治疗病情加重，病情加重，8 8月渐感胸闷、气短、心悸、乏月渐感胸闷、气短、心悸、乏力、呼吸困难、心前区不适，彩超检验显力、呼吸困难、心前区不适，彩超检验显示仍有左心房、左心室显著扩大，室壁运示仍有左心房、左心室显著扩大，室壁运动显著减弱，二尖瓣呈动显著减弱，二尖瓣呈“粘石样粘石样”改变，改变，心电图心电图T T波倒置，脉冲多普勒示：左房内统波倒置，脉冲多普勒示：左房内统计到湍流频谱，射血分数及小轴缩短率减计到湍流频谱，射血分数及小轴缩短率减低。低。慢性心功能不全专业知识培训第16页诊疗：诊疗：1 1.扩张型、充血型心肌病扩张型、充血型心肌病 2.2.慢性心功效衰竭慢性心功效衰竭IIIIII级。级。治疗办法？治疗办法？慢性心功能不全专业知识培训第17页 女性，女性，6262岁，因岁，因“重复憋喘，全身浮肿重复憋喘，全身浮肿3030余年，余年，加重半月加重半月”入院。入院。7171年首次发病，突发全身浮肿伴年首次发病，突发全身浮肿伴不能平卧，肝脾重大，诊疗为风湿性不能平卧，肝脾重大，诊疗为风湿性心脏病心脏病，但无，但无心脏彩超等检验资料。开始出现重复咳黄痰，自服心脏彩超等检验资料。开始出现重复咳黄痰，自服穿心莲等中药很快缓解。穿心莲等中药很快缓解。8181年及年及9191年类似症状又发年类似症状又发作两次，治疗同前，但据患者回想当初心率作两次，治疗同前，但据患者回想当初心率30-4030-40次每分，阿托品无效。症状缓解时与正常人无异，次每分，阿托品无效。症状缓解时与正常人无异，活动不受限制。近活动不受限制。近2 2年浮肿呈年浮肿呈 连续性，但普通日常连续性，但普通日常活动均不受限制。近半月症状突然加重，全身重度活动均不受限制。近半月症状突然加重，全身重度浮肿，不能平卧，经利尿，提升胶体渗透压等治疗，浮肿，不能平卧，经利尿，提升胶体渗透压等治疗，症状已显著减轻，浮肿基本消褪。查体：颈静脉怒症状已显著减轻，浮肿基本消褪。查体：颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音未闻及干湿性啰音，慢性心功能不全专业知识培训第18页 心率60次/分，房颤律，二尖瓣及主动脉瓣区3/6SM，可闻及S3，腹膨隆，肝脾肿大，双下肢浮肿已基本消褪，NS（-）。检验资料：ECG：房颤，心脏顺钟向转位；超声：肝淤血，脾大，腹水大量，双侧胸腔积液（中大量），心包积液（大量）；床边胸片：普大型心脏，胸腔积液；血常规：HGB76g/l,WBC4.88109,RBC2.551012ESR,RF,凝血功效，乙肝四对，转氨酶，心肌酶，电解质，甲状腺功效，血气分析，ANA,ENA,ds-DNA，痰培养均无显著异常。白蛋白及前白蛋白显著降低。症状缓解后查心脏彩超：LA49mm,LV55mm,RA 108mm,RV37mm,肺动脉内径35mm,主动脉瓣轻度返流，三尖瓣跨瓣压差33.62mmHg,心包少许积液。ECT：左、右心腔均扩大，左、右心收缩功效均大致正常，左室舒张功效稍减低，静息心肌显像未见心肌损害或心肌缺血表现。慢性心功能不全专业知识培训第19页肺灌注肺灌注-肺通气肺通气ECTECT示右肺外段肺栓塞。胸部示右肺外段肺栓塞。胸部CTCT：心脏显著增大，以右心为著，心包少许积液，：心脏显著增大，以右心为著，心包少许积液，左下肺门区类结节改变。左下肺门区类结节改变。该患者右心功效衰竭主要病因是什么？该患者右心功效衰竭主要病因是什么？治疗？治疗？慢性心功能不全专业知识培训第20页 患者，男，患者，男，6464岁，风湿性心脏病病史岁，风湿性心脏病病史1010年，长久服用强心利尿药品。年，长久服用强心利尿药品。年年4 4月月5 5日晚突然出现心悸、胸闷、呼吸急促，日晚突然出现心悸、胸闷、呼吸急促，不能平卧，咳嗽，痰多，腹胀纳呆伴尿不能平卧，咳嗽，痰多，腹胀纳呆伴尿少，就诊我科。查体温、血压正常，脉少，就诊我科。查体温、血压正常，脉搏搏110110次次/min/min，呼吸喘促，口唇发绀，颈，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺闻及哮喘音及细湿罗音，静脉怒张，双肺闻及哮喘音及细湿罗音，心界向左右增大，心率心界向左右增大，心率140140次次/min/min，心律，心律不齐，心尖区闻及收缩期不齐，心尖区闻及收缩期级吹风样杂级吹风样杂音，向左腋下传导，肝肋下音，向左腋下传导，肝肋下2cm2cm，腹水征，腹水征（+）。）。诊疗？治疗？诊疗？治疗？慢性心功能不全专业知识培训第21页