慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座专家讲座.pptx

第八节第八节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病临床护理教研室临床护理教研室王一玲王一玲慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第1页讲课内容讲课内容慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病概念概念病因病因发病发病机制机制临床临床表现表现并发症并发症辅助辅助检验检验诊疗诊疗关键关键点点治疗治疗关键关键点点预防预防护理护理慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第2页慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPDCOPD是一个含有气流受限特征肺部疾病，气流是一个含有气流受限特征肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切病因不十受限不完全可逆，呈进行性发展。确切病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒异分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒异常炎症反应相关。常炎症反应相关。临床上将含有气道阻塞特征慢支和临床上将含有气道阻塞特征慢支和 肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。（简称慢阻肺）。一、一、概概念念慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第3页气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性 炎炎症；症；以慢性以慢性咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴有或伴有喘息喘息及重复发作为临床及重复发作为临床特征；特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性支气管炎慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第4页阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气道弹性减退，过分膨胀、充气泡囊和肺泡）气道弹性减退，过分膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁破坏和肺容积增大，并伴有气道壁破坏。内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第5页三环理论三环理论-ATS-ATS慢支炎慢支炎肺气肿肺气肿哮喘哮喘气流阻塞气流阻塞COPDCOPDAdapted from Snider 1995Adapted from Snider 1995内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第6页为何关注为何关注COPD？发病率高发病率高 发病率不停增加发病率不停增加 社会经济负担重社会经济负担重内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第7页COPD严峻形势与病因严峻形势与病因 WHOnCOPD占全部死因第占全部死因第4位位n大约大约50%吸烟者会患吸烟者会患COPDnCOPD患病率与年纪和吸烟亲密相患病率与年纪和吸烟亲密相关关 n45岁后患病率随年纪快速增加岁后患病率随年纪快速增加 中国中国n农村慢性病死亡率首位农村慢性病死亡率首位内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第8页COPD危害性危害性年年WHO预计全世界有预计全世界有274万万人死于人死于COPD每年每年COPD可能影响多达可能影响多达6亿亿人人据世界银行、世界卫生组织预计，据世界银行、世界卫生组织预计，1990年年COPD在疾病造成负担中位居第在疾病造成负担中位居第12位，预计位，预计到年将到达疾病负担第到年将到达疾病负担第五五位，并成为第位，并成为第三三大大死亡原因死亡原因内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第9页内科护理学第二章第八节continue 二、病因与发病机制（慢支）二、病因与发病机制（慢支）外因外因:1、吸烟吸烟2、感染感染是是COPD发生发生 发展主要原因发展主要原因 3、空气污染空气污染4、过敏过敏5、气候气候慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第10页内因：内因：1、呼吸道局部防御功效及免疫功效降低、呼吸道局部防御功效及免疫功效降低2、自主神经功效失调、自主神经功效失调内科护理学第二章第八节continue 二、病因与发病机制二、病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第11页二、病因与发病机制（肺气肿）二、病因与发病机制（肺气肿）1、引发慢支各种原因、引发慢支各种原因,吸烟为主要原因。吸烟为主要原因。内科护理学第二章第八节2、蛋白、蛋白酶-抗蛋白抗蛋白酶失衡失衡慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第12页COPD病理学特点病理学特点 气道气道 炎症炎症粘膜纤毛粘膜纤毛 功效障碍功效障碍气道气道 阻塞阻塞气道气道 结构结构 改变改变炎症细胞数量炎症细胞数量/活性增加活性增加:-巨噬细胞巨噬细胞,粘膜水肿粘膜水肿肺泡破坏肺泡破坏 上皮增生上皮增生 腺体过分增大腺体过分增大 杯状细胞变形杯状细胞变形 气道纤维组织增气道纤维组织增生生粘液过分分泌粘液过分分泌 粘液粘性增加粘液粘性增加 降低纤毛转运降低纤毛转运 粘膜损伤粘膜损伤 平滑肌收缩平滑肌收缩 胆碱能释放增加胆碱能释放增加 气道高反应性气道高反应性 弹性收缩降低弹性收缩降低内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第13页三、三、临床表床表现（Clinical situation)慢性咳嗽慢性咳嗽o终生不愈 o晨间咳嗽显著 o夜间可有咳嗽慢性咳痰慢性咳痰多为晨间排痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染急性发作或细菌感染:粘稠或脓性粘稠或脓性喘息和胸喘息和胸闷、气短、气短呼吸困呼吸困难标志性症状标志性症状o进行性 o连续性 o活动后加重 o呼吸道感染后加重症状症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第14页三、临床表现三、临床表现晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和和/或焦虑或焦虑内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节continue 慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第15页三、三、临床表床表现（Clinical situation)叩叩诊：过清音，心清音，心浊音界音界缩小，肺下界和肝小，肺下界和肝浊音界音界下移下移 听听诊：呼呼吸吸音音普普遍遍减减弱弱，呼呼气气延延长，部部分分闻及及干干湿湿啰音音 体征体征视诊：桶状胸视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱触诊：触觉语颤减弱内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第16页COPD是是“缄默疾病缄默疾病”COPD发病早期患者常无显著不适发病早期患者常无显著不适当患者求医时，经常疾病已经进展到中度当患者求医时，经常疾病已经进展到中度以上以上内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第17页COPD诊疗不足诊疗不足日本流行病学调查日本流行病学调查2,700 名患者名患者 从从20,000个家庭中随机抽取个家庭中随机抽取年纪年纪 40岁岁,吸烟史吸烟史 15年年,肺功效检验筛肺功效检验筛选选校正后发病率为校正后发病率为 9.1%=530万患者万患者而，日本健康和福利部之前发病率数据仅为而，日本健康和福利部之前发病率数据仅为0.2%=22万患者万患者Yoshinosuke Fukuchi内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第18页COPD诊疗不足诊疗不足o年年8月美国疾病控制和预防中心月美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近在最近进行全国健康调查中使用问卷中，同时问询进行全国健康调查中使用问卷中，同时问询n受访者肺功效检验结果受访者肺功效检验结果 n受访者之前是否被诊疗为受访者之前是否被诊疗为COPDo结果发觉：结果发觉：n依据肺功效检验结果，美国大约有依据肺功效检验结果，美国大约有 24702470万万万万 COPD患者患者n而以前基于受访者对医生诊疗而以前基于受访者对医生诊疗COPD汇报得到发汇报得到发病人数仅为病人数仅为 980980万万万万n前者是后者前者是后者2.5倍倍内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第19页COPD严重程度分级（严重程度分级（GOLD）内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第20页四、四、并并发症症（Complication)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 自自发性气胸性气胸 慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第21页五、五、辅助助检验 肺功效肺功效检验 X线检验 胸部胸部CT检验 试验室室检验 内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第22页辅助助检验X线检验 早期无特异性，可出早期无特异性，可出现肺气肺气肿征象，表征象，表现为胸廓胸廓扩张，肋，肋间隙增隙增宽，膈低平，两肺透亮，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭度增加，心影狭长，呈垂位心。，呈垂位心。内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第23页慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第24页辅助助检验CT检验oCT检验能能够更准确地判断肺气更准确地判断肺气肿o对肺气肺气肿严重程度重程度进行定量分析行定量分析内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第25页辅助助检验试验室室检验动脉血气：判断有没有呼吸衰竭脉血气：判断有没有呼吸衰竭 血液血液检验：判断有没有感染：判断有没有感染 痰液痰液检验：检出病原菌，指出病原菌，指导抗生素使用抗生素使用 内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第26页六、诊疗关键点六、诊疗关键点慢支病史慢支病史l肺气肿临床表现肺气肿临床表现l胸部胸部X线检验线检验l肺功效检验肺功效检验内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节COPD诊疗诊疗诊疗金标准诊疗金标准慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第27页七、七、治治疗治疗目标治疗目标o防治病因防治病因 o缓解症状解症状 o减慢肺功效衰退减慢肺功效衰退 o降低急性降低急性发作和医院就作和医院就诊 o改改进生活生活质量量内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第28页七、治疗关键点七、治疗关键点l急性发作期急性发作期控制感染控制感染祛痰、止咳祛痰、止咳解痉、平喘：解痉、平喘：2受体激动剂、茶碱类受体激动剂、茶碱类内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节continue 慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第29页七、治疗关键点七、治疗关键点l戒烟戒烟l控制感染控制感染l家庭氧疗家庭氧疗l呼吸肌功效锻炼和康复治疗呼吸肌功效锻炼和康复治疗内科护理学第二章第八节缓解期缓解期慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第30页护理评定护理评定1、病史、病史（1）详细问询病人起病时间、主要症状及特点，有）详细问询病人起病时间、主要症状及特点，有没有诱因，加重或缓解相关原因。没有诱因，加重或缓解相关原因。（2）咳痰量、性质、颜色、粘稠度、气味等。）咳痰量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）问询病人有没有即往史、患病史。）问询病人有没有即往史、患病史。（4）有没有焦虑、消极、沮丧等心理反应。）有没有焦虑、消极、沮丧等心理反应。内科护理学第二章第八节七、护理七、护理慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第31页2、身体评定、身体评定（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识情况）精神意识情况（3）营养情况）营养情况（4）皮肤和粘膜）皮肤和粘膜（5）胸部检验）胸部检验内科护理学第二章第八节护理评定护理评定慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第32页护理诊疗护理诊疗1、气体交换受损、气体交换受损2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效3、营养失调，低于机体需要量、营养失调，低于机体需要量4、焦虑、焦虑5、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第33页1.环境和体位环境和体位o室内环境平静、舒适，保持适当温湿度。冬季注室内环境平静、舒适，保持适当温湿度。冬季注意保暖、防止直接吸入冷空气。戒烟。意保暖、防止直接吸入冷空气。戒烟。o帮助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半帮助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改进呼吸困难。扩大，改进呼吸困难。内科护理学第二章第八节护理办法护理办法气体交换受损气体交换受损慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第34页2.病情观察病情观察o观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难程度，全身症状。观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难程度，全身症状。3.呼吸肌功效锻炼呼吸肌功效锻炼1 1）腹式呼吸法：腹式呼吸法：2 2）缩唇呼气法：缩唇呼气法：内科护理学第二章第八节护理办法护理办法气体交换受损气体交换受损慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第35页4.用药护理用药护理5.给予氧疗给予氧疗低流量低浓度连续给氧，流量低流量低浓度连续给氧，流量12L/分，每日分，每日15小小时以上，以提升氧分压。时以上，以提升氧分压。内科护理学第二章第八节护理办法护理办法气体交换受损气体交换受损慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第36页6.体育锻炼体育锻炼提升防寒能力，增强身体素质。提升防寒能力，增强身体素质。内科护理学第二章第八节护理办法护理办法气体交换受损气体交换受损慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第37页慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第38页 1、病情观察病情观察 亲密观察咳、痰、喘症状及诱发原因，尤其是亲密观察咳、痰、喘症状及诱发原因，尤其是痰液性质和量。痰液性质和量。内科护理学第二章第八节护理办法护理办法清理呼吸道无效清理呼吸道无效慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第39页2、用药护理、用药护理 用药后观察药品疗效。用药后观察药品疗效。（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于猛烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇猛烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。咳药，无成瘾性。（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽可能防止使用可待因等强镇咳药，因其可抑痰为主。尽可能防止使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。内科护理学第二章第八节护理办法护理办法清理呼吸道无效清理呼吸道无效慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第40页 3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 指导痰多指导痰多 粘稠、难咳病人多饮水，遵医嘱天天用生理盐粘稠、难咳病人多饮水，遵医嘱天天用生理盐水、硫酸庆大霉素、水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药品雾化糜蛋白酶等药品雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，帮助病人吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，帮助病人翻身、胸部叩击和体位引流翻身、胸部叩击和体位引流内科护理学第二章第八节护理办法护理办法清理呼吸道无效清理呼吸道无效慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第41页1.评定病人营养情况及饮食习惯评定病人营养情况及饮食习惯2.饮食指导饮食指导o高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食o补充适宜水份、预防便秘。并发肺心病尿少病人，补充适宜水份、预防便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐限制钠水摄入。钠盐3g 水水1500ml/do少食多餐少食多餐内科护理学第二章第八节护理办法护理办法营养失调营养失调慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第42页3.促进食欲促进食欲o保持口腔清洁保持口腔清洁o进餐前适当休息，防止不良刺激进餐前适当休息，防止不良刺激o经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全饮食经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全饮食o提供舒适进餐环境提供舒适进餐环境o餐后防止平卧餐后防止平卧4.必要时静脉补充营养必要时静脉补充营养内科护理学第二章第八节护理办法护理办法营养失调营养失调慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第43页护理办法护理办法焦虑焦虑1.评定病人心理活动评定病人心理活动2.心理护理心理护理o医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专员陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气有专员陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿特点，勉励病人主动配合治疗护理，提升生活肿特点，勉励病人主动配合治疗护理，提升生活质量。质量。内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第44页护理办法护理办法焦虑焦虑3.缓解焦虑缓解焦虑o外出散步、听音乐、养花、下棋等外出散步、听音乐、养花、下棋等4.家庭支持家庭支持o指导病人家眷了解康复治疗主要性指导病人家眷了解康复治疗主要性内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第45页内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节continue 1、指导病人和家眷了解、适应慢性病，坚持康指导病人和家眷了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，勉励自我护理。复治疗。在病人能力范围内，勉励自我护理。2 2防止诱发原因防止诱发原因 有条件者改进生活环境。有条件者改进生活环境。保健指导保健指导：慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第46页保健指导：保健指导：3 3家庭氧疗家庭氧疗 了解氧疗目标、注意事项；了解氧疗目标、注意事项；注意安全：供氧装置周围禁止烟火注意安全：供氧装置周围禁止烟火导管须天天更换，以防堵塞；导管须天天更换，以防堵塞；监测氧流量有条件者最好购置制氧机。监测氧流量有条件者最好购置制氧机。预防感染：氧疗装置定时更换、消毒。预防感染：氧疗装置定时更换、消毒。内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第47页保健指导：保健指导：4 4、营养支持、营养支持 提供合理饮提供合理饮食，改进病人营养情况食，改进病人营养情况 。5 5、体育锻炼和呼吸肌锻炼、体育锻炼和呼吸肌锻炼6 6、加强心理护理、加强心理护理 内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第48页测测你是否是测测你是否是COPDCOPD高危人群高危人群 1 1你经常咳嗽吗？你经常咳嗽吗？2 2你经常咳出黏痰吗？你经常咳出黏痰吗？3 3你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年纪人更轻易呼吸困难？是否比同年纪人更轻易呼吸困难？4 4你超出你超出4040岁吗？岁吗？5 5你吸烟或曾经吸烟吗？你吸烟或曾经吸烟吗？o假如以上有三个回答为假如以上有三个回答为“是是”，请向医生咨询是否，请向医生咨询是否可能患上慢阻肺而且去做一个简单肺功效测试，方可能患上慢阻肺而且去做一个简单肺功效测试，方便确诊。便确诊。慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第49页让我们呼吸更自由让我们呼吸更自由慢性阻塞性肺疾病专题知识讲座第50页